30醫(yī)院糖皮質(zhì)激素臨床使用管理制度

1、醫(yī)院糖皮質(zhì)激素臨床使用管理制度制度名稱醫(yī)院糖皮質(zhì)激素臨床使用管理制度制度編碼RMYY-YX-YSGL-制定部門藥械科制度類別藥事管理審核部門藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)公布日期2021. 11.版本2021 版修訂日期2021. 11.定期更新每2年目的：為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用,防止或減少不良反響，保 障患者的用藥平安。依據(jù)：根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原那么(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(20H) 23號(hào))的有關(guān)規(guī)定。內(nèi)容：一、組織領(lǐng)導(dǎo)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)督導(dǎo)臨床科室合理使用糖皮 質(zhì)激素類藥物。二、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用在臨床診療工作中應(yīng)參考和遵循糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

2、那么的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合患者具體情況,制定個(gè)體化給藥方案。（一）糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原那么糖皮質(zhì)激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉 及臨床多個(gè)?？?。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反響的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用 主要取決于以下兩方面:一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確;二是品種及 給藥方案選用是否正確、合理。1、嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但 是，臨床應(yīng)用存在未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥,如單純以退熱和止痛為目 的使用糖皮質(zhì)激素,特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使 用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身

3、免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身 免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎（橋本病）1型糖尿病、 尋常型銀屑病等2、合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素治病方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案 包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。（1）品種選擇:各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸 收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證, 應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品 種。給藥劑量:生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量療程:不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為以下幾種 情況：沖擊治療:療程多小于5天。適用

4、于危重癥病人的搶救，如 爆發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水 腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎 等。沖擊治療須配合其他有效治療措施,可迅速停藥,假設(shè)無效大部 分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。短程治療:療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染 或變態(tài)反響類疾病,如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器 官移植急性排斥反響等。短程治療須配合其他有效治療措施，停 藥時(shí)需逐漸減量至停藥。中程治療:療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受 累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞 減。長程治療:療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反響 的預(yù)防

5、和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系 統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮 膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥,停藥前亦應(yīng)逐步過渡 到隔日療法后逐漸停藥。終身替代治療:適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量給藥途徑:包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等 全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。3、重視疾病的綜合治療。在許多情況下,糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一局部,應(yīng) 結(jié)合病人實(shí)際情況,聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段,如嚴(yán)重感染病人,在積極 有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下,為緩解病癥,確實(shí)需要 的可使用

6、糖皮質(zhì)激素。4、監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反響。糖皮質(zhì)激素的不良反響與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法 等明顯相關(guān),在使用中應(yīng)密切監(jiān)測不良反響,如感染、代謝紊亂(水電 解質(zhì)、血糖、血脂)體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股 骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況.5、注意停藥反響和反跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反響的前提下 個(gè)體化處理,要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：(1)停藥反響:長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí),減量過快或突 然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣病癥,輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏 力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低 血壓等,危重者甚至發(fā)生腎上腺皮

7、質(zhì)危象,需及時(shí)搶救。(2)反跳現(xiàn)象:在長期使用糖皮質(zhì)激素時(shí),減量過快或突然停用可 使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重,應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量,穩(wěn)定 后再慢慢減量。（二）糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中的應(yīng)用。1、兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥中選用治療 方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體外表積更佳）疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治 療的反響確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反響，以 防止或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長和發(fā)育的影響。2、妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不 宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決 定糖皮質(zhì)激素的使用，例如

8、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素的替代治療,嚴(yán)重的妊娠 皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。3、哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般 無明顯不良影響。但假設(shè)聽乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的 糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳，以防止經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成 不良影響。三、監(jiān)督管理（一）嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如：不能單 純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。（二）沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。（三）長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè) 技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。