腹腔鏡腎部分切除入路

1、關于腹腔鏡腎部分切除的入路第一張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 腎部分切除術的適應證功能或解剖性孤立腎患者 對側(cè)腎存在良性病變對側(cè)腎功能正常的T1患者腫瘤大小無具體限制隨著技術的提高，適應證在擴大，循證醫(yī)學證據(jù)較少第二張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 兩種入路的特點及選擇趨勢Transperitoneal approach優(yōu)點：空間大，更多熟悉的解剖標志，器械活動角度廣，可操作性強缺點：暴露腎臟不可避免騷擾腸管，分離阻斷動脈不直接Retroperitonaeal approach優(yōu)點：更直接的路徑到達腎臟和腎門位置，腹腔騷擾小缺點：空間小，缺乏熟悉的解剖標志，下極腫瘤縫

2、合相對困難入路例數(shù): 經(jīng)腹VS 腹膜后= 356 VS 373腫瘤大小 (cm): 經(jīng)腹VS 腹膜后= 2.84 VS 2.54 選擇經(jīng)腹膜后途徑的例數(shù)較多，但切除的腫瘤大小較經(jīng)腹途徑小國內(nèi)術者多傾向于腹膜后入路，國外則更傾向經(jīng)腹入路第三張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 后腹腔入路優(yōu)勢動脈暴露腹膜后入路動脈控制時間顯著短于經(jīng)腹入路（59 VS 64 min，P0.001）第四張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 后腹腔入路的局限問題？后腹腔入路實際操作中遇到的問題： 縫合困難 腫瘤位于腎臟下極 右手為優(yōu)勢手的術者處理左腎腹側(cè)腫瘤 空間限制 體積較大的腫瘤 過度肥胖患者 腹腔

3、鏡腎部分切除術對大于4cm腫瘤選擇經(jīng) 腹入路占54%，顯著高于小于4cm腫瘤的24% 臨床效果無顯著差異第五張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 經(jīng)腹入路的問題腎動脈分離經(jīng)腹右腎動脈分離經(jīng)腹左腎動脈分離第六張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 如何有效結(jié)合兩種路徑的優(yōu)勢？腎臟腹側(cè)腎上極、外側(cè)和下極越大優(yōu)勢越明顯 經(jīng)腹腔入路空間大，標志清，但腎動脈游離不直接 后腹腔入路動脈游離直接，但空間局限，腫瘤位置影響操作 第七張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7. 經(jīng)腹入路腹膜后技術處理腎動脈LPN 我們的初步經(jīng)驗：經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹觀察孔經(jīng)腹操作孔腹膜后觀察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹

4、膜后觀察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔經(jīng)腹觀察孔經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹操作孔下極腫瘤、左側(cè)腹側(cè)腫瘤、體積較大腫瘤等第八張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月劉*，男，74歲，因“左側(cè)腰腹部不適2年余”入院入院CTU示：左腎下極腫瘤性病變:考慮腎血管平滑肌脂肪瘤 大小66.2mm 46.1mm術后病理檢查示：左腎血管平滑肌脂肪瘤8. 患者資料第九張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9. 經(jīng)腹輔助腹膜后技術LPN第十張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10. 小結(jié)經(jīng)腹入路腹膜后技術處理腎動脈腎部分切除術： 1.借助輔助通道可有效結(jié)合經(jīng)腹和后腹腔入路的優(yōu)勢，即：后腹腔的動脈顯露與腹腔的大空間以及縫合的便利 2.對于下極腫瘤、左腎腹側(cè)腫瘤、