線(xiàn)蟲(chóng)講解課件

1、線(xiàn)蟲(chóng)講解課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：線(xiàn)蟲(chóng)綱的共同特征；蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)的形態(tài)、生活史及致病特點(diǎn)與診斷。熟悉：蟯蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、絲蟲(chóng)的形態(tài)、生活史及致病特點(diǎn)與診斷。了解：其他常見(jiàn)人體寄生線(xiàn)蟲(chóng)。2第一節(jié) 概 述棣屬線(xiàn)形動(dòng)物門(mén)、線(xiàn)蟲(chóng)綱種類(lèi)繁多、分布廣泛全球有1萬(wàn)余種,大多營(yíng)自生生活;目前流行的重要線(xiàn)蟲(chóng)有蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)、糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)等3 一、形態(tài)1.成蟲(chóng)多呈圓柱形,體表光 滑不分節(jié)；大小因蟲(chóng)種而異；雌雄異體,雌大雄小；雌蟲(chóng)尾尖直,雄蟲(chóng)尾卷曲或成傘狀?；紫x(chóng)(20)鉤蟲(chóng)(1)4 2.蟲(chóng)卵一般為橢圓形,無(wú)卵蓋多為黃色、棕色或無(wú)色。卵內(nèi)含卵細(xì)胞或胚蚴。有些蟲(chóng)卵發(fā)育快,產(chǎn)出前已形成幼蟲(chóng),稱(chēng)為卵胎生

2、鉤蟲(chóng)卵受精蛔蟲(chóng)卵蟯蟲(chóng)卵5二、生活史大多數(shù)為直接型（土源性蠕蟲(chóng)）蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)等少數(shù)為間接型（生物源性蠕蟲(chóng)）絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)等發(fā)育過(guò)程卵幼蟲(chóng)成蟲(chóng)三個(gè)階段主要特征是蛻皮,一般蛻皮4次6三、致 病幼蟲(chóng)所致?lián)p害移行過(guò)程中造成相應(yīng)組織器官損害;幼蟲(chóng)發(fā)育過(guò)程中蛻皮,造成過(guò)敏反應(yīng)成蟲(chóng)所致?lián)p害 主要危害掠奪營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械性損傷、毒性物質(zhì)刺激及免疫病理反應(yīng)。7第二節(jié) 似蚓蛔線(xiàn)蟲(chóng) 簡(jiǎn)稱(chēng)蛔蟲(chóng)，是人體內(nèi)最常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)，分布廣，感染率高，成蟲(chóng)寄生于小腸可引起蛔蟲(chóng)病。8長(zhǎng)圓柱形,似蚯蚓活時(shí)粉紅色,死后 灰白色體表有細(xì)橫紋,兩側(cè) 有明顯的側(cè)線(xiàn)；雌雄異體,雌大雄小一、形態(tài)(一)成蟲(chóng)是寄生人體腸道中體型最大的

3、線(xiàn)蟲(chóng)9 雌蟲(chóng)長(zhǎng)2035,直徑36尾端鈍圓,雙管型生殖器 雄蟲(chóng)長(zhǎng)1531,直徑24尾端向腹面彎曲,末端有一對(duì)鐮狀交合刺。10頭端見(jiàn)“品”字形唇瓣唇齒11（二）蟲(chóng)卵受精蛔蟲(chóng)卵蛋白質(zhì)膜卵殼卵黃顆粒未受精蛔蟲(chóng)卵長(zhǎng)橢圓(9042m)棕黃色寬橢圓(5540m)棕黃色12二、生活史土壤中的發(fā)育人體內(nèi)的發(fā)育13 生活史類(lèi)型：宿主：寄生部位 ：感染階段 ： 感染方式：幼蟲(chóng)體內(nèi)移行：成蟲(chóng)壽命：直接型（土源性蠕蟲(chóng)）人（唯一）小腸感染期蟲(chóng)卵經(jīng)口感染 腸壁靜脈肝右心肺氣管會(huì)咽胃小腸1年左右生活史要點(diǎn)14機(jī)械性損傷：以肺部病變更為明顯超敏反應(yīng)：蛻皮，免疫病理 (一) 幼蟲(chóng)致病三、致病蛔蚴性肺炎嗜酸性粒細(xì)胞增多15 1.奪

4、取營(yíng)養(yǎng): 臨床表現(xiàn)為食量大但消瘦,營(yíng)養(yǎng)不良(兒童發(fā)育障礙)等。2.超敏反應(yīng)：蛔蟲(chóng)蛻皮,分泌毒素或排瀉物,可使宿主出現(xiàn)型超敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：蕁麻疹,哮喘,失眠,磨牙血管神經(jīng)性水腫,皮膚瘙癢等。(二)成蟲(chóng)致病主要致病階段16 臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)癥狀:腹痛(間歇性、突發(fā)性的臍周痛)、腹瀉、惡心、嘔吐等并發(fā)癥:膽道蛔蟲(chóng)癥(最常見(jiàn)),腸穿孔和腸梗阻(最嚴(yán)重),胰腺炎,闌尾炎等3.機(jī)械損傷：蛔蟲(chóng)唇齒機(jī)械作用,蟲(chóng)體扭(移)動(dòng),代謝產(chǎn)物化學(xué)刺激損傷腸粘膜,均能引起腸蛔蟲(chóng)病。1718蛔蟲(chóng)鉆入膽道191. 查蟲(chóng)卵標(biāo)本：糞便首選方法：生理鹽水直接涂片法2. 查成蟲(chóng)標(biāo)本：糞便或嘔吐物方法：自然排出；藥物驅(qū)蟲(chóng)3.痰中查幼蟲(chóng)

5、四、診 斷(一)確診：查獲蟲(chóng)卵、成蟲(chóng)或幼蟲(chóng)20詢(xún)問(wèn)流行病史+臨床癥狀影像學(xué)檢查：X光、B超、等免疫學(xué)檢查：適用于早期感染；血清增高血液檢查：嗜酸粒細(xì)胞顯著增高(二)輔助診斷21五、流行與防治我國(guó)蛔蟲(chóng)感染率12.7%(2004年)農(nóng)村高于城市，兒童高于成人蛔蟲(chóng)感染率高的主要因素有產(chǎn)卵量大，蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng)生活史簡(jiǎn)單衛(wèi)生習(xí)慣不良糞便管理不當(dāng)蒼蠅等節(jié)肢動(dòng)物攜帶傳播蟲(chóng)卵22預(yù)防培養(yǎng)良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣加強(qiáng)糞便管理消滅蒼蠅等媒介節(jié)肢動(dòng)物治療：藥物驅(qū)蟲(chóng)：阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、伊維菌素、左旋咪唑等。外科除蟲(chóng)：急性腹癥者23簡(jiǎn)稱(chēng)鞭蟲(chóng),是人體常見(jiàn)消化道寄生蟲(chóng)。成蟲(chóng)主要寄生于人體盲腸,致鞭蟲(chóng)病。成蟲(chóng)形態(tài)似馬鞭(前端尖細(xì)

6、,尾端粗大鈍圓),長(zhǎng)約30-50,活時(shí)暗紅色,雄蟲(chóng)尾端向腹面卷曲成蟲(chóng)前端鉆入腸上皮層,以血液和組織液為食第三節(jié) 毛首鞭毛線(xiàn)蟲(chóng)24蟲(chóng)卵的形態(tài)為腰鼓形或紡錘形,棕黃色,內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞,卵兩端各有一個(gè)透明塞。鞭蟲(chóng)生活史與蛔蟲(chóng)相似,但無(wú)幼蟲(chóng)移行,常與蛔蟲(chóng)并發(fā)感染。鞭蟲(chóng)多為無(wú)癥或輕癥感染,中重度感染者臨床表現(xiàn)主要為消化道癥狀,慢性貧血,肛門(mén)脫垂(見(jiàn)于兒童)等卵殼卵細(xì)胞透明塞透明塞25鞭蟲(chóng)多與蛔蟲(chóng)感染同時(shí)感染,但感染率低于蛔蟲(chóng),為什么？鞭蟲(chóng)的防治措施與蛔蟲(chóng)相似,但藥物驅(qū)蟲(chóng)效果不如蛔蟲(chóng)理想,為什么？26又稱(chēng)蟯蟲(chóng), 我國(guó)古醫(yī)籍稱(chēng)之為“短蟲(chóng)”成蟲(chóng)寄生于人腸道的回盲部，引起蟯蟲(chóng)病，主要臨床癥狀為肛門(mén)瘙癢。蟯蟲(chóng)病為

7、“易治難防”的寄生蟲(chóng)病，感染率城市高于農(nóng)村，兒童高于成人。 第四節(jié) 蠕形住腸線(xiàn)蟲(chóng)271. 成蟲(chóng)細(xì)短,雌蟲(chóng)100.5，雄蟲(chóng)40.2；乳白色，似棉線(xiàn)頭有頭翼和咽管球雌蟲(chóng)尾端直而尖，生殖器為雙管型。雄蟲(chóng)交配后即死，一般不易見(jiàn)到一、形態(tài)頭翼咽管球282.蟲(chóng)卵 不對(duì)稱(chēng)的長(zhǎng)橢圓形，形似柿核大小為(5060)2030m無(wú)色透明，卵殼較厚內(nèi)含1條胚蚴29二、生活史30生活史類(lèi)型：宿主：寄生部位：感染階段：感染方式：產(chǎn)卵部位：雌蟲(chóng)壽命：生活史要點(diǎn)人回盲部感染性卵自體外感染(肛門(mén)-手-口)肛周皮膚2-4周直接型（土源性蠕蟲(chóng)）經(jīng)口、呼吸道吸入31肛門(mén)瘙癢（最主要癥狀）雌蟲(chóng)爬出肛門(mén)產(chǎn)卵, 刺激肛門(mén)蛻皮、分泌物對(duì)皮膚的

8、刺激消化道功能紊亂；異位寄生：蟯蟲(chóng)性闌尾炎、泌尿生殖道和盆腔、腹腔炎等其他癥狀：煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等三、致 病322.蟲(chóng)卵的檢查 取材時(shí)間：清晨起床沒(méi)上廁所或清洗前方法:透明膠紙法;棉簽拭子擦拭法1. 成蟲(chóng)的檢查（雌蟲(chóng)） 取材時(shí)間：入睡后13h方法：肉眼觀察蟲(chóng)體四、診 斷33 五、流行與防治（自學(xué)）1. 預(yù)防蟯蟲(chóng)感染的主要措施是 三衛(wèi)、三勤、一不2. 治療首選藥物為阿苯達(dá)唑和甲苯達(dá)唑,局部外用藥為3%噻嘧啶軟膏34鉤蟲(chóng)曾為我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一鉤蟲(chóng)是致病最嚴(yán)重的人體腸道線(xiàn)蟲(chóng)寄生在人體的鉤蟲(chóng)主要有兩種 十二指腸鉤口線(xiàn)蟲(chóng)() 美洲板口線(xiàn)蟲(chóng)()第五節(jié) 鉤 蟲(chóng)35 (一)成蟲(chóng) 一、形態(tài)細(xì)小線(xiàn)

9、狀,略彎曲長(zhǎng)約1；似半顆繡花針活時(shí)肉紅色；死后乳白色口囊內(nèi)有齒和腺體(可分泌抗凝素)雌蟲(chóng)尾部鈍圓，雄蟲(chóng)的呈傘狀。 1. 和的共同點(diǎn)：36 鉤蟲(chóng)體內(nèi)有三種單細(xì)胞腺體 1對(duì)頭腺:分泌抗凝素和乙酰膽堿酯酶3個(gè)咽腺：主要分泌乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶1對(duì)排泄腺：主要分泌蛋白酶降低宿主腸壁的蠕動(dòng),利于蟲(chóng)體的附著阻止宿主腸壁傷口的血液凝固372. 兩種鉤蟲(chóng)的形態(tài)鑒別 P163鑒別點(diǎn) 體型*“C”形“S”形附著器官*兩對(duì)鉤齒一對(duì)板齒交合傘*略呈圓形 略呈扁圓形交合刺*兩刺長(zhǎng)鬃狀末端分開(kāi)兩刺合并末端呈倒鉤狀背輻肋遠(yuǎn)端分2支再分3小支 基部先分2支再分2小支尾刺有無(wú)38十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)體態(tài)39口囊和齒十二

10、指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)40雄蟲(chóng)交合傘和背輻肋十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)背輻肋41大小為56763640m橢圓形，無(wú)色透明卵殼極薄卵內(nèi)含48個(gè)卵細(xì)胞卵細(xì)胞與卵殼間有明顯均勻的空隙卵殼空隙卵細(xì)胞兩種鉤蟲(chóng)卵相似,不易區(qū)別(二)蟲(chóng)卵42生活史過(guò)程模式圖二、生活史43生活史類(lèi)型：直接型(土源性蠕蟲(chóng))終宿主：人轉(zhuǎn)續(xù)宿主：牛、羊、豬等動(dòng)物感染階段：絲狀蚴 絲狀幼的生長(zhǎng)特性 在距地表16的土層表面聚集 有向溫、向濕、向上性 22263134.5 可沿植物莖葉向上爬行數(shù)10生活史要點(diǎn)44絲狀蚴的感染方式經(jīng)皮膚、毛囊、汗腺等主動(dòng)侵入經(jīng)口(乳汁、食用轉(zhuǎn)續(xù)宿主)經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒幼蟲(chóng)在體內(nèi)移行：皮膚靜脈右心肺支/氣管會(huì)咽胃小腸 （有

11、些有遷延移行現(xiàn)象，無(wú)）寄生部位：小腸(上段)成蟲(chóng)壽命： 7年； 515年45鉤蟲(chóng)病的主要致病的三個(gè)時(shí)期幼蟲(chóng)侵入宿主皮膚或粘膜(侵襲期)幼蟲(chóng)在體內(nèi)移行,經(jīng)肺部(移行期)成蟲(chóng)在腸道半固著寄生(寄生期)鉤蟲(chóng)病人看大夫主要有以下主訴 腳手癢痛咳嗽、咳痰、哮喘等消 化不良、腹痛、腹瀉等貧血、心慌、 消瘦、浮腫等 三、致病46（一）幼蟲(chóng)致病1.鉤蚴性皮炎: 俗稱(chēng)糞毒地癢癥等幼蟲(chóng)鉆入皮膚數(shù)分鐘內(nèi),受染皮膚有針刺、燒灼和奇癢感,出現(xiàn)充血斑點(diǎn)或丘疹。12日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰。搔破皮膚后可繼發(fā)細(xì)菌感染則形成膿皰?？勺杂〕?3周。47鉤蚴性皮炎482. 鉤蚴性肺炎見(jiàn)于急性鉤蚴感染,鉤蚴移行至肺,穿破微血管,引起出

12、血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)受染后35d患者出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、陣發(fā)性咳嗽、血痰及哮喘等,嚴(yán)重者劇烈干咳和哮喘,甚至大量咯血。X光示肺浸潤(rùn)性病變血檢示嗜酸粒細(xì)胞增多10日可自愈49（二）成蟲(chóng)致病 1. 消化道癥狀 病因：齒咬傷,腸壁散在性出血及小潰瘍,有時(shí)形成片狀瘀斑。癥狀：食欲亢進(jìn),乏力,上腹部不適或隱痛食欲減退,惡心,嘔吐,腹瀉(黏液便、水樣便)消化道出血(柏油樣便、血水便)水腫,精神癥狀,心衰,“異嗜癥”等50低色素小細(xì)胞性貧血(缺鐵性貧血)病因：齒咬傷,損傷腸黏膜,影響宿主對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收;頭腺分泌抗凝素,阻止傷口凝血；邊吸血邊排血；常更換咬附部位。失血量： 0.020.1； 0.140.4； 癥狀：

13、P166 2.貧血最主要、最嚴(yán)重的危害51多由引起可經(jīng)胎盤(pán)或母乳喂養(yǎng)感染癥狀：P167 3.嬰幼兒鉤蟲(chóng)病4.婦女鉤蟲(chóng)病除前述鉤蟲(chóng)病癥狀外, 可引起停經(jīng)孕婦可引起流產(chǎn)521.糞檢蟲(chóng)卵 飽和鹽水浮聚法(首選) 直接涂片法:高流行區(qū)適用 改良加藤法: 定量檢測(cè)感染度,也 可用于療效考核2.鉤蚴培養(yǎng)法：可以鑒定蟲(chóng)種3.痰中檢出鉤蚴4.血檢,嗜酸粒細(xì)胞和四、診 斷53五、流行與防治(自學(xué))1. 局部治療： 透熱療法: 感染24h內(nèi)適用,53熱水間歇浸泡患處,持續(xù)25分鐘；或用熱毛巾熱敷10分鐘。 左旋咪唑涂膚劑2. 藥物驅(qū)蟲(chóng)：阿苯達(dá)唑+甲苯達(dá)唑3.對(duì)癥治療：口服鐵劑、維生素C等(嚴(yán)重貧血者，先糾正貧血再

14、驅(qū)蟲(chóng))54 第七節(jié) 旋毛形線(xiàn)蟲(chóng) 寄生于同一宿主成蟲(chóng)小腸肌肉幼蟲(chóng)人和多種哺乳動(dòng)物旋毛蟲(chóng)病既是終宿主也是中間宿主保蟲(chóng)宿主55旋毛蟲(chóng)病是重要的人獸共患寄生蟲(chóng)病和食源性寄生蟲(chóng)病人因生食含有旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊包的肉類(lèi)而感染（以豬肉、狗肉為主）肌肉組織切片56主要臨床表現(xiàn)有1.成蟲(chóng)致病: 消化道癥狀,低熱,乏力2.幼蟲(chóng)致病: 主要致病階段侵入期：發(fā)熱,肌痛(以腓腸肌、肱二、肱三頭肌明顯),水腫(眼瞼及面部多見(jiàn)),眼結(jié)膜充血水腫,嗜酸性粒細(xì)胞增多、皮疹等恢復(fù)期：肌纖維內(nèi)幼蟲(chóng)囊包形成，損傷肌組織修復(fù)，病情好轉(zhuǎn)或惡化。57眼瞼水腫眼結(jié)膜充血幼蟲(chóng)侵入肌肉58診斷詢(xún)問(wèn)病史(飲食史等)患者肌肉活檢,查獲幼蟲(chóng)囊包確診血清特異性抗體檢測(cè)治療: 首選藥物為阿苯達(dá)唑59第八節(jié) 絲 蟲(chóng)我國(guó)僅有班氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)流行；該蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬人而感染；成蟲(chóng)寄生于終宿主人的淋巴系統(tǒng)、 皮下組織或體腔,引起淋巴絲蟲(chóng)病絲蟲(chóng)病曾是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一2006年我國(guó)已達(dá)到基本消滅絲蟲(chóng)病的標(biāo)準(zhǔn),但仍有近40萬(wàn)慢性絲蟲(chóng)病人仍是重點(diǎn)防治的六大熱帶病之一60主要臨床表現(xiàn)有1.微絲蚴血癥:夜現(xiàn)周期性,重要傳染源2.急性炎癥反應(yīng):淋巴管/結(jié)炎(多見(jiàn)下肢