重癥醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中作用

1、關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國(guó)外: 早在一個(gè)多世紀(jì)以前，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到給于外科手術(shù)病人特別管理的重要性。 1863年，南丁格爾就曾撰文提到專門為術(shù)后病人設(shè)置“小房間”，這便是ICU的雛形。第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上世紀(jì)20年代，這種“小房間”被正式命名為“術(shù)后恢復(fù)室”。50年代以后，若干重大事件促進(jìn)“術(shù)后恢復(fù)室”向更高層次發(fā)展。在1952年的夏季，丹麥?zhǔn)锥几绫竟l(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎疫情。 國(guó)外:鐵肺第三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)外1958年，Zbsen等報(bào)道了259例此類病人

2、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的經(jīng)驗(yàn)， 又進(jìn)一步提高了人們對(duì)ICU重要性的認(rèn)識(shí)，開始在臨床上推廣應(yīng)用。另外，50年代體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功應(yīng)用于臨床和推廣，以及缺血心肌再血管化的開展，為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要，并顯示了蓬勃發(fā)展的生機(jī)。第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史到60年代，由于臨床的需要，分科愈益細(xì)致，危重病人亦不斷增加，加之電子工業(yè)的飛速發(fā)展，以及監(jiān)護(hù)儀器和新診斷設(shè)備的問(wèn)世。各種ICU相繼建立，如冠心病重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CCU)、心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（NSICU）等。幾乎每一個(gè)?？?/p>

3、均有它們自己的?？浦匕Y監(jiān)護(hù)治療病房。 國(guó)外:第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 ICU的建立有力地促進(jìn)了重癥醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和發(fā)展。 1970年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)術(shù)團(tuán)體宣告成立。 這表明，重癥醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科，以及ICU作為重癥醫(yī)學(xué)主要的實(shí)踐場(chǎng)所已經(jīng)成熟，并取得了鞏固的學(xué)術(shù)地位。 國(guó)外:第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史1984年陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建我國(guó)第一個(gè)現(xiàn)代意義的ICU病房上世紀(jì)80年代末開始，國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立ICU1997年，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)成立2000年，黑龍江省危重病醫(yī)學(xué)會(huì)

4、成立（國(guó)內(nèi)較早）2005年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立2008年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立 國(guó)內(nèi):第七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國(guó)內(nèi): 近年來(lái)發(fā)展迅速,重癥醫(yī)學(xué)底子薄，專業(yè)力量薄弱，發(fā)展不平衡 2008年7月4日，國(guó)家對(duì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行了認(rèn)定，在學(xué)科分類的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中有了重癥醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，學(xué)科號(hào)320.58 衛(wèi)生部要求在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增加“重癥醫(yī)學(xué)”為一級(jí)診療科目，頒布重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)置與管理規(guī)范 完成監(jiān)護(hù)室 重癥醫(yī)學(xué)科 并在隨后列入醫(yī)院診療科目及職稱晉級(jí)考試科目第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史2009年1月19日，衛(wèi)生部

5、關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中，對(duì)開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問(wèn)題，都作出了明文規(guī)定。2009年2月23日，衛(wèi)生部再次宣布，為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動(dòng)其發(fā)展，推出重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為標(biāo)準(zhǔn)逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。 國(guó)內(nèi):第九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 學(xué)科建設(shè)：我院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展 2010年底成為首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科 國(guó)家投資500萬(wàn)支持?？瓢l(fā)展醫(yī)院追加500萬(wàn)項(xiàng)目資金，用于設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)生培訓(xùn)、

6、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)等，以解決疾病診療為核心的?？颇芰ㄔO(shè)第十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史1重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)2重癥醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容3重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)4第十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。多學(xué)科交融，涉及呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟及中樞神經(jīng)等多個(gè)器官或系統(tǒng)功能的支持是知識(shí)面較廣、發(fā)展迅速的一門新興學(xué)科，潛力巨大，位于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最前沿 重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月是為了滿足患者的需求體現(xiàn)了該學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵是該學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)的需要重癥醫(yī)

7、學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 建立和發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科第十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 是一種綜合性的，具有現(xiàn)代化設(shè)備、功能齊全的現(xiàn)代化病房 是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地 是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室 標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力第十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者是個(gè)整體，疾病也是個(gè)整體，所以，治療也應(yīng)該具有整體性。ICU注重疾病的病理生理演變過(guò)程和治療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)測(cè)技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過(guò)有效地干預(yù)措施，對(duì)重癥患者進(jìn)行積極的治療。 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）第十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2

8、022年6月 ICU 綜合性ICU SICU 外科ICU CCU 心內(nèi)科ICU RICU 呼吸ICU EICU 急診ICU NICU 神經(jīng)科ICU PICU 兒科ICU 重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 分類：第十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月任何一個(gè)專科醫(yī)師都具有一定救治危重病的經(jīng)驗(yàn)，但畢竟不是其長(zhǎng)項(xiàng)，按現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)衡量，不論在理論上還是在實(shí)踐上，不論是在能力上還是經(jīng)驗(yàn)上都是欠缺的。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展改變了危重病人在救治過(guò)程中各?？聘髯詾檎木置妫丫戎喂ぷ魈岣叩揭粋€(gè)新的水平。重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分第十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICU的病人來(lái)自

9、于不同的學(xué)科，不同的專業(yè)，病因也不盡相同，但是疾病發(fā)展到嚴(yán)重的階段，均會(huì)導(dǎo)致心、肺、腦、腎、肝、胃腸道等的器官損害，以及免疫、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂，從而對(duì)病人生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。雖然原發(fā)疾病不同，但其病理生理的演變過(guò)程有許多共同點(diǎn)，其治療原則和亟待解決的問(wèn)題也往往是一致的，此時(shí)重癥醫(yī)學(xué)和ICU能夠?yàn)椴∪颂峁┯袆e于普通病房的更重要的、高質(zhì)量的治療，使病人盡可能度過(guò)疾病危重期。重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分第二十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和理論都具有先進(jìn)性和開拓性，治療具有整體性，注重疾病的病理生理過(guò)程，強(qiáng)調(diào)的是器官和器官之間的關(guān)系，把疾病作為一個(gè)

10、整體進(jìn)行干預(yù)治療。因此，重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。同時(shí)，也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了有力的保障。重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分第二十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相輔相成協(xié)調(diào)發(fā)展優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 重癥醫(yī)學(xué)科與兄弟學(xué)科的關(guān)系重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第二十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 在社會(huì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用近十年來(lái)，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，在03年對(duì)抗非典、08年汶川地震抗震救災(zāi)以及09年的防治甲型H1N1流感等一系列重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，重癥醫(yī)學(xué)在降低死亡率、保障危重患者生命方面居功至偉。 學(xué)科發(fā)展建設(shè)受到黨中央、衛(wèi)生部的高度重

11、視第二十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)科是基于患者、學(xué)術(shù)內(nèi)涵以及專業(yè)隊(duì)伍發(fā)展這三方面的需要而建立的一個(gè)新學(xué)科我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科在未來(lái)的發(fā)展中，不涉及學(xué)科整合該學(xué)科的發(fā)展是和其他的兄弟學(xué)科的發(fā)展相得益彰的重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）第二十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史1重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)2重癥醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容3重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)4第二十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。衛(wèi)生部關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄

12、中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知 重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：第二十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICU醫(yī)師應(yīng)該掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，主要研究?jī)?nèi)容如下：重癥醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容(1)復(fù)蘇；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、嚴(yán)重心律失常；(5)急性腎功能不全；(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；(7)嚴(yán)重肝功能障礙；(8)胃腸功能障礙與消化道大出血；(9)急性凝血功能障礙；(10)嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；(11)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；(12)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持；(13)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；(14)嚴(yán)重感染；(15)多器官功能障礙綜合征；(16)免疫功能紊

13、亂。第二十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展理論、方法飛速發(fā)展，專業(yè)信息的爆炸團(tuán)隊(duì)工作的規(guī)范化最大程度趨向正確最小程度發(fā)生錯(cuò)誤表現(xiàn)形式工作常規(guī)、操作規(guī)范學(xué)術(shù)指南重癥醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容 臨床工作第二十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) 重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南 成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南 低血容量休克復(fù)蘇指

14、南 重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南 重癥醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容 指南：第二十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容第三十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常規(guī)技術(shù) ?？埔?guī)范化培訓(xùn) 操作規(guī)范 獨(dú)立完成動(dòng)靜脈穿刺、人工氣道建立、胸穿、腹穿等常規(guī)操作重癥醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容第三十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 能夠開展各種有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) 根據(jù)患者的實(shí)際情況選用不同方式的監(jiān)測(cè)方法 Swan-Ganz導(dǎo)管、PiCCO、USCOM、胸阻抗法 ICU特色技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容第三十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 纖支鏡引導(dǎo)

15、下困難氣道建立 纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù) 支氣管肺泡灌洗技術(shù) ICU特色技術(shù)纖維支氣管鏡重癥醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容第三十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史1重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)2重癥醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容3重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)4第三十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，重癥醫(yī)學(xué)正在引來(lái)發(fā)展的大好機(jī)遇，同時(shí)，也給我們提出了更大的挑戰(zhàn)，很多難點(diǎn)及焦點(diǎn)問(wèn)題仍然等待著我們?nèi)パ芯颗c探索。重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)第三十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)社會(huì)需求全球性醫(yī)療床位縮減，ICU床位增加隨著我國(guó)醫(yī)療保健的改善和社會(huì)老齡化，重癥

16、病人比例增加病人需求病情的復(fù)雜性、嚴(yán)重性脆弱生命的獨(dú)特機(jī)會(huì)專業(yè)需求理論和技能的迅速更新、病人指向翻譯、整合、接受信息和經(jīng)驗(yàn)的能力 學(xué)科的發(fā)展第三十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 多器官功能不全綜合征者的死亡率仍居高不下； 嚴(yán)重的感染與感染性休克治療的實(shí)施； 危重病人營(yíng)養(yǎng)與免疫狀態(tài)的評(píng)價(jià)和支持治療； 肺保護(hù)通氣策略的實(shí)施； 改善血流動(dòng)力學(xué)； 改善組織氧代謝的目的與時(shí)機(jī)； 血液凈化治療的時(shí)機(jī)； 重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)第三十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中所面臨的生命倫理學(xué)挑戰(zhàn)重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn) 資源的倫理挑戰(zhàn) 療效的倫理挑戰(zhàn) 費(fèi)用的倫理挑戰(zhàn) 技術(shù)的倫理挑戰(zhàn) 終止和不進(jìn)行治療的倫理挑戰(zhàn)第三十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床的迫切需求病情的復(fù)雜、多變、緊迫監(jiān)測(cè)、治療手段的強(qiáng)大干預(yù)性成功帶來(lái)新的困難研究的迅速發(fā)展實(shí)驗(yàn)與循證大量工作、數(shù)據(jù)的出現(xiàn)多頭緒、多結(jié)果 學(xué)術(shù)內(nèi)涵重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)第三十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)“病”與“癥”“早”與“晚”“病”與“人” 還是病人“醫(yī)”與“患” 刀尖上的舞蹈跳是不跳第四十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“防病如防敵”“用藥如用兵”“