中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)理論和方法聞診

1、2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)理論和方法聞 診 2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)【目的要求】1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、噯氣、噴嚏、譫語等的變化及其一般臨床意義。2.熟悉呼吸、語言、嘔吐等聲音的高低、強(qiáng)弱、清濁等變化的一般臨床意義，口氣、汗、痰、二便、帶下以及病室氣味的變化及其臨床意義。 【學(xué)習(xí)時數(shù)】 2 學(xué)時 2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)【重點與疑難點】(一)重點 各種病變聲音的變化及其一般臨床意義 (二)疑難點 譫語、鄭聲、狂言、獨語、錯語各自特點及臨床意義 2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué) 聞診，即通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病的方法。 聞診是臨床診察疾病的重要方法之一，頗受歷代醫(yī)家重視。2

2、022/8/15中醫(yī)診斷學(xué) 早在黃帝內(nèi)經(jīng)就有五音五聲應(yīng)五臟的理論，以聲音、語言等各種變化來辨別病變。由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過聞聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié) 聽聲音一、聲音：（一）聲音產(chǎn)生的原理：“氣動則有聲” 聲音的產(chǎn)生不僅是喉、舌、齒、唇、鼻等器官直接作用的結(jié)果，而且與心、肺、腎等臟，尤其與肺氣之虛實盛衰有著十分密切的關(guān)系。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué) 聲音包括聲腔聲調(diào)、語言、呼吸氣息、咳嗽、呃逆、嘔吐等方面。肺主氣司呼吸，咽喉有聲帶，主發(fā)音，由于肺氣出入的作用，通過咽喉、舌、唇齒、鼻腔共同協(xié)調(diào)而形成聲音，發(fā)音由口

3、腔而出。a:張志聰說“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動氣上出于舌，而后能發(fā)其聲?！?022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（二）、正常聲音：1、正常聲音的特點： 發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧，柔和圓潤，語言流暢，應(yīng)答自如，言與意符。 正常聲音的發(fā)出，是宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢的標(biāo)志。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué) 2、影響正常聲音的因素 性別、年齡、稟賦、情感變化。如男性聲音低沉重濁，女性聲音較高尖清亮，小兒聲音清脆嬌嫩，老年人聲音渾厚平穩(wěn)等。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（三）病變聲音： 主要是辨病人的語聲、鼻鼾、呻吟、驚呼等語聲、語調(diào)及異常聲響，來判斷正氣的盛衰，邪氣的性質(zhì)及病情的輕重。2022/8/15中醫(yī)診斷

4、學(xué)1病理性聲音的一般規(guī)律（1）聲音高亢宏亮有力，而連續(xù)陽證、實證、熱證。（2）聲音低微細(xì)弱懶言而斷續(xù)陰證、虛證、寒證。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)2聲重（1）特征語聲重濁沉悶。（2）臨床意義外感風(fēng)寒或鼻疾。外感風(fēng)寒:兼見鼻塞流涕、惡寒發(fā)熱等癥。鼻淵:聲重而鼻流稠濁黃涕。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)3音啞、失音：（1）特征：語聲嘶啞，稱“音啞”，語而無聲為“失音”。（2）臨床意義：實證、虛證、妊娠。（3）辨證：新?。ń饘嵅圾Q）：風(fēng)寒、風(fēng)熱襲肺 或普濁壅肺久?。ń鹌撇圾Q）：肺腎精虧，虛火上炎。 妊娠（子喑）：生理現(xiàn)象。胎兒壓迫腎之絡(luò)脈,腎精不能上榮舌咽所致。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（4）失音與

5、失語的區(qū)別。 失音聲音不能發(fā)出。 失語不能言語。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)4鼻鼾 因為鼻鼾既見于熟睡時，又見于昏迷中，所以應(yīng)注意其鑒別。 前者多見于慢性鼻病，睡姿不當(dāng)者，后者則多有高熱、神昏等兼癥，多見于中風(fēng)入臟之危候。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)5呻吟（1）特征病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。（2）臨床意義提示身有疼痛或脹滿不舒。（3）辨證聲高亢有力實證、劇痛。聲低微無力久病、虛證。a:理解呻吟、辨別證候，可結(jié)合姿態(tài)變化以判斷病痛的部位。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)6驚呼（1）特征：無外界刺激突然發(fā)出的驚叫聲。（2）臨床意義：多是劇痛或驚恐。（3）辨證：成人劇痛、驚恐、精神失常。小兒驚風(fēng)、驚恐

6、、脘腹疼痛、 食積、蟲積等。a:此外，癇病發(fā)作時，常伴有喉中發(fā)出如豬羊鳴叫的聲音，多因風(fēng)痰隨氣上逆所致。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)二、語言： 主要是了解、分析病人語言表達(dá)和應(yīng)答能力及吐字的清晰度，“言為心聲”，語言的異常，主要是心神的病變。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)1語言異常的一般規(guī)律：（1）沉默寡言、語聲低微、時斷時續(xù)虛證、寒證。（2）煩躁多言，語聲高亢有力實證、熱證。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)2譫語和鄭聲的特點及其臨床意義譫語神識不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神之實證。鄭聲神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊。心氣大傷之虛證。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)3獨語、錯語、囈語、狂言

7、的特點及其臨床意義：（1）獨語：自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)。多因心氣不足或氣郁痰結(jié)所致，見于癲病、郁證。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（2）錯語：神識清楚，語言錯亂，語后自知言錯。虛證：多因久病體虛，年老體衰所致。實證：多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅所致。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（3）囈語：夢中說話，吐詞不清，意思不明，多因心火、膽熱、胃氣不和所致。亦有久病體衰者。（4）狂言精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言。多因氣郁化火，或痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神所致。多屬陽證、實證，常見于狂病、傷寒蓄血證。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué) 值得注意的是，應(yīng)掌握下述語言異常的臨床意義，如：（1）神志清楚，語言蹇

8、澀中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。（2）語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言奪氣，為中氣大傷之癥。（3）神志昏迷，不知言語中風(fēng)、癇病、厥脫病、小兒驚風(fēng)。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)三、呼吸： 聞呼吸的要點主要是：呼吸節(jié)律均勻度、氣息的強(qiáng)弱粗細(xì)、呼吸音的清濁三種情況。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（一）呼吸聲的意義1、病人呼吸正常形病氣未病。2、病人呼吸異常形氣俱病。3、呼吸氣粗，疾出疾入熱證、實證。4、呼吸氣微，徐出徐入寒證、虛證。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（二）病態(tài)呼吸：1、喘與哮的特征、區(qū)別與聯(lián)系： 喘呼吸困難，短促急迫。 哮呼吸急促，喉間痰鳴。 喘不兼哮，哮必兼喘 喘分虛實，哮辨寒熱a: 哮以聲響言，

9、喘以氣息言。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)喘分虛實：實喘發(fā)病急驟，呼吸深長，氣粗聲高息涌，胸中脹滿，惟以呼出為快風(fēng)寒襲肺，痰熱壅肺。虛喘病勢緩慢，時輕時重，喘聲低微，呼吸短促難續(xù)，得一長息為快，動則喘甚肺腎虧虛。a:】“喘粗氣熱為有余，喘粗氣寒為不足；息高者心肺有余，息弱者肝腎不足?！?徐靈胎 2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)2.少氣與短氣的特征及區(qū)別： 少氣、短氣臨床常見，故應(yīng)理解并掌握之。（1）少氣呼吸微弱短促而聲低，氣少不足以息，純虛無實。（2）短氣呼吸粗急短促，氣苦有所窒，有虛實之分。a:醫(yī)宗金鑒雜病心法要決說：“短氣者，氣短不能續(xù)息也，少氣者，氣少而不能稱形也”。2022/8/15中醫(yī)診斷

10、學(xué)四、咳嗽： 咳嗽，乃肺失肅降而上逆所表現(xiàn)的一種癥狀，可見是肺病的主要癥狀之一。但其它臟腑的病變亦可出現(xiàn)咳嗽，故素問咳論中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué) 對于咳嗽，首先應(yīng)注意分辨咳聲和痰的色、質(zhì)、量的變化，其次要參考時間、病史及兼癥，主能正確辨別病證的寒熱虛實性質(zhì)。其咳聲的特點及臨床意義。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)1、咳聲重濁實證（外感風(fēng)寒或痰濕聚肺）。2、咳聲低微虛證（肺氣虛損）。3、咳聲不揚，痰黃稠難咯熱證（熱邪犯肺，肺津被灼）。4、干咳無痰或少痰燥邪犯肺或陰虛肺燥。5、咳有痰聲，量多易咯痰濕阻肺。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)6、頓咳和白喉的咳聲特征，尤

11、其是白喉病情重危，必須治療及時。（1）頓咳咳聲短促，呈現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性，聲音連續(xù)不斷，咳后有鳴啼樣回聲。（風(fēng)熱痰搏結(jié)）（2）白喉咳聲如犬吠，聲音嘶啞，吸氣困難。（肺腎陰虛，火毒攻喉）2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)五、嘔吐 ： 飲食食物、痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀。有嘔、吐、干嘔之不同。臨床意義為胃氣不降。（或曰“胃氣上逆”）2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)1、吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀虛寒證。2、吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦水實熱證。 3、噴射狀嘔吐熱擾神明，或腦外傷或腦瘤。a:嘔吐之成因較多，辨證時應(yīng)結(jié)合望、問、切診，綜合分析。此外，應(yīng)了解食物中毒、霍亂、類霍亂的特點。202

12、2/8/15中醫(yī)診斷學(xué)六、呃逆 1、含義：指胃氣上逆，從咽而發(fā)，不由自主，聲短而頻，呃呃作響的一種沖擊聲。2、臨床意義：胃氣上逆。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（1）呃聲頻作，高亢而短，聲響有力實證，熱證。（2）呃聲低沉而長，聲弱無力虛證，寒證。（3）新病呃逆，其聲有力寒、熱客胃。（4）久病重病呃逆不止，聲低氣怯胃氣衰敗之危候。a: 輕者，多可不治自愈。 飲食刺激或偶感風(fēng)寒亦可致短暫 之呃逆，此不屬病態(tài)。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)七、噯氣 噯氣是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩，古代稱為噫氣。屬胃氣失和而上逆。 飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥時，不屬病態(tài)，不治自愈。 2022/8/15

13、中醫(yī)診斷學(xué)1、噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多為宿食停滯，屬實證。2、噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃，屬實證。3、噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，多為胃虛氣逆，常見于老年人或久病體虛之人，屬虛證。4、噯氣頻作，無酸腐氣體，兼見脘痛者，多為寒邪客胃，屬寒證。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)八、太息 、呵欠、噴嚏1、太息是病人在情志抑郁時發(fā)出的長吁或短嘆聲，為肝氣郁結(jié)所致。此熟悉之即可。2、突發(fā)噴嚏，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕者，屬外感風(fēng)寒之“表寒證”。 若是久患外感或陽虛之人突發(fā)噴嚏，則是陽氣回復(fù)，病趨好轉(zhuǎn)之兆。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)3、呵欠：是張口深舒

14、氣，微有聲響的一種表現(xiàn)。因困而欠者，不屬病態(tài)。呵欠頻頻不止，稱數(shù)欠，多為陰盛陽衰，體虛之故。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)九、腸鳴 (自學(xué)） 腸鳴是腹中胃腸時蠕動漉漉作響的癥狀。其病理表現(xiàn)是“鳴聲高亢而頻急”。其病變原因有“水飲停聚于胃”、“中氣不足”、“胃腸虛寒”、“感受風(fēng)寒濕邪”、“胃腸氣虛”、“胃腸氣滯”等?？梢娨鸩±硇阅c鳴的成因多多，辨證應(yīng)注意結(jié)合望、問、切診，綜合判斷。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)鳴如水流聲水飲（流走腸間）鳴如氣擊聲中虛（腸胃空虛）鳴如雷鳴聲風(fēng)寒濕邪（下迫腸間） 2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié) 嗅氣味 嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出

15、物，如口氣、汗氣等。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)人體氣味是臟腑氣化活動的產(chǎn)物，異常氣味則是邪氣干擾氣化，氣血津液發(fā)生質(zhì)變的結(jié)果 嗅氣味可以探測內(nèi)臟氣血津液的寒熱，燥濕變化。 2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)嗅氣味一般規(guī)律是：氣味酸腐臭穢實熱證。微有腥臭虛寒證。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)一、病體氣味 （一）口鼻氣味1.口氣：口臭：多屬消化不良，或有齲齒，或口腔不潔?？诔鏊岢魵猓簝?nèi)有宿食?？诔龀舴x氣：胃熱?？诔龈魵猓憾嗍莾?nèi)有潰腐瘍瘡。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)2.鼻臭：鼻出臭氣，流濁涕經(jīng)常不止的，鼻淵證。（二）汗氣異常：汗出腥膻： （羊膻氣）風(fēng)濕熱邪久蘊皮膚（風(fēng)溫、濕溫?zé)岵。?。汗出臭穢：瘟疫或暑

16、熱火毒熾盛。腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭：濕熱內(nèi)蘊（狐臭病）。2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（三）痰、涕之氣：痰濁腥臭熱毒肺癰鼻涕腥臭濕熱鼻淵痰涎清淡寒飲內(nèi)停鼻涕清淡風(fēng)寒感冒 2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（四）二便之氣1、大便之氣腸間病變腐臭難聞熱滯腸間淡腥臭微脾胃虛寒酸臭如敗卵食滯腸間2、小便之氣膀胱與下焦病變臊甚濕熱下注淡甚下焦虛寒 2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（五）經(jīng)、帶、惡露之氣氣味重濁下焦?jié)駸釟馕缎鹊疂裣伦?2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)（六）嘔吐物之氣淡清無味虛寒 氣味酸餿食滯穢濁酸臭實熱氣味平淡氣滯 2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)二、病室氣味 病室臭氣觸人瘟疫重癥 病室有血腥氣大失血病室有尿臊氣尿毒癥（水毒）病室有爛果味消渴病危重期（糖尿病酮中毒）病室有尸臭味臟腑敗壞之癥病室有蒜臭味有機(jī)磷中毒2022/8/15中醫(yī)診斷學(xué)聞診小結(jié) 聞診包括聽聲音、嗅氣味兩個方面。聲音的產(chǎn)生與氣之盛衰有密切關(guān)系。氣味的產(chǎn)生則與排出物有關(guān)。聽聲音之大小、高低、清濁，可區(qū)別寒熱虛實?！把詾樾穆暋?，語言錯亂多是心的病變，為神明失守所致。其中狂言、譫語多實證，多熱證；鄭聲、獨語多虛證、寒證。2022/8/15中醫(yī)診斷