瀏覽該文件-湘雅診斷學(xué)遠(yuǎn)程開放教育網(wǎng)－國家精品課程-全國

1、.：.；骨科牽引術(shù) 目的要求 1.掌握脛骨結(jié)節(jié)牽引和跟骨牽引的作用，牽引針的定位及根本方法 2.熟習(xí)股骨髁上牽引及尺骨牽引的用途，牽引針的定位及根本方法 3.了解顱骨牽引、骨盆牽引及肢體皮膚牽引的作用 教學(xué)內(nèi)容 1.各種骨牽引的原理和用途 2.脛骨結(jié)節(jié)及跟骨牽引根本方法 3.引見皮膚牽引和骨盆、頸椎牽引的用途 實(shí)驗(yàn)原理 各種骨牽引術(shù)是經(jīng)過固定在特定部位的骨針、牽引弓、繩索、牽引架滑輪以及牽引砝碼等器具對骨折、脫位進(jìn)展緩慢的復(fù)位，它既是一種復(fù)位的方法，也可起到良好的固定作用。其中脛骨結(jié)節(jié)股骨髁上牽引主要由于股骨骨折、股骨頸骨折、粗隆間骨折、股盆骨折、中心性和陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位。跟骨牽引主要用于脛骨

2、平臺骨折、不穩(wěn)定骨折、脛骨開發(fā)性骨折、粉碎性骨折等。骨牽引必需根據(jù)骨折部位、年齡、骨折類型的不同調(diào)整牽引方向、分量。實(shí)驗(yàn)資料和用品 骨牽引：克氏針?biāo)故厢?、牽引弓、牽引繩、布郎氏架托馬氏架、牽引砝碼、骨鉆骨錘、顱骨鉆、顱骨牽引弓。 皮牽引：繃帶、膠布、擴(kuò)張板、牽引繩索、頭尾滑輪、牽引砝碼。 牽引是利用外界的牽引力和對抗?fàn)恳Φ淖饔?，對肢體或軀干進(jìn)展?fàn)坷?，以到達(dá)治療和輔助治療的目的。牽引既有復(fù)位又有固定作用，在骨科運(yùn)用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對于不宜手術(shù)的病人，也可以經(jīng)過牽引到達(dá)治療目的。 一.牽引目的和作用 牽引可到達(dá)復(fù)位與固定的雙重目的，其作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨科疾病及術(shù)前術(shù)后

3、的輔助治療幾個(gè)方面。 1.治療創(chuàng)傷 使骨折復(fù)位，矯正骨折縮短移位。經(jīng)過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和旋轉(zhuǎn)移位。 穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并可防止再脫位。 2.治療骨科疾病 使輕、中度突出的椎間盤復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)根壓迫病癥。 使患有骨結(jié)核或骨髓炎或瘤樣病損、骨腫瘤的患肢相對固定，防止病理性骨折。 矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，輔助矯正脊柱側(cè)凸畸形。 使肢體制動，減少部分刺激，減輕部分炎癥分散。 解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹，有利于軟組織修復(fù)。 3.術(shù)前術(shù)后的輔助治療 術(shù)前牽引以提高手術(shù)勝利率，減少術(shù)后并發(fā)癥，如脊柱側(cè)凸畸形的術(shù)前牽引有助于術(shù)中

4、矯形復(fù)位，先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)前術(shù)后的牽引，還可防止股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。 術(shù)后牽引，減少術(shù)后并發(fā)癥，如截肢術(shù)后和髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)后牽引。 便于患肢傷口的察看、沖洗和換藥，便于病人的護(hù)理。 二.牽引器具 牽引器具主要包括：牽引架、牽引繩、牽引分量、牽引擴(kuò)張板、床腳墊、 牽引弓、牽引針和進(jìn)針器具等。 牽引架 臨床運(yùn)用的牽引架有很多種類型，雖然它們的外形各一，但都是為了使患肢關(guān)節(jié)置于 功能位和肌肉松弛位形狀下進(jìn)展?fàn)恳Ｈ绮祭始?、托馬斯架及其小腿支架，Russel支架和雙下肢懸吊牽引架等，可根據(jù)病人病情選擇運(yùn)用圖-1。 1.布朗(Braun)架:可使下肢患肢各關(guān)節(jié)置于功能位，并可防止病人向牽引

5、側(cè)下滑。 2.托馬斯(Thomas)架：可使患肢下面懸空，便于下面創(chuàng)面換藥及傷口愈合；使患肢各關(guān)節(jié)置于功能位，利用腹股溝處的對抗?fàn)恳煞乐共∪讼驙恳齻?cè)下滑。 3.尺骨鷹嘴牽引架:主要用于上肢肱骨骨折和前臂尺橈骨骨折的牽引治療。 4. Russel牽引架 :利用牽引床架進(jìn)展特殊組裝構(gòu)成合力牽引，肢體無需其他支架托附?；颊咻^溫馨，且便于坐起。多用于股骨粗隆間、粗隆下骨折。 5.小兒雙下肢懸吊牽引架:主要用于3歲以下患兒的股骨骨折或髖關(guān)節(jié)脫位的牽引治療。 布朗(Braun)架 托馬斯(Thomas)架尺骨鷹嘴牽引架 小兒雙下肢懸圖-1牽引繩 以光滑、結(jié)實(shí)的尼龍繩和塑料繩為宜。牽引繩長短應(yīng)適宜，過短

6、使?fàn)恳N懸吊過高，容易零落砸傷人，過長易呵斥牽引錘觸及地面，影響牽引效果。 滑車 要求轉(zhuǎn)動靈敏，有深溝槽，牽引繩可在槽內(nèi)滑動而不脫出溝槽，便于牽引。 牽引分量 可選用05kg、10kg、20kg和50kg重的牽引錘或砂袋，根據(jù)病人病情變化進(jìn)展?fàn)恳至康脑鰷p。牽引錘必需有分量標(biāo)志，以利于計(jì)算牽引總分量。 牽引弓 有斯氏針牽引弓、克氏針張力牽引弓, 冰鉗式牽引弓和顱骨牽引弓，可根據(jù)病情的需求進(jìn)展選擇。普通馬蹄鐵式張力牽引弓用于克氏針骨牽引，普通牽引弓多用于斯氏針骨牽引(圖-2)。斯氏針牽引弓 張力牽引弓冰鉗式牽引弓 顱骨牽引弓圖-2牽引針 牽引針有斯氏針(或稱骨圓針)和克氏針2種。 1.斯氏針為較

7、粗不銹鋼針，直徑36mm，不易折彎，不易滑動，可接受較重的牽引分量。適用于 成人和較粗大骨骼的牽引。 2.克氏針為較細(xì)的不銹鋼針，直徑3mm以下，易折彎，長時(shí)間牽引易拉傷骨骼， 產(chǎn)生滑動。適 用于兒童和較細(xì)小骨路的牽引。 進(jìn)針器具 有顱骨鉆頭、手搖、鉆電鉆和錘子 (圖-3)。 1.普通錘子僅用于斯氏針在松質(zhì)骨部位的進(jìn)針，皮質(zhì)骨部位嚴(yán)禁用錘擊進(jìn)針。 2.克氏針較細(xì)，普通只能用手搖鉆或電鉆鉆入。 圖-3牽引擴(kuò)張板 主要用于皮膚牽引和兜帶牽引，它使兩側(cè)膠布在肢體遠(yuǎn)端撐開，以免夾傷肢體，擴(kuò)張板的寬度可根據(jù)肢體粗細(xì)而定，普通較肢體遠(yuǎn)端稍寬。木板中心有一圓孔，以備穿牽引繩用(圖-4)。 床腳墊和靠背架 如

8、無特制骨科牽引床，可將普通病床床腳墊高，利用身體分量作為對抗?fàn)恳?。床腳墊高度有10cm、15cm、20cm和30cm 4種。頂部有圓形窩槽，墊高時(shí)將床腳放入窩槽內(nèi)，以免床腳滑脫。為了便于病人變換臥位和半臥位，可在頭側(cè)褥墊下放置靠背架。根據(jù)病人的需求，調(diào)理靠背架的支撐角度，直到病人感到溫馨為宜。還可使髖關(guān)節(jié)肌肉松弛，有利于骨折復(fù)位。 三.牽引種類和方法 牽引種類主要有皮膚牽引、兜帶牽引和骨牽引3類。利用懸垂分量作為牽引力，病人身體分量或?qū)範(fàn)恳龓ё鳛榉醋饔昧Γ?jīng)過牽引安裝進(jìn)展數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月的長時(shí)間牽引，不同疾病運(yùn)用不同的牽引分量圖-4。 皮膚牽引 皮膚牽引是借助膠布貼在傷肢皮膚上、海綿帶捆綁

9、在傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，間接將牽引力傳送到骨路上，故皮膚牽引力較小，牽引分量不超越5kg。它主要包括膠布牽引和海綿帶牽引2種，由于膠布牽引的并發(fā)癥較多，因此如今較多采用海綿帶牽引。 1.膠布牽引 主要有小腿膠布牽引、長腿膠布牽引、上臂膠布牽引、前臂膠布牽引、雙下肢懸吊牽引，多用于四肢牽引。在膠布中央貼一塊有中央孔的擴(kuò)張板，從中央孔穿一牽引繩備用。剃凈患肢汗毛，洗凈，將膠布兩側(cè)端縱向扯開長達(dá)約23，沿肢體縱軸將膠布平行貼于肢體兩側(cè)，粘貼時(shí)稍分開，使?fàn)恳鶆蚍植加谥w上，不可交叉纏繞，在骨隆起部位加小塊紗布襯型。將膠布按壓貼緊后，用繃帶包扎肢體，以免膠布松脫。 小腿膠布牽引 自脛

10、骨結(jié)節(jié)下緣至足緣的小腿兩側(cè)粘貼膠布進(jìn)展?fàn)恳?。主要用于小兒股骨骨折、化膿性膝關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨骨髓炎、膝關(guān)節(jié)軟組織損傷等。 長腿膠布牽引 自大腿中上l3至踝關(guān)節(jié)上方的肢體兩側(cè)粘貼膠布進(jìn)展?fàn)恳?。主要用于小兒髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭骺脫、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、老年股骨粗隆間骨折、股骨頭缺血性壞死的輔助牽引等。 上肢膠布牽引上臂膠布牽引自上臂近部、腋窩下緣，至肘部的上臂兩側(cè)粘貼膠布，肩關(guān)節(jié)外展90度、肘關(guān)節(jié)屈曲90度位繼續(xù)牽引。上肢另外一種皮膚牽引為長臂膠布牽引，膠布自上臂中近13部或腋窩下緣起始，至腕關(guān)節(jié)的上肢兩側(cè)粘貼膠布，主要用于小兒肩關(guān)節(jié)脫位并骨折、肱骨頭骺滑脫、化膿性肩

11、關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、年老體弱者肱骨外科頸骨折等的牽引治療。 雙下肢懸吊牽引又稱Bryant牽引 僅用于3歲以下的嬰幼兒，假設(shè)用于3歲以上患兒和成人，可呵斥肢端供血妨礙而引起肢體缺血壞死，故制止運(yùn)用。即使運(yùn)用于3歲以下小兒，也應(yīng)嚴(yán)密察看，牽引分量以臀部離床面一拳為準(zhǔn)。此牽引主要用于小兒股骨干骨折、股骨近段骨折、股骨頭骺滑脫、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。小兒行雙腿懸吊牽引時(shí)，由于牽引力的作用，皮膚牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會 向牽引方向挪動，因此能夠?qū)е孪リP(guān)節(jié)的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此，在雙下肢懸吊牽引時(shí)，需特別留意(1)定時(shí)檢查牽引，并耐心傾聽小兒表達(dá)，如

12、小兒無故哭鬧不安，應(yīng)首先思索能否牽引所致。(2)對牽引治療的病人應(yīng)進(jìn)展交接班，嚴(yán)密察看患肢末端血液循環(huán)及肢體活動情況。 (3)假設(shè)肢體末梢青紫、慘白、腫脹或麻木等，那么肢體有血液循環(huán)妨礙。應(yīng)檢查肢體能否包扎太緊或牽引過重等，及時(shí)予以調(diào)整。膠布牽引 海綿帶牽引圖-42.海綿帶牽引 主要有小腿海綿帶牽引和長腿海綿帶牽引兩種。 小腿海綿帶牽引裹敷范圍：前側(cè)自脛骨結(jié)節(jié)程度起始，后側(cè)自國窩下緣起始，向下至內(nèi)外踝上緣。 長腿海綿帶牽引裹敷范圍：前側(cè)自腹股溝下方35cm程度起始，后側(cè)自臀紋下方12cm起始，向下至內(nèi)外踩上緣。長腿海綿帶的牽引分量較小腿海綿帶稍重。留意松緊適度，并將牽引帶調(diào)整至肢體雙 側(cè)對稱位

13、置進(jìn)展?fàn)恳?(圖414)。主要用于小兒股骨骨折、化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)或髓關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨骨髓炎、膝關(guān)節(jié)軟組織損傷等。也可用于年老體弱無明顯移位的股骨近端骨折、屈髖肌攣縮松解術(shù)后，以及股骨頭缺血性壞死的輔助牽引。 皮膚牽引應(yīng)留意以下事項(xiàng)： 適用于小兒及年老體弱骨折的牽引治療。皮膚有損傷或有炎癥時(shí)，禁用皮膚牽引。 牽引分量普通不得超越5kg，否那么易傷皮膚或起水疤，影響繼續(xù)牽引。一旦出現(xiàn)水泡后可改用海綿帶牽引或骨牽引，皮膚破損部位用75乙醇溶液涂擦。 普通牽引時(shí)間為23周，時(shí)間過長，因皮膚上皮零落影響膠布粘著，如需繼續(xù)牽引，應(yīng)改換新膠布維持牽引。 牽引期間應(yīng)定時(shí)檢查肢體固定的松緊度及牽引的膠布粘貼

14、情況，及時(shí)調(diào)整分量和松緊度，防止過緊影響肢體血運(yùn)循環(huán)或過松達(dá)不到牽引效果。 應(yīng)留意粘貼膠布的部位及長度要適當(dāng)，膠布要平整無皺，不能貼于踝上。包纏繃帶不能壓迫腓骨頭頸部，不能改動，以免壓迫引起腓總神經(jīng)麻木。 3.兜帶牽引 利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出部位施加牽引力。可繼續(xù)牽引，也可間歇牽引。臨床常用有頜枕帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆兜懸吊牽引。 頭顱帶牽引 用頜枕帶托住下頜和后枕部，用牽引鉤鉤入頜枕帶遠(yuǎn)端孔內(nèi)，使兩側(cè)牽引帶堅(jiān)持比頭稍寬的間隔 。于牽引鉤中央系一牽引繩，置于床頭滑輪上加分量牽引。適用于輕度頸椎骨折或脫位、頸椎間盤突出癥及根性頸椎病等。有兩種牽引方法：一為臥床繼續(xù)牽引，牽引分量普通為2

15、53kg，其目的是利用牽引維持頭頸固定休憩，松馳頸部肌肉，使頸椎間隙松弛或骨質(zhì)增生呵斥的水腫盡快吸收，使其病癥緩解(圖9310)；二為坐位牽引，每日1次，每次2030min，延續(xù)牽引，分量根據(jù)每個(gè)病人的詳細(xì)情況，可添加到10kg左右，但須留意如頸椎有松動不穩(wěn)者，不宜進(jìn)展分量較大的牽引，以免加重病癥(圖-5)。臥床牽引 坐位牽引圖-5骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激病癥者，也用作脊柱側(cè)凸或后突的術(shù)前輔助治療。骨盆帶牽引方法：用骨盆牽引帶包托于骨盆，兩側(cè)各有一個(gè)牽引帶，所系分量相等，兩側(cè)總分量910kg，床腳抬高2025cm，使人體分量作為對抗，進(jìn)展繼續(xù)牽引，并加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，使

16、腰腿痛的病癥逐漸衰退。也可利用機(jī)械大分量延續(xù)牽引，即用固定帶將兩側(cè)腋部固定作對抗?fàn)恳?，用骨盆牽引帶包托骨盆髂骨進(jìn)展?fàn)恳?，每天牽?次，每次牽引2030min，牽引分量先從體重的l3分量開場，逐漸加重牽引分量，以病人覺得溫馨為宜。但腰椎如有明顯松動不穩(wěn)者，不宜用較大分量牽引，以免加重病癥圖-6。骨盆帶牽引 圖-6骨盆兜懸吊牽引 適用于骨盆骨折有明顯分別移位，或骨盆環(huán)骨折有向上移位和分別移位，經(jīng)下肢牽引復(fù)位，仍有分別移位者。兜帶從后方包住骨盆，兩側(cè)各系一牽引繩，交叉至對側(cè)上方滑輪上懸吊牽引，牽引分量以臀部抬離床面2cm為宜。對骨盆環(huán)骨折有向上移位者，同時(shí)配合兩下肢的皮膚或骨牽引，可使骨盆骨折分別移

17、位整復(fù)，待46周后解除牽引，進(jìn)展石膏褲固定。 骨牽引 利用穿入骨內(nèi)的克氏針、斯氏針、特制巾鉗或顱骨牽引弓，對軀體患部進(jìn)展?fàn)恳?。常?的有顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、尺橈骨莖突牽引、股骨大轉(zhuǎn)子牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、踝上牽引和跟骨牽引等。 股骨大轉(zhuǎn)子牽引 常用于骨盆骨折合并股骨頭中心性脫他的治療，常與股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引結(jié)合運(yùn)用。 操作步驟： 根據(jù)定位X片的指點(diǎn)下，在股骨大轉(zhuǎn)子中心，朝腹股溝中外13交點(diǎn)的方向鉆入一枚螺絲釘，最好能在電視透視下，從股骨大轉(zhuǎn)子，朝股骨頭中心擰入螺紋釘。牽引的力線應(yīng)與股骨頸的軸線一致。維持牽引的分量為體重的112。股骨髁上牽引 此牽引技術(shù)適用于股骨骨折、有

18、移位的骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位和陳舊性髖關(guān)節(jié)后脫位等；也可用于脛骨結(jié)節(jié)牽引過久，牽引釘松動或釘孔感染，必需繼續(xù)骨牽引時(shí)，但股骨下段骨折伴有較大血腫時(shí)，股骨髁上穿針牽引有呵斥外源性感染之虞圖-7。 操作步驟：將傷肢放在牽引支架上，自髕骨上緣1cm處畫一條橫線。再沿腓骨小頭前緣畫一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線，相交的點(diǎn)即是進(jìn)針點(diǎn)(老年人骨質(zhì)較松，穿針要距髕骨上緣高一些)。局麻后，根據(jù)病情需求，選擇粗細(xì)適宜鋼針或骨圓釘，然后由助手將膝關(guān)節(jié)近側(cè)軟組織用力向近側(cè)按捺，使該處軟組織繃緊后再穿針(圖230)。牽引針應(yīng)由內(nèi)向外鉆入，留意針不可過于向前方，以免進(jìn)入髕骨上部的關(guān)節(jié)囊，呵斥膝關(guān)節(jié)感染。普通運(yùn)用克氏

19、針作牽引針，但也有人用斯氏骨圓針作牽引，可以防止針在骨內(nèi)滑動，減少刺激和預(yù)防感染。安裝牽引弓和牽引架后，將床腳抬高2025cm，以作對抗?fàn)恳恳玫目偡至繎?yīng)根據(jù)傷員體重和損傷情況決議，如骨盆骨折、股骨骨折和髖關(guān)節(jié)脫位的牽引總分量，成人普通按體重的l7或l8計(jì)算，年老體弱者、肌肉損傷過多或有病理性骨折者，可用體重的19分量 。股骨髁上牽引 圖-7脛骨結(jié)節(jié)牽引 脛骨結(jié)節(jié)牽引適用有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位 及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。臨床上，因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺，易定位，周圍軟組織少，操作簡便，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用圖-8。 操作步驟：將傷肢放在牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷

20、肢，以減少傷員苦楚和防止繼發(fā)性損傷。自脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)垂直向后2厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。在確定牽引針出入點(diǎn)后，由助手將膝關(guān)節(jié)下端軟組織用力向近側(cè)和稍下方按捺，使該處軟組織繃緊，然后在選定點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針應(yīng)從外向內(nèi)，防止損傷腓總神經(jīng)。將床腳抬高2025cm，以作對抗?fàn)恳?牽引總分量成人普通按體重的l7或l8計(jì)算。年老體弱者、肌肉萎縮，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用體重的19分量。術(shù)后兩周內(nèi)要定期丈量傷肢的長度和拍X線片，以便隨時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整牽引分量，并檢查傷肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動、覺得及血運(yùn)情況。脛骨結(jié)節(jié)牽引 圖-8跟骨牽引 此技術(shù)適用于脛腓骨不穩(wěn)定性或開放性骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣

21、縮畸形的早期或輔助性治療。 操作步驟：踝關(guān)節(jié)堅(jiān)持正中位置，在部分麻醉下，在內(nèi)踝尖部和足跟后下緣連線的中點(diǎn)穿針；或自外踝尖向下225厘米再向后225厘米處穿針。必需留意：外踝尖端的位置比內(nèi)踝偏向后，并低一厘米左右，故穿針時(shí)要思索到內(nèi)外踝不在同一平面。普通由內(nèi)向外穿針，也可由外向內(nèi)穿針。由于正常脛骨有輕度外弧，因此， 在跟骨穿針時(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面略呈傾斜15度，即針的內(nèi)側(cè)進(jìn)針處低，外側(cè)出口處高外側(cè)點(diǎn)要略高于內(nèi)側(cè)點(diǎn)，這樣牽引時(shí)才干恢復(fù)脛骨的生理弧度。普通成人的牽引分量為體重的111112。術(shù)后要經(jīng)常察看腳趾活動、覺得及血運(yùn)情況圖-9。圖-9尺骨鷹嘴牽引 常用于肱骨頸、干、肱骨髁上與髁間粉碎性骨折伴移位

22、明顯和部分腫脹嚴(yán)重，不能立刻復(fù)位固定者，以及陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位需求手法復(fù)位者圖-10。 操作步驟：助手將病人上肢提起，肘關(guān)節(jié)90度屈曲位固定，在尺骨鷹嘴頂點(diǎn)下2.5cm，尺骨脊兩側(cè)旁開1cm處作為牽引針的進(jìn)口與出口點(diǎn)。按定位線將克氏針從內(nèi)向外鉆穿尺骨。克氏針橫穿尺骨鷹嘴時(shí)須小心，不可穿過肘關(guān)節(jié)囊或損傷尺神經(jīng)，尤其在肘關(guān)節(jié)腫脹時(shí)穿針更應(yīng)留意。也可在尺骨鷹嘴尖下2cm處，擰入1枚螺絲釘進(jìn)展?fàn)恳τ?歲以下的小兒，可用巾鉗夾持上述穿針部位進(jìn)展尺骨鷹嘴牽引。為防止損傷尺神經(jīng)，應(yīng)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿針。傷肢前臂用布帶吊起，堅(jiān)持肘關(guān)節(jié)屈曲90。普通牽引分量為24kg或體重的120。 圖-10顱骨牽引 此牽引技術(shù)

23、常用于頸椎緊縮骨折、齒狀突骨折、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、頸椎脫位、頸椎結(jié)核并脫位等的牽引治療圖-11。 操作步驟：將傷員剃去頭發(fā)，仰臥位，頸部兩側(cè)用沙袋固定。在兩側(cè)乳突之間畫一條冠狀線，再沿鼻尖到枕外粗隆畫一條矢狀線。將顱骨牽引弓的交叉部對準(zhǔn)兩線的交點(diǎn)，兩端鉤尖放在橫線上充分撐開牽引弓，鉤尖在橫線上的落點(diǎn)作鉆孔定位標(biāo)志。在兩標(biāo)志點(diǎn)處進(jìn)展部分麻醉后，各做一個(gè)小橫切口，直至骨膜并略作剝離。鉆孔時(shí)應(yīng)運(yùn)用特制顱骨鉆頭在鉆頭上3mm深處有一平安環(huán)，可防止鉆穿顱骨，鉆頭的方向與牽引弓鉤尖的方向一致，與顱頂程度線成45度，僅鉆入顱骨外板。鉆孔后安裝顱骨牽引弓，并擰緊牽引弓上的螺旋進(jìn)展固定，以防松脫或向內(nèi)擠緊刺入顱內(nèi)(

24、圖937)。牽引弓系結(jié)牽引繩，經(jīng)過床頭滑輪進(jìn)展?fàn)恳?。床頭抬高20cm左右，作為對抗?fàn)恳?。牽引分量要根?jù)頸椎骨折和脫位情況決議，普通為68kg。如伴小關(guān)節(jié)交鎖者，分量可加到12515kg，同時(shí)將頭稍呈屈曲位，以利復(fù)位。如證明頸椎骨折、脫位已復(fù)位，應(yīng)立刻在頸部和兩肩之下墊薄枕頭，使頭頸稍呈伸展位，同時(shí)立刻減輕牽引分量，改為維持性牽引。圖-11顱骨牽引的并發(fā)癥 鉗鉤滑脫：多因鉆孔太淺，鉆頭未穿透顱骨外板，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊，或牽引繩、顱骨鉗與頭顱未在不斷線上。因此，在行顱骨牽引術(shù)時(shí)運(yùn)用特制保安鉆頭反復(fù)多鉆幾次，保證鉆穿顱骨外板，每日將顱骨牽引弓的壓緊螺母擰緊一圈，防止顱骨牽引弓滑脫。 切口

25、感染：常因鉗鉤反復(fù)滑脫而呵斥。 硬膜外血腫：主要是由于穿透了顱骨內(nèi)板呵斥，普通成人顱骨厚約4mm,小兒約為3mm，故必需運(yùn)用特制的、有維護(hù)環(huán)的鉆頭，如術(shù)后有硬膜外血腫病癥時(shí)，應(yīng)攝顱骨正位X線片，以明確鉤尖之深度，并予以及時(shí)處置。四.牽引術(shù)中本卷須知 各種骨牽引均在局麻下進(jìn)展，即在進(jìn)針和出針部位用1普镥卡因溶液部分注射浸潤麻醉 除顱骨牽引外，其他骨牽引在進(jìn)針和出針時(shí)，不要用尖刀作皮膚小切口，可將牽引針或巾鉗直接穿入皮膚至骨。 進(jìn)針前將皮膚向肢體近側(cè)稍許推移，以免進(jìn)針后在牽引針遠(yuǎn)側(cè)有皮膚皺折或牽引后切割針孔遠(yuǎn)側(cè)皮膚導(dǎo)致針眼感染。 需行牽引的肢體有較大軟組織創(chuàng)面時(shí)，進(jìn)針部位最好離創(chuàng)面較遠(yuǎn)。 斯氏針穿

26、松質(zhì)骨時(shí)可用骨錘擊入，穿皮質(zhì)骨制止用骨錘擊入，以免呵斥皮質(zhì)骨碎裂。穿克氏針時(shí)用手鉆、手搖鉆或轉(zhuǎn)速在1000rmin以下的慢速電鉆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入，切勿用快速電鉆，因其速度太快，鉆孔周圍的骨質(zhì)易被鉆頭熱灼傷后發(fā)生壞死，導(dǎo)致牽引針?biāo)蓜印?克氏針需用張力牽引弓進(jìn)展?fàn)恳?，斯氏針可用普通牽引弓進(jìn)展?fàn)恳?小兒慎用骨牽引，因小兒有骨骺，骨牽引時(shí)可影響骨骺生長，且小兒關(guān)節(jié)囊較大，牽引針易穿入關(guān)節(jié)。但6歲以上兒童，體重較重者，在特殊情況下，須在定位X線片或透視下進(jìn)展骨牽引術(shù)。 在牽引針兩頭分別安上一個(gè)小玻璃瓶，以免牽引針頭刺傷病人或劃破床單。 骨牽引針眼處不要用任何敷料覆蓋，讓其暴露，每天用酒精棉簽涂擦1次。牽引時(shí)盡量

27、使創(chuàng)面懸空、暴露，以免產(chǎn)生組織壓迫和粘連。 五.牽引術(shù)后本卷須知 經(jīng)常檢查牽引針處有無不適和炎性分沁物， 如穿針處如有感染，應(yīng)設(shè)法使之引流通暢，堅(jiān)持皮膚枯燥；感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)拔出鋼針改換位置牽引。 牽引期間必需每天丈量傷肢的長度 及察看傷肢血循環(huán)情況，留意牽引切勿過重，防止?fàn)恳^度 牽引開場數(shù)日，應(yīng)經(jīng)過透視或拍X片了解骨折端對線、對位情況，及時(shí)調(diào)整牽引分量和體位，必要是加小夾板或紙墊矯正成角及側(cè)方稱位。 股骨近段骨折行骨牽引時(shí)，患肢應(yīng)盡量外展，病人堅(jiān)持半臥位。以利于骨折對位。脛腓骨中遠(yuǎn)段骨折行跟骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外角使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于脛腓骨生理彎曲的恢復(fù)，有利于恢復(fù)骨折的對線和

28、對位。 骨牽引時(shí)間普通不超越12周，特別對小兒和老年患者，如需繼續(xù)牽引治療，那么應(yīng)改用皮膚牽引牽或改換其它固定方法。 待患者全身情況穩(wěn)定，骨折部位腫脹開場衰退后，應(yīng)鼓勵(lì)傷員進(jìn)展功能鍛煉，2周后作關(guān)節(jié)活動，逐漸加強(qiáng)活動強(qiáng)度，增大活動范圍，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)生硬，有神經(jīng)麻木者，應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)生硬 各部位的維持牽引分量僅供參考，臨床上應(yīng)根據(jù)病人身體情況及骨折復(fù)位情況作適當(dāng)調(diào)整。 關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 一.順應(yīng)證 (1)四肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，須行穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)展治療。 (2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或造影劑，行關(guān)節(jié)造影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。 (3)關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有較多積血，抽出積血可減少關(guān)節(jié)粘連。 二.術(shù)前預(yù)備及詳細(xì)操作 預(yù)備穿刺針及注射器、無菌手套、消毒巾、無菌試管、部分麻醉藥等。部分嚴(yán)厲消毒后，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，根據(jù)病情和需求，選用1218號針頭。術(shù)者右手持注射器，左手固定穿刺點(diǎn)。當(dāng)穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔時(shí)，可覺得阻力消逝，左手固定針頭及注射器，右手抽動注射器筒栓進(jìn)展抽液，如關(guān)節(jié)內(nèi)液體量較少，為了盡量吸出積液，可由助手按壓關(guān)節(jié)周圍，使積液集中于針頭處。積液吸出后，如治療需求可將藥物注射于關(guān)節(jié)內(nèi)。拔出針頭，覆蓋針孔 三.各關(guān)節(jié)的穿刺點(diǎn) 1.肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 前方穿刺點(diǎn)在喙突的外側(cè)、三角肌的內(nèi)緣處，向后向內(nèi)刺入，