遵義醫(yī)專(zhuān)婦產(chǎn)科學(xué)教案第16章 婦科病史及檢查

1、授課時(shí)間2016年 月 日 節(jié)專(zhuān)業(yè)班級(jí)臨床14011301、14011302課型理論（）實(shí)訓(xùn)（）課次 計(jì)劃用時(shí)2課程名稱(chēng)婦產(chǎn)科學(xué)教研室婦產(chǎn)科授課教師賀小以 室主任審核簽字陳霞教學(xué)要求：掌握：婦科病史的主要內(nèi)容，盆腔檢查 熟悉：腹部檢查 了解：一般檢查教學(xué)要點(diǎn)：重點(diǎn)：婦科病史的主要內(nèi)容，盆腔檢查 難點(diǎn)：婦科病史的主要內(nèi)容，盆腔檢查教學(xué)內(nèi)容第16章 婦科病史及檢查病史和體格檢查是診斷疾病的主要依據(jù)。婦科病史既具有一般病歷的基礎(chǔ)內(nèi)容 , 又有婦科病的特點(diǎn) , 而盆腔檢查更是婦科所特有的檢查方法。故在采集和書(shū)寫(xiě)婦科病歷時(shí) , 首先必須熟悉與婦科病有關(guān)的常見(jiàn)癥狀。 第一節(jié) 婦科病史病史采集方法詢(xún)問(wèn)病史時(shí)

2、 , 首先要做到態(tài)度和藹 , 語(yǔ)言親切 , 從關(guān)心、體貼病人疾病痛苦出發(fā) , 耐心傾聽(tīng)病人陳述 , 必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)膯l(fā) , 但要避免暗示。對(duì)危急 病人 , 有重點(diǎn)地了解病情后 , 即行搶救 , 以免貽誤治療。對(duì)外院轉(zhuǎn)診者 , 應(yīng)索閱病情介 紹 , 作為重要參考資料。對(duì)不能陳述病史者 , 可由了解病情的家屬代訴。如遇患者有難言之隱 , 故意否認(rèn)與性生活有關(guān)的情節(jié)時(shí) , 可通過(guò)婦科檢查和有關(guān)輔助檢查協(xié)助診斷。二、病史內(nèi)容1 一般項(xiàng)目 包括病人姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、民族、婚姻狀況、住址、入院日期、病史記錄日期 , 病史陳述者。若非本人陳述 , 應(yīng)注明陳述者與病人的關(guān)系。2主訴 患者就診的主

3、要癥狀及發(fā)病期限。要求重點(diǎn)突出 , 概括性強(qiáng)。通過(guò)主訴即可初步估計(jì)疾病的大致范圍。婦科常見(jiàn)癥狀有陰道出血、白帶增多、腹部腫塊、腹痛、閉經(jīng)、不孕以及與分娩或計(jì)劃生育手術(shù)有關(guān)的癥狀等。3 現(xiàn)病史 應(yīng)詳細(xì)描述疾病發(fā)病開(kāi)始至就診時(shí)發(fā)展變化及治療經(jīng)過(guò)的全過(guò)程。包括發(fā)病誘因、具體時(shí)間、起病緩急、伴隨癥狀以及對(duì)有鑒別意義的某些癥狀 , 即使為陰性者也應(yīng)列入現(xiàn)病史之內(nèi)。（1） 陰道出血（2） 異常自帶（3） 腹部腫塊（4） 腹痛（5） 其他4月經(jīng)史 初潮年齡、持續(xù)時(shí)間及周期。5婚育史 6既往史 7個(gè)人史8家族史第二節(jié) 體格檢查全身檢查測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重外 , 特別注意第二性征發(fā)育 , 毛發(fā)分布

4、, 精神面貌、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況及體態(tài)。還應(yīng)注意檢查頭部器官、頸、乳房、甲 狀腺、淋巴結(jié)、心、肺、脊柱及四肢。二、腹部檢查 腹部檢查是診斷婦科疾病的重要步驟 , 應(yīng)按視、觸、叩、聽(tīng)順序檢 查。注意腹部形狀是否對(duì)稱(chēng) , 有無(wú)隆起。觸診腹壁柔軟或緊張 , 有無(wú)壓痛、肌緊張及反跳痛、有無(wú)笆塊。若有包塊 , 應(yīng)查清部位、大小、形狀、軟硬度及活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。 叩診有無(wú)水波感及移動(dòng)性濁音 , 昕診有無(wú)腸鳴音 , 疑為娃振應(yīng)昕診有無(wú)胎心音、觀察有無(wú)胎動(dòng)等。三、盆腔檢查 對(duì)女性生殖器官的檢查 , 又稱(chēng)婦科檢查。1注意事項(xiàng)（1） 對(duì)女性生殖器官的檢查 , 首先要求醫(yī)生態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真 , 關(guān)心體貼病人 , 動(dòng)作輕柔

5、、準(zhǔn)確。每次檢查者不宜超過(guò) 3 人。（2） 檢查前囑病人排空膀胱 .必要時(shí)可導(dǎo)尿。（3） 病人取膀胱截石位 , 腹壁放松 , 特殊情況 , 如尿瘦取膝胸臥位。危重病人可在床旁予以檢查。（4） 月經(jīng)期不作婦科檢查 , 以防感染。如為異常出血 , 必須在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。（5） 未婚婦女一般不作陰道檢查 而進(jìn)行直腸 -腹部診 ( 肛腹診 ) 。男醫(yī)師進(jìn)行檢查時(shí) , 需有其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。2 檢查內(nèi)容和方法（1） 外陰部檢查 觀察外陰的發(fā)育 , 陰毛多少和分布 , 有無(wú)畸形、炎癥、贅生物 , 尿道口有無(wú)紅腫 , 前庭大腺是否腫大 , 陰道口處女膜的狀態(tài)等。根據(jù)病史 , 必要時(shí)需囑患 者向下屏氣 , 以

6、了解有無(wú)陰道前后壁膨出或子宮脫垂等。（2） 陰道窺器檢查 將窺陰器涂上肥皂溶液或其他潤(rùn)滑劑 ( 取陰道分泌物作細(xì)胞學(xué)檢 查時(shí)勿涂用 , 以免影響涂片檢查 , 必要時(shí)可改用生理鹽水潤(rùn)滑 ), 沿陰道后壁插入 ：1) 視診陰道壁2) 視診子宮頸 :窺視完畢 , 合攏窺陰器上下兩葉后取出。（3） 雙合診 指陰道和腹壁的聯(lián)合檢查。檢查者 一子的示、中兩指戎示指伸入陰道內(nèi) , 另一子在腹 部配合檢查稱(chēng)為雙合診。1) 檢查子宮 : 了解子宮的位置 、形狀、大小、 硬度、活動(dòng)度和有無(wú)壓痛等。一般子宮位置是前傾 前屈位 , 前位較易摸到 。2) 檢查附件和子宮旁組織 : 檢查時(shí)將陰道內(nèi)手指先后移向兩側(cè)穹窿 ,

7、 并向后上方 深觸 ; 另一手在腹部相應(yīng)部位配合檢查 。觸摸有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。正常時(shí)輸卵管不能觸及 , 卵巢偶能捫到。若有炎癥或腫瘤時(shí) , 局部可有增厚、壓痛、包塊 ; 此時(shí)應(yīng)了解增厚范圍 , 腫塊大小、形狀、硬度、活動(dòng)度 , 有無(wú)壓痛 , 與子宮的關(guān)系等。（4） 三合診 指經(jīng)陰道、直腸、腹壁的聯(lián)合檢查 。將一手的示指放入陰道、中 指插入直腸 , 另一手置于下腹部配合檢查?？闪私夂髢A后屈子宮的大小和形態(tài) , 查清子宮后方及盆腔后半部的情況 , 包括主韌帶、子宮慨骨韌帶、陰道直腸隔、慨骨前方及直 腸本身的情況。估計(jì)盆腔癌腫浸潤(rùn)盆壁的范圍。（5）肛腹診 指經(jīng)直腸和腹壁的聯(lián)合檢查。將一手示指伸入直腸 , 另一手在腹部配合。用于檢查未婚、陰道閉鎖或月經(jīng)期不宜做陰道檢查的婦女。 3 記錄 通過(guò)盆腔檢查應(yīng)將檢查結(jié)果按下列解剖部位順序記錄之 : 外陰 發(fā)育情況及婚、產(chǎn)類(lèi)型。有異常發(fā)現(xiàn)時(shí)詳加描述。 陰道 是否通暢、粘膜情況 , 分泌物量、色、性狀 , 有無(wú)臭味。 子宮頸 大小、硬度 , 有無(wú)廉爛、撕裂、息肉、腺囊腫、有無(wú)接觸性出血、舉痛等。 子宮 位置、大小、硬度、活動(dòng)