醫(yī)學(xué)為什么鼠疫如此恐怖

1、鼠疫（Plague）8/13/20221為什么鼠疫如此恐怖?鼠疫傳染性強(qiáng)、死亡率高，未經(jīng)治療的腺鼠疫病死率達(dá)至，敗血癥型接近。首次大流行發(fā)生于公元世紀(jì)，疫情持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡萬(wàn)人，死亡總數(shù)近一億人。8/13/20222為什么鼠疫如此恐怖? 首次大流行發(fā)生于公元世紀(jì)，疫情持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡萬(wàn)人，死亡總數(shù)近一億人。8/13/20223為什么鼠疫如此恐怖?第二次大流行發(fā)生于公元世紀(jì)，持續(xù)近年。這次大流行僅在歐洲就造成萬(wàn)人死亡，占當(dāng)時(shí)歐洲人口的四分之一；意大利和英國(guó)死者達(dá)其人口的半數(shù)。據(jù)記載，當(dāng)時(shí)倫敦的人行道上到處是腐爛發(fā)臭的死貓死狗,人們把它們當(dāng)作傳播瘟疫的禍?zhǔn)状蛩懒?/p>

2、。然而,沒(méi)有了貓,鼠疫的真正傳染源 老鼠，就越發(fā)橫行無(wú)忌。8/13/20224為什么鼠疫如此恐怖?第三次鼠疫大流行始于年，至世紀(jì)年代達(dá)最高峰，總共波及多個(gè)國(guó)家，死亡達(dá)千萬(wàn)人以上。8/13/20225 鼠疫-瘟疫（ Plague ） 就是病菌在與人類軀體一同進(jìn)化的過(guò)程中，隨時(shí)可能對(duì)人類進(jìn)行集體屠殺而形成的可怕災(zāi)難。美霍華德馬凱爾8/13/20226 1314世紀(jì)，城市里多半還是臭氣熏天，特別是中世紀(jì)時(shí)的巴黎。1270年的一項(xiàng)法律規(guī)定，“任何人均不得自樓臺(tái)窗傾倒水及糞便，白天夜晚均不可，否則必受罰金懲處?！卑屠枞撕苊黠@不愿遵守該項(xiàng)規(guī)定，因?yàn)橐粋€(gè)世紀(jì)以后，又有一項(xiàng)新法令說(shuō)，“如果愿意大聲叫喊三聲注意

3、尿/水，則可自樓臺(tái)窗傾倒尿糞”。8/13/20227為什么鼠疫又稱黑死病?8/13/20228什么是黑死病?一份中世紀(jì)的手稿這樣描述瘟疫: “在陰部或者肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫瘤，有些跟普通蘋果一樣大，隨后手臂或者大腿上出現(xiàn)黑斑”感染這種疾病的人身體上會(huì)出現(xiàn)腫塊，有時(shí)象雞蛋一樣大，隨后出現(xiàn)黑斑，這就是黑死病名稱的由來(lái)。鼠疫（黑死?。┫碇惺兰o(jì)的歐洲時(shí)，人們認(rèn)為這是天譴8/13/20229當(dāng)時(shí)的人們相信什么導(dǎo)致黑死病？8/13/202210 也有人認(rèn)為臭氣是抵御病毒的最有效的辦法，因而他們每天都去廁所呼吸臭氣。人類瘟疫報(bào)告8/13/202211 成群結(jié)隊(duì)的男人和女人，互相用鞭子抽打，在城鎮(zhèn)中走來(lái)走去。承諾鞭

4、打自己33天，每日至少3次，33天內(nèi)不需更換衣物，不許洗澡，不許剃須，不許睡在床上。8/13/202212瘟疫之前和之后人口的增長(zhǎng)情況你注意到什么?8/13/202213瘟疫之前和之后人口的增長(zhǎng)情況你注意到什么?8/13/202214黑死病的后果據(jù)信至少三分之一的人死于黑死病。50%?？怂固?9%諾維奇48% 埃里這個(gè)圖表顯示的是埃克斯特，諾維奇和埃里死于黑死病的牧師的百分比。你想想為什么牧師比普通人死亡的比例更高?8/13/202215黑死病也引出了一些好事情在一些地區(qū)，村莊荒蕪了，如此就有更多的沃土供人們種植莊稼在很多地區(qū)，村莊人口大量減少如此一來(lái)村民可以要求更高的工錢而且農(nóng)奴可以要求獲得

5、自由8/13/202216黑死病也引出了一些好事情“在烏迪頓只有兩個(gè)農(nóng)民活下來(lái)，如果修道院院長(zhǎng)不就減少勞役與他們達(dá)成新的協(xié)議他們就會(huì)離開(kāi) ” 摘自艾因夏姆修士的記載，c.1385?！耙坏┲魅吮г顾麄兊墓と斯ぷ鞑徽J(rèn)真 他們迅速離去并且在一個(gè)新的地方找到工資更高的工作，主人不敢得罪他們的工人” 摘自一本法律手冊(cè)，1376。8/13/2022173.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲(chóng)、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)如肺包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肺血吸蟲(chóng)）等。機(jī)體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡

6、氏肺包子蟲(chóng)、軍團(tuán)菌、鳥(niǎo)形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。 7.支原體肺炎 由肺炎支氣體引起。 編輯本段發(fā)病原因 肺炎患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的病菌或病毒身體抵抗力弱， 如長(zhǎng)期吸煙。上呼吸道感染時(shí)，沒(méi)有正確處理。例如是沒(méi)有正確地看醫(yī)生、沒(méi)有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputum retention)。 如果一年內(nèi)有多過(guò)一次真正的肺炎 （一些醫(yī)生誤看X光片或?yàn)E用了肺炎的診斷)，原因可能是：身體抵抗力弱 （先天性或后天性) 氣管有異物。尤其是幼童。 心肺有其它病變：如癌病、氣管擴(kuò)張、肺

7、塵埃沉著病、沒(méi)有正確地看醫(yī)生、沒(méi)有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputum retention) 工作環(huán)境有問(wèn)題。注意改善空氣流通、冷氣系統(tǒng)。 打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。8/13/202218 由醫(yī)生組成的衛(wèi)生局建于1348年，也就是黑死病席卷整個(gè)歐洲的那年。到了1500年，在意大利多數(shù)的大城市，這些衛(wèi)生局都成了永久性的機(jī)構(gòu)。他們負(fù)責(zé)把病人送到隔離的醫(yī)院，清掃街道，疏通水道，編制死亡者名單。國(guó)際上最早的衛(wèi)生檢疫法在14世紀(jì)制訂8/13/202219人類找到下列瘟疫病原體所用的時(shí)間：鼠疫：1900年左右；傷寒?。?500多

8、年；霍亂：2150年左右；艾滋?。?6個(gè)月；軍團(tuán)病菌：13個(gè)月；SARS：4個(gè)月。8/13/202220鼠疫桿菌的發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌（Yersinia pestis）屬于耶爾森氏菌屬(Yersina)。pestis日本學(xué)者北里柴三郎 法國(guó)細(xì)菌學(xué)家耶爾森 8/13/202221自然雜志-2001年英國(guó)劍橋科學(xué)家繪制出了鼠 疫桿菌Yersinia pestis的基因組圖譜他們測(cè)序的菌株名稱為C092，是從一位1992年死于肺炎型鼠疫的人身 上收集的。8/13/202222自然雜志-2001年研究發(fā)現(xiàn)，這一菌株的染色體約包含465萬(wàn)個(gè)堿基對(duì) 約 3.7%的序列重復(fù)還有約150個(gè)已經(jīng)不起作用的假基因 以及一

9、些可 能導(dǎo)致疾病的染色體片斷。8/13/202223自然雜志-2001年基因組特征表明，鼠疫桿菌在進(jìn)化過(guò)程中曾經(jīng) 頻繁地從其它微生物上“偷取”新的基因本身的染色體片斷也經(jīng)常發(fā)生 重組。這些過(guò)程可能是病菌迅速進(jìn)化的關(guān)鍵。 8/13/202224自然雜志-2001年鼠疫桿菌是由一種生活在動(dòng)物腸道、危害性相對(duì)較小的 微生物假結(jié)核耶爾森氏菌Y. pseudotuberculosis進(jìn)化來(lái)的產(chǎn)生的歷史 只有幾千年。8/13/202225自然雜志-2001年雖然在歷史上總共奪去了約億人的生命，鼠疫桿菌并不是 為毀滅人類而生的它主要生活在老鼠身上，通過(guò)跳蚤在老鼠之間傳播。8/13/202226自然雜志-20

10、01年不幸的是跳蚤還要咬人，人染上病之后，又有新的跳蚤來(lái)幫助傳播肺炎型鼠疫 可以通過(guò)人呼出的飛沫傳播給其它人。 腺 鼠 疫 潛 伏 期 約 2 至 7 天 細(xì)菌敗血癥時(shí)引發(fā)肺 鼠 疫 人傳人，潛伏期1-6天鼠蚤鼠 間鼠疫 鼠蚤8/13/202227 蚤(flies)體小，左右扁平，足長(zhǎng)而粗壯， 善跳躍。 2. 口器為刺吸式，雌雄均吸血， 邊吸血邊排便。3. 對(duì)溫度、濕度敏感，不斷更換宿主。8/13/202228電子掃描顯微照片顯示的是攜帶耶爾森氏鼠疫菌的跳蚤前腸的菌群 8/13/202229生物學(xué)特性鼠疫桿菌為短小的革蘭氏陰性球桿菌8/13/202230生物學(xué)特性新分離株以美蘭或姬姆薩染色，顯

11、示兩端濃染，有莢膜（或稱封套）。8/13/202231生物學(xué)特性長(zhǎng)約11.5m寬約0.50.7m，兩端染色較深。無(wú)鞭毛，不能活動(dòng)，不形成芽胞。在動(dòng)物體內(nèi)和早期培養(yǎng)中有莢膜。8/13/202232生物學(xué)特性在病灶標(biāo)本中及初代培養(yǎng)時(shí)，呈卵園形。在陳舊培養(yǎng)基及化膿病灶中呈多形性 在液體培養(yǎng)基中生長(zhǎng)呈短鏈排列。 鼠疫桿菌呈卵圓形 8/13/202233生物學(xué)特性本菌為需氧及兼性厭氧菌最適溫度為2728，最適PH為6.9-7.1初次分離需在培養(yǎng)基中加入動(dòng)物血液，亞硫酸鈉等以促進(jìn)生長(zhǎng)8/13/202234生物學(xué)特性在血平板上，28培養(yǎng)48小時(shí)后長(zhǎng)成不透明的，中央隆起，不溶血，邊緣呈花邊樣菌落這種菌落形態(tài)為

12、本菌的特征8/13/202235生物學(xué)特性在液體培養(yǎng)基中24小時(shí)孵育逐漸形成絮狀沉淀48小時(shí)在液表面形成薄菌膜，從菌膜向管底生長(zhǎng)出垂?fàn)罹z，呈鐘乳石狀。 液體培養(yǎng)基8/13/202236鼠疫桿菌抗原成份和毒素 8/13/202237（一）莢膜FI（Fraction I）抗原 在莢膜中存在兩種抗原成份一種糖蛋白（FI）另一種為蛋白質(zhì)莢膜是某些細(xì)菌向細(xì)胞壁表面分泌的一層厚度不定的膠狀物質(zhì)，它猶如穿在菌體表面的一件外套，用顯微鏡觀察，中心部位是細(xì)菌菌體，在暗色背景下莢膜呈透明狀環(huán)繞菌體，具有抗干燥、抗吞噬和附著作用。 8/13/202238（二）毒力V/W（Virulcnce）抗原 在細(xì)菌表面V抗原

13、是蛋白質(zhì)，有保護(hù)作用W抗原為脂蛋白V/W抗原結(jié)合物有促使產(chǎn)生莢膜，抑制吞噬作用，與侵襲力有關(guān)。 8/13/202239三、鼠毒素（Murine toxin） 鼠疫桿菌產(chǎn)生的外毒素（毒性蛋白質(zhì)）主要作用是抑制輔酶還原，損害心肌細(xì)胞線粒體又可使肝、腎及心肌組織變性、出血、壞死鼠毒素抗原性強(qiáng)，可制成類毒素。 8/13/202240（四）內(nèi)毒素 與一般革蘭氏陰性桿菌的內(nèi)毒素性質(zhì)相同但毒性較強(qiáng)，耐熱，能引起發(fā)熱、彌漫性血管內(nèi)凝血，和中毒性休克。 8/13/202241（五）殺菌素（Pesticin I）有殺死其他菌的作用與侵襲力有關(guān)，有助于侵襲擴(kuò)散。 8/13/202242鼠疫桿菌理化因素8/13/20

14、2243鼠疫桿菌對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，在寒冷、潮濕的條件下，不易死亡在-30仍能存活于510條件下尚能生存。8/13/202244鼠疫桿菌對(duì)干燥、熱或紫外線抵抗力弱煮沸分鐘即可被殺死一般消毒藥如甲酚、漂白粉、新潔爾滅和乙醇等均能殺死鼠疫桿菌 8/13/202245可耐直射日光14小時(shí)在干燥咯痰和蚤糞中存活數(shù)周在凍尸中能存活45個(gè)月8/13/202246但對(duì)一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力不強(qiáng)殺菌劑8/13/202247微生物學(xué)檢測(cè)8/13/202248臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)8/13/202249微生物學(xué)檢驗(yàn)鼠疫桿菌的檢驗(yàn)必須嚴(yán)格執(zhí)行烈性菌管理規(guī)則，注意防止氣溶膠感染或防蚤叮咬。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)應(yīng)有防護(hù)設(shè)備，實(shí)驗(yàn)用過(guò)培養(yǎng)物

15、及器材應(yīng)及時(shí)消毒。 8/13/202250實(shí)驗(yàn)室檢查采淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、血、腦脊液進(jìn)行檢查。（1）涂片檢查 用上述材料作涂片或印片，革蘭氏染色，可找到G兩端濃染的短桿菌。約5080%陽(yáng)性。8/13/202251細(xì)菌培養(yǎng)檢材接種于普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。血培養(yǎng)在腺鼠疫早期陽(yáng)性率為70%，晚期可達(dá)90%左右。敗血癥時(shí)可達(dá)100%陽(yáng)性。8/13/202252微生物學(xué)檢驗(yàn)必要時(shí)，接種厚金格爾斜面和肉湯，作噬菌體裂解、凝集或沉淀試驗(yàn)等進(jìn)一步鑒定確診第一例鼠疫報(bào)告時(shí)，須作豚鼠皮下或擦皮接種試驗(yàn)。 8/13/202253鼠疫的細(xì)菌學(xué)檢查“四步診斷”(又叫四步檢查) :鏡檢培養(yǎng)動(dòng)物接種鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)。8

16、/13/202254動(dòng)物接種將標(biāo)本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內(nèi)，動(dòng)物于2472小時(shí)死亡，取其內(nèi)臟作細(xì)菌檢查肺淋巴結(jié)淋巴結(jié)的出血性炎癥和凝固性壞死 肺鼠疫肺部病變以充血、水腫、出血為主8/13/202255血清學(xué)檢查8/13/202256（1）間接血凝用F1抗原檢測(cè)患者或動(dòng)物血清中F1抗體。F1抗體感染后57天出現(xiàn)陽(yáng)性，24周達(dá)高峰，此后逐漸下降，可持續(xù)4年，常用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。間接血凝急性期間隔兩周的血清抗體滴度呈4倍以上增長(zhǎng)，或一次滴度1100時(shí)有診斷價(jià)值。8/13/202257（2）鼠疫抗體中和試驗(yàn)抗體中和試驗(yàn)是用鼠疫桿菌FI抗原致敏血球來(lái)檢查鼠疫特異抗原的

17、方法被檢材料中若含有鼠疫菌抗原與已知鼠疫抗體作用，可起抗原抗體中和反應(yīng)，此反應(yīng)為肉眼不可見(jiàn)。若再加入鼠疫FI抗原致敏血球，因已知鼠疫抗體已被中和，故血球不呈現(xiàn)凝集，則反應(yīng)為陽(yáng)性若被檢材料中無(wú)鼠疫菌抗原，則已知鼠疫抗體不能被中和，加入FI抗原致敏血球后，則血球呈凝集現(xiàn)象，則反應(yīng)為陰性與病人血清作用后的抗體8/13/202258（2）鼠疫抗體中和試驗(yàn)抗體中和試驗(yàn)可用于檢查活菌、死菌及可溶性抗原。也可用于腐敗性材料的檢查，其特異性高，敏感性僅次于反向間接血凝但比沉淀試驗(yàn)、細(xì)菌凝集試驗(yàn)、炭凝集試驗(yàn)等敏感其敏感度為300600萬(wàn)菌體/ml。 反向間接血凝8/13/202259血清學(xué)檢查3酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

18、測(cè)定F1抗體，靈敏性高，適合大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查8/13/2022603、熒光抗體染色檢查 鼠疫抗原切片 熒光顯微鏡8/13/202261放射免疫沉淀試驗(yàn)用P32標(biāo)記的特異性抗血清檢測(cè)可疑標(biāo)本。特異性、靈敏性較高。r計(jì)數(shù)儀8/13/202262分子生物學(xué)檢測(cè)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），尤其具有快速、敏感、特異的優(yōu)點(diǎn)，近來(lái)應(yīng)用較廣。防止假陽(yáng)性的抗產(chǎn)物污染措施和能夠發(fā)現(xiàn)假陰性的內(nèi)部對(duì)照，就可以代替細(xì)菌培養(yǎng)而成為確診技術(shù) 解鏈退火擴(kuò)增電泳8/13/202263DNA探針和實(shí)時(shí)定量PCR8/13/202264致病性和發(fā)病機(jī)理8/13/202265致病性病在人群發(fā)病前，先有鼠類的發(fā)病和流行肺鼠疫敗血癥型鼠疫腺

19、鼠疫引起物質(zhì) 莢膜、鼠毒素、內(nèi)毒素等鼠疫，自然疫源性傳染病傳染源：鼠、病人途 徑：鼠蚤、人蚤、呼吸道 鼠-蚤-人人-人8/13/202266發(fā)病原理8/13/202267臨床病型8/13/202268各型鼠疫 （1）腺鼠疫 （6）眼鼠疫（2）肺鼠疫 （7）腦膜炎型鼠疫 （3）敗血型鼠疫 （8）扁桃體鼠疫（4）皮膚型鼠疫 （9）輕型鼠疫 （5）腸鼠疫 （10）隱性感染8/13/202269潛伏期鼠疫的潛伏期較短，一般在16天之間，多為23天，個(gè)別病例可達(dá)8、9天。 腺型和皮膚型鼠疫 ， 約為28天，通常35天 肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為13天。 經(jīng)鼠疫菌苗接種者潛伏期可延長(zhǎng)712

20、天8/13/202270（1）腺鼠疫單純腺鼠疫在細(xì)菌侵入的局部不出現(xiàn)癥狀，也不發(fā)生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所屬淋巴結(jié)特有的急性出血性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)腫可發(fā)生在任何被侵部位的所屬淋巴結(jié)，以腹股溝、股、腋、頸等淋巴結(jié)為多見(jiàn)。8/13/202271（2）肺鼠疫原發(fā)性肺鼠疫繼發(fā)性肺鼠疫8/13/202272繼發(fā)性肺鼠疫發(fā)病前，有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀；繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常表現(xiàn)為病勢(shì)突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡沫樣血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。8/13/202273原發(fā)性肺鼠疫鼠疫臨床上最重的病型病死率高流行病學(xué)意義最大8/13/202274原發(fā)性肺鼠

21、疫臨床潛伏期短，發(fā)病急??；嚴(yán)重的一般臨床癥狀外，有呼吸道感染的特殊癥狀；高熱，達(dá)4041，脈搏細(xì)速每分鐘120130次；顏面潮紅，眼結(jié)膜充血；胸部檢查所見(jiàn)與危重的臨床癥狀不相稱8/13/202275（3）敗血型鼠疫分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 繼發(fā)性由腺型或其他型鼠疫未治療或治療不當(dāng)病情惡化所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早：劇烈頭痛、意識(shí)不清，狂躁不安、譫妄等，顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情。8/13/202276敗血型鼠疫 特點(diǎn)血壓下降，心音變鈍； 皮下及粘膜廣泛出血； 有時(shí)有黑便，胃腸道出血，血尿； 白細(xì)胞減少 血液中查見(jiàn)大量鼠疫菌。 8/13/202277輕型鼠疫和隱性感染 輕型鼠疫一般包括治愈的無(wú)典型

22、鼠疫病程經(jīng)過(guò)的病例及能走動(dòng)的腺鼠疫，又稱逍遙性鼠疫和小鼠疫；這類病人在流行過(guò)程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)流行過(guò)后從其血液中查出鼠疫的抗體（間接血凝陽(yáng)性）；但無(wú)既往鼠疫菌苗接種史。 8/13/202278鼠疫診斷- 流行病學(xué)線索凡患者發(fā)病前10天：到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。8/13/202279鼠疫診斷方法根據(jù)流行病學(xué)線索、鼠疫臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果三方面綜合判定與診斷。凡同時(shí)具有流行病學(xué)線索和鼠疫臨床癥狀特點(diǎn)者，可判定為鼠疫疑似病例。凡鼠疫“疑似病例”同時(shí)具有鼠疫細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性（患者或死體標(biāo)本分離到鼠疫菌）或血

23、清學(xué)檢查陽(yáng)性，可判定為確診病例。8/13/202280鼠疫診斷方法突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者8/13/202281病型1確診鼠疫病例，有急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位臨床表現(xiàn)者，為腺型鼠疫。2確診鼠疫病例，有出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹臨床表現(xiàn)者，為敗血型鼠疫。3確診鼠疫病例，有咳嗽、胸痛、喀痰帶血或咳血臨床表現(xiàn)者，為肺型鼠疫。 8/13/202282病型 4確診鼠疫病例，有重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫臨床表現(xiàn)者，為眼型鼠疫。5確診鼠疫病例，有血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群臨

24、床表現(xiàn)者，為腸型鼠疫。6確診鼠疫病例，有皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色， 基底堅(jiān)硬。為皮膚型鼠疫。7確診鼠疫病例，有劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁臨床表現(xiàn)者，為腦膜炎型鼠疫。 8/13/202283鼠疫診斷方法有鼠疫流行病學(xué)線索，沒(méi)有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)沒(méi)有接種過(guò)鼠疫菌苗，血凝試驗(yàn)檢測(cè)其血清出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者，為鼠疫隱性感染者。在有過(guò)鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過(guò)鼠疫臨床表現(xiàn)，沒(méi)接種過(guò)鼠疫菌苗，其血清經(jīng)血凝試驗(yàn)檢測(cè)出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者，為鼠疫追溯診斷病例。8/13/202284案 例一個(gè)來(lái)自安哥拉的難民婦女在通過(guò)

25、安全檢驗(yàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)她身上有瘀點(diǎn)，且有淋巴結(jié)病有輕度發(fā)燒有被老鼠咬過(guò)一樣的傷口關(guān)鍵詞Angola(安哥拉）、Petechiae（有瘀點(diǎn)的）、Fever（發(fā)燒）、Lymphadenopathy-Bubo（淋巴結(jié)?。odent-like bites （像老鼠咬過(guò)的傷口）8/13/202285免疫性 人體對(duì)鼠疫桿菌無(wú)天然免疫力，容易感染?；歼^(guò)鼠疫病愈者可獲得持久性免疫力，很少再次感染。 8/13/202286鼠疫的治療治療原則特效治療病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn)8/13/202287治療原則及時(shí)治療，減少死亡；正確用藥，提高療效；精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)；消毒隔離，防止傳播 。如果能夠在發(fā)病小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗菌治療

26、絕大多數(shù)患者都可以轉(zhuǎn)危為安。8/13/202288鼠疫的特效治療首選藥物鏈霉素輔助治療或預(yù)防性投藥四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，磺胺類藥物頭孢曲松靜脈給藥8/13/202289 鏈霉素用法成人首劑量1g，以后每次0.5g，每4小時(shí)1次，肌注，12天后改為每6小時(shí)1次。小兒2040mg/kg/日，新生兒1020mg/kg/日，分24次肌注。對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)加大劑量，最初二日，每日4g，繼以每日2g，分4次肌注。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。療程一般710天，甚者用至15天。8/13/202290危重癥搶救感染性休克DIC呼吸衰竭腦炎8/13/202291（三）病人治愈出院

27、標(biāo)準(zhǔn)肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對(duì)其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。8/13/202292（三）病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn)敗血型鼠疫經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對(duì)其血液進(jìn)行連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。8/13/202293（三）病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn)腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)。皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢菌，每隔3天一次，均為陰性。8/13/2022948/13/2022953.

28、病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。 多種 肺炎細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過(guò)度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過(guò)變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過(guò)肺泡間孔或呼吸細(xì)支

29、氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。編輯本段臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)3940，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。抗生素使用后熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。 （二）咳嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)12天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。 （三）胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可

30、放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。 （四）呼吸困難：由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。 打造最權(quán)威的專業(yè)課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。醫(yī)學(xué)精品課件8/13/202296免疫接種目前我國(guó)選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗由衛(wèi)生部蘭州生物制品所生產(chǎn)，免疫有效期為6個(gè)月在鼠疫流行期前1-2個(gè)月以皮上劃痕法進(jìn)行預(yù)防接種。 8/13/202297疫苗接種禁忌癥a.體溫37以上，周身不適者。b.患急性傳染病者。c.嚴(yán)重心、肝、腎及結(jié)核病患者。d.妊娠前6個(gè)月及哺乳期、月經(jīng)期

31、。e.體質(zhì)極度衰弱者。f.懷疑感染鼠疫或潛伏期內(nèi)者。8/13/202298謝 謝！吳昊 教授 主任醫(yī)師 博導(dǎo)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院電話 63050639 WUHD8/13/202299人類同瘟疫的斗爭(zhēng) 將是無(wú)止境的！8/13/2022100（一）一般治療及護(hù)理1嚴(yán)格的隔離消毒患者應(yīng)嚴(yán)格隔離于隔離病院或隔離病區(qū)，8/13/2022101病區(qū)內(nèi)必須做到無(wú)鼠無(wú)蚤。入院時(shí)對(duì)病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，病人排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來(lái)蘇液徹底消毒。8/13/2022102工作人員在護(hù)理和診治病人時(shí)應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服，戴棉花沙布口罩，穿第筒膠鞋，戴薄膠手套及

32、防護(hù)眼鏡8/13/2022103飲食與補(bǔ)液急性期應(yīng)給患者流質(zhì)飲食，并供應(yīng)充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。8/13/2022104護(hù)理嚴(yán)格遵守隔離制度，做好護(hù)理工作，消除病人顧慮，達(dá)到安靜休息目的。治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。8/13/2022105（二）病原治療1鏈霉素為治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g，以后每次0.5g，每4小時(shí)1次，肌注，12天后改為每6小時(shí)1次。小兒2040mg/kg/日，新生兒1020mg/kg/日，分24次肌注。對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)加大劑量，最初二日，每日4g，繼以每日2g，分4次肌注。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效

33、。療程一般710天，甚者用至15天。8/13/20221062慶大霉素每日2432萬(wàn)，分次稀釋后靜脈滴入，持續(xù)710天。3四環(huán)素對(duì)鏈霉素耐藥時(shí)可使用。輕癥者初二日，每日24g，分次口服，以后每日2g；嚴(yán)重者宜靜脈滴注，第1次0.751g，每日23g，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。8/13/2022107療程710天。4氯霉素每日34g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程56天。對(duì)小兒及孕婦慎用。5磺胺嘧啶首劑5g，4小時(shí)后2g，以后每4小時(shí)1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常3日為止。不能口服者，可靜脈注射?；前分粚?duì)腺鼠疫有效，嚴(yán)重病例不宜單獨(dú)使用。8/13/2022108（三）對(duì)癥治療煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑。注意保護(hù)心肺功能，有心衰或休克者，及時(shí)強(qiáng)心和抗休克治療；有Dic者采用肝素抗凝療法；中毒癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)腺鼠疫淋巴結(jié)腫，可用濕熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開(kāi)，以免引起全身播散。結(jié)膜炎可用0.25%氯霉素滴眼，一日數(shù)次。預(yù)防8/13/2022109預(yù)后（一）嚴(yán)格控制傳染源1管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)立即按緊急疫情上報(bào)，同時(shí)將患者嚴(yán)密隔離，禁止探視及病人互相往來(lái)。病人排泄物應(yīng)徹底消毒，病人死亡應(yīng)火葬或深埋。接觸者應(yīng)檢疫9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。2消滅動(dòng)物傳染源對(duì)自然疫源地進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，