癲癇的治療與護(hù)理

1、1目錄一病因及發(fā)病機(jī)制二臨床表現(xiàn)三實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四診斷要點(diǎn)五治療要點(diǎn)六護(hù)理診斷及措施七健康指導(dǎo)2一、病因及發(fā)病機(jī)制1、病因原發(fā)性癲癇，病因不明，未發(fā)現(xiàn)腦部存在足以引起癲癇發(fā)作的結(jié)構(gòu)性損傷或功能異常，而與遺傳因素有較密切的關(guān)系。多在兒童或青年期首次發(fā)病，具有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)，藥物治療效果較好，近親病患率為2%-6% 。癥狀性癲癇病因不明。臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但目前的檢查手段未能發(fā)現(xiàn)明確的病因。特發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇，由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性損傷或功能異常引起，如顱腦產(chǎn)傷、腦炎和腦膜炎、腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、腦寄生蟲(chóng)病蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦部損害或尿毒癥、肝性腦病、

2、大出血、CO中毒等全身性疾病。各年齡段均可發(fā)病，藥物治療效果差。隱源性癲癇32、發(fā)病機(jī)制 迄今為止尚未完全闡明。 人體休息時(shí)，一個(gè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞的放電頻率一般保持在1-10次/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經(jīng)元的放電頻率可高達(dá)每秒數(shù)百次。癇灶細(xì)胞群高頻重復(fù)放電，使其軸突所直接聯(lián)系的神經(jīng)元產(chǎn)生較大的突觸后電位，從而產(chǎn)生連續(xù)傳播，直至抑制作用（包括癇性周?chē)种菩陨窠?jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)興奮性物質(zhì)的回收，以及病灶外抑制機(jī)構(gòu)的參與）使發(fā)作終止。由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發(fā)作。癇性活動(dòng)可能僅牽涉一個(gè)區(qū)域的大腦皮質(zhì)而不再擴(kuò)散，引起單純部分性發(fā)作；興奮在前中央回或后中央回通過(guò)放電后細(xì)胞外鉀

3、離子的增多而傳導(dǎo)到鄰近神經(jīng)元，造成杰克遜（Jackson）癲癇；癇性活動(dòng)常由大腦皮質(zhì)通過(guò)下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起意識(shí)喪失，再由彌散性丘腦投射系統(tǒng)傳布到整個(gè)大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生繼發(fā)的全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。 43、影響癲癇發(fā)作的因素遺傳因素年齡因素睡眠環(huán)境因素癲癇誘因60%-80%的癲癇首次發(fā)作的年齡在20歲之前；在特發(fā)性和癥狀性癲癇的近親中，癲癇的患病率分別為1%-6%和1.5%，高于普通人群。癲癇發(fā)作與睡眠-覺(jué)醒周期關(guān)系密切。全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作常在晨醒后，嬰兒痙攣癥多于醒后和睡前發(fā)作。疲勞、睡眠不足、饑餓、便秘、飲酒、光電刺激、情緒激動(dòng)、過(guò)度換氣、過(guò)度飲水等也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。5二、

4、臨床表現(xiàn) 共同特征 發(fā)作性短暫性刻板性重復(fù)性6 部分性發(fā)作 全面性發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài) 不能分類(lèi)的發(fā)作分類(lèi)7部分性發(fā)作全面性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作失神發(fā)作強(qiáng)直陣攣性性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作單純性發(fā)作81、部分性發(fā)作 （1）單純部分性發(fā)作：持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)1分鐘，不伴意識(shí)障礙。 部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：以發(fā)作性一側(cè)面部或肢體遠(yuǎn)端節(jié)律性抽搐為特征。如抽搐按大腦皮層區(qū)的分布順序擴(kuò)延，自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、上臂、面部擴(kuò)展，然后至同側(cè)下肢，稱(chēng)為jackson癲癇。 部分感覺(jué)性發(fā)作：可表現(xiàn)為肢體麻木感和針刺感，多見(jiàn)于口角、舌、手指或足趾，稱(chēng)體覺(jué)性發(fā)作；也可表現(xiàn)

5、為視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性、嗅覺(jué)性、味覺(jué)性和眩暈性等特殊感覺(jué)性發(fā)作。自主神經(jīng)發(fā)作：出現(xiàn)蒼白、面部及全身潮紅、多汗、立毛、瞳孔散大、嘔吐、腹鳴、煩渴和欲排尿感。 精神性發(fā)作：發(fā)現(xiàn)記憶扭曲（如似曾相識(shí)、舊事如新等）、情感異常（無(wú)名恐怖、抑郁和不適當(dāng)愉快感）、幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)（如視物變大或變小、聽(tīng)聲變強(qiáng)或變?nèi)酰┑取? （2）復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，主要特征有意識(shí)障礙，于發(fā)作初先有精神或特殊感覺(jué)等先兆癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，自動(dòng)癥和遺忘癥。（3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：先出現(xiàn)上述部分性發(fā)作，繼之出現(xiàn)全身性發(fā)作。102、全面性發(fā)作 最初的癥狀學(xué)和腦袋泥土提示發(fā)作起源于雙側(cè)腦部，多在發(fā)作初期就有意

6、識(shí)喪失。(1)全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(generalized tonic-clonicity onset，GTCS):簡(jiǎn)稱(chēng)大發(fā)作(grand mal)，是臨床最常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型，主要表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直和陣攣，伴有意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙。 發(fā)作前可先有瞬間疲乏、麻木、恐懼等感覺(jué)，或出現(xiàn)無(wú)意識(shí)動(dòng)作等先兆。 早期出現(xiàn)意識(shí)喪失、跌倒在地，其后的發(fā)作過(guò)程分為三期：11 強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，尖叫一聲后跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，頭部后仰，上眼險(xiǎn)抬高，眼球上翻，上肢屈肘，下肢伸直，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，唇色青紫，睡孔散大及對(duì)光反應(yīng)消失，約持續(xù)10-20秒。陣攣期：全身肌肉張弛交替陣攣，約0.5-1.0分鐘

7、。痙攣后期：陣攣期后可出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直強(qiáng)直痙攣，以面部和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬傷。抽搐突然停止，口吐白沫或血沫。然后全身肌肉松弛，有大小便失禁，過(guò)數(shù)分鐘后意識(shí)逐漸恢復(fù)。發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5-10分種。醒后覺(jué)頭痛疲乏，對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶。部分病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，清醒后常感頭痛、周身酸痛或疲乏。1213 （2）失神(absence)發(fā)作：典型失神發(fā)作，也稱(chēng)小發(fā)作(petit mal)，多見(jiàn)于兒童，表現(xiàn)為突發(fā) 短暫的意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫然，呼之不應(yīng)，狀如“發(fā)愣”，持續(xù)約510秒，可伴簡(jiǎn)單自動(dòng)性動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，或伴失張力如手持物墜落，一般不會(huì)摔倒，

8、事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次不等。非典型失神發(fā)作，意識(shí)障礙發(fā)作及中止較典型者緩慢，肌張力改變較明顯。（3）強(qiáng)直性發(fā)作:全身或部分肌肉強(qiáng)烈持續(xù)的強(qiáng)直性收縮，頭、眼和肢體固定在某一位置，軀干呈角弓反張，伴短暫意識(shí)喪失、面部青紫、呼吸暫停和瞳孔散大等，如發(fā)作時(shí)處于站立位可突然摔倒。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。14 (4）陣攣性發(fā)作：見(jiàn)于嬰幼兒，為全身重復(fù)性陣攣抽動(dòng)伴意識(shí)喪失，之前無(wú)強(qiáng)直期。 （5）肌陣攣發(fā)作：可見(jiàn)于任何年齡，常見(jiàn)于預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇病人。表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可遍及全身或限于某個(gè)肌群、某個(gè)肢體，聲、光刺激可誘發(fā)。(6)失張力性發(fā)作(atonic seizure):由于

9、部分或全身肌張力突然降低導(dǎo)致垂頸、張口、肢體下 垂(持物墜落)或軀干失張力跌倒發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，時(shí)間短者意識(shí)障礙不明顯，立即清醒和站起。153、癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus) 簡(jiǎn)稱(chēng)癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。多由于突然停用抗癲癇藥或因飲酒、合并感染致某類(lèi)發(fā)作短期內(nèi)頻繁出現(xiàn)，發(fā)作間歇仍有意識(shí)障礙。常伴有高熱、脫水和酸中毒。16三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查EEG 實(shí)驗(yàn)室檢查 CT和MRI 對(duì)診斷有重要價(jià)值，有助于分型、估計(jì)預(yù)后及術(shù)前定位，約半數(shù)以上病人在發(fā)作間歇期可出現(xiàn)各種癇樣放電，如棘波、尖波、棘一慢波等病理波

10、。必要時(shí)通過(guò)視頻監(jiān)測(cè)發(fā)作表現(xiàn)及同步腦電圖記錄證實(shí)。對(duì)病因診斷有重要價(jià)值，了解有無(wú)原發(fā)性神經(jīng)疾病如腦血管疾病、感染、畸形、占位性改變、腦萎縮等。血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、滲透壓、腎功能等檢查，了解有無(wú)系統(tǒng)疾病與代謝紊亂。17正常EEG1819癲癇EEG202122四、診斷要點(diǎn)1、病史2、臨床表現(xiàn)3、腦電圖檢查4、實(shí)驗(yàn)室檢查5、CT和MRI23五、治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)治療病因治療發(fā)作間歇期治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療241、病因治療對(duì)病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療。如驅(qū)蟲(chóng)治療腦寄生蟲(chóng)病，糾正低血糖、低血鈣等代謝異常，手術(shù)治療顱內(nèi)占位性病變。252、發(fā)作時(shí)治療病人正處在意識(shí)喪失和全身抽搐時(shí)，立即讓病人就地平臥，保持呼吸

11、道的通暢，吸氧；預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥；為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉等。263、發(fā)作間歇期治療表：常用抗癲癇藥物及其不良反應(yīng)藥物控制類(lèi)型不良反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）GTCS,部分性發(fā)作胃腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、小腦征、精神癥狀卡馬西平（CBZ）部分性發(fā)作首選胃腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦征苯巴比妥（PB）小兒癲癇首選復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知和行為異常丙戊酸鈉（VPA）全面性發(fā)作，GTCS，合并典型失神發(fā)作首選肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、典型踝腫脹、肝損害托毗酯（TPM）部分性發(fā)作，GTCS震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）部分性

12、發(fā)作，GTCS頭暈、嗜睡、惡心27注、藥物治療原則（1）確定是否用藥：半年內(nèi)發(fā)作2次以上者，一經(jīng)診斷立即用藥。首次發(fā)作或半年以上發(fā)作1次者，告知藥物的不良反應(yīng)和不治療可能發(fā)生的后果，根據(jù)病人和家屬的意愿，酌情選用或不用藥。（2）盡可能單一用藥：從單一藥物開(kāi)始，一種藥物增加到最大且已達(dá)到有效血液濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物。（3）小劑量開(kāi)始：劑量由小到大，逐漸增加至最低有效量（最大限度的控制癲癇發(fā)作而無(wú)不良反應(yīng)或不良反應(yīng)很輕）。（4）正確選擇藥物：根據(jù)藥物的類(lèi)型、藥物不良反應(yīng)的大小等選擇藥物。（5）長(zhǎng)期規(guī)律服藥：切忌服藥控制發(fā)作后就自行停藥，或間斷不規(guī)則用藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。經(jīng)藥物

13、治療，特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作1-2年后，非特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作3-5年后才考慮減量，合并用藥者先改為單一用藥，通常在1-2年逐漸減量停藥，部分病人需終生服藥。需更換兩種藥物時(shí)應(yīng)有約1周的重疊用藥期。28294、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 （1）控制發(fā)作：一般首選地西泮10-20 mg靜注，兒童一次靜注量為0. 25-1. 00 mg/kg，不超過(guò)10mg，必要時(shí)可重復(fù);無(wú)效時(shí)可選用異戊巴比妥、苯妥英鈉等。 （2）其他治療：對(duì)癥處理：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，對(duì)病人進(jìn)行心電、血壓、呼吸、腦電的監(jiān)測(cè)，定時(shí)進(jìn)行血液生化、動(dòng)脈血?dú)夥治龅软?xiàng)目的檢查；查找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因并進(jìn)行治療。預(yù)防并發(fā)癥：

14、腦水腫者快速進(jìn)行甘露醇靜滴；預(yù)防性應(yīng)用抗生素控制感染；物理降溫；糾正酸堿平衡失調(diào)和低血糖、低血鈉、低血鈣等代謝紊亂；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。30六、護(hù)理診斷及措施與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙孿、口腔與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失或判斷力受損有關(guān)缺乏長(zhǎng)期、正確服藥的知識(shí)護(hù)理診斷自尊紊亂氣體交換受損和支氣管分泌物增多有關(guān)與抽搐發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象、尿失禁等有關(guān) 與癲癇持續(xù)狀態(tài)、喉頭痙攣所致呼吸困難或肺部感染有關(guān)腦水腫、酸中毒或水電解質(zhì)失衡有窒息的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥31安全護(hù)理 用藥護(hù)理病情觀察 心理護(hù)理護(hù)理措施321、安全護(hù)理1.安全護(hù)理(1)安全環(huán)境和設(shè)施 1)保持病房的安靜,限制探視人員.

15、 2)室內(nèi)光線柔和,無(wú)刺激,床兩側(cè)有床檔,危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等(2)癲癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的安全護(hù)理 1)發(fā)作時(shí):當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時(shí)切忌不要離開(kāi)患者,應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其他人員來(lái)共同急救.33第一步 正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí) 喪失時(shí),首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與 此 同時(shí)給于急救第二步 保持呼吸道通常:解開(kāi)患者的衣扣,褲帶, 頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌 物 ,有活動(dòng)假牙取下第三步 安全保護(hù):立即給患者墊牙墊置于患者 口腔一側(cè)的上 ,下臼齒之間;若患者是在 動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的 就地放倒,適度的扶助患者的手 ,腳.以防 自傷和碰傷,切忌不

16、要緊握患者的肢體 及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨 折.第四步 遵醫(yī)囑給于藥物對(duì)癥處理. 342)大發(fā)作后:密切觀察患者的意識(shí),瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床 ,室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥. (3)預(yù)防性的安全護(hù)理 1)定時(shí)正確評(píng)估,預(yù)見(jiàn)性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵 2)入院時(shí)一定要評(píng)估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具,患者外

17、出家屬陪同,隨時(shí) 攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.352、用藥護(hù)理 正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生, 1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥 2)胃內(nèi)食物 可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平于食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時(shí)服用效果好. 3)幾乎所有抗癲癇藥對(duì)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等363、病情觀察嚴(yán)密觀察發(fā)作時(shí)病人生命征、神志、瞳孔變化，注

18、意有無(wú)心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等。觀察發(fā)作的類(lèi)型，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及次數(shù)。發(fā)作停止后意識(shí)是否完全恢復(fù)，有無(wú)頭痛、疲乏或自動(dòng)癥。發(fā)作時(shí)有無(wú)外傷等。374、心理護(hù)理心理特點(diǎn)（1）憂郁 這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重,時(shí)間稍長(zhǎng),會(huì)形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會(huì)影響治療效果。（2）自卑 一般地講，常見(jiàn)有來(lái)自?xún)煞矫娴脑颍阂皇腔颊咦约?，因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時(shí)間、不分地點(diǎn)、不分場(chǎng)合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會(huì)壓力，生活在患者周?chē)娜?，有意無(wú)意之間給患者造成心理傷害 (3）孤獨(dú) 有

19、時(shí)患者意識(shí)到自己是個(gè)癲癇病人 工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨(dú)，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動(dòng)，喜歡一個(gè)人呆著。 因此應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛(ài)護(hù)，針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，消除自卑心理,使其有一個(gè)良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。增強(qiáng)治愈的信心！ 38注、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理（1）迅速控制發(fā)作是治療和護(hù)理的關(guān)鍵。 選擇有效控制發(fā)作的藥物：地西泮（安定）為首選藥物。立即按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮，成人10-20 mg，兒童0.3-0.5 mg/kg，復(fù)發(fā)者可在15分鐘后重復(fù)注射，或稀釋后靜脈滴注，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，宜暫停注射；氯

20、硝安定3mg靜脈注射，以后改靜脈滴注或口服； 異戊巴比妥鈉0.5 g溶于注射用水10 ml靜注，速度不超過(guò)0.05 g/min，注意有無(wú)呼吸抑制和血壓下降，每日極量為1g；10%水合氯醛25-30 ml加等量植物油保留灌腸。39 (2)控制入液量，防治腦水腫。按醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇250ml或地塞米松10-20mg，并給予吸氧，高熱者可給予物理降溫。 (3) 保持呼吸道通暢。24小時(shí)以上不能經(jīng)口進(jìn)食的病人應(yīng)給予鼻飼飲食；保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。 (4) 保持病室環(huán)境安靜，避免外界各種剌激。應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，床旁加護(hù)欄，防止受傷。極度躁動(dòng)的病人必要時(shí)給予約束帶，但切勿過(guò)緊。 (5)嚴(yán)密觀察病情

21、變化。監(jiān)測(cè)生命征、意識(shí)、瞳孔等變化，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高熱、周?chē)h(huán)衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。40七、健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)，指導(dǎo)病人和家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，分析生活中存在的可變性誘因。2.避免誘發(fā)因素 避免過(guò)度疲勞、睡眠不足、便秘、情感沖動(dòng)，避免淋雨、過(guò)度換氣、過(guò)度飲水、聲光剌激等，以減少發(fā)作。3.合理飲食 給予清淡富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免剌激性、饑餓或過(guò)飽，多吃蔬菜、水果。戒除煙酒。4.合理休息和活動(dòng) 發(fā)作時(shí)和發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，參加有益的社交活動(dòng)，以減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自我控制能力。415、堅(jiān)持藥物

22、治療 強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以防誘發(fā)癲癇發(fā)作加重或癲癇持續(xù)狀態(tài)。注意觀察不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、血象和肝、腎功能。囑病人一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即就醫(yī)，調(diào)整用藥。6.加強(qiáng)安全指導(dǎo) 勿參加帶有危險(xiǎn)性的工作和活動(dòng)，如攀高、游泳、駕駛、在爐火旁、高壓電機(jī)旁作業(yè)，以免發(fā)作時(shí)危及生命。隨身攜帶標(biāo)注姓名、住址、聯(lián)系電話及簡(jiǎn)要病史的個(gè)人住處卡以備急救所需。42附：癲癇大發(fā)作的急救防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察對(duì)癥處理431.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開(kāi)患者身 上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的 肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；2.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏 向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有 假牙等，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng) 給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，勤 吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工通 氣；3.抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定 程度給予抗癲癇藥物用來(lái)控制癲癇發(fā)作事態(tài) 44立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全(）安定：作用迅速，1020mg，不稀釋?zhuān)悦糠昼妋g速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑?，靜