三叉神經(jīng)痛治療措施

1、三叉神經(jīng)痛治療措施三叉神經(jīng)痛是目前臨床較常見的一種腦神經(jīng)疾病，患者表現(xiàn)出明顯的一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復性、陣發(fā)性劇烈疼痛癥狀，嚴重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，其中繼發(fā)性神經(jīng)痛患者病發(fā)原因是由于患者腦部占 位性病變及血管壓迫癥狀， 而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚不明 確。本文就三叉神經(jīng)痛臨床治療措施及臨床效果做一綜述，具體如下。.藥物治療措施藥物治療三叉神經(jīng)痛可分為口服藥物與局部噴涂、注射?？诜幬锇R西平、氯苯氨丁酸、苯妥英鈉、氯硝安定等多種藥物。以 卡馬西平為例，卡馬西平是美國及歐洲神經(jīng)病學學會推薦的長期服 用藥物類型之一，認為其可有效降低患

2、者疼痛發(fā)作頻率，緩解疼痛嚴重程度。而一旦患者出現(xiàn)卡馬西平耐藥性則推薦其使用奧卡西平， 其作用機制與卡馬西平相同且不良反應少，更符合耐藥性患者。局部噴涂、注射藥物包括醫(yī)用無水乙醇、甘油、阿霉素、局部麻醉藥 物、辣椒素等。研究證實，注射甘油可立即緩解患者面部疼痛癥狀，長期注射治療 有效率超過80%。曲丕盛等研究表明，高濃度阿霉素雖能有效緩 解患者面部神經(jīng)疼痛癥狀， 但會出現(xiàn)較強的破壞作用， 因此并不適 宜多次注射。李升等研究表明， A型肉毒素注射是創(chuàng)傷性手術(shù)治療 三叉神經(jīng)痛最有效且創(chuàng)傷程度最低的治療方法。羅芳等研究顯示， A型毒素注射治療效果優(yōu)于卡馬西平。.手術(shù)治療措施手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛包括三叉神

3、經(jīng)周圍支撕脫術(shù)或切斷術(shù)、射頻熱凝溫控術(shù)、三叉神經(jīng)半月結(jié)微球囊加壓術(shù)、三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)、 三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)等。 臨床實踐證實，三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù) 或切斷術(shù)可有效切除患者三叉神經(jīng)周圍支以緩解患者疼痛癥狀，治療有效率超過 90%且復發(fā)率極低。射頻熱凝溫控術(shù)是通過控制溫 度選擇性破壞患者痛覺纖維并達到保護觸覺纖維的目的，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點， 適用于高齡或存在嚴重器官功能障礙 癥患者是微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛代表手術(shù)類型。三叉神經(jīng)半月結(jié)微球囊加壓術(shù)通過壓迫患者半月神經(jīng)節(jié)達到緩解 疼痛的目的，其主要適用于攜帶有眼部疼痛癥狀的三叉神經(jīng)痛患者。三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)是直接切斷患者感覺根，有效保

4、留患者咀嚼肌功能，緩解患者疼痛癥狀。三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)適用于雙側(cè)神 經(jīng)疼痛、頑固性三叉神經(jīng)痛和合并有舌咽神經(jīng)痛的患者，但其具有 風險程度較高、復發(fā)率較高及切口大小不易控制等缺點。研究顯示，三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)能有效保留患者三叉神經(jīng)的術(shù)后 功能，有效解除患者體內(nèi)血管對其三叉神經(jīng)根的壓迫癥狀而緩解患 者疼痛，被認為是目前臨床治療三叉神經(jīng)痛最有效、最安全的手術(shù)方法。.放射治療措施放射治療三叉神經(jīng)痛的方法主要包括伽馬刀及射波刀兩種類型。伽馬刀是在不實施開顱穿刺的情況下將丫射線聚焦后毀滅患者病變組織，其對周圍組織損傷較小而適用于藥物無效及無法實施開顱手 術(shù)的患者。臨床研究顯示，該方法治療有效率超過80

5、% ,安全有效。射波刀治療術(shù)是通過先進的放射外科設(shè)備、以患者骨骼結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)、以實時影像為定位完成切割治療的一種方法。射波刀治療具有操作基本、無創(chuàng)傷、精確度較高、無需麻醉及重復性好等諸多優(yōu) 點。臨床研究顯示，在 33例三叉神經(jīng)痛患者中治愈 31例，但由 于射波刀應用時間較短，其治療效果仍需要堅持觀察才能明確。.中醫(yī)治療措施我國中醫(yī)學認為三叉神經(jīng)痛屬頭痛”偏頭痛“面痛”范疇，其治療歷史悠久且取得了良好的治療效果。目前中醫(yī)對三叉神經(jīng)痛患者的治療措施包括中藥服用、針灸按摩、梳頭治療、針藥結(jié)合、刺絡(luò)拔 罐及穴位磁療等類型。程激等研究中采用耳后取穴并使用電針治療， 患者有效率達90%。林玉芳研究顯示，電針

6、配合穴位注射腺昔鉆 胺治療，患者有效率達90% ,且不良反應發(fā)生率為 3%。臨床研究 證實，電針配合穴位注射腺昔鉆胺的治療效果優(yōu)于卡馬西平，且安全可靠。.基因治療措施基因治療是通過上調(diào)患者抗疼痛基因或下調(diào)患者疼痛基因的表達 達到緩解疼痛的治療目的。 基因上調(diào)指的是利用基因重組技術(shù)將患 者抗疼痛基因、調(diào)控因子基因及疼痛相關(guān)受體基因置入新載體，重組后的載體導入患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)而直接作用于傳入神經(jīng)、脊髓背角等結(jié)構(gòu)上，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；基因下調(diào)是通過用反義寡核甘酸下調(diào) 神經(jīng)內(nèi)源性疼痛基因表達或下調(diào)疼痛作用位點：蛋白激酶C、N-甲基-D-天冬氨酸受體和神經(jīng)素 1受體等產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果?；蛑?療的主要方法有鎮(zhèn)痛

7、基因、 基因轉(zhuǎn)移載體兩種類型。 其中鎮(zhèn)痛基因 主要包括*肽類、細胞因子、RNA干擾等類型，*肽類又分為腦 啡肽、強啡肽、孤啡肽等類型，細胞因子分為免疫調(diào)節(jié)因子、神經(jīng) 營養(yǎng)因子等。以免疫調(diào)節(jié)因子為例，其能有效抑制患者神經(jīng)炎性反應而達到緩解 疼痛的目的。神經(jīng)營養(yǎng)因子通過不斷加快患者特定神經(jīng)組織細胞的 分化進程，刺激患者腦部神經(jīng)遞質(zhì)釋放并改變患者腦神經(jīng)元特性， 達到緩解疼痛的治療目的。神經(jīng)營養(yǎng)因子一般用于神經(jīng)損傷或中毒 導致的三叉神經(jīng)痛患者的治療。止匕外，基因轉(zhuǎn)移載體分為病毒載體 及非病毒載體兩種類型，病毒載體又包括反轉(zhuǎn)錄病毒載體、單純皰 疹病毒載體、腺病毒、腺相關(guān)病毒等多種類型。以單純皰疹病毒為

8、例，該療法能有效減少三叉神經(jīng)痛患者用藥治療次數(shù)及不良反應發(fā) 生率，具有廣闊的應用前景。腺相關(guān)病毒能于背根神經(jīng)節(jié)的粗、中、細神經(jīng)纖維中有效表達，具 有良好的應用效果。非病毒載體包括細胞載體、 脂載體、細菌載體、 裸脂載體等類型。目前臨床公認細胞載體具有取材方便、培養(yǎng)簡單、 易傳染、表達高效、無排斥反應等諸多優(yōu)點。其在動物實驗中具有 良好的應用效果，但在臨床中仍缺乏試驗， 是目前臨床針對三叉神 經(jīng)痛研究的重要方向之一。.其他治療措施除上述治療措施外，目前臨床對三叉神經(jīng)痛的治療還包括物理療法、 脫敏療法、熏洗療法、外敷療法、膳食療法、冷凍療法等。然而上 述方法在三叉神經(jīng)痛患者治療中均存在效果不令人滿意且不良反應較多的特點。以脫敏療法為例，其是為患者皮下注射磷酸組織胺 并給予其口服抗組胺藥物治療的一種方法， 僅能控制或緩解患者臨 床癥狀，長期應用費用高且耐藥性高，因此只適用于部分三叉神經(jīng) 痛患者。.小結(jié)目前臨床治療