當(dāng)前中國醫(yī)院信息化建設(shè)的突出問題和對(duì)策

1、.：.；當(dāng)前中國醫(yī)院信息化建立的突出問題和對(duì)策2021-07-15 17:09:26來源:中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)作者:于占泉編輯:于占泉 從醫(yī)院管理體制和行業(yè)規(guī)范的角度，從醫(yī)院、運(yùn)用者和運(yùn)用軟件廠商的角度，從信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)和管理的角度，對(duì)醫(yī)院信息化建立存在的問題和需求留意的事項(xiàng)進(jìn)展了全面分析和總結(jié)，探求適宜醫(yī)院本身特點(diǎn)的信息化建立思緒。 從20世紀(jì)70年代后期，我國的一些醫(yī)院就開場(chǎng)研發(fā)并運(yùn)用功能相對(duì)單一的收費(fèi)管理系統(tǒng)。截至目前， HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o

2、 醫(yī)院信息化建立 t _blank 醫(yī)院信息化建立曾經(jīng)走過了30多個(gè)年頭，雖然近些年來醫(yī)院信息化建立開場(chǎng)轉(zhuǎn)向醫(yī)療和管理的深度運(yùn)用，但與電子商務(wù)、金融、稅務(wù)等行業(yè)相比，醫(yī)院的信息化建立明顯滯后。 隨著人們安康認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)和醫(yī)療事業(yè)的開展，一方面大部分三級(jí)醫(yī)院和許多二級(jí)醫(yī)院人滿為患，患者也很難明明白白消費(fèi)，另一方面醫(yī)療流程復(fù)雜，醫(yī)療資源得不到有效利用，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾非常突出，醫(yī)院改革迫在眉間。 醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)信息高度密集的行業(yè)，也是一個(gè)高度依賴信息處置的行業(yè)，借助信息化的管理手段可以促進(jìn)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療程度的提高。然而在多數(shù)醫(yī)院，信息化建立的運(yùn)用效果并不盡如人意，建立進(jìn)程步履困難。有管理體制和行業(yè)政

3、策的要素，有運(yùn)用軟件廠商的要素，也有醫(yī)院本身和醫(yī)療行為復(fù)雜性的要素。這里結(jié)合本人在醫(yī)院信息化建立中的閱歷和領(lǐng)會(huì)，圍繞這些問題對(duì)醫(yī)院信息化建立的重要和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)展深化分析、討論和總結(jié)，以此引導(dǎo)醫(yī)院的決策者、管理者和技術(shù)人員正確認(rèn)識(shí)和處置信息化建立中存在的問題，從而可以找到適宜醫(yī)院本身特點(diǎn)的信息化建立之路。 1. 醫(yī)院信息化建立的首要問題于醫(yī)院的決策層 信息化建立之初，包括院長在內(nèi)的一切人都想像著信息化建立的種種益處，而實(shí)踐上由于多數(shù)醫(yī)院對(duì)信息化建立的認(rèn)識(shí)缺乏，導(dǎo)致對(duì)信息化建立注重不夠，短少相應(yīng)的人力、財(cái)力和管理的投入。而且由于信息化對(duì)傳統(tǒng)管理方式的宏大沖擊，醫(yī)院信息化建立存在著許多不可逃避和難以

4、處理的問題，所以在絕大多數(shù)醫(yī)院，信息化建立往往是一件“叫好不叫座的事情，實(shí)踐效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及預(yù)期。 1.1. 醫(yī)院對(duì)信息化建立的注重不夠 人們都說信息化建立是“一把手工程，而實(shí)踐上由于醫(yī)院信息化建立的過程較長、投入宏大，短期效果不明顯、又無顯性的經(jīng)濟(jì)效益。所以對(duì)醫(yī)院來講，很難將其作為一項(xiàng)重點(diǎn)來抓，院長更是不能深化其中。這導(dǎo)致了在醫(yī)院信息化進(jìn)程中，需求調(diào)整醫(yī)療流程時(shí)無法做到徹底，需求配合管理措施時(shí)執(zhí)行不力，需求不同崗位不同科室之間配合時(shí)無法很好地協(xié)同任務(wù)。其實(shí)不是醫(yī)院不注重，而是院長的注重不夠，假設(shè)醫(yī)院的院長可以像對(duì)待財(cái)務(wù)和人事那樣親身主管，并深化到信息化建立當(dāng)中，這些問題都能得到有效處理。 醫(yī)院信

5、息化建立的許多事情，分開院長是無法完成或難以完成的，必需引起醫(yī)院和院長和足夠注重。 信息化完全不同于傳統(tǒng)的手工方式，它會(huì)帶來思想認(rèn)識(shí)的改動(dòng)、業(yè)務(wù)流程的改動(dòng)、管理方式的改動(dòng)。所以醫(yī)院信息化建立也是業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與重組的過程，也是轉(zhuǎn)變思想觀念的過程，也是進(jìn)一步完善 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 醫(yī)院管理 t _blank 醫(yī)院管理的過程，也是提高醫(yī)院整體醫(yī)療程度的過程，而這些又都是分開院長無法完成的事情。 醫(yī)院信息化建立是一個(gè)多學(xué)科的綜合工程，涉及醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)流程的方方面面，需求不同科室之間、不同專業(yè)人員之

6、間的協(xié)同配合才干完成。假設(shè)短少了院長強(qiáng)有力的推行力度，很難保證信息化建立的進(jìn)度、深度和質(zhì)量。 信息化建立不可防止地對(duì)傳統(tǒng)管理方式帶來沖擊，某些科室或某些人的任務(wù)職能隨之有所改動(dòng)，并且隨著信息化運(yùn)用程度的深化，一些在醫(yī)療活動(dòng)中不正常的潛規(guī)那么，如私自檢查、坐車開藥、私下互換藥品等偷費(fèi)漏費(fèi)行為逐漸被信息化的技術(shù)手段所制止，許多人一下子很難順應(yīng)這樣的改動(dòng)。表現(xiàn)最為突出的就是管錢、管帳或管物等個(gè)別關(guān)鍵崗位的一些任務(wù)人員，他們往往會(huì)以任務(wù)為借口對(duì)信息化建立加以阻遏，此時(shí)只需院長站出來才干化解這些人的抵觸心情。 2021年的中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉講過一番話“信息化是最難的一件事情

7、，在醫(yī)院有多個(gè)指點(diǎn)決策的委員會(huì)，我獨(dú)一自動(dòng)請(qǐng)纓的就是信息化建立委員會(huì)。而且我明確跟一切人講，誰要是擋信息化工程，不是他挪位置就是我挪位置！。假設(shè)哪位院長有這樣的決心和魄力，醫(yī)院信息化建立其實(shí)并不是一件困難的事情。1.2. 院指點(diǎn)雖然曾經(jīng)認(rèn)識(shí)到信息化建立的重要性，但是對(duì)信息化建立的重點(diǎn)和關(guān)鍵把握不夠準(zhǔn)確。 在信息化建立之初，院長往往想像著，坐在辦公室可以隨時(shí)了解到實(shí)時(shí)的業(yè)務(wù)和運(yùn)營信息、可以隨時(shí)提取到?jīng)Q策方面的支持信息、可以分析預(yù)測(cè)出醫(yī)療業(yè)務(wù)走向，更希望信息化可以節(jié)省運(yùn)營本錢、高效利用醫(yī)療資源、簡化患者的就醫(yī)流程。所以對(duì)信息化建立的重要性認(rèn)識(shí)很清楚，而實(shí)踐上由于院指點(diǎn)都是醫(yī)學(xué)方面的專家，他們的精神

8、往往更多地集中于醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政管理上，很難對(duì)信息化建立有全面和深化的了解，所以在進(jìn)展決策時(shí)，對(duì)信息化建立的重點(diǎn)和關(guān)鍵的把握難免出現(xiàn)一些偏向。 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o 醫(yī)院信息化建立 t _blank 醫(yī)院信息化建立是一個(gè)多學(xué)科的綜合工程，需求醫(yī)療業(yè)務(wù)人員和信息管理人員的親密溝通來保證醫(yī)療過程有效的交融于信息化建立當(dāng)中，更需求院指點(diǎn)的直接和深化參與來保證信息化可以配合和承載更多的管理手段。這就要求院指點(diǎn)對(duì)信息化的根本環(huán)節(jié)可以有初步的了解。只需這樣

9、才干消除人們對(duì)信息化建立的誤解和顧慮，保證信息化的技術(shù)手段有效運(yùn)用于主體醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)院的整體管理，下達(dá)及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的決策來推進(jìn)醫(yī)院的信息化建立。 1.3. 信息化建立的投入明顯缺乏 由于醫(yī)院主體醫(yī)療業(yè)務(wù)的專業(yè)性強(qiáng)，又具復(fù)雜性和特殊性，導(dǎo)致了信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)的交融極其困難，再加上近些年來醫(yī)療體制改革的大力推進(jìn)和醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷提高，以及 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 醫(yī)院管理 t _blank 醫(yī)院管理要素和人為要素的影響。這決議了醫(yī)院信息化建立實(shí)踐上更多的在于過程。 在漫長的醫(yī)院信息化進(jìn)程中，各個(gè)階段除

10、了需求前期的大量硬件投入和軟件投入，還必需保證相應(yīng)的運(yùn)轉(zhuǎn)本錢和維護(hù)本錢，有的時(shí)候隨著信息技術(shù)的更新或醫(yī)療體制的改革，也需求相應(yīng)的軟、硬件晉級(jí)本錢。然而，由于政策要素、管理要素、認(rèn)識(shí)要素和信息技術(shù)要素的相互作用與影響，絕大多數(shù)醫(yī)院的信息化建立預(yù)期效果往往不是很好，又很難見到直接的經(jīng)濟(jì)效益。在這樣的背景下，醫(yī)院對(duì)信息化建立的投入有所顧慮，很難保證足夠的建立資金，更短少了相應(yīng)的跟進(jìn)投入。 在興隆國家，醫(yī)院信息化建立的投入曾經(jīng)占到總收入的5%10%，而我國就是信息化建立搞的非常好的醫(yī)院，也幾乎沒有超越年收入1%的。近年來，雖然衛(wèi)生部要求醫(yī)院按照總收入5%的比例投入信息化建立，但絕大多數(shù)醫(yī)院依然還是只進(jìn)

11、展一次性的前期投資，很少有哪家醫(yī)院可以投入信息化建立的跟進(jìn)資金，這嚴(yán)重制約了醫(yī)院信息化建立向縱深開展。 醫(yī)院信息化建立的資金投入缺乏，源于醫(yī)院對(duì)信息化建立的過程、效益和醫(yī)院管理軟件的產(chǎn)品特性認(rèn)識(shí)不夠全面，必需加以糾正。 醫(yī)院信息化建立實(shí)踐上是隨著信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)的提高和醫(yī)療體制、管理體制逐漸完善的一個(gè)過程，并且這個(gè)過程是在相對(duì)靜止中動(dòng)態(tài)變化的和永無盡頭的。所以，醫(yī)院信息化建立必需伴隨相應(yīng)的資金投入來支撐。 信息化發(fā)揚(yáng)直接作用的是承載醫(yī)院管理的運(yùn)用軟件，它所提供的效力功能實(shí)踐上就是我們通常所說的信息化。由于管理需求是在醫(yī)院開展過程中不斷變化的，所以信息化的運(yùn)用需求也不是一成不變的，醫(yī)院管理運(yùn)用軟件

12、需求適時(shí)地調(diào)整。這決議了醫(yī)院管理運(yùn)用軟件不同于其它軟件產(chǎn)品，假設(shè)短少了相應(yīng)的技術(shù)支持就無法充分發(fā)揚(yáng)其作用。因此，醫(yī)院信息化建立的軟件投入，在很大程度上其實(shí)就是購買技術(shù)效力，所以醫(yī)院管理運(yùn)用軟件的售后效力資金保證不僅是必需的，也是必要的。 醫(yī)院信息化建立本身雖然并不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益，但它可以提供科學(xué)的管理手段、可以高效處置業(yè)務(wù)、可以減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、可以簡化就醫(yī)流程、可以提供科學(xué)的決策支持、可以促進(jìn)醫(yī)療程度的提高，所以信息化建立的效益于“任務(wù)效率、醫(yī)院管理程度和社會(huì)認(rèn)可度等方面的間接效益。因此，醫(yī)院信息化建立的效益于它所提供的“效力功能，而不應(yīng)以直接的經(jīng)濟(jì)效益來衡量。 2. 醫(yī)院信息化

13、建立短少并承載有效的管理手段 信息化是以科學(xué)管理為根底的，科學(xué)、明晰的管理流程是醫(yī)院信息化建立的必要條件。然而在許多醫(yī)院，由于管理職能部門未能充分認(rèn)識(shí)到管理對(duì)醫(yī)院信息化建立的重要性，信息化建立無法配合和承載有效的行政管理手段，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建立在一定程度上與管理產(chǎn)生了隔離，使得大量的信息化數(shù)據(jù)資源得不到充分共享和有效利用，信息化在有意或無意中變成了“技術(shù)和信息的孤島。 2.1. 管理職能部門對(duì)醫(yī)院信息化建立的參與不夠 在進(jìn)展信息化建立的一切醫(yī)院，恐怕都是出于加強(qiáng)管理需求的。而現(xiàn)實(shí)上，由于信息化建立被包括院指點(diǎn)在內(nèi)的絕大多數(shù)人，以為是信息科的事情，行使醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控等管理職能的部門不能很好地深

14、化其中，偶爾的參與也往往只是就事論事，短少了管理方面的深化思索。醫(yī)院信息化建立實(shí)踐上主要是由信息科和一線業(yè)務(wù)人員完成的，而信息科又短少必要的行政管理職能和業(yè)務(wù)管理職能，使得醫(yī)院信息化不僅短少了有效的行政管理手段來保證其高效運(yùn)轉(zhuǎn)，也不能很好地去承載有效的管理手段，導(dǎo)致信息化的作用難以得到充分發(fā)揚(yáng)和有效利用，信息化建立所能起到的管理作用非常有限。比如：在一些醫(yī)院，總有人埋怨信息化建立的預(yù)期效果差，而這些人主要行使管理的職能部門?，F(xiàn)實(shí)上，在醫(yī)院的信息化建立過程中，由于這些人往往以為信息化處理的只是一線業(yè)務(wù)問題，參與又明顯不夠。這導(dǎo)致了職能部門想要提取管理數(shù)據(jù)時(shí)沒有方法從軟件得到，想要利用信息化技術(shù)施

15、行某種管理手段時(shí)軟件又無法承載。其實(shí)并不是軟件的功能不完善，而是由于這些人對(duì)信息化建立的參與不夠，而導(dǎo)致了其無法判別運(yùn)用軟件能否提供或承載管理上的需求，結(jié)果就呵斥了“以軟件替代管理的局面。 信息化建立不僅需求配合行政管理手段，還可以利用信息技術(shù)輔助或引導(dǎo)管理手段的實(shí)施。只需管理職能部門的有效參與，信息化建立的技術(shù)手段才干被有效利用，才干到達(dá)以管理促進(jìn)信息化，以信息化促進(jìn)醫(yī)療程度和醫(yī)院管理程度提高的效果。2.2. 管理要素限制了信息化技術(shù)堵漏手段的有效運(yùn)用 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5

16、%BB%BA%E8%AE%BE o 醫(yī)院信息化建立 t _blank 醫(yī)院信息化建立帶來的最直接益處，莫過于可堵住原來手工管理方式下的許多破綻，然而技術(shù)手段總歸是由人為要素來控制的，需求配合相應(yīng)的行政管理手段才干逐漸顯現(xiàn)出來。比如： 藥品管理是醫(yī)院信息化建立非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，借助信息化的技術(shù)手段，哪怕1分錢的1片藥都能非常準(zhǔn)確的計(jì)算出來，藥品管理信息化是完全可以管理到詳細(xì)的種類和數(shù)量。然而在許多醫(yī)院，管理上就限制了信息化只能管理至種類，清點(diǎn)時(shí)的藥品數(shù)量和金額依然取決于人為的要素。這直接導(dǎo)致，本來經(jīng)過信息化技術(shù)手段可以發(fā)現(xiàn)的“藥品發(fā)放過程中能否存在錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)、過期運(yùn)用等等的藥品管理問題和

17、“藥品管理上是不是存在私自拿藥、互換藥品等等的破綻被行政管理手段合理地逃避掉了，給藥品的管理、運(yùn)用埋下了很深的隱患。 醫(yī)院信息化建立離不開管理。信息化的技術(shù)手段雖然是由人為要素所控制的，但是假設(shè)配合了必要的行政管理手段，還是能對(duì)人為要素加以限制的。 2.3. 信息化的技術(shù)手段未能有效運(yùn)用于主體醫(yī)療業(yè)務(wù)管理 醫(yī)院最難于管理的，實(shí)踐上就是占絕大多數(shù)的主體醫(yī)務(wù)人員。在手工管理方式下，即使醫(yī)院制定了再嚴(yán)厲的行政管理制度，總有一些人不會(huì)去嚴(yán)厲執(zhí)行，所以醫(yī)療行為能否規(guī)范完全取決于一線醫(yī)務(wù)人員的人為要素，而利用信息化的技術(shù)手段可以對(duì)其中的一些不規(guī)范操作加以限制。但是在多數(shù)醫(yī)院的信息化進(jìn)程中，由于職能部門對(duì)醫(yī)

18、院信息化建立的管理認(rèn)識(shí)較差，并且參與程度也不夠，所以對(duì)醫(yī)療管理方面的需求很少，導(dǎo)致信息化技術(shù)手段未能很好起到規(guī)范醫(yī)療操作的作用，也使得信息化的數(shù)據(jù)資源不能很好地運(yùn)用于醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。 醫(yī)院信息化不僅可以運(yùn)用于日常業(yè)務(wù)，合理運(yùn)用信息化的技術(shù)手段，還可有效糾正不規(guī)范的醫(yī)療操作，也可統(tǒng)計(jì)和分析醫(yī)療和其它業(yè)務(wù)過程中存在的問題，經(jīng)過行政管理手段來進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施對(duì)主體醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理。 2.4. 管理職能部門短少必要的信息化管理認(rèn)識(shí) 在信息化建立的早期，稱 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 醫(yī)院管理 t _blank 醫(yī)

19、院管理的運(yùn)用軟件為“信息管理系統(tǒng)，而隨著信息化在醫(yī)院運(yùn)用程度的深化，又被稱作是“管理信息系統(tǒng)。幾個(gè)字位置的變化，帶來的其實(shí)就是突出管理在醫(yī)院信息化建立中的重要作用。而在多數(shù)醫(yī)院，從院指點(diǎn)到職能部門，再至詳細(xì)的運(yùn)用部門的一些人，由于短少必要的管理認(rèn)識(shí)，不是以為“信息化的技術(shù)手段可以處理一切問題，沒有必要配合管理手段，就是以為“信息化建立是單純的技術(shù)問題，與管理沒有關(guān)系，按照業(yè)務(wù)流程完全可以一蹴而就。結(jié)果呵斥信息化的技術(shù)不能很好配合和承載有效的管理手段，使信息化建立流于方式，也導(dǎo)致了大量的信息化數(shù)據(jù)資源無法得到有效利用。 信息化建立的目的在于提供科學(xué)的管理方法，而管理又是源于人們的思想認(rèn)識(shí)，所以轉(zhuǎn)

20、變傳統(tǒng)思想觀念和強(qiáng)化醫(yī)院管理認(rèn)識(shí)是醫(yī)院信息化建立的重中之重。 2.5. 信息化建立短少嚴(yán)厲、規(guī)范和有效的管理保證 醫(yī)院信息化建立既包含有技術(shù)的要素，也包含有管理的要素，還存在著很多人為的醫(yī)療要素，是一項(xiàng)非常龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，許多環(huán)節(jié)是相互制約和影響的，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將直接影響其它環(huán)節(jié)的運(yùn)用。 伴隨醫(yī)院信息化建立的進(jìn)程，必需建立一套有效的管理體系，這種保證機(jī)制就是“與醫(yī)療流程相順應(yīng)的運(yùn)用軟件操作規(guī)程和與醫(yī)院管理體制相順應(yīng)的行政管理制度“。只需配合了有效的管理制度保證，信息化的技術(shù)手段才干高效運(yùn)用，反過來才干促進(jìn)信息化承載更為有效的管理手段。 2.6. 管理手段是醫(yī)院信息化建立必不可

21、少的一部分 醫(yī)院信息化建立的本質(zhì)是“信息技術(shù)與管理工程和醫(yī)學(xué)的有機(jī)交融。信息技術(shù)所提供的其實(shí)就是醫(yī)療過程的數(shù)字化，配合和承載管理手段的目的在于保證數(shù)字化的實(shí)現(xiàn)，所以管理手段在醫(yī)院信息建立中是必不可少的。 準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的決策數(shù)據(jù)可以有效促進(jìn)醫(yī)院的整體管理。信息化和管理是相互促進(jìn)的，只需配合了必要的管理手段，才干保證信息化建立的深化和高效運(yùn)轉(zhuǎn)，反過來信息化才干承載更為有效的管理手段來促進(jìn)醫(yī)療程度的整體提高和醫(yī)院管理程度的整體提高。 醫(yī)院信息化的主導(dǎo)要素是信息技術(shù)的運(yùn)用，而它所表達(dá)出來的卻是醫(yī)院整體管理程度。高程度的醫(yī)院管理可以促進(jìn)信息化建立，信息化建立反過來又可以促進(jìn)醫(yī)院整體管理程度和醫(yī)療程度

22、的提高，管理要素決議了醫(yī)院信息化運(yùn)用的深度、廣度和效果。在一些醫(yī)院，由于職能部門對(duì)信息化建立的參與不夠，再加上管理認(rèn)識(shí)較差，導(dǎo)致管理手段未能有效運(yùn)用于信息化建立當(dāng)中，使得醫(yī)院信息化往往停留在業(yè)務(wù)流程的外表上，信息化的建立無法到達(dá)預(yù)期的效果，甚至是失敗。比如： 在個(gè)別醫(yī)院，由于管理混亂導(dǎo)致業(yè)務(wù)流程不可防止地存在許多問題，人為要素往往在很大程度上與醫(yī)院信息化建立是對(duì)立的，管理和人為要素共同導(dǎo)致了信息化與實(shí)踐業(yè)務(wù)偏離、信息化的數(shù)據(jù)邏輯關(guān)系混亂，實(shí)踐上與信息化技術(shù)手段的關(guān)系并不是很大。 醫(yī)院信息化建立的目的在于提供科學(xué)的管理手段，管理雖然不能直接主導(dǎo)信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)、管理工程，但它可以促進(jìn)三者的有機(jī)交融

23、。管理要素決議了醫(yī)院信息化的運(yùn)用深度、運(yùn)用廣度和建立的成敗。 3. 醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、特殊性和管理的不確定性，導(dǎo)致信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)、管理工程的交融極其困難。 醫(yī)學(xué)是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療流程中又具特殊性，而針對(duì)不同患者的醫(yī)療過程又參雜著太多的病人客觀要素，以及醫(yī)院和醫(yī)療體制、政策導(dǎo)向等等的客觀要素，使得 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o 醫(yī)院信息化建立 t _blank 醫(yī)院信息化建立比在其它行業(yè)相比更加特殊和復(fù)雜，這決議了醫(yī)學(xué)有效交融于信息化建

24、立是非常困難的。 信息化技術(shù)與醫(yī)學(xué)的交融本來就是一件非常困難的事情，而這往往又是不被醫(yī)院注重或忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。表現(xiàn)為要么就是“只安排信息科獨(dú)挑醫(yī)院信息化建立的大梁，要么就是“將信息科看成是一個(gè)被動(dòng)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，醫(yī)院信息化建立的一切事情完全由業(yè)務(wù)人員來決議，結(jié)果呵斥信息化的技術(shù)實(shí)現(xiàn)手段與醫(yī)療業(yè)務(wù)流程兩張皮，不是信息化的技術(shù)手段無法被有效利用，就是信息化的醫(yī)療流程還得輔助許多的手工操作過程才干完成。 醫(yī)院信息化建立是一個(gè)范圍極廣、極具專業(yè)性的綜合工程，需求掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，需求掌握專業(yè)的信息化技術(shù)，需求掌握專業(yè)的管理知識(shí)。而承當(dāng)醫(yī)院信息化建立組織、管理主要職能的信息管理人員又很難集這些專業(yè)知識(shí)于一

25、身，所以尋求醫(yī)學(xué)和管理工程與信息技術(shù)的交融點(diǎn)就顯得尤為重要。這要求信息管理的專業(yè)人員要了解根本的醫(yī)療常規(guī)、熟習(xí)醫(yī)療流程和相關(guān)的政策性醫(yī)療規(guī)范，要求醫(yī)療專業(yè)人員要熟習(xí)軟件操作流程、了解根本的信息技術(shù)和信息化的根本環(huán)節(jié)，還要求參與信息化建立的信息管理人員和業(yè)務(wù)人員必需掌握一定的管理知識(shí)。 醫(yī)院信息化建立必需有一個(gè)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來支撐。需求信息管理專業(yè)人員的直接參與，需求醫(yī)療專業(yè)人員的直接參與，需求管理專業(yè)人員的直接參與，并且還需求他們之間親密配合和院長的親身統(tǒng)領(lǐng)來保證貫徹和執(zhí)行的有效性，分開任何一方都是無法搞好醫(yī)院信息化建立的。 4. 短少總體規(guī)劃和建立原那么與目的，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建立流于方式。 對(duì)于

26、多數(shù)醫(yī)院，提起信息化建立，一切的任務(wù)人員都會(huì)說“我們的目的是要建立成數(shù)字化的醫(yī)院。而詳細(xì)到怎樣做，分為幾個(gè)階段，每個(gè)階段又要到達(dá)什么樣的效果，是不是與醫(yī)院本身的開展相吻合等問題時(shí)，恐怕就很少有人仔細(xì)地思索過。這呵斥了在實(shí)踐的信息化進(jìn)程中，由于短少了科學(xué)的規(guī)劃和明確的時(shí)間預(yù)期，結(jié)果往往就是能走多遠(yuǎn)算多遠(yuǎn)、走到哪里算哪里，等到一段時(shí)間過后才發(fā)現(xiàn)原來離空泛的想像越來越遠(yuǎn)了。 醫(yī)院信息化建立是一個(gè)過程，必需分階段規(guī)劃。尤其重要的是一定要根據(jù)醫(yī)院的本身經(jīng)濟(jì)條件和管理程度做出科學(xué)判別，明確每個(gè)階段所要到達(dá)的預(yù)期效果和時(shí)間期限。 短少了明確的信息化建立目的和總體規(guī)劃，還會(huì)帶來另外一個(gè)嚴(yán)重的問題，那就是芝麻西

27、瓜一同抓，應(yīng)該深化下去的環(huán)節(jié)沒有處理好，而處理了的又是一些外表問題，導(dǎo)致信息化建立流于方式，信息化運(yùn)用的實(shí)踐效果不是很好。所以醫(yī)院信息化還必需求有科學(xué)的建立原那么，那就是“嚴(yán)厲規(guī)范、抓住中心、突出重點(diǎn)、效力理念、注重發(fā)掘、運(yùn)用擴(kuò)展。 嚴(yán)厲規(guī)范：以醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和法律法規(guī)為根底，以高程度的 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 醫(yī)院管理 t _blank 醫(yī)院管理為前提，提供科學(xué)的信息化技術(shù)手段和有效的管理手段。 抓住中心：以病人的醫(yī)療信息為中心，以財(cái)務(wù)信息為紐帶，以決策支持信息為主導(dǎo)。 突出重點(diǎn)：突出臨床和管理兩

28、條主線，并做到兩條主線在相互作用中能相互促進(jìn)。 效力理念：在信息化的數(shù)據(jù)流向中，要全面表達(dá)以病人為中心的效力理念。 注重發(fā)掘：有效利用信息化的數(shù)據(jù)資源，深度發(fā)掘用于決策支持的管理數(shù)據(jù)。以信息化促進(jìn)管理，以管理促進(jìn)醫(yī)療程度的提高。 運(yùn)用擴(kuò)展：在運(yùn)用軟件的功能上，充分思索信息化進(jìn)程的延續(xù)。并能提供相應(yīng)的接口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、農(nóng)合、遠(yuǎn)程會(huì)診等方面的數(shù)據(jù)交換。 5. 運(yùn)用部門的配合不夠自動(dòng)和積極 凡是有過醫(yī)院信息化建立閱歷的人，都有這樣的領(lǐng)會(huì)。有的部門，從科室擔(dān)任人到任務(wù)人員都非常注重和支持信息化建立，他們積極參與崗前培訓(xùn)，加班加點(diǎn)學(xué)習(xí)軟件運(yùn)用，仔細(xì)預(yù)備初始化數(shù)據(jù)，所以信息系統(tǒng)的上線比較順利，運(yùn)用過程中也很

29、少存在問題，運(yùn)用科室、信息科和院方都很稱心。而有的科室正好相反，崗前培訓(xùn)時(shí)看一眼就走了，或者有的人干脆就不參與培訓(xùn)，也不仔細(xì)預(yù)備初始化數(shù)據(jù)，等到信息系統(tǒng)上線后，不是不會(huì)操作，就是該錄入的不錄入、該執(zhí)行的不執(zhí)行，要么就是短少了運(yùn)用的工程，不僅導(dǎo)致運(yùn)用軟件在本人科室出現(xiàn)很多問題，還影響了其它相關(guān)聯(lián)科室的運(yùn)用。 醫(yī)院信息化建立需求全院職工的積極努力與配合，而起決議作用的依然是一線的運(yùn)用人員，由于他們能否自動(dòng)配合、能否積極參與培訓(xùn)、能否熟練掌握運(yùn)用軟件是信息化良性和高效運(yùn)轉(zhuǎn)的根底。6. 信息主管部門短少相應(yīng)的行政管理職能 信息科是 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%

30、99%A2%E4%BF%A1%E6%81%AF%E5%8C%96%E5%BB%BA%E8%AE%BE o 醫(yī)院信息化建立 t _blank 醫(yī)院信息化建立的中樞，它承當(dāng)著信息化建立組織、實(shí)施和維護(hù)與管理的職能。而在絕大多數(shù)醫(yī)院，由于信息科缺乏相應(yīng)行政管理權(quán)限，導(dǎo)致其組織、協(xié)調(diào)和管理的職能遭到了很大限制，使得信息化建立的許多任務(wù)無法落到實(shí)處。 而反觀信息化建立較好的醫(yī)院，信息科主任本身就是副院長或者兼任著院長助理的角色，也有的醫(yī)院授予了信息科很大的行政管理權(quán)限。這樣做的醫(yī)院，信息化進(jìn)程普通都比較順利，建立的效果也很不錯(cuò)。 信息主管部門是醫(yī)院信息化建立的中樞和紐帶，假設(shè)短少了相應(yīng)的行政管理權(quán)限，就

31、無法有效行使組織、協(xié)調(diào)和管理的職能。因此，醫(yī)院信息化建立的好壞與信息主管部門能否具有一定的行政管理權(quán)限有著很大的關(guān)系。 7. 醫(yī)院信息化建立的投入比例嚴(yán)重失調(diào) 在美國等一些興隆國家，信息化建立除了軟硬件投入外，在人員培訓(xùn)和管理咨詢方面的費(fèi)用也相當(dāng)大，人員、硬件和軟件的投資分配比例根本上是1：1：1。而在我國，多數(shù)醫(yī)院的信息化建立費(fèi)用大部分都用在了硬件上，軟件投入很少，而在人力資源和管理方面的投資那么更少。這樣的不平衡投資比例，使得信息化資源無法被有效利用，實(shí)踐上不僅沒有節(jié)省投資反而呵斥了更大的浪費(fèi)。 信息化建立的硬件投入是根底，軟件投入是條件，人員投入是保證。這三方面的投入短少了任何一個(gè)或者投

32、入不平衡，都會(huì)對(duì)信息化建立產(chǎn)生嚴(yán)重的制約。 8. 醫(yī)院外部要素影響所產(chǎn)生的問題 醫(yī)院信息化建立存在的問題，絕大部分是由醫(yī)院本身引發(fā)的，但于醫(yī)院外部的要素同樣不容忽視，它們對(duì)醫(yī)院信息化建立進(jìn)程的影響也很大，在醫(yī)院信息化建立的進(jìn)程中必需予以充分思索。 8.1. 行業(yè)規(guī)范和政策導(dǎo)向的影響 1) 醫(yī)院信息化建立的指點(diǎn)性文件是2002年修訂的，已近十年之久。在這期間，無論 HYPERLINK search.e800/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E7%AE%A1%E7%90%86 o 醫(yī)院管理 t _blank 醫(yī)院管理體制還是醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)都發(fā)生了很大的變化，這個(gè)規(guī)范曾經(jīng)明顯不順應(yīng)醫(yī)院信息化建

33、立的開展了。這要求醫(yī)院必需具有一定的信息化建立超前認(rèn)識(shí)。 2) 醫(yī)療行業(yè)信息化建立的導(dǎo)向不明確。 行業(yè)主管部門短少醫(yī)院信息化建立的導(dǎo)向性文件，醫(yī)院對(duì)信息建立存在許多認(rèn)識(shí)上的問題，尤其是對(duì)信息化、醫(yī)學(xué)和管理有機(jī)結(jié)合，醫(yī)院信息化建立的過程特性和投入及分配比例的認(rèn)識(shí)比較欠缺。 3) 醫(yī)療行業(yè)規(guī)范滯后，部分行業(yè)規(guī)范限制了信息化的運(yùn)用。 部分醫(yī)療行業(yè)規(guī)范沒有明確能否可以采用信息化的技術(shù)手段，甚至明確限制了信息化技術(shù)手段的運(yùn)用，給醫(yī)院信息化建立帶來一定的限制。比如： 明確規(guī)定電子處方必需打印出來，經(jīng)手工簽字或蓋章后才有效。 可信時(shí)間戳認(rèn)證是醫(yī)療行為三要素“醫(yī)療行為內(nèi)容、執(zhí)行者和發(fā)生時(shí)間中時(shí)間要素的權(quán)威保證

34、，而衛(wèi)生部下發(fā)的卻沒有對(duì)時(shí)間戳的“法定、授時(shí)和守時(shí)要素進(jìn)展明確的規(guī)定。實(shí)踐上，可信時(shí)間戳在醫(yī)院的信息化建立中的認(rèn)知度很低，假設(shè)行業(yè)規(guī)范中短少了時(shí)間戳認(rèn)證的權(quán)威性保證，很容易將“普通時(shí)間戳與“可信時(shí)間戳混淆，對(duì)推行可信時(shí)間戳在醫(yī)院信息化建立中的運(yùn)用非常不利。 4) 部分行業(yè)規(guī)范的可操作性較差，如規(guī)定“歸檔后的電子病歷采用電子數(shù)據(jù)方式保管，必要時(shí)可打印紙質(zhì)版本。雖然明確了電子病歷的法律效能，可是卻沒有詳盡的實(shí)施細(xì)那么，這不可防止地給無紙化電子病歷的運(yùn)用帶來許多不確定要素。 5) 個(gè)別醫(yī)療行業(yè)規(guī)范對(duì)所采用信息技術(shù)的描畫或要求本身就欠規(guī)范，給醫(yī)院信息化建立帶來許多了解上的分歧或不確定要素。比如： 中“

35、醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳送普通處方描畫不夠準(zhǔn)確。從信息專業(yè)的技術(shù)角度分析，“利用計(jì)算機(jī)開具處方還勉強(qiáng)說得過去，而“利用計(jì)算機(jī)傳送處方就無法了解了。 規(guī)定“電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中，運(yùn)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄方式。很明顯，這是從“功能和“表現(xiàn)方式兩個(gè)方面定義了什么是電子病歷，而“實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄卻是電子病歷系統(tǒng)的功能，“醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中，運(yùn)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息的表現(xiàn)方式中又包含了醫(yī)院信息系統(tǒng)生成的一切內(nèi)容，顯然將“電子病歷與電子病歷系統(tǒng)和“電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)混為一談了，這給實(shí)