鈣拮抗劑和中國高血壓病

1、關(guān)于鈣拮抗劑與中國高血壓病第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中國國情和高血壓發(fā)病情況發(fā)展中國家，經(jīng)濟發(fā)展不平衡我國每年新增高血壓1000萬現(xiàn)患2億多高血壓，90%應(yīng)在基層就診,90%血壓未控制我國現(xiàn)有腦卒中700多萬，每年新增200萬第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國高血壓病流行的特點患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不接受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個誤區(qū)第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中國高血壓人群的臨床特點 1.高血壓引起靶器官損害的疾病譜與西方國家的不同，最主要的危險是腦卒中. 2.中國飲食習慣高鹽，高血壓人群以鹽

2、敏感性高為主占60%. 特點：低腎素性、波動大、非杓型多。 第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床特點 3.中國老年高血壓的比例較高占1/32/3老年高血壓以收縮壓高為主。 原因：壓力感受器敏感性降低，動脈壁僵硬度增加、順應(yīng)性降低，血壓波大，易發(fā)生體位性低血壓。（老年人降壓應(yīng)以立位為準） 4.約1/10的男性患者酗酒。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布 90%分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層(社區(qū)和鄉(xiāng)村)是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 簡化危險分層第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月血壓水平的定義和分級 級 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓120和80 正常高值120139和/或8089 高血壓140和/或90 1級高血壓（輕度）140159和/或9099 2級高血壓（中度）160179和/或100109 3級高血壓（重度）180和/或110 單純收縮期高血壓140和90注：、本表與2005中國高血壓防治指南相同；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓好發(fā)人群1.遺傳 ：2.年齡：3.鹽攝入量高：4.肥

4、胖：5.飲酒：6.心態(tài)：7.糖尿?。?.缺乏運動：等等第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月危險因素控制要達標 在治療高血壓的同時，要求干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床疾病。 第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月危險因素的控制主要項目 ： 血脂： 總膽固醇 5.2 mmoI/L 4.2 mmoI/L 甘油三酯1.5 mmoI/L 血糖：空腹血糖 5.5-6.0 mmoI/L 餐后血糖7.8 糖化血紅蛋白6.5% 體重：45歲以前身高-105 45歲以后身高-100 心率：休息70 次/分 60次/分左右 80次/分 其他項目： 尿酸： 同型半胱

5、胺酸: 心態(tài)：第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 酒精的影響脂肪肝 酒精性肝硬化酒精性心肌病酒精性腦病消化系統(tǒng)疾病生殖系統(tǒng)人格改變腫瘤等等第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖的危害心、肺 、關(guān)節(jié)等負擔加重血脂高 血壓高 血糖高夜間睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）心態(tài)不良腫瘤等等 難治性高血壓第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS） 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)在成人中患病率4%，是多種全身疾病獨立危險因素。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 SAS臨床癥狀難治性高血壓 晝夜節(jié)律非杓性（夜間血壓增高）夜間心絞痛

6、夜間頑固嚴重 難以糾正的心律失常，以緩慢心律失常或快慢交替性為主者、室性心律紊亂、猝死頑固性心力衰竭胰島素抵抗 難以控制的糖尿病第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 SAS診斷方法和標準至少有2項主要危險因素 肥胖 頸短 扁桃體大 咽腔狹窄 甲減等中重度打鼾、 夜間呼吸不規(guī)律、 有憋氣 、憋醒、 有呼吸暫停夜間睡眠節(jié)律紊亂 質(zhì)量不好白天嗜睡、性格改變夜間睡眠呼吸監(jiān)測：夜間氧飽和度低 、出現(xiàn) 呼吸暫停第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓病因與發(fā)病機理仍未完全闡明，目前認為高血壓病是在遺傳因素的背景下，由于后天多種環(huán)境因素作用于各種血壓調(diào)節(jié)機制，引起血壓調(diào)節(jié)失去平衡

7、，而導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。 所以認為： 遺傳+環(huán)境+不良生活習慣=高血壓 要求醫(yī)生了解并有義務(wù)告知患者第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月理想健康心血管的定義1.同時存在4個理想的健康行為 戒煙 保持理想的體重指數(shù) 體力活動達標 追求促使心血管健康的飲食2.同時存在4個理想的健康因素 心態(tài) 血壓 血脂 血糖 以上均在正常要求范圍內(nèi) 第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月理想的健康行為1.同時存在4個理想的健康行為不吸煙：20歲 ，不吸煙或戒煙12個月 12- 19歲， 從不吸煙體重（BMI） ：20歲25kg（體重）/m2（身高） 2-19歲 21.25Kg（體重）/m2（

8、身高）體力活動 ：20歲150min/wk中等強度或 75min/wk高強度運動或兩者結(jié)合健康飲食：20歲 多樣化 5-19歲 多樣化第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.同時存在4個理想的健康因素 心態(tài)： 總膽固醇: 20歲5.2mmol/L 2-19歲 4.7mmol/L 血壓 ： 20歲以上120/80mmHg 8-19歲108/70mmHg 空腹血糖6-5.5mmol/L 非治療狀態(tài) 藥物控制理想的健康因素第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及并發(fā)癥的病預(yù)防遺傳:經(jīng)常監(jiān)測及早發(fā)現(xiàn) 盡早控制年齡：年齡大易有動脈硬化要經(jīng)常監(jiān)測血壓控鹽：不超過5克/天（食鹽

9、、醬油、食物添加劑等）控制糖尿病:保持正常體重:多運動、避免爆發(fā)力的運動:調(diào)整心態(tài):正規(guī)治療： 第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的藥物治療原則1.正規(guī)用藥、終身服藥 、要求達標 .普通高血壓患者血壓降至140/90 .老年高血壓患者的收縮壓降至150 /90mmHg以下 .糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg左右.如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低達120/80mmHg.但冠心病或高齡患者DBP一般不低于70mmHg第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療原則2.正確選擇降壓藥物： 有效 無明顯副作用 平穩(wěn)降壓 價格可以耐受

10、 患者目前各項指標狀況 各個器官的功能狀況 循證醫(yī)學(xué)的依據(jù) 聯(lián)合用藥 個體化 第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常用降壓藥的種類常用五大類降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇藥：鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合用藥參考方案實線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合; 虛線表示證據(jù)不足或必要時謹慎使用的組合噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑 鈣拮抗劑ACE 抑制劑-阻滯劑-阻滯劑第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中國高血壓指南一線

11、降壓藥物推薦鈣拮抗劑ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑利尿劑- 阻滯劑中國高血壓指南2005第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 老年和低腎素活性患者有較好降壓療效 高鈉攝入不影響降壓療效 非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用 在嗜酒的患者有顯著降壓作用 對血脂、血糖無明顯影響 抗動脈粥樣硬化的作用 適用于合并糖尿病、冠心病、腎病及外周血管病等患者 鈣拮抗劑治療高血壓的優(yōu)點第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中國高血壓指南對CCB的評價中國高血壓指南2005 二氫吡啶類CCB適應(yīng)癥：老年高血壓、周圍血管病，妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛、 頸動脈粥樣硬化 CCB擁有最

12、多的聯(lián)合治療方案CCB（二氫吡啶）/ 阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑 CCB常與ACEI/ARB聯(lián)合用于腎臟疾病的血壓控制 CCB在預(yù)防卒中方面優(yōu)于利尿劑和阻滯劑 二氫吡啶類CCB無強制性禁忌證第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 選擇長效CCB治療中國高血壓患者的優(yōu)勢Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research in press . 第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣拮抗劑的分類類：選擇性地作用與L-型鈣通道 a：二氫吡啶類：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、尼莫地平（脂溶性

13、） b：恬爾心 c：維拉帕米：選擇性地作用與其他通道： T 通道 N通道 P通道：非選擇性通道調(diào)節(jié)劑：桂利嗪、氟桂利嗪第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月類CCB的藥理功能 舒張血管平滑肌擴張小動脈，降低血壓 抑制心肌收縮力，降低心搏量 抑制心肌肥厚、 擴張冠狀動脈 抑制血管平滑肌的增生 保護血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性 抑制去甲腎上腺素釋放 抗動脈硬化作用 增加腎血流、降低腎小球血壓，改善腎功能 抑制竇房結(jié)、延長房室結(jié)的不應(yīng)期。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國際HOT研究亞洲病人分析結(jié)論以鈣拮抗劑為基線的治療方案對亞洲病人的降壓效果更好。亞洲病人對于此治療方

14、案的耐受性和依從性更好。?第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月以CCB為主的國內(nèi)國內(nèi)大型臨床試驗Syst-China試驗：中國老年人收縮期高血壓STONE試驗：中國上海老年人群中硝苯地平降壓治療的臨床研究HOT- CHINA試驗：90年代進行HOT方案在中國的推廣研究,觀察人群5萬多例，進行10周的短期臨床療效觀察FEVER研究：再一次肯定以非洛地平緩釋片為基礎(chǔ)的治療方案第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)踝部水腫胸悶頭痛、頭暈心悸咳嗽疲勞面色潮紅第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月FEVER研究設(shè)計嚴謹、結(jié)果可靠，2007年歐洲高血壓學(xué)會（E

15、SH）/歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南中多次引用FEVER研究的結(jié)果，作為其推薦的普通高血壓人群目標血壓（140/90mmHg）的理論依據(jù)。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月MEPPO分析結(jié)果顯示： 在收縮壓（SBP）129139mmHg和舒張壓（DBP）7986mmHg之上，各終點事件發(fā)生率隨血壓下降而降低，提示在“最低目標靶點”之前，血壓降得越低越好。 這結(jié)論與2009歐洲高血壓指南的推薦相似，該指南把120/75mmHg定為降壓目標的最低限制，并指出在達到該目標值之前，J型曲線現(xiàn)象可能不會出現(xiàn)。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2010年ISH科學(xué)年會上的報告“發(fā)展中國家高血壓管理現(xiàn)狀”中也指出，全球各國經(jīng)濟發(fā)展不均，高血壓患者的血壓控制率不同.例如目前我國的血壓控制率與歐美國家相比仍有較大差距。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 由此可見，為了防止心腦血管疾病，尤其是腦卒中在我國的肆虐，高血壓患者應(yīng)盡早開始降壓治療。第三十八