營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病

1、關(guān)于營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病第一張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病第二張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)一、營(yíng)養(yǎng)素與膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 營(yíng)養(yǎng)（nutrition）是指人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程。 營(yíng)養(yǎng)素（nutrients）食物中經(jīng)過(guò)消化、吸收和代謝能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)。第三張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膳食參考攝入量 （Dietary Reference Intakes，DRIs) 包括4項(xiàng)內(nèi)容： 平均需要量 , EAR ，50% 推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量, RNI，可滿足群體絕大多數(shù)（9798%）的需要，是健康個(gè)

2、體的膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)。 適當(dāng)攝入量, AI ； 可耐受上限攝入水平, UL第四張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)素分類(根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì))能量：宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素： 礦物質(zhì)（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）其它膳食成份： 膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)第五張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）兒童能量(Energy)代謝 小兒對(duì)能量的需要包括5個(gè)方面： 基礎(chǔ)代謝（Basic Metabolism） 生長(zhǎng)所需 食物的特殊動(dòng)力作用（Special Dynamic Action ） 活動(dòng)所需 排泄的消耗(Excr

3、etion Consumption)第六張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.基礎(chǔ)代謝： 在清醒、安靜、空腹的情況下，于2025環(huán)境中,人體各種器官為了維持生命進(jìn)行最基本的生理活動(dòng)所消耗的能量。嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的能量需要約占總能量的60。第七張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.生長(zhǎng)所需： 為小兒所特需，其需要量與小兒的生長(zhǎng)速度成正比。嬰兒期此部分占總能量的25%30%。第八張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3食物的特殊動(dòng)力作用： 進(jìn)食后胃腸道對(duì)食物進(jìn)行消化、吸收，器官所需動(dòng)力增強(qiáng)等所需熱量。嬰幼兒約占總能量的7%8，采用混合膳食的年長(zhǎng)兒則約占5。第九張，PP

4、T共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4活動(dòng)所需： 不同小兒用于肌肉活動(dòng)的能量相差很大，嬰兒約需6384KJ（1520Kcal）/kg，到1213歲時(shí)，約需126KJ（30Kkcal）/kg。第十張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5排泄的消耗： 每天攝入的食物不能完全被消化吸收，正常嬰幼兒攝取混合食物時(shí)，這部分能量損失不超過(guò)總能量的10。第十一張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月所需總能量:（General energy needs) 嬰兒 110千卡/kg 每3歲減少 10千卡/kg 15歲 60千卡/kg 第十二張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宏量營(yíng)養(yǎng)素

5、ENERGY PRODUCED06m 45%50%712m 35%40%優(yōu)質(zhì) good quality提高利用率 第十三張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1蛋白質(zhì)： 是構(gòu)成人體細(xì)胞和組織的基本成分，也是保證各種生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ),人體每天所需要的能量大約有1015來(lái)自蛋白質(zhì)。第十四張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2脂肪： 是提供機(jī)體能量的重要營(yíng)養(yǎng)素，也是人體組織細(xì)胞的重要成分。第十五張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂肪的功能提供能量提供必需脂肪酸（Essential Fatty Acid):亞油酸(linoleic Acid 十八碳二烯酸)、亞麻酸(li

6、nolenic Acid 十八碳三烯酸)、花生四烯酸（二十碳四烯酸) 協(xié)助脂溶性維生素的吸收 防止散熱 機(jī)械的保護(hù)作用。第十六張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3碳水化合物 ： 是人體最主要的供能物質(zhì)，在嬰兒膳食中，碳水化合物所產(chǎn)的能量應(yīng)占總能量的5060。第十七張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）第十八張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 礦物質(zhì)Minerals 常量元素Macro elements ：在礦物質(zhì)中，人體含量大于體重的0.01%的各種元素。 Ca、P、Na 、K 微量元

7、素Trace elements ：某些元素體內(nèi)含量少，小于人體重的0.01%，需通過(guò)食物攝入，有一定生理功能的為微量元素。 Fe、I、Cu、Zn、 Mg 、第十九張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2維生素： 維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類有機(jī)物質(zhì)。其主要功能是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。維生素的種類很多，根據(jù)其溶解性可分為脂溶性和水溶性兩大類。第二十張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE /d *Vit D 10 g /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d *Vit A 1

8、g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU第二十一張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其它膳食成份膳食纖維水第二十二張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1膳食纖維 ： 主要來(lái)自植物的細(xì)胞壁。具有生理功能的膳食纖維有纖維素;半纖維素；木質(zhì)素；果膠。第二十三張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月纖維素 Cellulose（6月齡） 吸收水分，軟化大便; 增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng); 無(wú)氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸。第二十四張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2水 ： 所有的新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)都必須要有水的參與才能完成。每日水的需要量，乳兒為150ml/kg，

9、以后每3歲減去25ml/kg，9歲時(shí)為75ml/kg，成人為50ml/kg。第二十五張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)（Breast Feeding ）： 嬰兒出生后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)用母乳按需哺喂，一般健康母親的乳汁分泌量?？蓾M足46月以內(nèi)嬰兒營(yíng)養(yǎng)的需要。第二十六張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月母乳成分特點(diǎn)（1）蛋白質(zhì)： 人乳所含的酪蛋白與乳清蛋白的比例為4：6，白蛋白和球蛋白的含量相對(duì)較多，酪蛋白少，易被消化吸收。?；撬釋?duì)促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有重要作用，正常人乳中?；撬崾桥Ｈ榈?030倍，它對(duì)嬰兒的腦發(fā)育有特殊意義。第二十七張，PPT共一百

10、二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）脂肪： 人乳能量的50由脂肪提供，是嬰兒的主要能源。人乳的脂肪顆粒小，還含有脂肪酶故較易消化和吸收，它以長(zhǎng)鏈脂肪酸為主，對(duì)腸道刺激小，含有較多的亞油酸，為嬰兒髓鞘形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育所必需。第二十八張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）碳水化合物： 人乳中的碳水化物主要是乙型乳糖，占總量的90以上，能促進(jìn)雙歧桿菌的生長(zhǎng),乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，從而抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)。第二十九張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）維生素：人乳含維生素A、C、D、E 較多，在初乳中更為豐富，但人乳所含的維生素K（1.5mg/dl）僅為牛乳的

11、14。第三十張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）礦物質(zhì)：母乳中電解質(zhì)濃度遠(yuǎn)比牛乳低，對(duì)酸堿的緩沖力小，不會(huì)影響胃液的酸度；含鈣量低于牛乳，但鈣磷比例合理，有利于鈣的吸收；并且母乳喂養(yǎng)兒腸腔PH低，有利于鈣鹽溶解而易被吸收；母乳喂養(yǎng)鐵的吸收率（50）、鋅的吸收率高達(dá)62。第三十一張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（6）人乳含有較多的淀粉酶和脂肪酶。（7）免疫成分：母乳能提供嬰兒較多的免疫因子。母乳喂養(yǎng)兒的腸道中有完整的分泌型SIgA。母乳含有豐富的乳鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體及雙歧因子。且母乳富含各種細(xì)胞。第三十二張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

12、母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收。含較多的免疫因子，可降低嬰兒患病率和死亡率。避免了牛奶蛋白過(guò)敏。經(jīng)濟(jì)、方便。促進(jìn)母嬰感情。盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)能促使胎糞排出，有利于減輕新生兒黃疸的程度。減少乳母患乳腺癌和卵巢腫瘤的可能性。第三十三張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月斷乳期 斷乳期是一個(gè)從完全依靠乳類喂養(yǎng)逐漸過(guò)渡到多元化食物的過(guò)程。一般主張應(yīng)在生后46個(gè)月時(shí)開(kāi)始添加輔食，進(jìn)入斷乳期，為完全斷奶作準(zhǔn)備。 斷奶一般在1歲左右。 第三十四張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月部分母乳喂養(yǎng)代授法 : 46月齡，逐漸斷離母乳補(bǔ)授法: 4個(gè)月的乳兒，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)已不能滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需要。第三十九

13、張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月約4 6月（Wt 6.57kg) 發(fā)育成熟： 腸道免疫狀況 可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺） 或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開(kāi) 信號(hào)： 在幾周安睡后常于夜間醒來(lái) 或通常進(jìn)食后不滿足 體重增長(zhǎng) 身長(zhǎng)第四十張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月添加輔助食品的目的：補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)素的不足；改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其生理需 要并為斷乳作好準(zhǔn)備。逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣。第四十一張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)早：Before 3months 增加食物過(guò)敏機(jī)會(huì) 增加腸道感染機(jī)會(huì) 影響母乳鐵的吸收過(guò)晚：After 7 months 營(yíng)養(yǎng)不足眷戀母乳 味覺(jué)

14、發(fā)育不良第四十二張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月添加輔助食品的原則：從少到多由稀到稠由細(xì)到粗有一種到多種應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。第四十三張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法： 2周： 魚(yú)肝油、鈣劑 4-6月： 稀米糊、營(yíng)養(yǎng)米粉 6-9月： 菜泥、肉泥、爛面、餅干 10-12月： 碎菜、碎肉、稠粥 、面包 12-24月： 切細(xì)食物 24月： 正常飲食第四十四張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月維生素D缺乏性佝僂病Rickets of Vitamin D Deficiency 第四十五張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 概 念 Con

15、cept維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織礦化不全產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。成人維生素D不足使成熟骨礦化不全， 則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥(Osteomalacia)。第四十六張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病情況 年齡：嬰幼兒是高危人群，特別是小 嬰兒，生長(zhǎng)快、戶外活動(dòng)少。 地區(qū)：北方患病率高于南方。流行現(xiàn)狀：發(fā)病率逐年降低，病情趨 于輕度。第四十七張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月日光皮膚合成出生VitD來(lái)源天然食物2周含量少主要來(lái)源第四十八張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月維生

16、素D的來(lái)源及轉(zhuǎn)化 7-脫氫膽固醇 膽骨化醇 25-羥膽骨化醇 1,25-二羥膽骨化醇 （VitD3） （25-OHD3） （1,25(OH)2D3） 紫外線 肝25-羥化酶 腎1-羥化酶 麥角骨化醇 25-羥麥角骨化醇 1,25-二羥麥角骨化醇 (VitD2) (25-OHD2) （1,25(OH)2D2） 第四十九張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月維生素D的生理作用Physiologic Action of Vitamin D 促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞合成CaBP，增加腸道對(duì)鈣磷的吸收。促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成，形成新骨；還促使間葉細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化，使

17、舊骨溶解。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿磷的排泄。第五十張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VitD2,3自身反饋?zhàn)陨矸答?5-(OH)D2,31,25-(OH)2D2,3VitD的調(diào)節(jié)第五十一張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血鈣VitD2,325-(OH)D2,3VitD的調(diào)節(jié)甲狀旁腺素+PTH低血磷1,25-(OH)2D2,3 第五十二張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1,25-(OH)2D2,3 高血鈣VitD2,325-(OH)D2,3高血磷+CTVitD的調(diào)節(jié)降鈣素第五十三張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀旁腺素的生理作用Phy

18、siologic Action of Parathyroid Hormone促進(jìn)腸鈣的吸收。增加骨質(zhì)溶解，抑制成骨作用，使血鈣磷濃度上升。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，抑制腎小管對(duì)磷的重吸收。第五十四張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降鈣素的生理作用Physiologic Action of Calcitonin抑制腸道對(duì)鈣磷的吸收。阻止骨鹽溶解及骨基質(zhì)分解，加強(qiáng)沉鈣作用。抑制近曲腎小管對(duì)鈣磷的重吸收。第五十五張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因 Etiology1.日照不足。2.維生素D攝入不足：人乳4100IU/L,牛乳340IU/L, 蔬菜及水果含量極微,天然食物1

19、00IU/D VD，兒童 需要400IU/D VD(10g)。3.食物中鈣磷含量低或比例不合適，人乳鈣磷比例適 宜（2：1），牛乳鈣磷比例不當(dāng)（1.2 ：1）。第五十六張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因 Etiology4.維生素D需要量增加：3歲以前，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度快。5.疾病影響。6.藥物影響：苯妥英鈉、苯巴比妥可干擾維生素D代謝； 糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)。第五十七張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù) 手足搐搦（Tetany）PTH破骨細(xì)胞 作用骨重吸收血鈣恢復(fù) 骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟

20、骨細(xì)胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD發(fā) 病 機(jī) 制 Pathogenesis第五十八張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 理 Pathology 骨樣組織增生骨基質(zhì)鈣化不良。第五十九張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation常見(jiàn)于3個(gè)月2歲的小兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性的改變、肌肉松弛和生長(zhǎng)中的骨骼病變。第六十張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初期： 多數(shù)自3個(gè)月左右開(kāi)始發(fā)病，主要表現(xiàn)為：神經(jīng)興奮性增高，如夜驚、煩哭、多汗、枕禿。血鈣正?；?/p>

21、稍低，血磷降低，鈣磷乘積稍低，ALP可增高也可正常，25-(OH)D3可降低。無(wú)骨骼病變，X片可正?；蜮}化帶稍模糊。臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation第六十一張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月激期：神經(jīng)精神癥狀加重。骨骼改變：6個(gè)月的患兒以顱骨改變?yōu)橹?，前囟增大，骨縫加寬，顱骨軟化；7-8個(gè)月出現(xiàn)方顱；1歲左右出現(xiàn)佝僂病串珠、雞胸、漏斗胸、郝氏溝、手鐲、腳鐲；雙下肢在開(kāi)始站立行走后出現(xiàn)“O”或“X”形腿。運(yùn)動(dòng)機(jī)能和語(yǔ)言發(fā)育遲緩：肌張力低，肌肉松弛。臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation第六十二張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6月

22、以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主 肋骨串珠 rachitic Rosary 手腳、鐲 widening of wrists and ankles 方 顱 caput quadratum 前囟寬大 wide open anterior fontanels,第六十三張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肋骨串珠手鐲、腳鐲方顱第六十四張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雞胸赫氏溝O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）第六十五張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月激期：血生化改變:血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積也降低，ALP較初期更為增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，

23、并有杯口狀改變，骨骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端的距離加大，骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。 臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation第六十六張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常上肢長(zhǎng)骨X線佝僂病上肢長(zhǎng)骨X線第六十七張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常下肢長(zhǎng)骨X線佝僂病下肢長(zhǎng)骨X線第六十八張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期：患兒經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征減輕、消失。血清鈣磷濃度恢復(fù)正常。 ALP約46周正常。X線表現(xiàn)于23周后即有改善，鈣化帶重新出現(xiàn)，骨密度逐漸恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation第

24、六十九張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月逐漸恢復(fù)正?；謴?fù)正常第七十張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月后遺癥期： 重癥佝僂病，遺留不同程度的骨骼畸形，臨床無(wú)癥狀，血生化正常，骨骼干骺端活動(dòng)性病變消失。臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation第七十一張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膝外翻畸形第七十二張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 Diagnosis病史 :早產(chǎn)，未規(guī)律適量補(bǔ)充VD制劑或慢性腹瀉。第七十三張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 Diagnosis癥狀：神經(jīng)興奮性表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)、 語(yǔ)言機(jī)能發(fā)育遲緩。體征：骨

25、骼病變?！敖饦?biāo)準(zhǔn)”：血生化與骨骼X線檢查第七十四張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 Diagnosis血生化檢測(cè)：Ca P ALP 25- (OH)D3 正常值: Ca 2.2-2.7mmol/L8.8-10.8mg/dl P 1.3-1.8mmol/L4-5.5mg/dl ALP 106-213U /L 25- (OH)D3 10-50 g / L第七十五張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 DiagnosisX線片：干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，骨骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端的距離加大，骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低。第七十六張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

26、月鑒別診斷Differential Diagnosis1.先天性甲狀腺功能低下(Congenital Hypothyrodism)： 散發(fā)者是因先天性甲狀腺發(fā)育不良或甲狀腺素合成途徑中酶缺陷所造成，地方性者是因缺碘引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體格矮小，智力低下，出牙遲，前囟大，閉合晚，血清T4低，TSH高。第七十七張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷Differential Diagnosis2.低血磷性抗VD佝僂?。‵amilial Hypophosphatemia)：多為性聯(lián)顯性遺傳，腎小管吸收磷不正常，腸道吸收鈣磷不良，血磷低，血25-(OH)D3正?；蛏愿?1,25(OH)2D

27、3正?；蛏缘停话銊┝康腣D治療無(wú)效。第七十八張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷Differential Diagnosis3. VD依賴性佝僂?。?VD Dependent Rickets)：常染色體隱性遺傳，I型為腎臟1-羥化酶缺陷，血25-(OH)D3濃度正常。 II型為1,25(OH)2D受體缺陷，血中的1,25(OH)2D3濃度增高。兩型均表現(xiàn)為重型佝僂病。第七十九張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷Differential Diagnosis4.腎性佝僂?。?Renal Rickets)：有原發(fā)性腎臟疾病，慢性腎功能障礙，機(jī)體發(fā)育障礙，骨骼畸形

28、，血鈣低， 25-(OH)D3 正常， 1,25(OH)2D3 低，X線片呈現(xiàn)骨質(zhì)普遍脫鈣，長(zhǎng)骨骺端出現(xiàn)佝僂病病變，應(yīng)用一般劑量的VD治療無(wú)效。第八十張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷Differential Diagnosis5.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（ Distal Renal Tubular Acidosis)：常染色體隱性或顯性遺傳，遠(yuǎn)曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量的Na+ K+ Ca2+,繼發(fā)甲旁亢，骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)佝僂病癥狀，以低血鉀、低血磷、高血氯、代謝性酸中毒、堿性尿(PH6)為特點(diǎn)，久病者呈侏儒狀態(tài)。主要療法為糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。第八十一張，PPT共一百二十三

29、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷Differential Diagnosis6.肝性佝僂?。?Hepatic Rickets)：肝功能不良， 25-(OH)D生成障礙，膽道阻塞，影響VD吸收。第八十二張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 般 治 療增加日照時(shí)間提倡母乳喂養(yǎng) 或用配方奶喂養(yǎng)防止骨骼畸形治療 Treatment第八十三張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 Treatment活動(dòng)期病人，予VD治療。輕癥，口服，每天VD 0.20.4 萬(wàn)IU或1,25(OH)2D3 0.52 g，一個(gè)月。情況改善后改為預(yù)防量。重癥，口服，每天VD 12 萬(wàn)IU一個(gè)月。情況改善

30、后改為預(yù)防量。有并發(fā)癥不能口服者，可一次性肌注VD3 20 30萬(wàn)IU，2 3月后，口服預(yù)防量。第八十四張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 Treatment 應(yīng)用VD的同時(shí)，需適量投放鈣劑500 mg BID。推薦用鈣：超微化碳酸鈣,1.5g碳酸鈣含鈣600mg。第八十五張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防 Prevention提倡母乳喂養(yǎng)，生后2周開(kāi)始，每日口服維生素D 400600 IU，1歲以后，冬天服，夏天可不用。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日鈣供給量：初生6個(gè)月：400 mg。7個(gè)月2歲： 600 mg。3歲8歲： 800 mg。青春期： 10001200

31、mg。第八十六張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月維生素D 缺乏性手足搐搦癥 第八十七張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 維生素D缺乏性手足搐搦癥（Tetany of Vitamin D Deficiency）是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一，多見(jiàn)6月以內(nèi)的小嬰兒。 定義第八十八張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù) 手足搐搦（Tetany）PTH破骨細(xì)胞 作用骨重吸收血鈣恢復(fù) 骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足

32、)骨正常礦化受阻VitD血鈣第八十九張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正?？傃狢a 2.22.6 mmol/L游離Ca21.25 mmol/L神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐總血鈣 1.75mmol/L1.8mmol/L (7mg/dl7.5mg/dl) 游離Ca2 1.0mmol/L(4mg/dl) 第九十張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隱匿型表現(xiàn)總血Ca 1.71.9mmol/L陶瑟征 Trousseau sign （+） 腓反射 Peroneal sign （+）面神經(jīng)征 Chvosteks sign（+） 第九十一張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型

33、手足搐搦癥狀驚厥convulsion手足搐搦carpopedal spasm 喉痙攣laryngospasm 總血Ca 1.75mmol/L游離Ca2 1 mmol/L第九十二張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 總血Ca 1.75mmol/L診斷第九十三張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷其他原因低血鈣低血鎂低血糖顱內(nèi)出血嬰兒痙攣癥等第九十四張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Ca劑:靜脈緩?fù)浦?療急救:給氧 保持呼吸道通暢 止驚VitD制劑第九十五張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙第九十六張，PPT共一百

34、二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病分類MARASMUS(Infantile Atrophy) MALNUTRITIONOBESITYPROTEIN MALNUTRITION(PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor)NUTRITIONAL DISORDERS第九十七張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 營(yíng)養(yǎng)不良 malnutrition第九十八張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition,PEM） 能量和/或蛋白質(zhì)缺乏(energy and p

35、rotein deficiency)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。第九十九張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足 飲食習(xí)慣不良food faddism精神因素代謝異常疾病第一百?gòu)垼琍PT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月負(fù)氮平衡總蛋白膠體滲透壓 水腫 蛋白質(zhì)不足白蛋白酶功能 代謝低下 Ig免疫低下病理、生理改變第一百零一張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月能量不足 糖原消耗低血糖 相對(duì)總水量水電解質(zhì)紊亂脂肪消耗血膽固醇肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良細(xì)胞內(nèi)Na+潴留低滲狀態(tài)腎濃縮功能尿量比重第一百零二張，PPT共一百二十三頁(yè)

36、，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足 (原發(fā))疾病(繼發(fā))組織器官功能改變 形態(tài)改變體內(nèi)貯存下降 組織營(yíng)養(yǎng)不足生化改變第一百零三張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸腺、淋巴組織萎縮,Ig 抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱第一百零四張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（中、重度） 體重不增（能量不足）體重下降 -2SD發(fā)生偏離長(zhǎng)期、嚴(yán)重身長(zhǎng)不增、或緩慢第一百零五張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 類 型消瘦型 能量供應(yīng)不足為主 浮腫型 蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主 消瘦-浮腫型 介于兩者之間第一百零六張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百零七張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百零八張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 無(wú)特異性 血糖 、 血膽固醇、 血淀粉酶、 血脂酶、血胰酶、 血漿PEAAs、 免疫功能、血前蛋白(PAS)、 血轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、 血總蛋白、白蛋白、血Vit A,B,CHb、 電解質(zhì)紊亂尿肌酐、尿羥脯氨酸、 酮尿癥第一百零九張，PPT共一百二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷體重低下 反映慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良 同性別，同年齡 體重生長(zhǎng)遲緩 反映慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不