腰椎間盤突出癥診斷和治療

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷和治療第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 要 點病史物理檢查影像學(xué)檢查第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-83相 關(guān) 因 素腰椎過度負(fù)荷急性損傷脊柱畸形年齡、身高、性別妊娠遺傳因素第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-84外傷史尤為重要一半以上慢性損傷占多數(shù)急性損傷較少第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-85一、 癥 狀第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月2012-11-86急性腰背痛慢性腰背痛腰骶部為主（90%以上）腰 背 痛第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-87疼 痛 類 型鈍 痛刺 痛放 射 痛麻 痛第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-88坐 骨 神 經(jīng) 痛坐 骨 神 經(jīng) 組 成 腰4-5神經(jīng)根 骶1-3神經(jīng)根第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-89腰4-5椎間盤突出腰5-骶1椎間盤突出占椎間盤突出癥病人的95%第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-810腰痛與腿痛先后關(guān)系先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出現(xiàn)先腿痛后腰痛僅腿痛、無

3、腰痛第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-811為中央型突出會陰部麻木大小便乏力或失禁性功能障礙雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛雙下肢癱瘓馬尾神經(jīng)受壓癥狀第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-812肌萎縮、無力或癱瘓神經(jīng)根受壓廢用第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-813間 歇 性 跛 行血管因素合并腰椎管狹窄癥第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-814血管性間歇性跛行行走時椎靜脈叢充血神經(jīng)根充血加重第十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-815肢體麻木或發(fā)涼又稱冷性坐骨神經(jīng)痛(c

4、old sciatica)第十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-816肢 體 發(fā) 涼交感神經(jīng)受壓刺激椎旁交感神經(jīng)纖維第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-817肢 體 麻 木為刺激本體感覺和觸痛纖維所致第十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-818特 點整個患肢麻木某一小區(qū)域麻木有些無放射痛而僅麻木感麻木區(qū)域在受壓神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)第十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-819二、體 征第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-820步 態(tài)軀干僵硬、上身前屈臀部歪斜舉步輕緩、

5、拘謹(jǐn)?shù)诙粡垼琍PT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-821脊 柱 側(cè) 凸第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-822第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-823腰 部 壓 痛 點病變間隙棘突旁距后正中線 約一橫指，為深壓痛第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-824腰部活動受限第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢肌萎縮、肌力下降第二十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感 覺 改 變麻木感亢進(jìn)、減退或消失第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11

6、-827特 點主觀存在，客觀不存在麻木感部位與突出部位不吻合感覺改變可大致定位第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-828反 射 改 變膝反射：腰2-4神經(jīng)根受壓踝反射：骶1-2神經(jīng)根受壓反射異常對診斷有重要意義腰5神經(jīng)根受累反射正常肛門反射異常應(yīng)想到中央型突出等第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-829直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月意 義診斷本病的主要方法之一判斷治療效果的好壞高位椎間盤突出癥此征陰性第三十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-831拉塞克 (Laseque

7、s) 征第三十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月屈頸試驗（Lindner）征第三十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月股神經(jīng)牽拉試驗提示腰2-3或腰3-4突出第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月仰 臥 挺 腹 試 驗第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、影像學(xué)檢查第三十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月典型影像學(xué)表現(xiàn)X-rays第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-837典型影像學(xué)表現(xiàn)Myelography第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-838典型影像學(xué)表現(xiàn)CT scan第三

8、十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-839典型影像學(xué)表現(xiàn)MRI第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-840影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：主要用來除外其它骨性疾患Myelography：可以確定間盤突出的水平，除外椎管內(nèi)腫瘤，但副作用較大CT scan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像學(xué)方法MRI：了解間盤病理變化的最佳方法常用方法：XR+CT/MR第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-841四、診 斷第四十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主 要 診 斷 依 據(jù)腰痛伴下肢放射痛棘突間旁開一橫指外深壓痛患肢感

9、覺障礙、肌力減退、反射改變直腿抬高試驗陽性影像學(xué)改變第四十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-843定 位 診 斷腰3-4椎間盤突出：腰4神經(jīng)受壓腰4-5椎間盤突出：壓迫腰5神經(jīng)根腰5-骶1椎間盤突出：壓迫骶1神經(jīng)根中央型腰椎間盤突出：壓迫馬尾神經(jīng)第四十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-845五、鑒別診斷第四十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急 性 腰 扭 傷外傷史腰肌附著點壓痛局封效果明顯無下肢神經(jīng)定位體征直腿抬高試驗陰性第四十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-

10、11-847慢 性 腰 肌 勞 損慢性腰痛腰椎活動無礙直腿抬高試驗陰性第四十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-848腰肌、臀肌筋膜炎屬軟組織風(fēng)濕疾患陰雨天加重皮下可摸到硬結(jié)節(jié)局封效果顯著第四十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-849臀上皮神經(jīng)炎臀部疼痛大腿后側(cè)痛，但痛不過膝髂后上棘前緣或外方皮下捫及痛性條索樣物局封效果顯著第五十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-850第三腰椎橫突綜合征解剖特點病理改變壓痛點有所區(qū)別（第3腰椎橫突尖）直腿抬高試驗可陽性，但加強(qiáng)試驗陰性準(zhǔn)確局封效果奇好第五十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2

11、022年6月2012-11-851腰 椎 管 狹 窄 癥往往與腰突癥并存間歇性跛行主訴重，體征無或少騎自行車無礙影像學(xué)檢查第五十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-852腰 椎 結(jié) 核棘突上壓痛無下肢感覺等異常慢性腰痛直腿抬高試驗陰性血沉加快X光片確診第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-853馬尾或椎管內(nèi)腫瘤易與中央型突出混淆發(fā)病緩慢，進(jìn)行性加重夜間痛明顯脊柱無側(cè)凸腦脊液檢查有蛋白質(zhì)和梗阻現(xiàn)象MRI可確診第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-854腰 椎 滑 脫 癥長期腰痛腿痛較輕間歇性跛行直腿抬高試驗可陰性拍X

12、光片可確診第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-855腰椎不穩(wěn)癥腰僵一過性腰痛、“閃腰”，戲劇性消失可有下肢放射痛有腰椎管狹窄癥的癥狀及體征診斷：X光動力位側(cè)位片出現(xiàn)下列三者之一 椎體前后或左右滑移大于3mm ； 椎體間隙變窄大于10%； 椎體間角度變化大于10；第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-856小 關(guān) 節(jié) 綜 合 征又叫小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓有急性腰扭傷或彎腰猛然起立損傷史主要以腰痛為主，出現(xiàn)腿部放射痛較少見小關(guān)節(jié)復(fù)位后腰痛迅速緩解多無下肢神經(jīng)定位體征直腿抬高試驗多為陰性第五十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治 療第五

13、十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月保守治療1.保守: 療效8090% 初次發(fā)作，臥床癥狀減輕，不愿手術(shù)者臥硬床休息；急性疼痛期，3-4w牽引: 7-15kg ，兩周，一天兩次，每次1-2hr 理療，按摩硬膜外封閉，骶管封閉髓核溶解: 60% 成功率第五十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-859手術(shù)治療2.手術(shù) 指征:足下垂、馬尾壓迫綜合征-6小時內(nèi)保守?zé)o效則須急診手術(shù)嚴(yán)格保守治療3個月無效雖經(jīng)保守治療但神經(jīng)損害仍進(jìn)行性加重癥狀嚴(yán)重，疼痛難忍，嚴(yán)重影響工作和生活第六十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11-860手術(shù)方法經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)經(jīng)椎板間開窗或椎板切除后間盤切除術(shù)間盤內(nèi)鏡下間盤摘除術(shù)第六十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-11