05中西醫(yī)推拿學實驗教學講義

1、按法一、定義1、定義：以拇指指腹著力于施術(shù)部位，余四指張開，置于相應(yīng)位置以支撐助力，腕關(guān)節(jié)屈曲約 4060 度。拇指主動用力，垂直向下按壓，使刺激充分達到肌體組織2、分類，以產(chǎn)生酸、脹、麻等感覺。根據(jù)接觸面的不同按法可分為指按法、掌按法、肘按法。指按法包括單指按法、疊指按法、指間關(guān)節(jié)按法，拇指指間關(guān)節(jié)按法又稱點發(fā)。掌按法包括全掌按法、掌根按法、腕豆骨按法，也可雙掌疊按。肘按法包括前臂按法和肘尖按法，又稱壓法。二、動作要領(lǐng)1、指按法：以拇指指腹著力于施術(shù)部位，余四指張開，置于相應(yīng)位置以支撐助力，腕關(guān)節(jié)屈曲約 4060 度。拇指主動用力，垂直向下按壓，使刺激充分達到肌體組織，以產(chǎn)生酸、脹、麻等感覺

2、。當按壓力達到所需的力度后，要稍停片刻，即所謂的“按而留之”，然后松勁撤力，如此反復(fù)操作。2、掌按法：以單手或雙手疊掌掌面置于施術(shù)部位，利用身體上半部的重量，通過上、前臂傳至手掌部，垂直向下按壓，用力原則同指按法。3、肘按法：肘部屈曲，拳心向胸，使上臂與前臂呈“V”字型，以肘尖部或肘三角平面著力于施術(shù)部位，利用身體上半部的重量，垂直用力，持續(xù)按壓 1060秒或更長。肘按又稱壓法，可作為替代休息的治療手法，按壓時間可 13 分三、手法特點1、取丁字步或弓步，放松上肢各關(guān)節(jié)（指間、腕、肘、肩關(guān)節(jié)）。2、指按法宜懸腕,當腕關(guān)節(jié)懸屈 4060 度時，拇指易于發(fā)力余四指也容易支撐助力。3、掌按法以肩關(guān)節(jié)

3、為支點，當肩關(guān)節(jié)成為支點后，身體上半部的重量很容易通過上肢上臂和前臂傳到手掌部，使操作者不易疲勞，用力又沉穩(wěn)著實。如將肘關(guān)節(jié)作為支點，則須上、前臂用力，既容易使操作者疲乏，力度又難以控制。4、按壓的用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。至少要持續(xù)用力 10秒以上，使患處產(chǎn)生酸脹感（持續(xù)施力是壓法區(qū)別于按法的根本點）。壓法與按法從手法動作來看，無嚴格的區(qū)分標準，故有將按法稱為壓法者，有的甚至將兩者統(tǒng)稱為按壓法。5、用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達到肌體組織深部,要有緩慢的節(jié)奏性。四、臨床應(yīng)用1、適用部位及作用指按法適于全身各部，尤以經(jīng)穴及阿是穴為常用；指間關(guān)節(jié)按法除了同指按法外，還常用底部

4、；掌按法適于背部（可按壓脊柱、脊旁 0.5 寸、豎脊?。?、腰部、下肢后側(cè)以及胸部、腹部等面積較大而又較為平坦的部位；掌按脊柱時可“快按”。肘按法主要用于腰背部。2、適應(yīng)癥常用于頭痛，腹部痛，腰背痛，下肢痛，痛經(jīng)等各種痛癥以及風寒感冒等病癥。注意事項1、第一次按壓要詢問力量的承受程度，不可突施，無論指按法還是掌按法，其用力原則均是由輕而重，并保持一段時間，“按而留之”，持續(xù) 35 秒，使患處有產(chǎn)生酸脹感，再由重而輕。2、指按法接觸面積較小，刺激較強，常在按后施以揉法，有按一揉三即重按一下，輕揉三下，形成有規(guī)律的按后予揉的連續(xù)手法操作。3、須選擇恰當?shù)?，以利于手法效果的發(fā)揮，為增加按壓的力量，可借

5、助于棒按壓或用踩蹺法。4、指按亦可作為一種檢查手法。5、肘按又稱壓法，可作為替代休息的治療手法，按壓時間可 1-3 分鐘。肘壓法因刺激較強，要明確，不可突施，以免造成骨折，尤其是老年人患有骨質(zhì)疏松癥者?？砷g歇性施用，壓后繼以揉法，在結(jié)束操作時，要逐漸減力，注意不可突然終止壓力。彈撥法一、定義拇指撥法：用拇指著力于肌筋部位的一側(cè)，先用力下壓至產(chǎn)生一定的酸脹感，再做與?。ɑ蚣‰臁㈨g帶）方向垂直的來回推動。又稱指撥法、撥法（撥動時無離開接觸面）、撥絡(luò)法?？煞譃槟粗笓芊ā⑺闹笓芊?、肘撥法。二、動作要領(lǐng)拇指撥法：用拇指著力于肌筋部位的一側(cè)，先用力下壓至產(chǎn)生一定的酸脹感，再做與肌（或肌腱、韌帶）方向垂直的

6、來回推動。四指撥法：用食、中、無名、小指四指指端或四指指間關(guān)節(jié)著力于肌筋部位的一側(cè)，先用力下壓至產(chǎn)生一定的酸脹感，再做與肌方向垂直的來回推動。（或肌腱、韌帶）肘撥法：用肘尖著力于肌筋三、手法特點部位的一側(cè)，動作要求同上。1、適當用力下壓至一定深度，使患者有酸脹感；2、撥動方向與肌四、臨床應(yīng)用（或肌腱、韌帶）或經(jīng)絡(luò)方向垂直。本法是較強刺激手法之一，臨床應(yīng)用常以“以痛為腧”，或在指下有“筋結(jié)”或“條索物”的部位應(yīng)用。具有松解粘連、疏理肌筋等功效。常用于治療落枕、漏肩風、腰腿痛、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎等軟組織損傷引起的肌肉痙攣、疼痛。注意事項1、尋找肌的明確位置，操作方向可為雙向或單向。2、施力的大

7、小，據(jù)部位及辨證而定。撥動的方向、角度、幅度，據(jù)局部肌肉的決定。3、彈撥法是以按法為基礎(chǔ)，下壓至一定的深度，待有酸脹感時，再作撥動。可和揉法結(jié)合，形成橢圓揉撥。4、撥動時，指下應(yīng)有彈動感，而不能在皮膚表面有摩擦移動。5、肘撥法時可通過前臂旋轉(zhuǎn)和推動帶動彈撥。6、彈撥法的優(yōu)勢在于定位集中，對于肌刺激強度大，可起到四兩撥千斤的作用；間歇發(fā)力，不易疲勞；操作時腰部可直立，不易損傷腰部。捏法一、定義用大拇指與食指橈側(cè)面相對用力或用大拇指與食、中指對稱用力，擠壓或肌肉?？煞譃槟笃?、捏肌、捏脊，捏皮又稱為螞蟻上樹。二、動作要領(lǐng)用大拇指與食指或肌肉。三、手法特點橈側(cè)面相對用力或用大拇指與食、中指對稱用力，擠

8、壓捏脊是手指微屈，拇指及其他手指相對著力，將脊柱的以及皮下組織捏起，而后做快速的捻轉(zhuǎn)前進，或?qū)⒓∪饽笃鹱隹焖俚囊荒笠环诺哪髷D扯提動作,如此反復(fù)進行，循序移動。四、臨床應(yīng)用捏法用力較輕，刺激柔和，適用于淺表的，常用于背脊、四肢及頸項部。主要治療食欲不振、消化不良、失眠、小兒疳積、頸部及四肢肌肉酸痛、臂痛、頭暈、牙痛等癥。注意事項1、操作時要注意指間的距離（應(yīng)靠近點）。2、要持續(xù)用力 3-5 秒，使患處產(chǎn)生酸脹感。3、捏擠的動作靈活、均勻而有節(jié)律。4、不可用指甲掐壓。5、移動應(yīng)順著肌肉的外形輪廓循序而上或而下。6、為加強刺激可捏三提一。拿法一、定義拇指和食指或拇指與食、小指指面治療部位相對用力，治

9、療部位進行輕重交替、連續(xù)不斷的捏而提之或施以揉動。二、動作要領(lǐng)1、逐漸用力內(nèi)收，將肌筋提起并作輕重交替而連續(xù)的一緊一松的提捏和捏揉。2、腕部要放松，使動作柔和靈活，連綿不斷，且富有節(jié)奏感。三、臨床應(yīng)用常用于頸項部、肩部和四肢部等。拿法臨床應(yīng)用比較廣泛，常用于頸椎病，四肢酸痛，頭痛惡寒等癥。頸椎病，可拿頸項部，肩井穴及患側(cè)上肢，以行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，可與頸項部捏法，按揉法等配合使用；運動性疲勞，可自四肢近端拿向遠端，具有松肌舒筋，止痛除酸的作用，常與四肢部捏法，揉法，抖法等配合應(yīng)用；頭痛惡寒等外感表證，可拿風池，頸項部，肩井及頭部，以法風散寒，多與抹頭面，顳部掃散等方法配合使用；拿肚角（肚臍下

10、2 寸，旁開 2 寸，即為肚角）可治療腹痛。注意事項1、拿法應(yīng)注意動作的協(xié)調(diào)性，不可死板僵硬。2、初習者不可用力久拿，以防傷及腕部與手指的肌腱及腱鞘。3、操作時不可用指端、爪甲內(nèi)扣，不可突然用力或使用。4、臨拿后常配以揉法，可緩和刺激。5、捏提中宜含有揉動之力，實則拿法為一復(fù)合手法，含有捏，提，揉這三種成分。一指禪推法一、定義以拇指的指端羅紋面為著力面，運用腕部擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的活動，使輕重交替且持續(xù)之力作用于部位。該法可分為一指禪拇指推、 一指禪偏峰推、一指禪魚際推（包括大、小魚際推）、纏法、跪推法（屈拇指推法）。一指禪本是禪宗用語，意為萬物歸一。二、動作要領(lǐng)1、一指禪拇指推：以拇指的指端羅

11、紋面為著力面，運用腕部擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的活動，使輕重交替且持續(xù)之力作用于部位。2、一指禪偏峰推：以拇指橈側(cè)偏鋒（相當于少商穴）為著力面，動作要求同上。3、一指禪魚際推（包括大、小魚際推）：以大魚際或小魚際為著力面，動作要求同上。4、纏法：即一指禪推法頻率加快至 240300 次/分。5、跪推法（屈拇指推法）：以拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)為著力點，掌指關(guān)節(jié)不動，沉肩、垂肘、懸腕，前臂作主動擺動，帶動腕關(guān)節(jié)作往返擺動，使所產(chǎn)生的功力，輕重交替，持續(xù)不斷地作用于治療部位。三、手法特點1、沉肩：肩關(guān)節(jié)放松2、垂肘：肘關(guān)節(jié)自然下垂，使肘尖于最低點，肘尖距胸壁 2 厘米，約 3 個拳頭的距離。3、懸腕：腕關(guān)節(jié)自然懸

12、曲，在保持腕關(guān)節(jié)放松下，盡量使腕關(guān)節(jié)懸曲 90度。4、掌虛：手掌部與其余四指放松，自然彎曲。5、指實：拇指自然著力，使拇指羅紋面吸定于一點，不可摩擦。6、蓄力于掌，發(fā)力于指。7、擺動方向傾斜約 40 度，擺動幅度左右各 30 度，緊推頻率為 6090 次/分，柔和均勻用力。8、前臂發(fā)力帶動拇指關(guān)節(jié)的四、臨床應(yīng)用活動，使力量輕重交替作用于操作部位。臨床特點：一指禪推法接觸面小，功力集中，深透性強，可適用于全身各部位的操作。 具有活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、祛瘀消積、開竅醒腦等功能。臨以頸項部、四肢關(guān)節(jié)部位以及頭面部、胸腹等常用。尤以經(jīng)絡(luò)穴位為佳，即所謂循經(jīng)絡(luò)，推穴道。常用于治療內(nèi)、外、婦、兒、傷各科的多種疾

13、患，尤以治療頭痛、失眠、面癱、高血壓、消化道疾病以及關(guān)節(jié)酸痛等癥見長。注意事項1、起始動作：手握空拳，拇指自然伸直，蓋住拳眼，拇指吸定。拇指垂直于作用面。2、避免手指關(guān)節(jié)損傷。省力、避免損傷是該手法的基本要求。3、不宜過早、過分地追求力量（以免肌肉過于緊張），要使用放松的力量。4、手法的功力是靠疊加均勻擺動形成的波。5、臨床操作中，食指、中指可搭于拇指邊緣以增加力量。拇指指間關(guān)節(jié)過度彎曲者，可以用羅紋面為著力點。拇指指間關(guān)節(jié)可同時或不6、發(fā)力肌肉主要靠肱二頭肌、肱三頭肌和前臂肌肉等。7、平時要進行十指交叉背伸、旋轉(zhuǎn)；腕關(guān)節(jié)掌屈/背伸 90 度；腕關(guān)節(jié)側(cè)屈活動；拇指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸運動，以

14、放松關(guān)節(jié)。進行甩手以放松肌肉。8、該手法的弱點在于力量，消耗力大，易使關(guān)節(jié)發(fā)生損傷。9、學習手法從簡單到復(fù)雜，先練魚際推，再練偏峰推，最后再練拇指推。滾法一、定義用手背近小指側(cè)部，或小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起部分著力，附著于一定部位上，通過脘關(guān)節(jié)屈伸外旋作往還移動，使之產(chǎn)生的力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于一定部位。根據(jù)接觸面的不同，可分為掌背滾、掌指關(guān)節(jié)滾、指間關(guān)節(jié)滾、魚際滾法和肘滾（前臂滾）。二、動作要領(lǐng)1、掌背滾：用手背近小指側(cè)部，或小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起部分著力，附著于一定部位上，通過脘關(guān)節(jié)屈伸外旋作往還移動，使之產(chǎn)生的力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于一定部位。2、指間關(guān)節(jié)滾法

15、：用第二三四五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附于治療部位，以腕關(guān)節(jié)的屈伸動作，使手背在治療部位上做持續(xù)不斷的來回滾動。3、 掌指關(guān)節(jié)滾法：用掌指關(guān)節(jié)背側(cè)附著于治療部位，作往返來回的滾動。4、 魚際滾法：用魚際部附著于治療部位，作往返來回的滾動。5、肘滾（前臂滾法）：用前臂尺側(cè)附著于治療部位，沉肩，上臂作主動擺動，帶動前臂的旋轉(zhuǎn)運動，使前臂在治療部位上作持續(xù)不斷的來回滾動。三、手法特點1、站位：以取弓步法為宜。肩關(guān)節(jié)放松，略前屈外展，使肘部與胸壁相隔一虎口距離。2、肘關(guān)節(jié)屈曲，約 130 150 度。角度過大不利于前臂的旋轉(zhuǎn)運動；角度過小則不利于腕關(guān)節(jié)的屈伸運動，同時不能使?jié)L法的力量最大限度地發(fā)揮。3、腕關(guān)節(jié)放

16、松，伸屈的幅度控制在 120 度，腕關(guān)節(jié)屈曲時向外旋轉(zhuǎn)約 80度，背伸時向內(nèi)滾動約 40 度。因為腕關(guān)節(jié)的屈伸運動是增加滾法的力量，前臂的旋轉(zhuǎn)可增加滾法的柔軟度。4、滾法的方向傾斜 45 度左右，頻率和心跳速度相近，大約每分鐘 30-60次。5、掌背滾法以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)面為接觸面；掌指關(guān)節(jié)滾法以小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起為接觸面；指間關(guān)節(jié)滾法以食、中、無名指第二指間關(guān)節(jié)背面為接觸面；前臂滾以前臂尺側(cè)為接觸面。6、發(fā)力部位主要靠肱三頭肌和前臂發(fā)力。操作時手法的加力來自上身前傾所增加的力和伸直肘關(guān)節(jié)所增加的力量。滾法多借助上身和肩部的力量，可由上身往下施加壓力。并靠腰部的靈活性而借助于腰部

17、力量，與太極拳推手有同工異曲之處。7、動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律性，鍵是能否用上勁。四、臨床應(yīng)用和旋轉(zhuǎn)幅度要根據(jù)自身腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但關(guān)滾法應(yīng)用于治療肩背勞損等病證：1、作用于斜方肌、胸鎖乳突肌時，前臂和作用面積呈 015，適合于魚際滾法。2、作用滾。上肌、肩胛時，前臂和作用面積呈 1075，適合于掌背3、作用于豎脊肌、菱形肌時，前臂和作用面積呈 7590，適合于掌指關(guān)節(jié)滾法和指間關(guān)節(jié)滾法。指間關(guān)節(jié)滾法是一指禪推拿流派中的輔助手法，滾法是在指間關(guān)節(jié)滾法的臨床運用中進行了改進、發(fā)展而成。掌指關(guān)節(jié)滾法則是在滾法的臨床運用中的變化手法。 為了增加力量，常利用掌指關(guān)節(jié)的滾法，“撞擊”治療部位。滾法操作時，由于腕關(guān)

18、節(jié)屈伸幅度較大，均有接觸面積廣，壓力大和省力的特點。具有較好的緩解肌肉痙攣、增強肌肉和韌帶運動的功能，此外，還可促進肌肉的血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等功效。適用于頸項部，肩背部，腰臀部以及四肢肌肉豐厚的地方。注意事項1、操作肘滾時配合肘推法。2、推拿也是一種功，和太極拳、相似。3、省力、避免損傷是該手法的基本要求，其他手法也一樣。4、是否有力不能靠單純力量訓(xùn)練，通過手法練習更能增加手部的力量。是否省力，腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腰部是否放松、手法是否均勻，可作為評定滾法好壞的標準。5、平時要進行太極拳之云手、推手鍛煉。6、滾法的變形還包括單掌跳滾、雙掌交叉滾法，牛角棒滾法。揉法一、定義是以手指羅紋面著力于施

19、術(shù)部位，手指及前臂主動施力，使手指羅紋面在施術(shù)部位作旋轉(zhuǎn)運動，并帶動該處的皮下組織一起運動。根據(jù)著力點的不同，本法可分為指揉法（包括拇指、食指、中指揉法和疊指揉法）、掌揉法（包括魚際揉法和掌根揉法）和肘揉法（包括前臂揉法和肘尖揉法）。二、動作要領(lǐng)1、掌揉法：肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，以手掌附著于施術(shù)部位，前臂作主動運動，帶動腕及手掌連同前臂作旋轉(zhuǎn)運動，并帶動該處的皮下組織一起運動。2、指揉法：是以手指羅紋面著力于施術(shù)部位，手指及前臂主動施力，使手指羅紋面在施術(shù)部位作旋轉(zhuǎn)運動，并帶動該處的皮下組織一起運動。3、肘揉法：以尺骨鷹嘴或前臂尺側(cè)著力于施術(shù)部位，手指及前臂主動施力，使

20、尺骨鷹嘴或前臂尺側(cè)面在施術(shù)部位作旋轉(zhuǎn)運動，并帶動該處的皮下組織一起運動。三、手法特點1、操作時以前臂作主動擺動，腕關(guān)節(jié)要固定，動作要靈活而有節(jié)律性。2、揉法應(yīng)吸定于施術(shù)部位，宜帶動皮下組織一起運動，不能有體表的摩擦運動，往返移動時應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上進行。3、魚際揉法前臂有推旋動作，腕部宜放松，而指揉法則腕關(guān)節(jié)要保持一定緊張度，掌根揉法則腕關(guān)節(jié)略有背伸，松緊適度。四、臨床應(yīng)用大魚際揉法主要適用于頭面部、胸脅部；掌根揉法適用于腰背及四肢等面積大且平坦的部位；掌揉法常用于脘腹部；指揉法適用于全身各部常用。，小兒推拿主要適用于脘腹脹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉，頭痛、眩暈、四肢關(guān)節(jié)軟組織扭傷、運動功能及兒科

21、病癥等，亦可用于頭面部及腹部。揉法，具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，健脾和胃，消腫止痛等作用，臨床常與按揉法、 、按法、拿法等手法配合應(yīng)用于各病癥所施部位。揉法常用于頭面部和腹部 ，除大魚際揉法外，均應(yīng)降低手法頻率，一般以每分鐘 60 次左右為宜。一、定義手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸，將手掌平放于體表施術(shù)部位上。前臂主動運動，使手掌隨同腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)旋或直線往返摩動。分為指二、動作要領(lǐng)和掌兩種，指特指三指。1、指：指掌部自然伸直，食指，中指、無名指并攏，腕關(guān)節(jié)略屈，食指、中指、無名指指面附著于施術(shù)部位，前臂主動運動，指面隨同腕關(guān)節(jié)做環(huán)形或直線往返摩動。2、掌：手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸，將手掌平放于

22、體表施術(shù)部位上。前臂主動運動，使手掌隨同腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)旋或直線往返摩動。三、手法特點1、肩2、指放松，肘關(guān)節(jié)屈曲約 4060 度左右。時腕關(guān)節(jié)要保持一定的緊張度，掌時則腕部要放松。3、摩動的速度、壓力宜均勻。一般指宜稍輕快，掌宜稍重緩。厘正按昆要術(shù)：“較推則從輕，較運則從重?！?、要根據(jù)病情的虛實來決定手法的摩動方向。臨床一般以環(huán)摩應(yīng)用較多，直摩還用相對較少。就環(huán)摩而言，傳統(tǒng)以“順摩為補，逆摩為瀉”，故虛證宜順時針方向摩動，實證宜逆時針方向摩動。四、臨床應(yīng)用可運用全身各部，以腹部應(yīng)用較多，主要用于院腹脹滿、消化不良，泄瀉，便秘，咳嗽、氣喘，不調(diào)、痢疾，陽萎，遺精，外傷腫痛等病癥。把中藥磨成

23、粉，按照各種藥物的藥性，配制成各種藥膏、藥汁等涂于施術(shù)部位，而后進行注意事項，稱為膏摩。操作時注意摩動的速度不宜過快，也不宜過慢；壓力不宜過輕，也不宜過重。圣濟總錄：“揉法和不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之意取之”。兩者區(qū)別主要在于：揉法著力較重，操作時指掌吸定一個部位，帶動皮下組織運動，和體表沒有摩擦動作；則著力較輕，操作時指掌在體表作環(huán)旋摩擦，不帶動皮下組織。不過在臨床應(yīng)用時，兩者可以結(jié)合起來操作，揉中兼摩，摩中兼揉。擦法一、定義用掌面著力，前臂或上臂做主動運動，使手的著力部分在體表做均勻的上下或左右直線往返摩擦移動，使施術(shù)部位產(chǎn)生一定的熱量。分為掌擦法（包括掌根擦法、大魚際擦法、

24、小魚際擦法）和指間關(guān)節(jié)擦法。二、動作要領(lǐng)指間關(guān)節(jié)擦法：用食指、中指、無名指和小指指間關(guān)節(jié)著力，腕關(guān)節(jié)伸直，使前臂與手掌相平，前臂或上臂做主動運動，使著力部分在體表做均勻的上下或左右直線往返摩擦移動，使施術(shù)部位產(chǎn)生一定的熱量。掌擦法：用掌面著力，前臂或上臂做主動運動，使手的著力部分在體表做均勻的上下或左右直線往返摩擦移動，使施術(shù)部位產(chǎn)生一定的熱量。三、手法特點1、肩關(guān)節(jié)宜放松，肘關(guān)節(jié)宜自然下垂并內(nèi)收。2、操作時，著力部分要緊貼體表，壓力要適度，須直線往返運行，往返的距離多數(shù)情況下應(yīng)盡力拉長，而且動作要連續(xù)不斷，有如拉鋸狀。3、指間關(guān)節(jié)擦法時應(yīng)以前臂為動力源，擦動的往返距離宜小，屬擦法中的特例。掌

25、擦法、大魚際擦法及小魚際擦法均以上臂為動力源，擦動的往返距離宜大。4、透熱為度。5、注意避免損傷，力量適中（前臂發(fā)力，頻率較快），要涂少許潤滑劑。6、呼吸自然，不能屏氣（以避免損傷胸廓）四、臨床應(yīng)用擦法是一種柔和溫熱的刺激手法，適用于全身各部位。其中掌擦法接觸面積大，適用于肩背部、胸腹部；大魚際擦法適用于四肢部位，尤以上肢部為多；小魚際擦法適用于肩背部、腰骶部以及脊柱；指間關(guān)節(jié)擦法適用于頭頸、肋肩以及鎖骨上窩等。但是在臨可根據(jù)具體病情、治療部位而選擇。擦療作用與施術(shù)部位密切相關(guān)，在較淺層組織時，可以促進機體津液的回流，以調(diào)整水液代謝，臨多用于腫脹，另外，還可以促進衛(wèi)氣的循環(huán)；在組織時，使氣血運

26、行暢通，增加各組織功能活動的作用，加強內(nèi)臟功能的作用。注意事項1、壓力不可過大，也不可過小，擦法操作時，壓力過大，則手法重滯且易擦破皮膚；如壓力過小，則不易生熱。2、擦動時運行的線路不可歪斜，如忽左忽右，滑來滑去則不易生熱。3、不可擦破皮膚，擦法除要掌握好手法動作要領(lǐng)，以免擦破皮膚膚，為保護皮膚可使用潤滑油，紅花油等，既可保護皮膚，防止破皮，又可使擦的熱度深透，提高手法效應(yīng)。4、擦法操作完畢，不可再于所擦之處使用其它手法，以免造成破皮。5、可隔衣操作，也可在施術(shù)部位皮膚上直接操作。6、擦法多用于手法結(jié)束之前使用，為結(jié)束手法。7、擦法摩擦的距離。之處：耗力、耗氣。故臨床一般比較少用，為省力可縮短

27、來回8、術(shù)者要把指甲修剪平整，防止戳破皮膚。9、施術(shù)者呼吸搖均勻，不能屏氣。推法一、定義以拇指端著力于施術(shù)部位或穴位上，余四指置于對側(cè)或相應(yīng)的位置以固定，腕關(guān)節(jié)略屈并向尺側(cè)偏斜，拇指及腕部主動施力，向拇指端方向呈短距離單向直線推進。臨推法分為指推法（包括拇指端推法、拇指平推法、三指推法和指間關(guān)節(jié)推法）、掌推法、肘推法。二、動作要領(lǐng)1、拇指端推法：以拇指端著力于施術(shù)部位或穴位上，余四指置于對側(cè)或相應(yīng)的位置以固定，腕關(guān)節(jié)略屈并向尺側(cè)偏斜，拇指及腕部主動施力，向拇指端方向呈短距離單向直線推進。2、掌推法：以掌根部著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)略背伸，肘關(guān)節(jié)伸直，上臂部主動施力，使掌根部向前方做單方向直線推進

28、。3、指間關(guān)節(jié)推法：手握實拳，以食指，中指、無名指及小指四指的近側(cè)指間關(guān)的突起部著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)挺勁伸直，肘關(guān)節(jié)略屈，前臂主動施力，向前呈單方向直線推進。4、肘推法：屈肘，以肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部位，另一側(cè)抬起，以掌部扶握屈時側(cè)拳頂以固定助力。上直線推進。三、手法特點主動施力，做較緩慢的單方向1、著力部位緊貼體表，推進的速度緩慢均勻，壓力平穩(wěn)適中2、單向直線推進或弧形移動。3、拇指端推法與拇指平推法推動的距離宜短，屬推法中特例。四、臨床應(yīng)用適用于全身各部，具有促進氣血流通、促進瘀血向表皮滲透、放松肌肉的功效。指推法適于頭面部，頸項部，手部和足部，尤以足部推拿為常用；掌推法適用于

29、胸腹部、背腰部和四肢部；拳推法適用于背腰部及四肢部；肘推法適用于背部，腰部脊柱兩側(cè)。用于高血壓、頭痛、頭暈，腰腿痛，腰背部僵硬、風濕痹痛，感覺遲鈍，胸悶脅脹，煩躁易怒，腹脹便秘，食積等病癥。注意事項1、推進的速度不可過快，壓力不可過重或過輕，身體要隨著推法移動而移動。2、不可推破皮膚，為防止推破皮膚，可使用冬青膏，滑石粉及紅花油等潤滑。3、施術(shù)者呼吸要均勻，不能屏氣。4、推拿手法的：、放松、力量、方向和頻率。、肩部放松、潤滑劑的使用有關(guān)）5、F 有效=F 總F 耗（與6、治療風濕病關(guān)節(jié)炎的最基本手法：推法（刮痧）、拍法7、與推法動作相似而名稱不同的有抹法、勾法、刮法、運法等。搓法一、定義以雙手

30、掌面施術(shù)部位，令受術(shù)者肢體放松。前臂與上主動施力，做相反方向的較快速搓動，井同時做上下往返移動。該法可分為夾搓法、搓揉法二、動作要領(lǐng)1、夾搓法：以雙手掌面施術(shù)部位，令受術(shù)者肢體放松。前臂與上主動施力，做相反方向的較快速搓動，井同時做上下往返移動。2、搓揉法：以雙手掌面著力于肩關(guān)節(jié)部位，前臂與上快速的旋轉(zhuǎn)運動。三、手法特點主動施力，做較1、操作時動作協(xié)調(diào)連貫，搓法含有擦、揉，摩，推等多種成分。2、搓動的速度應(yīng)快，而上下移動的速度宜慢。3、夾搓法雙手用力要對稱。四、臨床應(yīng)用夾搓法適于四肢部、脅肋部，以上肢為常用；搓揉法適用于肩關(guān)節(jié)部位。常作為治療疾病的輔助手法使用，并可作為上肢部治療的結(jié)束手法。注

31、意事項1、治療部位不宜夾得太緊，施力不可過重。夾搓時如果夾得太緊或搓揉時下壓力過大，會造成手法呆滯。2、該法有較好的放松肌肉的作用。抖法一、定義受術(shù)者取坐位或站立位，肩放松。術(shù)者站在其前外側(cè)，身體略為前俯。手握住其腕部，慢慢將被抖動的上肢向前外方抬起至 60。左右，然后兩前臂微用力做連續(xù)的小幅度的上下抖動，使抖動所產(chǎn)生的抖動波似波浪般地傳遞到肩部。抖法依據(jù)抖動部位以及二、動作要領(lǐng)、的不同可分抖上肢，抖下肢及抖腰法。1抖上肢法：受術(shù)者取坐位或站立位，肩放松。術(shù)者站在其前外側(cè)，身體略為前俯。手握住其腕部，慢慢將被抖動的上肢向前外方抬起至 60。左右，然后兩前臂微用力做連續(xù)的小幅度的上下抖動，使抖動

32、所產(chǎn)生的抖動波似波浪般地傳遞到肩部，或術(shù)者以一手按其肩部，另一手握住其腕部，做連續(xù)不斷的小幅度的上下抖動，抖動中可結(jié)合作肩關(guān)節(jié)的前后方向活動。2抖下肢法：受術(shù)者仰臥位，下肢放松。術(shù)者站其足端，手分別握住受術(shù)者兩足踝部，將兩下肢抬起，離開床面約 30cm 左右，然后上、前同時施力，做連續(xù)的上下抖動，使其下肢及臀部有單側(cè)操作。感。兩下肢可同時操作，亦可3抖腰法：抖腰法非單純性抖法，它是牽引法與短陣性的較大幅度的抖法的結(jié)合應(yīng)用。受術(shù)者俯臥位，兩手拉住床頭或由助手固定其兩腋部。以兩手握住其兩足踝部，兩臂伸直，身體后仰，與助手相對用力，牽引其腰部。待其腰部放，身體前傾，以準備抖動。其后隨身體起立之勢，瞬

33、間用力，做 13 次較大幅度的抖動，使抖動之力作用于腰部，使其產(chǎn)生較大幅度的波浪狀運動。三、手法特點被抖動的肢體要自然伸直，可略微牽拉被抖動者的肢體，并使肌肉處于松弛狀態(tài)。抖動所產(chǎn)生的抖動波應(yīng)從肢體的遠端傳向近端。抖動的幅度要小，頻率要快。一般抖動幅度控制在 23cm 以內(nèi)；上肢部抖動頻率在每分鐘 250 次左右，下肢部抖動頻率宜稍慢，一般在每分鐘 100 次左右即可。抖腰法屬于復(fù)合手法，要以拔伸牽引和較大幅度的短陣性抖動相結(jié)合，使受術(shù)者腰部放四、臨床應(yīng)用再行抖動，要掌握好發(fā)力時機。本法是一種和緩、放松、疏導(dǎo)手法，具有通利關(guān)節(jié)、松解粘連、消除疲勞的功效，適用于四肢部及腰部。注意事項1、操作時術(shù)

34、者呼吸自然，不可屏氣，操作頻率由中速到快速。2、操作時肩部應(yīng)放松，取弓步位或擺好。3、受術(shù)者站、坐位對手法操作影響差別不大，受術(shù)者手背應(yīng)往側(cè)面外展，肘關(guān)節(jié)應(yīng)伸直，操作時帶有拔伸動作。4、受術(shù)者應(yīng)注意配合放松，以免耗氣。5、受術(shù)者肩、肘、腕有肉不能放松者禁用。性脫位者禁用，腰部疼痛較重，活動受限，肌振法一、定義以食指，中指羅紋面或以掌面置于施術(shù)部位或穴位上，注意力集中于掌或指端，前臂腕群和腕伸肌替性性用力，產(chǎn)生快速而振動，使受術(shù)部位或穴位產(chǎn)生溫熱感或疏松感。振法分為指振法與掌振法兩種。二、動作要領(lǐng)以食指，中指羅紋面或以掌面置于施術(shù)部位或穴位上，注意力集中于掌或指端，前臂腕群和腕伸肌替性性用力，產(chǎn)

35、生快速而振動，使受術(shù)部位或穴位產(chǎn)生溫熱感或疏松感。其中以手指端為著力振顫稱為指振法；以手掌面著力振顫稱為掌振法。三、手法特點1、肩及上臂放松。2、前臂與手部必須繃緊，但不做主動運動。性用力。所謂性用力，即是將前臂與手部肌肉3、注意力要高度集中于掌指部。古有“意氣相隨”、“以意領(lǐng)氣”，所以一般認為振法屬內(nèi)功流派手法，它是靠意念和現(xiàn)。力的結(jié)合完成的，無外在表4、頻率要快而均勻，每分鐘 200300 次。振法由于部肌肉的性用力，所以手部容易產(chǎn)生不細微的運動，這種細微的運動就形成了振動波，與工廠的機器在運行時所發(fā)出的振動相類似。5、以掌指部自然壓力為準，不要施加額外壓力。四、臨床應(yīng)用指振法適用于全身各

36、部穴位，掌振法適用于胸腹部。主要用于頭痛，失眠，胃下垂，胃皖痛，咳嗽，氣喘，痛經(jīng)，注意事項不調(diào)等病癥。1、操作時部不要有主動運動，即除部性用力外，不能故意擺動或顫動，也不要向受術(shù)部位施加壓力。2、振法易使操作者術(shù)后感到疲乏，應(yīng)注意自身保護。3、肩、肘部應(yīng)放松，此為發(fā)力的基礎(chǔ)。4、前臂肌肉強烈性用力，頻率越快越好，幅度越小越好。5、手掌、手指不能過分往下壓，著力點輕輕貼于治療部位。6、呼吸自然，不能屏氣。7、操作振法的過程中不能停頓，一般要持續(xù) 3 分鐘，頻率要均勻一致。8、早期振法練習要靠力量，肩關(guān)節(jié)僵硬者，應(yīng)停止振法的操作，后期則無須用力靠意念。拍法一、定義五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，拇指蓋住拳

37、眼，使掌心空虛，腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動運動，上下?lián)]臂平穩(wěn)而有節(jié)奏地用虛掌拍擊施術(shù)部位。二、動作要領(lǐng)五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，拇指蓋住拳眼，使掌心空虛，腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動運動，上下?lián)]臂平穩(wěn)而有節(jié)奏地用虛掌拍擊施術(shù)部位。掌交替操作。三、手法特點掌拍打時，宜雙1、拍擊時動作平穩(wěn)，不能擺動，整個掌、指周邊同時接觸體表，聲音清脆而無疼痛。2、腕部放松，上下?lián)]臂時，力量通過放松了的腕關(guān)節(jié)傳遞到掌部，使剛勁化為柔和。3、直接接觸皮膚拍打時，以皮膚輕度充血發(fā)紅為度。4、頻率同心跳次數(shù)，約 70 次/分，要有節(jié)奏感。5、力量越大，速度越慢。四、臨床應(yīng)用拍法具有放松肌肉，促進瘀血向表皮滲透，振奮陽氣，恢復(fù)神經(jīng)控制能

38、力等功效。適用于肩背部、腰臀部和下肢后側(cè)。拍法亦常作為推拿結(jié)束手法和手法使用。仰頭位拍打前額還可治療鼻注意事項（須用清水為介質(zhì)）。拍擊法簡單實用，適合初學者掌握。擊法一、定義擊法包括拳擊法、掌擊法、指擊法和桑枝棒擊法。拳擊法可分為拳背擊法、拳心擊法、拳眼擊法（捶法、打法）。掌擊法可分為虛掌擊法、掌根擊法、掌心擊法、全掌擊法、側(cè)擊法、合掌擊法。指擊法可分為指間擊法，指尖擊法又稱啄法。二、動作要領(lǐng)1、拳背擊法：手握空拳，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂主動施力，用拳背節(jié)律性平擊施術(shù)部位。2、掌根擊法：手指伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂主動施力，用掌根節(jié)律性擊打施術(shù)部位。3、指尖擊法：手指自然彎曲，四肢分開成爪行，腕關(guān)節(jié)放

39、松，前臂主動運動，以指端節(jié)律性擊打施術(shù)部位。4、棒擊法：手握桑枝棒一端，前臂主動運動，用棒體節(jié)律性擊打施術(shù)部位。三、手法特點1、擊打時用力要穩(wěn)，含力蓄勁，收發(fā)自如。2、擊打時要有反彈感，當一觸及受術(shù)部位后即迅速彈起，不要停頓或拖拉。3、擊打動作連續(xù)而有節(jié)奏，快慢適中。4、擊打的力量適中，應(yīng)因人、因病而異。四、臨床應(yīng)用擊法具有放松肌肉，促進瘀血向表皮滲透，振奮陽氣，恢復(fù)神經(jīng)控制能力等功效。治療內(nèi)傷常用拍擊法和推法。拳擊法，適于大椎，腰臀部；掌擊法，適于腰臀及下肢肌肉豐厚處；側(cè)擊法，適于肩背部，四肢部；指尖擊法，適于頭部；棒擊法，適于背腰部，下肢部。擊法主要用于頸腰椎疾患引起的肢體酸痛、麻木、風濕

40、痹痛、疲勞酸痛、肌肉萎縮等病癥。注意事項1、應(yīng)避免擊打。2、須嚴格掌握各種擊法的適用部位和適應(yīng)癥。3、拳背扣擊時腕關(guān)節(jié)要挺直，不能有屈伸動作。4、掌擊法扣擊時，切記打擊骨骼突出部位，以免引起不必要的疼痛。5、側(cè)擊時其方向應(yīng)與肌方向垂直，而且要緊擊慢移。6、指尖扣擊時，腕關(guān)節(jié)屈伸幅度要小，頻率要快。7、棒擊打時，接觸面積要大，棒打方向與肢體以及肌部除外），垂直扣擊，不使冷棒。方向平行（腰骶搖 法一、定義受術(shù)者坐位，頸項部放松。術(shù)者立于其背后或側(cè)后方，以一手扶按其頭頂后部，另一手托扶于下頜部，兩協(xié)調(diào)運動，反方向施力，使頭頸部按順時針或逆時針方向進行后伸、前屈、側(cè)屈和環(huán)形搖轉(zhuǎn)。根據(jù)操作部位的不同，搖

41、法包括頸項部、腰部、全身四肢關(guān)節(jié)（上肢：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)；下肢：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）搖法。二、動作要領(lǐng)1、頸項部搖法：包括頸項部后伸、前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)搖法。受術(shù)者坐位，頸項部放松。術(shù)者立于其背后或側(cè)后方，以一手扶按其頭頂后部，另一手托扶于下頜部，兩協(xié)調(diào)運動，反方向施力，使頭頸部按順時針或逆時針方向進行后伸、前屈、側(cè)屈和環(huán)形搖轉(zhuǎn)。頸項部后伸搖法適合于頸椎生理曲度變直。頸項部旋轉(zhuǎn)搖法分為仰臥位搭肩搖法（前屈和旋轉(zhuǎn)兩種）和坐位。頸項部后伸搖法適合于頸椎生理曲度變直。2、肩關(guān)節(jié)搖法：肩關(guān)節(jié)搖法種類較多，可分為托肘搖肩法、握手搖肩法、大幅度搖肩法等。（1）托肘搖肩法：受術(shù)者

42、坐位，肩部放松，被施術(shù)側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者站于其側(cè)，兩腿呈弓字步，身體上半部略為前俯。以一手扶按住肩關(guān)節(jié)上部，另一手托于其肘部，使其前臂放在術(shù)者前臂上。然后或逆時針方向的中等幅度的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。協(xié)同用力，做肩關(guān)節(jié)順時針（2）大幅度搖肩法：術(shù)者站于患者前外側(cè)，足呈丁字步，兩掌相合，挾持住被施術(shù)側(cè)上肢的腕部，牽伸并抬高其上肢至其前外方約 45時，將其上肢慢慢向其前外上方托起。在此過程中，位于下方的一手應(yīng)逐漸翻掌，當上舉至 160時，即可虎口向下握住其腕部；另一手隨其上舉之勢由腕部沿前臂、上臂滑移至肩關(guān)節(jié)上部。略停之后，兩手協(xié)調(diào)用力，即按于肩部的一手將肩關(guān)節(jié)略向下按并固定之，握腕一手則略上提，使肩關(guān)節(jié)伸展

43、。隨即握腕一手握腕搖向后下方，經(jīng)下方復(fù)于原位，此時扶按肩部一手已隨勢沿其上臂、前臂滑落于腕部，呈動作初始時兩掌挾持腕部狀態(tài)。此為肩關(guān)節(jié)大幅度搖轉(zhuǎn)一周，可反復(fù)搖轉(zhuǎn)數(shù)次。在大幅度搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)時，要配合腳步的移動，以調(diào)節(jié)身體重心。即當肩關(guān)節(jié)向上、向后外方搖轉(zhuǎn)時，前足進一步，身體重心步，身體重心后移。；當向下、向前外下方復(fù)原時，前足退除以上二法外，還有拉手搖肩法和握臂搖肩法較常用。拉手搖肩法是在受術(shù)者坐位情況下，術(shù)者立于其后，單手握住其腕關(guān)節(jié)，做由前向上，向后向下的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。握臂搖肩法是在受術(shù)者坐位情況下，術(shù)者立于其后，單手握住其肘關(guān)節(jié)，做由前向上，向后向下的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。撥伸法一、定義患者坐位，術(shù)者站于其

44、后。以雙手拇指端和羅紋面分別頂按住其兩側(cè)枕骨下方風池穴處，兩掌分置于兩側(cè)下頜部以托挾助力。然后掌指及同時協(xié)調(diào)用力，拇指上頂，雙掌上托，緩慢地向上拔伸 12 分鐘，以使頸椎在較短時間內(nèi)得到持續(xù)牽引。拔伸法又名“牽引法”，“牽拉法”，“拉法”和“拔法”，為正骨推拿流派常用手法之一，包括全身各部關(guān)節(jié)，半關(guān)節(jié)的拔伸牽引：頸部拔伸、肩部拔伸、肘關(guān)節(jié)拔伸、腕關(guān)節(jié)拔伸、掌指關(guān)節(jié)拔伸、指間關(guān)節(jié)拔伸、腰椎拔伸、骶髂關(guān)節(jié)拔伸、髖關(guān)節(jié)拔伸、膝關(guān)節(jié)拔伸、踝關(guān)節(jié)拔伸。二、動作要領(lǐng)1、頸椎拔伸法：包括掌托拔伸法，肘托拔伸法和仰臥位拔伸法三種。（1）掌托拔伸法患者坐位，術(shù)者站于其后。以雙手拇指端和羅紋面分別頂按住其兩側(cè)枕骨

45、下方風池穴處，兩掌分置于兩側(cè)下頜部以托挾助力。然后掌指及同時協(xié)調(diào)用力，拇指上頂，雙掌上托，緩慢地向上拔伸 12 分鐘，以使頸椎在較短時間內(nèi)得到持續(xù)牽引。肘托拔伸法患者坐位，術(shù)者站于其后方，以一手扶于其枕后部以固定助力，另一側(cè)上肢的肘彎部托住其下頰部，手掌則扶住對側(cè)顏面以加強固定。托住其下額部的肘臂與扶枕后部一手協(xié)調(diào)用力，向上緩慢地拔伸 12 分鐘，以使頸椎在較短的時間內(nèi)得到持續(xù)的牽引。仰臥位拔伸法患者仰臥位，術(shù)者置方凳坐于其頭端。以一手托扶其枕后部，另一手扶托下額部。雙協(xié)調(diào)施力，向其頭端緩慢拔伸，拔伸時間可根據(jù)病情需要而定，使頸椎得到持續(xù)的水平位牽引。1、肩關(guān)節(jié)拔伸法：包括上舉拔伸法，對抗拔伸

46、法和手牽足蹬拔伸法。（1）肩關(guān)節(jié)上舉拔伸法患者坐于低凳上，兩臂自然下垂。術(shù)者立于其身體后方，以一手托握患肩側(cè)上臂下段，并自前屈位或外展位將其緩緩抬起，至 120140左右時，以另一手握住其前臂近腕關(guān)節(jié)處，同時握上臂一手上移其下。兩手協(xié)調(diào)施力，向上緩慢地撥伸，至阻力位時，以鈍力持續(xù)進行牽引。肩關(guān)節(jié)上舉拔伸法還可于側(cè)臥位時操作。（2）肩關(guān)節(jié)對抗拔伸法：患者坐位。術(shù)者立于其患側(cè)。以兩手分別握住其腕部和肘部，于肩關(guān)節(jié)外展位逐漸用力牽拉。同時囑患者身體向另一側(cè)傾斜，或有助手協(xié)助固定其身體上半部，與牽拉之力相對抗。頸部扳法包括頸部斜扳法，頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法，環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法、頸椎前屈扳法和頸椎側(cè)扳法。（1）

47、頸部斜扳法：受術(shù)者坐位，頸項部放松，頭略前傾或中立位。術(shù)者站于其側(cè)后方，以一手扶按頭頂后部，另一手扶托其下領(lǐng)部。兩手協(xié)同動作，使其頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)至有阻力控制的快速扳動，停頓片刻，隨即用“巧力寸勁”，做一突發(fā)性的有聽到“喀”的彈響聲。頸部斜板法亦可在仰臥位情況下施用?；颊哐雠P位，全身放松。術(shù)者坐于其頭端。以一手扶托于下額部，另一手置于枕后部。兩手協(xié)調(diào)施力，先緩慢地將頸椎向上牽引，在牽引的基礎(chǔ)上將頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當遇到阻力片刻，然后以“巧力寸勁”做一突然的，稍增大幅度的快速扳動。（2）頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法：?；颊呷∽?，頸項部放松，術(shù)者站于其后側(cè)方，用一手拇指頂按住患椎棘突旁，并囑患者頸部慢慢前

48、屈，至術(shù)者拇指下感到有棘突運動，關(guān)節(jié)間隙張開時，即穩(wěn)住在此幅度，再囑患側(cè)側(cè)屈至最大幅度，然后術(shù)者用力一手托住其下額部，并向患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)（注意旋轉(zhuǎn)時頭不能后仰、抬起），當旋轉(zhuǎn)到有阻力時，隨即作個有控制的、稍增大幅度的快速扳動。與此同時頂按棘突的拇指要協(xié)調(diào)使勁，將患椎的棘突，側(cè)推動，此時聽到“喀嚓”一聲，拇指下并有棘突的跳動感，標志手法成功。（3）環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法：患者頸微屈，一手頂按住第二頸椎棘突，另一手以肘彎部托住其下額部。肘協(xié)調(diào)用力，緩慢地將頸椎向上拔伸。在拔伸的基礎(chǔ)上同時使頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)到有阻力的位置時，隨即用“巧力寸勁”，做一突然的，稍增大幅度的快速扳動，而頂住棘突的拇指亦同時施

49、力進行撥動。此時指下亦有棘突跳動感，表明手法復(fù)位成功。聽到關(guān)節(jié)彈響聲，拇（4）頸椎前屈扳法：仰臥位使其頭后枕部置于術(shù)者兩手前，術(shù)者兩手交叉分別壓住患者對側(cè)肩部以固定軀干，然后緩慢抬起前臂，使患者頸椎作緩緩前屈運動，至極限位后放下，再前屈，如此反復(fù) 35 次。（5）頸椎坐位側(cè)屈扳法：患者取坐位，術(shù)者站于其側(cè)后方，用一手扶住患者頭部側(cè)面，另一手按住患者同側(cè)的肩部，兩手協(xié)同用力，使頸椎緩緩作向健側(cè)側(cè)彎運動，彎至有阻力時，再作一個稍增大幅度的、有控制的、突發(fā)性的扳動，此時，標志手法成功。聽到“喀嚓”胸椎扳法包括擴胸牽引扳法、胸椎對抗復(fù)位扳法，扳肩式胸椎扳法和仰臥壓肘胸椎整復(fù)法，坐位胸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法，坐

50、位旋轉(zhuǎn)推扳法、胸椎側(cè)彎扳法、俯臥抬肩扳胸法、胸椎對抗扳法（1）牽引扳法：患者坐位，兩手十指交叉扣住并抱于枕后部。術(shù)者站于其后方，以一側(cè)膝關(guān)節(jié)抵住其背部病變處，兩手分別握扶住兩肘部。先囑患者做前俯后仰運動，并配合深呼吸，即前俯時呼氣，后仰時吸氣。如此活動數(shù)遍后，待患者身體后仰至最大限度時，術(shù)者隨即用“巧力寸勁”將其兩肘部向后方突然拉動，與此同時膝部向前頂?shù)?，聽到“喀”的彈響聲。?）胸椎對抗復(fù)位法：患者坐位，兩手交叉扣住并抱于枕后部。術(shù)者站其后方，兩自其兩腋下，并握住其兩前臂下段，一側(cè)膝部頂壓住病變胸椎處，然后握住前臂的兩手用力下壓，而兩前臂則用力上抬，將其脊柱向上向后牽引，而頂壓住患椎的膝部也

51、同時向前向下用力，與前臂的上抬形成對抗牽引。腰部扳法包括腰部斜扳、腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、坐位直腰旋轉(zhuǎn)扳法、腰部后伸扳法、腰椎定位斜扳法、牽引下后伸扳法。（1）腰部斜扳法：患者側(cè)臥位?；紓?cè)下肢在上，屈髓屈膝；健側(cè)下肢在下，自然伸直。術(shù)者以一時或手抵住其肩前部，另一時或手抵于臀部。兩時或兩手協(xié)調(diào)施力，先做數(shù)次腰部小幅度的扭轉(zhuǎn)活動。即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同時施用較小的力使肩部向前下方。臀部向后下方按壓，壓后即松，使腰部形成連續(xù)的小幅度扭轉(zhuǎn)而放松。待腰部完全放，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力停片刻，聽到“喀喀”然后施以“巧力寸勁”，做一個突然的，增大幅度的快速扳動，的彈響聲。如果要扳上腰椎，腰部

52、伸直，減少屈膝屈髖的角度，操作時加大下半身旋轉(zhuǎn)的幅度；如果要扳下腰椎，增大屈膝屈髖的角度，操作時加大上半身旋轉(zhuǎn)的幅度。此外，腰椎斜扳法與其他扳法相比，具有較好的松解腰椎后關(guān)節(jié)的粘連，對腰間盤突出物與神經(jīng)根粘連者，不應(yīng)以聽到響聲和無響聲為準則，而要左右斜扳數(shù)次，才能達到效果。（2）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法）：患者坐位，腰部放松，兩臂自然下垂。以右側(cè)病變向右側(cè)轉(zhuǎn)扳動為例。助手位于患者左前方，用兩下肢其坐位情況下身體下半部其左小腿部，雙手按壓于左下肢股上部，以確使的固定。術(shù)者位于患者后們側(cè)右方，以左手拇指端或羅紋面頂按于腰椎偏歪的棘突方，右從其右腋下穿過并以右掌按于頸后項部。右掌緩慢下壓，并

53、囑患者做腰部前屈配合，至術(shù)者左拇指下感到棘突活動，棘突間隙張開時則其腰椎前屈活動停止，保持這一前屈幅度。然后右側(cè)緩慢施力，左拇指頂按住腰椎偏歪的棘突以為支點，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其腰部向右旋轉(zhuǎn)至最大限度。略停片刻后，右掌下壓其項部，右肘部上抬，左手拇指則同時用力側(cè)頂推偏歪的棘突，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做一增大幅度的快速扳動。聽到“喀嚓”的彈響聲。（3）坐位直腰旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，兩下肢分開，與肩同寬，腰部放松。以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動為例。術(shù)者以兩下肢患者的左小腿部及股部以固定。左手抵住其左肩后部，右臂從其右腋下伸人并以右手抵住肩前部。然后兩手協(xié)調(diào)施力，以左手前推其左肩后部，右手向后

54、拉其右肩，且右同時施以上提之力，如此則使其腰部向右旋轉(zhuǎn)。至有阻力時，以“巧力寸勁”，做一突然的、增大幅度的快速扳動，的彈響聲。聽到“喀”直腰旋轉(zhuǎn)扳法的另一種操作方法為：患者坐位，兩下肢并攏。術(shù)者立于患者對面，以雙下肢其兩小腿及股部。以一手抵于其肩前，另一手抵于肩后。兩手協(xié)調(diào)用力，一推一拉，使其腰椎小幅度旋轉(zhuǎn)數(shù)次，待腰部充分放，將其腰椎旋轉(zhuǎn)至有阻力位聽到彈響。停片刻，然后以巧力寸勁，做一增大幅度的快速扳動，（4）腰椎定位斜扳法：患者側(cè)臥，患側(cè)向上。術(shù)者面對患者而站，用一手食、中指分別置于偏歪的棘突與上椎體的棘突間隙，另一手扶住患者肩部向后移，使脊柱繞其縱軸向后旋轉(zhuǎn)，當手指觸覺到錯位的棘突與其上一

55、節(jié)段的棘突間互相扭錯，而錯位節(jié)段以下椎體無相對運動時，即停止旋轉(zhuǎn)，并保持這一，然后令患者雙手交叉，抱住對側(cè)肩部，術(shù)者用一手穩(wěn)定患者上面的肩部，另一手的食、中指移偏歪棘突的下兩個椎體的棘突間隙，令患者下面下肢輕度屈髖，使腰椎生理弧度由前凸轉(zhuǎn)變?yōu)樯熘蔽?，擴大后關(guān)節(jié)的間隙，屈髓的幅度則以偏歪棘突間隙不動，而下一節(jié)段棘突間隙擴大為準，再令患者上面的肢體屈膝屈髖，擱置于下面下肢之上，接著，術(shù)者觸摸棘突的食、中指頂推偏歪的棘突，用前臂的上端推壓臀部，使其向前下方旋轉(zhuǎn)至最大限度，此時，脊柱扭轉(zhuǎn)中心恰好位于錯位的腰椎，術(shù)者兩手協(xié)同用力，作一個有控制的、稍增大幅度的突發(fā)性扳動，同時手指用指端向下按壓偏歪的棘突，

56、聽到“喀嚓”的響聲，即可復(fù)位。各部常規(guī)操作訓(xùn)練操作訓(xùn)練是一門手法綜合性的訓(xùn)練方法。要求操作者必須熟練地掌握各各部位的運用，并能正確地刺激各特定的部位和穴位；同時還要求種手法在作者必須熟練手法操作的順序，及各手法之間的連接以及手法的變化要動作協(xié)調(diào)自然。一、頭面部操作（一）仰臥位操作1、：患者面朝天而臥，自然放松，術(shù)者坐于其右側(cè)或頭頂后側(cè)。2、取穴：印堂倉 頰車 下關(guān)等頭維 攢竹 睛明 魚腰 絲竹空 瞳子髎 承泣 迎香 地3、手法：指揉法 大魚際揉法 指4、操作步驟指尖擊法 指按法 抹法 推法等（1）中指揉印堂（手法操作用力輕柔，手法頻率不宜太快，擺動幅度要小）（2）大魚際揉前額與面頰部。由印堂至

57、神庭，前額正中至左右至下關(guān)至頰車、 下關(guān)至地倉 、下關(guān)至迎香 、下關(guān)至（操作時，腕關(guān)節(jié)要放松，揉至下關(guān)后，沿下頜骨向下經(jīng)頰車，揉至地倉，反折回下關(guān)，沿顴弓下緣揉至迎香，反折回下關(guān)，再沿下關(guān)揉至，來回往返數(shù)次。左右同之，后雙手同時揉兩側(cè)穴）（3）中指揉按兩側(cè)頰車 下關(guān) 迎香以揉帶按，以酸脹為度）等穴（操作時，手法要求輕柔緩和，（4）按眼眶手大拇指同時分別按兩側(cè)攢竹、 魚腰 、絲竹空 、瞳子髎、 承泣（按而留之，以酸脹為度）（5）揉眼眶 用手中指端或食指、中指端以及大拇指和食指端分別揉按兩側(cè)睛明穴（手法要求輕松靈活，以酸脹為度）（6）按印堂至百會用大拇指羅紋面從印堂按至百會（按而留之，依次移動）（

58、7）按前額正中至頭部兩側(cè) 印堂向兩側(cè)按壓）上星頭維（手大拇指羅紋面分別（8）四指分揉頭部兩側(cè)（手四指分開微屈，分別按揉頭部兩側(cè)）（9）抹前額 沿眼眶 迎香 人中 承漿（手拇指的羅紋面由印堂向上抹至上星，再從前額正中依上 中 下三部抹向頭部兩側(cè)，而后沿上眼眶 下眼眶 眼球抹向沿鼻翼邊抹迎香 沿手口唇 下口唇抹人中 承泣）摩前額與面頰（用食指中指無名指指面，分別摩前額以及周游面頰部）直推前額與面頰（用食指中指無名指以及小指直推，從前餓橫中直推至頭部兩側(cè)以及面頰幾下頜部）（12）指拍前額與面頰部（手四指指面輕輕拍打前額與面頰部）（13）指擊前額（手四指指端輕輕扣擊前額以及兩側(cè)穴）（14）大魚際抹前額

59、與面頰部（手大魚際，由印堂抹向上星，由前額正中抹向左右，而后單手大魚際由地倉抹向下關(guān) 由迎香抹向下關(guān) 由抹向下關(guān) 左右同之）（15）側(cè)掌扣擊前額至百會（用授首側(cè)掌輕扣擊前額，走由來回移動 后由前額輕扣擊至百處）（16）按拿肩井（用授首大拇指指端分別按揉肩井，而后拿雙肩井以及肩部兩側(cè)）（17）拳心扣雙肩（二）坐位操作手拳心分別扣擊兩側(cè)肩部）1、：患者端坐，全身自然放松，頭稍微后仰,術(shù)者站于其前側(cè)方2、取穴：印堂頭維 百會 率谷 橋弓 下關(guān)等3、手法：偏峰推法 指間關(guān)節(jié)滾法 分法 合法 掃散法等4、操作步驟指間關(guān)節(jié)滾法頭部督脈 膽經(jīng)大魚際揉前額 面頰部五指拿頭頂 風池 頸項部推橋弓（左右各 30

60、次）分推前額 眼眶 迎香 人中 承泣穴掃散法（左右各 30 次）合法（8）掌推后腦二、頸項部操作（一）患者去俯坐位，全身放松 呼吸自然 術(shù)者站于其后側(cè)方（二）取穴風池 風府 天柱 大椎 肩井 等穴（三）手法滾法 跪推法 拿法 按法 揉法 彈撥法等（四）操作步驟1、跪推法沿風府至定喘的夾脊2、滾法沿風府至定喘，風池至肩井（走由兩側(cè)，來回往返數(shù)次）3、滾法操作時配合作頸部前屈 后伸 左右側(cè)彎以及左右旋轉(zhuǎn)等動作4、大拇指按揉頸項部兩側(cè)肌肉以及頸椎。沿風池至肩井 風府至大椎穴（用栓大拇指分別按肩井穴）5、提拿風池 頸項部兩側(cè)肌肉以及胸鎖乳突肌6、彈撥頸項部兩側(cè)大筋7、拔伸頸椎（主治拔伸法或屈肘拔伸法）