過敏性休克處理流程

1、關于過敏性休克的處理流程第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月定義病因發(fā)病機制病理改變時間臨床表現診斷及鑒別診斷搶救措施預防措施第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群 過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。 第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因（一）異種蛋白內泌素：胰島素、加壓素酶：糜蛋白酶、青霉素酶花粉、草、樹食物：

2、蛋清、牛奶、堅果、海鮮、巧克力抗血清：抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白職業(yè)性接觸的蛋白質：橡膠產品昆蟲：蛇、蝎、蜂類咬傷（二）多糖類例如葡聚糖鐵第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）許多常用藥物抗生素：青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B等局部麻醉藥：普魯卡因、利多卡因維生素：硫胺、葉酸診斷性制劑：碘化X線造影劑、碘溴酞職業(yè)性接觸的化學制劑：乙烯氧化物（四）輸血、血漿或免疫球蛋白第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機制型變態(tài)反應 IgE 速發(fā)相-接觸變應原幾秒或幾分鐘發(fā)病 延遲相-接觸變應原后數小時發(fā)病第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理改變因本病而猝死的主要

3、病理表現有：急性肺淤血與過度充氣、喉頭水腫、內臟充血、肺間質水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內分泌物增加，支氣管及肺間質內血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數病例還可有消化道出血等。第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的發(fā)生時間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內，8090發(fā)生在用藥后30分鐘內1020%為遲發(fā)反應過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。 靜脈通道的未能有效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容量及有效供氧是主要的致死因素。第八張，PPT共四十

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現過敏性休克的兩大臨床特點1.是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。2.是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現皮膚粘膜表現 一般是最早出現的征兆 皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻 是最常見的表現，最主要的死因 呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀 腹

5、痛，腹瀉，嘔吐，嚴重的可出現血性腹瀉。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現中樞神經系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現昏迷、抽搐。血液系統(tǒng). 血液濃縮，彌漫性血管內凝血(DIC)。 第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應，就應考慮本病可能第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷迷走神經血管性暈厥

6、 多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥， 平臥位后立即好轉， 血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應與暈厥的區(qū)別 暈厥（Faint） 過敏反應（Anaphylaxis）病 因 血管迷走神經性反應 抗原抗體免疫反應發(fā)病時間 通常在接種時或稍后 注射后530分鐘皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲 響呼 吸（喘鳴) 心血管 心動過緩，一過性低血壓 低血壓，心動過速 胃腸道 惡心/嘔吐 腹部痛性痙攣

7、神 經 一過性意識喪失， 意識喪失，俯臥時無應答 俯臥時應答良好處 置 靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素為首選急救藥 第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克雖然很少見 (預防接種后發(fā)生率為1/百萬)，但往往是致命的！暈厥很常見，未經培訓的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應，反之亦然及時有效的處理對于挽救生命 至關重要第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月搶救措施一、去除過敏原 （1）立即去除病因：停止進入可疑的過敏原或致敏藥物。換液需沖管至少5-10ml液體。 （2）體位:立即使病人平臥頭側位，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。 （3）吸氧、保持呼吸道通暢。 （4）建立雙靜

8、脈通道。 第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月搶救措施二、快速使用腎上腺素腎上腺素（1：1 000腎上腺素）過敏性休克的首選特效藥物！ 腎上腺素能通過受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分I型變態(tài)反應的介質釋放，具有興奮心臟、收縮血管、降低毛細血管通透性、解除支氣管痙攣等作用，能迅速緩解過敏性休克出現的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等危急癥狀，因此是救治本癥的首選藥物，也是搶救成敗的重要藥物。第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月搶救措施用法：(每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg. 每支含量為1:1000， 即0.1%，成人濃度)每

9、次0.010.03mg/kg，皮下或肌注，最大量0.05mg/kg，每510分鐘可重復，也可靜脈用藥，可重復2-3次。 重復23次后，患兒病情仍無明顯好轉，可用1mg加入生理鹽水100ml中維持。第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月搶救措施三、腎上腺皮質激素可增強腎上腺素作用，克服受體阻斷，在高濃度時可阻止環(huán)磷腺苷的分解，提高患者應激能力，從而提高搶救成功率。 地塞米松0.20.6mg/kg/次 氫化可的松510mg/kg/次 抗過敏性休克時以上劑量皮質激素可重復使用2-3次第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月搶救措施四、非那根0.51mg/kg，im第二十四張，PPT

10、共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月搶救措施五、擴充血容量 1.快速輸液階段：兩條靜脈通道，用7號以 上的針頭 液體量1520ml/kg 總液體量 300ml/kg，3060分鐘內快速輸入 生理鹽水（首選） 2:1等張含鈉液 低分子右旋糖酐10-15ml/kg 5%碳酸氫鈉5ml/kg第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.繼續(xù)輸液階段總液體量按3060ml/kg，于68小時輸入一般可分為3批，每批1020ml/kg，補液速度510ml/kg/h休克未糾正時用 等張含鈉液或3/4張含鈉液、低右、輸血等 1/21/5張輸液總張力為1/22/3張第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月判斷輸液的質與量是否合適，做尿檢查 尿量3070ml/m； 尿比重1.0101.030； 尿Ph6.5為宜第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月本階段應測定血PH值和C02結合力血氣分析（-BE）0.3體重（kg）=應補堿性溶液的mmol數5%NaHCO3 1ml=0.6mmol先給半量，余量酌情第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.維持輸液階段總液量6080ml/kg膀胱充盈、血壓穩(wěn)定后給予用1/31/4張含鈉液本階段應適當補鉀，注意電解質平衡第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月搶救措施六、血管活性藥物的應用 1.縮血管藥首選間羥胺（阿拉明）0.10.2

12、mg/kg+10%葡萄糖100ml或25g/kg/min 主要是效應，升高收縮壓和舒張壓副作用小第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月去甲腎上腺素 0.020.1g/kg/min 0.02g/kg/min 1效應 增加心肌收縮力，增快心率，輕度外周血管收縮。 0.1g/kg/min 效應 強血管收縮作用，皮膚黏膜最明顯，其次內臟及肌肉第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.血管擴張劑多巴胺15g/kg/min 2作用：擴張內臟血管及腎血管。早期不能使用，擴容后可用。510g/kg/min 1+2作用1020g/kg/min 作用升壓作用不可靠，與間羥胺合用效果好，大劑量可致

13、心動過速、高血壓、心律失常堿性藥或鈣劑可使其滅活第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.抗膽堿能藥物山良菪堿：0.52mg/kg/次東莨菪堿：0.020.04mg/kg/次 適用于伴有呼吸衰竭和驚厥者阿托品：0.030.05mg/kg/次第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月搶救措施七.其他1.氨茶堿2-4mg/kg/次 有增加肥大細胞內cAMP量，阻止細胞脫顆粒，減輕過敏反應等作用2.10%葡萄糖酸鈣5-10ml/次3.強心劑的使用第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月搶救措施八.心肺復蘇 如在搶救過程中，心搏 呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插

14、管，建立有效人工通氣。第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項用藥切忌過多過濫 由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月預防措施1.詳細詢問過敏史 陽性病人應在病史首頁作醒目而詳細的記錄。如對青霉素、頭孢類、磺胺類藥物無過敏史，使用前必須做藥物敏感試驗，停藥超過3天應重新做皮試。 2.減少不必要的靜脈注射用藥 能口服者盡量采用口服制劑。第三十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.配藥前注意事項 注意藥物間配伍禁忌，嚴格無菌操作，注意藥物有無外觀變化，有無沉淀及破損，注意看清藥物有效期。 4.靜脈注射前注意事項，嚴格三查七對 為防止輸液反應要用藥液沖洗輸液管，即使藥液至少有5-10ml流出輸液管方可注