癲癇病人的護(hù)理

1、癲癇病人的護(hù)理癲癇1.定義2.病因3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查5治療要點(diǎn)6.護(hù)理診斷/問(wèn)題7.護(hù)理措施8.健康指導(dǎo)癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中且次于腦卒中的第二大常見(jiàn)疾病癲癇發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明，但引起發(fā)作的主要電生理改變?yōu)榇竽X神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過(guò)度放電。1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。2、癥狀性癲癇1）腦部疾病2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管

2、病等臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作全面性發(fā)作一、部分性發(fā)作1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無(wú)意識(shí)障礙。 2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識(shí)障礙。 3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。 二、全面性發(fā)作 意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止 失神發(fā)作（小發(fā)作） 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）強(qiáng)直期陣攣期驚厥后期臨床表現(xiàn)單純部分性發(fā)作部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇 、 Todd麻痹 、持續(xù)性部分癲癇體覺(jué)性發(fā)作：麻木感或針刺感 自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 （GTCS）：意識(shí)喪失和全身抽搐 ，發(fā)作-意識(shí)恢復(fù)約510分鐘 分三個(gè)時(shí)期：強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪

3、失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮 ，持續(xù)1020秒 陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢 ，持續(xù)約1分鐘 驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒 臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)： GTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識(shí)持續(xù)昏迷者 誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng) 其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦電圖 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電診斷要點(diǎn) 病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助檢查 治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療 原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥， 而不是立即用藥，因?yàn)槿魏嗡幬?可能已來(lái)不及發(fā)揮

4、控制本次發(fā)作的作用 為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥 用藥原則從單一藥物、小劑量開(kāi)始，逐漸加量 一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及 5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童， 一般不用抗癲癇藥物 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開(kāi)始減量，停藥過(guò)程一般不少于3個(gè)月 治療要點(diǎn)發(fā)作間歇期的治療 苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、 乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等?？R西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視

5、、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過(guò)抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。治療要點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超過(guò)2mg/min，無(wú)效改用其他藥物。 2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過(guò)0.1g/min 3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過(guò)50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。 治

6、療要點(diǎn)病因治療：積極治療原發(fā)病。病例導(dǎo)入患者：方彬，男，床號(hào)356. 出生日期 1993. 7.19. 1994年7月（1歲半）患者玩耍時(shí)摔倒致右側(cè)額部著地，中量出血，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)喪失。喂奶時(shí)家人發(fā)現(xiàn)患者點(diǎn)頭愣神樣動(dòng)作（具體不詳），未予重視。外傷一周后患者突然出現(xiàn)雙目上翻，呼之不應(yīng)，四肢屈曲，強(qiáng)直，隨即出現(xiàn)四肢不自主抽搐，面色蒼白，口唇青紫，抽搐頻率逐漸減慢持續(xù)約34分鐘，患者安靜入睡，醒后四肢力弱，行走不穩(wěn)。此后患者一周至半月發(fā)作一次，形式同前，1994年8月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用某自制藥物后癥狀無(wú)改善（具體不詳），此后當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院中藥、針灸等治療。此后仍有類似發(fā)作，頻率同前。1995年初（2

7、歲）家人漸發(fā)現(xiàn)患者脾氣暴躁、言語(yǔ)較前減少，不愿與人交流，反應(yīng)差（既往患者智力同同齡兒），智力逐漸減退。1998年（5歲）患者不自主亂動(dòng)、靜坐不能、脾氣暴躁、喜摔東西，送至上學(xué)時(shí)患者不能理解，不服從管理。此時(shí)意識(shí)喪失，全身抽搐發(fā)作頻率不詳。就診自行停藥（具體不詳），2006年患者再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為大喊一聲，意識(shí)喪失，雙眼左上凝視，額部左歪，全身抽搐，持續(xù)約35分鐘，半月至一月發(fā)作一次，就診山西某醫(yī)院，予以“抗癇靈，抗癇丸”等口服，此后患者四年未再有意識(shí)喪失，全身抽搐發(fā)作，但患者夜間反復(fù)發(fā)作性點(diǎn)頭樣動(dòng)作及喉中不自主發(fā)聲，呼之能應(yīng)，對(duì)答不切題，持續(xù)約23分鐘不等，發(fā)作后患者能回憶當(dāng)時(shí)情況。患者

8、2011年4月底自行停藥，患者2011年5月初某日反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，全身抽搐，發(fā)作約5次，發(fā)作間期意識(shí)模糊。此后又有一日發(fā)作約5次形式同前。現(xiàn)患者智力明顯，言語(yǔ)少，僅部分問(wèn)之能答，僅為單個(gè)字詞，難以成句，僅可完成吃飯喝水等。 追問(wèn)病史：患者足月順產(chǎn)，孕期母親身體健康，否認(rèn)有生病和服藥史，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相似。從1994年至2011年由于用藥不規(guī)范，導(dǎo)致病情延誤，在2011年5月來(lái)我院就診。病程中：無(wú)感染、發(fā)熱、無(wú)偏癱、無(wú)動(dòng)作笨拙，飲食及睡眠可，二便正常。 護(hù)理診斷/問(wèn)題1.有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失或精神失常

9、、判斷障礙有關(guān)3.社交孤立 與害怕在公共場(chǎng)合發(fā)病引起窘迫有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題4.知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)及正確用藥知識(shí)5.智力障礙 與長(zhǎng)期抽搐發(fā)作有關(guān)6.潛在并發(fā)癥 腦水腫護(hù)理措施防止窒息發(fā)生解松領(lǐng)扣和褲帶將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液不可強(qiáng)行喂食 護(hù)理措施防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)行硬塞。護(hù)理措施防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免

10、造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。發(fā)作后病人可有短期的意識(shí)模糊，禁用口表測(cè)量體溫 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失 護(hù)理措施心理護(hù)理告之疾病相關(guān)知識(shí)，讓病人掌握自我護(hù)理知識(shí)關(guān)心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等護(hù)理措施用藥護(hù)理用藥注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物不良反應(yīng)觀察和處理： 1、胃腸道反應(yīng)：宜分次餐后口服?？筛鶕?jù)病人易發(fā)作的時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整給藥時(shí)間 2、粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，必要時(shí)作血藥濃度的測(cè)定，以防藥物毒、副作用 不良反應(yīng)輕不需停藥，重者遵醫(yī)囑減量或停藥、換藥護(hù)理措施癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理 設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔以保護(hù)病人免受外傷 立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎藥 用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應(yīng)暫停注射 注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開(kāi)包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激 護(hù)理措施健康指導(dǎo)向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知