重癥腦出血監(jiān)護(hù)以及并發(fā)癥內(nèi)科治療

1、關(guān)于重癥腦出血的監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥的內(nèi)科治療第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 重癥腦出血患者大多處于昏迷狀態(tài)，病情危重，其多系統(tǒng)多臟器都將面臨重大考驗(yàn)，細(xì)致的監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)于及時(shí)有效的并發(fā)癥防治，對(duì)于病人的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后至關(guān)重要。細(xì)節(jié)決定成敗第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥腦出血的監(jiān)護(hù)第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù) 意識(shí)、瞳孔、生命體征意識(shí) 意識(shí)水平的突然下降往往提示有急性顱內(nèi)壓升高，如再出血，血腫再擴(kuò)大，繼發(fā)腦積水等；及時(shí)進(jìn)行GCS評(píng)分 瞳孔 觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀、光反射等，警惕腦疝形成 第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

2、生命體征體溫： 吸收熱、中樞性高熱、感染性發(fā)熱、熱型心率、律： 有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律失常呼吸： 呼吸頻率、節(jié)律、動(dòng)度、血氧飽和度血壓： 調(diào)整血壓血壓的管理至關(guān)重要！重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù)第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù)內(nèi)科情況肺部體征心臟體征腹部體征第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚、粘膜 皮膚彈性 皮膚、粘膜的顏色：蒼白、紫紺 皮溫 皰疹感染 暴露性角膜炎 皮下、粘膜出血重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù)第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肢體的體位及血液循環(huán)狀況癱瘓肢體的正確擺放觀察癱瘓肢體有無(wú)缺血、水腫，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)；重點(diǎn)觀察有無(wú)下肢

3、深靜脈、動(dòng)脈血栓形成重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù)第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者的排泄物、分泌物、體液 小便的性狀、量、有無(wú)感染跡象； 大便的頻次、性狀 呼吸道分泌物的性狀、量 汗液的分泌 腦室引流液的性狀、量重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù)第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)環(huán)境及各系統(tǒng)臟器功能 水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)狀況 肝、腎功能 血常規(guī)、 血凝功能重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù)第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種留置管道的工作狀況靜脈留置針胃腸管尿管血腫引流管腦室引流管氣管插管、套管重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù)第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥腦出血患者并發(fā)

4、癥的內(nèi)科治療第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)壓的管理高顱內(nèi)壓綜合癥原因：血腫占位繼發(fā)腦水腫繼發(fā)梗阻性腦積水治療： 1 顱內(nèi)壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 2 頭位抬高2030 保持良好體位，避免 頸靜脈受壓 3 盡量避免靜脈內(nèi)輸注低滲液體 4 藥物治療：脫水、利尿、消腫（20%甘露醇、甘油果糖、甘油鹽水、3%氯化鈉、氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、白蛋白等）第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫的管理發(fā)熱原因：血腫吸收熱，中樞性高熱，感染性發(fā) 熱治療：物理降溫（冰塊、冰帽、冰毯） 藥物降溫 病因治療：控制感染 補(bǔ)液第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血壓的管理高

5、血壓目標(biāo)：收縮壓非手術(shù)者160mmHg、 手術(shù)者140mmHg藥物：口服、鼻飼、含化卡托普利、硝苯地平或緩釋片、倍他樂(lè)克（及時(shí)、量足）靜脈：烏拉地爾、拉貝樂(lè)爾、硝普鈉、酚妥拉明、25%硫酸鎂、硝酸甘油、尼膜同等第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血糖的管理高血糖BS33.3mmoul/l的胰島素的應(yīng)用：a.優(yōu)泌林R 10u iv stb.NS 50ml+優(yōu)泌林R 25u微泵st（1u=2ml，測(cè)血糖q1h） c.據(jù)血糖調(diào)整劑量，防低血糖（BSRI:15 5u/h、1415 4 5、13 14 3 4、12 13 2 3、11 12 1 2、10 11 1、8 10 1 停 ）d.優(yōu)

6、泌林N 22:00 10u iH ste. 測(cè)血糖（空腹+8:0022:00）q2h第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道的管理急性胃粘膜病變、胃出血a.置入鼻胃管或鼻十二指腸（空）管b.補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克c.保護(hù)胃黏膜、止血措施： 硫糖鋁、施維舒、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素等； 冰鹽水洗胃，局部去甲腎上腺素、云南白藥、凝血酶鼻飼等 靜脈應(yīng)用止血藥物 第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道的管理肺部感染原因：吸入性肺炎、墜積性肺炎預(yù)防：應(yīng)用十二指腸、空腸鼻飼管；強(qiáng)化護(hù)理治療：有效的抗感染治療（及時(shí)行痰培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性治療及根 據(jù)藥敏試驗(yàn)針對(duì)性治療

7、） 祛痰藥物氨溴索 促痰排出（體位引流、纖支鏡灌洗） 保持口腔清潔，及時(shí)清理分泌物及嘔吐物 適時(shí)行氣管切開(kāi)第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿路管理尿路感染措施： 留置尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作 膀胱沖洗 避免預(yù)防性應(yīng)用抗生素 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)抗生素 有藥敏結(jié)果之前可選用部分氨基甙類或喹諾酮類抗生素 第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎功能的管理急性腎功能不全措施：a.依據(jù)病情，及時(shí)減量或停用對(duì)腎功能有損害的藥物b.動(dòng)態(tài)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性治療（腎復(fù)康、尿毒清沖劑，血液濾過(guò)等）第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

8、年6月深靜脈血栓形成和肺栓塞預(yù)防與治療 抬高下肢 抗凝治療：低分子肝素第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性肺水腫（神經(jīng)源性肺水腫）原因：突發(fā)性嚴(yán)重的顱內(nèi)壓升高，刺激自主神經(jīng)治療：迅速降低顱內(nèi)壓 激素治療（地塞米松20mg靜滴） 糾正缺氧 應(yīng)用受體阻滯劑及利尿劑 酒精吸氧第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂原因：攝入不足、丟失過(guò)多、抗利尿激素分泌異常、應(yīng)用脫水藥物、不適當(dāng)?shù)妮斎氲蜐B溶液等治療：預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦心綜合征根據(jù)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)，采用標(biāo)準(zhǔn)性抗心律失常治療第二十五張，PPT共三十一

9、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃腸功能紊亂治療： 應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物 如為菌群失調(diào)所致，建立正常菌群 必要時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良原因：攝入不足、消耗、丟失治療：加強(qiáng)支持治療 首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸道外營(yíng)養(yǎng)（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液） 靜脈滴注白蛋白，血漿等第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月倡導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的新概念金標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇以胃腸道功能的狀況為依據(jù)，胃腸道功能完整的病人使用整蛋白配方（如能全力），胃腸道功能不全的病人用預(yù)消化配方（如百普力）SENT（序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療）胃腸道功能不全的病人應(yīng)采用序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案，先使用預(yù)消化配方，根據(jù)病人的胃腸道功能的逐漸恢復(fù)，逐步過(guò)渡至整蛋白配方第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80以上的營(yíng)養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否有是否是否危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖“中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)”（中