上海中醫(yī)藥大學傷寒思考題

1、上海中醫(yī)藥大學傷寒思考題1.麻黃湯和桂枝湯的應用區(qū)別，治療效應和應用目的有何不同麻黃湯桂枝湯病機外感風寒表實外感風寒表虛病機特點以感邪為主以營衛(wèi)不和為主癥狀或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡 寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱 緊者發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩麻黃，桂枝，杏仁，甘草。桂枝，白芍，甘草，生姜，大棗功效發(fā)汗解表，宣肺平喘解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)治療效應針對陽盛體質之人感受外 牙表現為惡寒發(fā)熱，無 汗，脈浮緊。麻桂相須，發(fā) 汗能力很強。針對陽弱體質之人感受外邪，表現 為惡風發(fā)熱，有汗，脈浮緩。桂枝 芍藥相配，體現出既散邪又調正， 既發(fā)散風邪，又調和營衛(wèi)，邪正兼 顧，以微汗出為度。目的驅邪為主扶正為主2小柴胡湯主要治

2、療哪些病癥，有什么特點1）少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩 喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2）婦人傷寒，熱入血室。經水適斷，寒熱發(fā)作有時；3）瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。4）陽微結臨床使用的時候主要用于這三大類疾病，一類是發(fā)熱性的疾病，一類是消 化系統(tǒng)的疾病，一類是精神神經系統(tǒng)方面的疾病。病證特點是邪郁半表半里，樞機失調。.三承氣湯如何區(qū)別選用三承氣湯均用大黃蕩滌腸胃積熱。大承氣湯硝、黃后下，且加枳、樸以行氣，故攻下之力較峻猛，主治痞滿燥實具備的陽明熱結重癥，急下救陰。小承氣湯不用芒硝，用大黃、厚樸、枳實三味藥同煎，故泄熱攻下之力較輕，

3、主治痞滿實而不燥 之陽明熱結輕癥；調味承氣湯不用枳樸雖后納芒硝，而大黃與甘草煎，故泄熱攻下之力較上兩方 緩和，主治陽明熱結，不見腹?jié)M現象，僅見燥實不大便。.表里同病的治療原則？仲景運用？指導思想？你的看法表里同病，乃指患者既有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證，又有胸滿、腹痛、腹瀉 等里證。治則有：先表后里、先里后表、表里同治三種情況。先表后里，是治療常法。一般說來，表里同病，應先解表，表解方可治里, 否則易致外邪內陷，造成變證，故論中反復強調：“太陽病，外證未解，不可下 也，下之為逆”多適用于表里同病，而以表證為主的病情，如36條：“太陽與 陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯?！奔凑f明這種情形。先里

4、后表，是治療的變法，適用于表里同病，而以里證為主、為急的病 證。大致有兩種情況：一為表里同病，里證屬虛寒性質，又以里證為重，治療以回陽救逆為當務 之急，只有有效地回陽，才能贏得驅邪外出的時機，如9 3條：“傷寒，醫(yī)下 之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身體疼痛，滿便自調者，急 當救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯?！币粸楸砝锿。镒C屬實熱性質，且以熱實證為重為急，表證次之，則應 先里后表，先下后汗。如表現為大便不通、繞臍痛、澹語而又惡寒等 ，雖有表 證，但較輕微，則應先用攻下。如原文9 2條：”本先下之而反汗之，為逆； 若先下之，治不為逆?！敝笇枷胧歉鶕∏楸举|和疾病矛盾主次而

5、定。具體運用上應當分析，表里證孰多孰少，孰重孰輕，孰急孰緩，而決定不同的治療方法.若雖表里同病， 若病情以表證為主，則治療應偏重于表，例如表實兼內熱者，大青龍湯主之即 是；若病情以里證為主，則治療應偏重在里，例如太陽太陰同病之桂校人參湯 證及太少兩感之麻黃附子細辛湯證即是：若表里證處于相對均衡狀態(tài)時，則應 表里并重，例如表實兼水飲之小青龍湯證及太陽少陽同病之柴胡桂枝湯證即5.吳茱萸湯，小建中湯，理中湯適應證？臨床區(qū)別？三個藥方都是針對補中，而且都是溫補的藥方，同時都是針對脾胃功能的。也 都是治療虛寒證的。適應癥辨證要點配伍特點臨床區(qū)別理中湯脾胃虛 寒證或 陽虛失 血證脫腹綿綿作痛、 嘔吐便海、

6、畏寒 肢冷、舌淡、苔 白、脈沉細溫補并用，以溫為主側重運化脾胃 的功能小建中 湯中焦虛 寒，肝 脾/、和 證腹中拘急疼痛、 喜溫喜按、舌 淡、脈細弦溫中補虛緩急之中， 蘊有柔肝理脾，益陰 和陽之意，用之可使 中氣強健，陰陽氣血 生化有源側重調理肝脾 失和，緩解肝 疾吳茱萸 湯肝胃虛 寒，濁 陰上逆 證食后欲嘔、或顛 頂頭痛、干嘔吐 涎沫、畏寒肢 涼、舌淡苔白 滑、脈弦細而遲溫中與降逆并施，寓 補益于溫降之中側重于止嘔 吐，同時調理 肝胃的失和6:調味調胃承氣湯、白虎湯、大黃黃連瀉心湯辯證要點調胃承氣湯癥辯證要點：大便不通，蒸蒸發(fā)熱，心煩，腹脹滿。白虎湯辯證要點：發(fā)熱，汗出，口渴，甚或腹?jié)M，身重

7、，口不仁，面垢，澹語，遺尿，脈浮滑，但無陽明里實為辨證要點大黃黃連瀉心湯要點：心下痞，按之濡，關上脈浮。7：傷寒對于風濕病治法：傷寒論中對風濕病的辨證治療總體分為兩大類：風濕在表和在里。在表者“風濕相舟，一身盡疼痛”，“法當汗出而解”，在里者“小便不利，大便 反快”，“但當利其小便”。具體治法主要有微汗法，如麻黃加術湯、麻杏或甘湯；祛風寒濕法：如桂枝芍藥知母湯、烏頭湯；清熱除濕法：白虎湯利小便祛濕法,如麻杏或甘湯用慧以仁；溫陽祛風濕法，如桂枝附子湯、甘草附子湯；溫中祛寒濕法，如腎著湯；涌吐風痰法，如藜產甘草湯；外治法，如納藥鼻中針刺；補腎法，如八味腎氣丸；補氣養(yǎng)血法,如防己黃黃湯、薯藤丸。8:

8、傷寒對小便不利的辯證，治療內容，辯證特點，肺失宣降。此法用于癥見：干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或喘，脈 浮緊辛溫解表，溫化水飲法，小青龍湯，,癥見頭項強痛，翕翕發(fā)熱，心下滿微痛，小便不利健脾利水。代表方桂枝去桂加扶苓白術湯主之,氣化不利，水蓄膀胱。癥見：胃中干，煩躁不得眠，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，脈浮治當化氣行水，兼以解表。代表方五苓散4水熱互結，津傷水停癥見：脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利治當育陰潤燥，利水或兼清熱。代表方豬苓湯，5濕熱蘊結，氣化不利癥見：但頭汗出，身無汗，劑頸而還，渴引水漿，身黃如橘子色，腹微滿，小 便不利。治當清熱利濕退黃，代表方茵陳蒿湯。,三焦失疏

9、癥見：胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱治法總以和解少陽，疏利三焦為主，針對兼夾或溫化水飲，或通陽泄熱，或重鎮(zhèn)安神。代表方如小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，柴胡加龍骨牡蠣湯。,水氣不化癥見：不能食，小便不利，手足滯然汗出，大使初鞭后油3。治宜溫中健脾。可用理中湯加扶苓治之,水氣不化，癥見：腹痛，小便不利，四肢疼重，自下利或下利不止，便膿血者治當溫陽祛寒散水或加以澀腸固脫。代表方真武湯 ，桃花湯,陽虛不化癥見：發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以曲伸者，治當調和營衛(wèi)，回陽復津，桂枝加附子湯主之10風濕在表，經脈不利癥見：骨節(jié)疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利

10、，惡風不欲 去衣，或身微月中。治當溫經扶陽，散寒除濕。代表方甘草附子湯 。11邪熱燥結，水道受阻小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎攻下燥結，大承氣湯9:少陰病表現性質，治法(1)少陰病的疾病性質：心陽不振，腎陽衰微(2)表現：寒化證：可見脈微細，但欲寐，口中和，腹中冷痛，小便不利，或面赤，干 嘔，利止脈不出，及下利不止，便膿血者”等一系列虛寒見證。熱化證：可見“心中煩，不得眠，咳而嘔渴，咽中痛，甚則生瘡.不能語言， 聲不出者”等一系列虛熱見證。(3)治法：少陰病寒化：扶陽抑陰。如陽虛陰寒凝滯，用附子湯大補元陽，溫經散 寒；脾腎虛寒，厥冷，下利清谷者，用四逆湯溫；陰盛于內，格陽于外，下利 清谷，手足厥逆，身反不惡寒，面赤者，用通脈四逆湯；陰盛于下，格陽于 上，脈微下利，或下利不止，厥逆無脈，干嘔而煩者，用白通湯；若陰陽格拒 過甚，用白通加豬膽汁湯反佐而治之；陽虛水氣泛溢，腹痛下利，小便不利， 四肢重痛者，用真武湯溫陽s散水：陽虛滑脫，腹痛，小便不利，下利便膿血 者，用桃花湯溫中固脫。少陰病熱化：育陰清熱。如陰虧火旺，心煩不寐者，用黃連阿膠湯；陰虛 水熱互結，嘔利、喘、渴、心煩不眠者，用豬苓湯；虛火上炎，咽部輕度月中