認(rèn)識自閉癥父母教育團(tuán)體講義ppt

1、認(rèn)識自閉癥父母教育團(tuán)體講義ppt歷史沿革1943 Leo Kanner(堪納) 情感接觸的自閉障礙 11名（8男3女） 2y4m/o-8y3m/o 特徵 缺少與人感情的互動 語言發(fā)展遲滯或沒有語言即使有語言也不像 用來溝通 表達(dá)上有延遲仿說或代名詞反轉(zhuǎn) 重複固定的遊戲方式 強(qiáng)迫式的堅持維持同一性 缺少想像力記憶力佳 診斷名稱 Kanner 早發(fā)幼兒自閉癥( early infantile autism) 簡稱幼兒自閉癥1950-1970年代 精神疾病診斷統(tǒng)計手冊(DSM-I 1952, DSM-II 1968) 歸類於兒童期精神分裂癥 國際疾病分類( ICD-9) 源發(fā)於兒童期之精神病1970

2、年後 DSM-III (1980)廣泛性發(fā)展障礙 DSM-III-R(1987) & DSM-IV(1994) 自閉癥 ICD-10(1992)兒童期自閉癥廣泛發(fā)展障礙癥幼兒自閉癥非典型自閉癥雷氏癥( Retts syndrome)兒童期崩解癥(Disintegrative disorders)亞斯伯格癥(Aspergers disorder) 定義 一種廣泛而嚴(yán)重的發(fā)展障礙在所有情境下均出現(xiàn)顯著的社會性互動及溝通形式的缺陷，並呈現(xiàn)狹窄、常同的、反覆的興趣和行為。大多在三歲前發(fā)生。行為特徵人際關(guān)係障礙語言和溝通障礙行為的同一性幼兒自閉癥DSM-IV 精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊1.社會互動有質(zhì)的損害，

3、表現(xiàn)下列各項至少兩項：（a）在使用多種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢）來協(xié)助社會互動上有明顯障礙（b）不能發(fā)展出與其發(fā)展水準(zhǔn)相稱的同儕關(guān)係（c）缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就（如：對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看）（d）缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity）1a. 難以使用非口語行為來調(diào)節(jié)社會互動 不與人眼神接觸說話時罕用手勢臉部表情很少或不尋常不懂得站在別人身邊應(yīng)該靠多近語調(diào)或聲音品質(zhì)不尋常 臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndro

4、me & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IVCriteria for Autistic Disorder 1b. 無法發(fā)展適齡的同儕關(guān)係 很少或沒有朋友只會和年齡遠(yuǎn)比自己大或小的孩子或家人建立關(guān)係建立關(guān)係主要都是基於特別嗜好難以在團(tuán)體中互動及遵守遊戲的合作規(guī)則 臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IVCriteria f

5、or Autistic Disorder 1c. 少與他人分享快樂、成就或興趣 獨(dú)自熱衷於喜愛的活動、電視節(jié)目、玩具，不會嚐試別人參與不會試著引起別人注意活動、興趣或成就對稱讚少有興趣或反應(yīng) 臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IVCriteria for Autistic Disorder 1d. 缺乏社會或情緒互動 對人沒反應(yīng)；”像聾子”不理別人；忘記別人的存在非常喜愛單獨(dú)的活動

6、不會注意到別人的受傷或難過；不會安慰別人臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IVCriteria for Autistic Disorder 2.溝通方面本質(zhì)上的障礙，四項中至少要有一項：（a）口語發(fā)展遲滯或完全沒有發(fā)展，而且也沒有用非口語來替代輔助溝通的企圖；（b）較不會引發(fā)或維持一來一往的對話，對別人的溝通予以交互反應(yīng)；（c）以固定、反覆、或特異的方式使用字句；（d）缺乏各種自發(fā)

7、的假想性遊戲，或（年幼時）社會性模擬遊戲。2a. 口語發(fā)展遲滯或完全沒有發(fā)展 2歲前沒有使用字來溝通3歲前沒有簡單的詞（例如”還要奶）語言發(fā)展出來後，文法不成熟或反覆錯誤 臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder 2b. 難以維持對話 交談時不知如何開始、持續(xù)和/或結(jié)束對話少有一來一往；獨(dú)白講個不停對別人的批評沒反應(yīng)；只對

8、直接問題有回應(yīng)難以談?wù)摏]有特別興趣的主題 臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder 2c. 不尋常或重覆性語言 重覆別人對他所說的話（仿說）不適時或離題地重覆錄影帶、書本或廣告內(nèi)容使用自創(chuàng)或是只對自己有特殊意義的字或詞說話型式過份正式、迂腐（聽起來像個”小教授”） 臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & Mc

9、Partland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder 2d. 遊戲不符發(fā)展程度 很少以玩具演出情節(jié)很少假裝東西成其他事物（例如以香蕉當(dāng)電話）比較喜愛以具體型式使用玩具（如堆疊積木、安排娃娃屋的傢俱），而非假裝著玩小時候?qū)ι鐣赃[戲如躲貓貓等少有興趣 臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndr

10、ome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder 3.行為、興趣、及活動的模式相當(dāng)局限重覆而刻板，表現(xiàn)下列各項至少一項：（a）包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強(qiáng)度或?qū)ο蠖咧辽儆幸粸楫惓＃╞）明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為（rituals）（c）刻板而重覆的運(yùn)動性作態(tài)行為（mannerism）（如：手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動作）（d）持續(xù)專注於物體之一部分3a. 興趣的焦點(diǎn)狹窄，過份強(qiáng)烈，和/或不尋常 非常強(qiáng)烈注意特別的主題而完全排斥

11、其他難以放下特別的主題或活動干擾其他活動（例如因為專心某一活動而延遲飲食或上廁所）興趣於對同年齡不尋常的主題（灑水系統(tǒng)、電影評分、太空物理學(xué)）對特殊興趣的細(xì)節(jié)記憶極佳 臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder 3b.不可理喻地堅持同一性及遵循常規(guī) 要完全照一定的次序進(jìn)行某些活動（例如照一定順序關(guān)車門）容易因常規(guī)上的小改變而

12、不快（例如從學(xué)?；丶覔Q條路走）任何改變都需要事先警告假如無法遵循常規(guī)或儀式，便會非常焦慮或是不快 臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder 3c.重覆的常同性動作 興奮或不快時拍搧手部在眼前彈敲手指奇怪的手勢或其他手部動作轉(zhuǎn)圈或搖晃很久時間用腳尖走和/或跑 臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & McPart

13、land: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder 3d. 對物品某部份的執(zhí)著 不尋常的方式使用物品（例如彈敲洋娃娃的眼睛、反覆開關(guān)玩具車的門）對物品的感官特質(zhì)有興趣（例如喜歡聞嗅或很近地看東西）喜歡動的東西（例如電扇、流水、正在轉(zhuǎn)的輪子）依戀不尋常的物品（例如橘子皮、細(xì)線） 臺大蔡文哲醫(yī)師譯自O(shè)zonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asp

14、erger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder 非典型自閉癥 Atypical Autism發(fā)病年齡，或癥狀無法符合上述自閉癥所有的診斷條件可見於極重度智能不足患者，到學(xué)齡期部分癥狀改善或消失的高功能自閉癥患者，嚴(yán)重接受性語言發(fā)展障礙患者DSM-IV則將此亞型擴(kuò)大包括非典型自閉癥及其他無法歸類的PDD，命名為未明示之PDD，簡稱PDDNOS鑑別診斷的困難與爭議診斷準(zhǔn)則為質(zhì)的敘述，無精確定義，也無癥狀嚴(yán)重度的衡量方式自閉性範(fàn)疇疾患是一個連續(xù)性癥候群，

15、不易決定切割點(diǎn)診斷者的經(jīng)驗、訓(xùn)練及觀點(diǎn)，皆會影響對某些不典型癥狀的判斷發(fā)展過程遲緩，之後逐漸獲得的能力，能算癥狀之一嗎?共病疾病對診斷的影響行為特徵(1)-人際關(guān)係障礙(社會缺陷)不理人、不看人、迴避視線接觸、對人缺少反應(yīng)不怕生（缺少陌生人焦慮）不易和親人建立親情關(guān)係（少有分離焦慮）自己玩自己的、不合群、缺少模仿學(xué)習(xí)難以體會他人情緒或感受、缺少回報式或分享式的社交反應(yīng)不會以一般人的方法表達(dá)自己的情感行為特徵(2)-語言和溝通障礙語言前期欠缺溝通姿勢、動作50% 無溝通性的語言鸚鵡式仿說代名詞反轉(zhuǎn)，你、我代名詞說反答非所問、機(jī)械式表達(dá)聲調(diào)缺乏變化、少有情緒表達(dá)非口語溝通方面，理解及表達(dá)皆有困難行

16、為特徵(3)-行為的同一性特殊固定的衣、食、住、行習(xí)慣或環(huán)境佈置狹窄而特殊的興趣、遊戲方式，如： 固定的、重覆性的玩法；偏好某種類玩具；異於他人的玩具使用方式；缺少假想或創(chuàng)造性的遊戲特殊習(xí)性：嗅、觸摸或咬各項東西、旋轉(zhuǎn)(喜好特殊感覺刺激)小於36個月自閉癥兒童的行為特徵社會性互動及相互關(guān)係 較差的模仿 不正常的視線接觸 較差的關(guān)係及互動 少反應(yīng) / 忽視他人 對社會性的遊戲少有興趣 喜歡獨(dú)自一人 對於被擁抱少有興趣 很少笑容 / 沒有面部表情小於36個月自閉癥兒童的行為特徵溝通 語言的延遲 很少用到手勢 無法吸引他人注意自己的活動習(xí)慣性及重複性的興趣及行為 動作常同 / 不尋常的姿勢 不尋常的

17、使用物件 / 不尋常的玩 對不尋常的物件產(chǎn)生依附 不尋常的視覺興趣 對聲音反應(yīng)不一致 / 好像聾了 對痛、冷、熱感覺遲鈍 對味覺過於敏感相關(guān)癥狀 活動量太高或太低注意力不集中特別畏懼某些事物脾氣不穩(wěn)定、其他情緒問題攻擊或自傷行為飲食、睡眠問題盛行率 2-5 人/ 一萬名兒童男：女 = 3-5 : 1國內(nèi)患者平均分布於各社經(jīng) 階層之家庭 發(fā)病年齡一般在30個月之前，有人則定在36個月之前約 1/4 - 1/3 個案在第一年出現(xiàn)語言退化情形，所失去的語言先前使用期間通常未滿六個月 ，伴隨有社會行為的改變語言退化或喪失不是良性徵候宋維村 90% 個案在嬰幼兒期即出現(xiàn)早期癥狀， 12-30個月之間癥狀

18、顯著 10% 出生後前12個月癥狀極輕或完全 正常，之後開始出現(xiàn)典型癥狀 6% 嬰兒期典型癥狀，但在30-48個月之間 顯著進(jìn)步，癥狀消退，只殘留部分癥狀病因 不是由父母的養(yǎng)育態(tài)度所造成目前尚無定論，認(rèn)為是多重因素造成?？赡芤蛩匕ǎ哼z傳因素 20% 患者的家族中有智能不足、語言發(fā)展遲 滯或類似自閉癥的個案 自閉癥男童中約10% 有X 染色體脆弱癥懷孕期間的病毒感染新陳代謝疾病，如苯酮尿癥等腦傷易併發(fā)自閉癥的身體疾病約有10-37%自閉癥患者有身體疾病較常被提及者有： 先天性德國麻疹 幼兒痙攣 結(jié)節(jié)性硬化癥 苯酮尿癥 大腦脂質(zhì)沉積癥 自閉癥的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)許多腦部部位曾被提及： 小腦體積較小 橋腦異常 大腦額葉 邊緣系統(tǒng)海馬、胼胝體可能有數(shù)種腦部病變，但是透過一個共同表現(xiàn)的機(jī)制，而呈現(xiàn)共同的自閉癥癥狀自閉癥的遺傳學(xué)基礎(chǔ)X 染色體脆弱癥同卵雙胞胎一致率 60-90% 異卵雙胞胎一致率 0-10%可能是多基因遺傳治療 因為自閉癥的病因、神經(jīng)心理機(jī)轉(zhuǎn)尚未突破，所以還沒有根治方法，但已知有些方法可有效改善癥狀，促進(jìn)其適應(yīng)。早期發(fā)現(xiàn)，早期療育，可補(bǔ)足自閉癥患者先天學(xué)習(xí)能力之缺陷，減少不適應(yīng)、破壞性行為之出現(xiàn)，並使其潛能得以充份發(fā)揮。二類早期療育的哲學(xué) - 針對主要缺陷，設(shè)計治療活動，以 刺激該能力發(fā)展 - 既有缺陷，如何發(fā)展其他能力代償 或因應(yīng)既有困難