腦血管病用藥

1、關(guān)于腦血管病的用藥第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗血小板聚集藥物 拜阿司匹林 一、服藥時(shí)間 心腦血管事件高發(fā)時(shí)段在上午6：00-12：00，早晨69點(diǎn)是一天中血小板凝聚性最強(qiáng)的時(shí)段，如果每天上午服用，其最大的治療作用服藥后3-4小時(shí)。起到最佳保護(hù)作用，一般早餐前空腹服用更好地保護(hù)胃黏膜。第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、注意事項(xiàng) 胃腸道反應(yīng)（胃腸道出血或潰瘍），高劑量可 發(fā)生肝腎功能損害。三、用法用量： 拜阿司匹林100-300mg QD。第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗血小板聚集藥物氯吡格雷（波立維）藥用原理：選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與其

2、血小板受體的結(jié)合，間接影響血小板糖蛋白復(fù)合物的活化，從而抑制血小板的聚集。注意事項(xiàng)：活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝功能損害及哺乳期婦女禁用，急性缺血性中風(fēng)（7天）患者不推薦使用。中度肝功能及腎功能損害患者慎用。用法用量：波立維75mg口服qd。第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝藥物低分子肝素藥理作用：與抗凝血形成復(fù)合物，增強(qiáng)對(duì)凝血因子Xa和a（凝血酶）的抑制作用。因其分子鏈較短，抗a作用較弱，故其抗Xa/抗a比值增加，因而抑制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形成作用增強(qiáng)，而出血風(fēng)險(xiǎn)下降。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重凝血疾病、組織器官損傷出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性消化道出血及對(duì)本品過敏者禁用。用法

3、用量：1ml低分子肝素相當(dāng)于9500IU抗凝血因子Xa。 0.4ml 無刻度 3800 4100IU第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月皮下注射時(shí)，患者易取臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下脂肪組織內(nèi)，左右側(cè)交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入。在整個(gè)注射過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝藥物華法林藥理作用：為雙香豆素類中效抗凝藥。競爭性對(duì)抗維生素K1（肝臟合成凝血因子、的必須輔酶），阻斷、內(nèi)羥基谷氨酸的形成。使其失去結(jié)合鈣離子的能力。從而失去凝血功能。常用于心臟栓子脫落造成的栓塞。注意事項(xiàng)

4、：肝腎功能損壞、嚴(yán)重高血壓、出血傾向，活動(dòng)性潰瘍、外傷、近期手術(shù)，妊娠期禁用。用法用量：起始量4-6mg口服qd，維持量3mg口服qd，參考凝血時(shí)間調(diào)整劑量（INR2.0-3.0）。第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝藥物阿加曲班藥理作用：合成凝血酶抑制劑，可逆的競爭性抑制凝血酶，從而抑制由凝血酶引起的血小板聚集。注意事項(xiàng)：各種出血或出血傾向患者，對(duì)本品過敏患者禁用。適應(yīng)癥：適用于發(fā)病小于48h的缺血性卒中急性期患者。其中進(jìn)展性卒中、后循環(huán)卒中、頻發(fā)TIA 患者療效尤為顯著。用法用量：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給藥，開始48小時(shí)內(nèi)每日60mg，以適量的輸液稀釋，經(jīng)24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注；其后5

5、天每日20mg分早晚兩次，適量稀釋，每次3小時(shí)靜脈滴注，共用藥7天。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)保護(hù)藥物丁苯酞藥理作用：為人工合成的左旋芹菜甲素（芹菜籽）消旋體，可通過改善缺血腦區(qū)微循環(huán)及能量代謝，抑制氧化損傷等多種機(jī)制，促進(jìn)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)。注意事項(xiàng)：肝、腎功能損害患者慎用，出血性腦卒中及出血傾向者禁用。建議餐前服用。用服用量：2#口服TID，100ml靜脈滴注維持50分鐘以上，間隔6小時(shí)。第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降纖及溶栓藥物蚓激酶（百奧）藥理作用：赤子愛勝蚓中提取的酶復(fù)合物，可降低血漿中纖維素蛋白原含量。注意事項(xiàng)：有出血傾向者慎用。用法

6、用量：400mg口服tid。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降纖及溶栓藥物重組組織型纖溶酶原活劑（rt-PA）作用原理：纖維蛋白特異性溶解劑，選擇性激活血栓內(nèi)部的纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而使血栓溶解。注意事項(xiàng)：出血患者、嚴(yán)重高血壓患者、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性胰腺炎患者禁用。用法用量： 0.9mg/kg(最高90mg),10%劑量一分鐘內(nèi)靜脈推注，90%劑量在1小時(shí)內(nèi)微泵推注。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月防止血管痙攣藥物尼莫地平（尼莫通）藥理作用：二氫吡啶類鈣拮抗劑。脂溶性高，易透過血腦屏障，對(duì)腦血管平滑肌有較強(qiáng)選擇性?？赊卓怪刖W(wǎng)膜下腔出血等各種原因引起的腦

7、血管痙攣。注意事項(xiàng)：腦水腫及顱內(nèi)壓增高者禁用；孕婦、哺乳期婦女慎用，肝腎功能不全患者減量使用。用法用量：10mg微量泵注射qd。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月防止血管痙攣藥物罌粟堿藥理作用：罌粟堿是一種血管擴(kuò)張藥，為非特異性平滑肌解痙劑，特別是肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、大血管，產(chǎn)生全身非特異性的動(dòng)脈擴(kuò)張和平滑肌松弛。注意事項(xiàng)：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。震顫麻痹（帕金森氏?。r(shí)一般禁用。出現(xiàn)肝功能不全時(shí)應(yīng)即行停藥用法用量：1 、肌內(nèi)注射，一次30mg，一日90120mg；2 、靜脈注射，一次30120mg，每3小時(shí)1次，應(yīng)緩慢注射，不少于12分鐘，以免發(fā)生心律失常以及足以致命的窒息等。

8、用于心搏停止時(shí)，兩次給藥要相隔10分鐘。第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)血脂藥1）羥甲基戊二醛輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類）2）氯貝丁酯類降脂藥（貝特類）第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)血脂藥羥甲基戊二醛輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類）藥理作用：抑制HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲醛戊酸（膽固醇合成早期的關(guān)鍵步驟），抑制膽固醇的合成，從而使LDL-C受體代償性增高，循環(huán)系統(tǒng)中LDL-C結(jié)合和清除增快。注意事項(xiàng)：肝腎功能損害，橫紋肌溶解，嚴(yán)重的電解質(zhì)、內(nèi)分泌、代謝紊亂，沒有控制的癲癇患者應(yīng)停用他汀類藥物。他汀類能增強(qiáng)華法林的效果。孕婦禁用。

9、第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)血脂藥羥甲基戊二醛輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類）1、阿托伐他?。⑵胀祝?0mg口服qn2、辛伐他?。ㄊ娼抵?0-40mg口服qn3、氟伐他?。▉磉m可）20mg口服qn4、瑞舒伐他汀（可定）10mg口服qn5、普伐他?。ㄆ绽蹋?0-20mg口服qn6、洛伐他?。澜抵?0-20mg口服qn第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)血脂藥氯貝丁酯類降脂藥（貝特類）藥理作用：原纖維酸衍生物，可激活?；D(zhuǎn)移酶和脂蛋白脂酶，抑制甘油三酯（TG）及VLDL合成。明顯降低血清TG及LDL含量，增加HDL含量。注意事項(xiàng)：肝、膽及

10、腎臟疾病患者禁用。避免與他汀類（橫紋肌溶解）與免疫抑制劑（腎損害）合用。與華法林合用時(shí)可增強(qiáng)其療效。孕婦禁用。用法用量：非諾貝特（力平之）200mg口服qd。第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降糖藥二甲雙胍藥理作用：降低肝糖從細(xì)胞內(nèi)輸出，以致肝糖原異生（脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖）增加組織對(duì)葡萄糖的利用。注意事項(xiàng)：對(duì)于嚴(yán)重貧血、肝腎功能不全的病人不能選擇雙胍類藥物，以免增加出現(xiàn)副作用的危險(xiǎn)。用法用量：雙胍類藥物應(yīng)在飯中或飯后服用，以降低消化道反應(yīng)。雙胍類也是常用的一線降糖藥，很少單獨(dú)使用，常與磺脲類聯(lián)合應(yīng)用于肥胖及患有心血管并發(fā)癥的糖尿病病人，也可與格列類聯(lián)合應(yīng)用，適合于老年人及腎

11、功能欠佳的糖尿病患者。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降糖藥糖苷酶抑制劑（拜糖平）藥理作用：抑制碳水化合物的消化酶（即糖苷酶），減緩碳水化合物（如糧食、蔬菜、水果）在長島消化成葡萄糖的速度，延長吸收時(shí)間，降低餐后血糖。注意事項(xiàng)：此類藥物有碳水化合物依賴性，服用時(shí)要注意適量碳水化合物的攝入。對(duì)于患有胃腸道、腎功能不全以及處于妊娠期、哺乳期的患者，應(yīng)禁止服用。而對(duì)于胰島素增敏劑，肝腎功能不全和心臟功能不全的患者要慎用用法：與第一口飯嚼服第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）適應(yīng)癥狀：此藥適用于治療神經(jīng)衰弱、胃腸神經(jīng)功能癥、老年性抑郁、

12、更年期綜合征、多種頑固性和慢性疼痛等疾病注意事項(xiàng)：以下病人使用本品時(shí)需謹(jǐn)慎給藥：器質(zhì)性腦損傷、驚厥抽搐、尿潴留、甲亢、帕金森綜合癥、重癥肌無力、肝臟疾病晚期、心血管及其他循環(huán)系統(tǒng)疾病。由于其興奮特性，不推薦激動(dòng)和過度活躍的病人服用本品。第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗抑郁藥物用法用量：通常每天2片；早晨及中午各1片；嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2片。每天最大用量為4片。1-2周癥狀有緩解。老年病人：早晨服1片即可。黛力新維持量：通常每天1片，早晨口服。對(duì)失眠或嚴(yán)重不安的病例，建議減少服藥量或在急性期加服輕。第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗抑郁藥物西酞普蘭（喜普

13、妙）適用病癥重癥抑郁癥（MDD）重癥抑郁癥主要表現(xiàn)顯著或持久的情緒低落或躁動(dòng)情緒（至少持續(xù)2周），主要包括以下癥狀：情緒低落、興趣減少、體重或食欲明顯變化、失眠或嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)興奮或遲緩、過度疲勞、內(nèi)疚或自卑感、思維遲緩或注意力不集中、自殺企圖或念頭。廣泛性焦慮（GAD）表現(xiàn)為過度的焦慮和煩惱，至少持續(xù)6個(gè)月。主要有以下癥狀：煩躁不安、易疲勞、注意力不集中、興奮、肌肉緊張和睡眠障礙。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗抑郁藥物用法用量成人：每日服用一次，每次20mg。根據(jù)個(gè)體患者的應(yīng)答，可增加劑量，最大劑量為每日40mg。治療持續(xù)時(shí)間通常在服藥24周后開始出現(xiàn)抗抑郁效果?？挂钟?/p>

14、治療屬于對(duì)癥治療，因此，必須持續(xù)適當(dāng)長的時(shí)間（通常至恢復(fù)后6個(gè)月），以防止復(fù)發(fā)。在復(fù)發(fā)的抑郁癥患者中，可能需要繼續(xù)進(jìn)行多年的維持治療，以防止重新發(fā)作。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月帕金森病的用藥第一種方法：直接補(bǔ)充多巴胺（多巴胺替代法）。代表物有：美多巴、息寧、信尼麥片第二種方法：抗乙酰膽堿（降低乙酰膽堿生物活性）。代表物有：安坦（苯海索）、東良菪堿、苯甲托品、丙環(huán)定（開馬君）、甲硫酸苯第三種方法：多巴胺受體激動(dòng)劑（增加多巴胺受體的敏感性）代表物有：金剛烷胺、司來吉蘭、恩他卡朋、托卡朋、吡貝地爾（泰舒達(dá)）、溴隱亭、協(xié)良行、羅匹尼羅、普拉克索第四種方法：上述三種藥物的組合或聯(lián)

15、合用藥。代表物有：多種藥物組合 第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月美多巴【適應(yīng)證】適用于帕金森病(原發(fā)性震顫麻痹)以及腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性帕金森綜合征?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼扇顺Ｓ昧?，第一周一次125mg，一日2次。其后每隔一周，每日增加125mg，一般每日量不得超過1g，分34次服用?！静涣挤磻?yīng)】 1接受本品治療達(dá)1年至數(shù)年者，部分病人可突然發(fā)生運(yùn)動(dòng)不能、震顫及強(qiáng)直，如“開關(guān)”現(xiàn)象。情緒緊張可促進(jìn)患者發(fā)生反常運(yùn)動(dòng)不能或“起步困難”。2不常見的有：眼瞼痙攣或閉合(可能為過量的早期征象)、高血壓、胃痛(有可能是由于十二指腸潰瘍所致)、非常疲勞或無力、溶血性貧血。第二十五張，P

16、PT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月德巴金德巴金適應(yīng)癥用于治療全身性及部分發(fā)作性癲癇，以及特殊類型的綜合癥。全身性癲癇適用于：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作。部分性癲癇適用于：簡單部分發(fā)作；復(fù)雜部分性發(fā)作；部分繼發(fā)全身性發(fā)作。用法用量最初每日劑量通常為1050mg/kg，然后劑量調(diào)整到最佳劑量（見德巴金初始治療）。一般劑量為2030mg/kg，但是，當(dāng)用此劑量范圍不能控制發(fā)作時(shí)，可進(jìn)一步增加至足夠劑量。不良反應(yīng)罕有肝功能損害（見注意事項(xiàng)）致畸胎危險(xiǎn)（見妊娠）神經(jīng)病學(xué)障礙：在本品治療期間，少數(shù)患者出現(xiàn)昏睡或木僵，并導(dǎo)致一過性昏迷（腦?。?，治療過程中，可單獨(dú)出現(xiàn)或和癲癇

17、發(fā)作同時(shí)出現(xiàn)。當(dāng)劑量減少或停用時(shí)，這些癥狀會(huì)減少，這些病例常發(fā)現(xiàn)在聯(lián)合治療特別是用苯巴比妥或突然增加丙戊酸劑量之后。消化道紊亂（惡心、胃痛）多出現(xiàn)在治療開始時(shí)，但是不需停止治療，癥狀通?？稍跀?shù)天內(nèi)消失。第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月苯巴比妥抑制大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，提高驚厥閾，直接抑制病灶放電，又能限制放電擴(kuò)散，使大發(fā)作腦電恢復(fù)正常。作用快，維時(shí)長(6hr)，毒性低，安全性較大，可作控制大發(fā)作首選；對(duì)小發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的療效差。不可突然停藥，長期應(yīng)用可致成癮。(1)適應(yīng)證：強(qiáng)直陣攣發(fā)作，部分性發(fā)作及新生兒發(fā)作、熱性驚厥。(2)用法與用量：國產(chǎn)苯巴比妥片劑有每片15mg、30mg和lOOmg三種，注射劑為每支lOOmg。成人常用量開始為30