局部解剖學(xué)重點

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)頭部危險三角：臨床上把兩側(cè)口角至鼻根的連線所形成的三角。 頸深筋膜淺層的延續(xù)，在腮腺后緣分淺、深兩層，包繞腮腺，在腮腺前緣兩層融合，形成腮腺鞘*腮腺床：位于腮腺深面的莖突及莖突諸?。ㄇo突舌肌、莖突咽肌、莖突舌骨?。㈩i內(nèi)動、靜脈和后4對腦神經(jīng)（、）共同形成 。 皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜合稱*頭皮經(jīng)二腹肌深面通過，發(fā)出降支為頸袢上根，在環(huán)狀軟骨水平與頸袢下根會合，形成頸袢面部淺層結(jié)構(gòu)：面肌，面動脈，面靜脈，三叉神經(jīng)：（框上神經(jīng)，框下神經(jīng)，）面神經(jīng)：顳支、顴支、頰支、下頜緣支

2、、頸支（1）腮腺咬肌筋膜 ： 頸深筋膜淺層的延續(xù)，在腮腺后緣分淺、深兩層，包繞腮腺，在腮腺前緣兩層融合，形成腮腺鞘。融合后覆蓋咬肌表面的部分，稱咬肌筋膜。 （2）腮腺鞘特點：1)與腮腺結(jié)合緊密，發(fā)出間隔伸入腮腺，將腮腺分成許多小葉。引流時注意小隔。 2）淺層致密，深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌間有裂隙，腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。 （3）腮腺1) 位置、形態(tài) 上平顴弓，下達(dá)下頜角，前鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌，后達(dá)乳突和胸鎖乳突肌上部前緣。 分為淺部 和 深部。 深部位于下頜后窩，可至咽側(cè)壁。2)腮腺管3）腮腺淋巴結(jié)：4)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：縱行：頸外動脈、顳淺血管 、下頜后靜脈、耳顳神經(jīng) 橫行

3、：上頜血管、面橫血管、 面神經(jīng)及其分支。由淺入深：依次為面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經(jīng)。面神經(jīng) facial nerve 在顱外分三段 第1段：莖乳孔至腮腺,位于乳突與外耳道之間.第2段：腮腺內(nèi) ,位于下頜后靜脈和頸外動脈的淺面,分上下兩干,由干在發(fā)出9-12條分支,互相交織成叢。第3段：為穿出腮腺的部分。5）腮腺的毗鄰 上緣：外耳道及顳下頜關(guān)節(jié) 外面：耳大神經(jīng)和腮腺淺淋巴結(jié) 前內(nèi)面：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部 后內(nèi)面：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動脈和第-對腦神經(jīng) 面?zhèn)葏^(qū)深部（1）翼內(nèi) 、外肌 (2)翼靜脈叢（3）上頜動脈：（三叉神經(jīng)最大的分支） (4)下頜神

4、經(jīng)：咀嚼肌神經(jīng)，頰神經(jīng)，耳顳神經(jīng)，舌神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)咬肌間隙：咬肌和下頜支外面骨膜之間的間隙，內(nèi)有至咬肌的血管和神經(jīng)翼下頜間隙：為翼內(nèi)肌與下頜支內(nèi)面骨膜之間的間隙,內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽動、靜脈和神經(jīng)及下頜舌骨肌神經(jīng)通過。 顱頂層次：1)皮膚（2)淺筋膜 (3)帽狀腱膜 (4)腱膜下疏松結(jié)締組織(腱膜下間隙):（5）顱骨外膜顳區(qū)層次：（1)皮膚（2)顳淺筋膜(3)顳筋膜：4) 顳肌(5)骨膜*海綿竇境界：前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部， 后至顳骨巖部尖端，上壁與鞍隔移行，下壁與蝶竇相鄰，外側(cè)壁內(nèi)自上而下有:動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、 眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)，內(nèi)側(cè)壁上部有垂體，竇內(nèi)有頸外動脈和展神經(jīng)。 重點內(nèi)容： 面部：腮腺

5、的形態(tài)、位置和分部,毗鄰，穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)及其位置關(guān)系 面?zhèn)壬顓^(qū)內(nèi)容 面部神經(jīng)、血管的走行、分支和分布面部的間隙：咬肌間隙、翼下頜間隙概念：翼靜脈叢、腮腺鞘 腮腺床 顱部： 額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織的層次、顱頂部的危險區(qū)、顱頂部的血管、神經(jīng)的分組、名稱和分布 海綿竇的位置、交通及通過的結(jié)構(gòu) 垂體及垂體窩的毗鄰概念：頭皮、帽狀腱膜、腱膜下間隙 頸部（一）淺靜脈 1、頸前靜脈：2、頸外靜脈：（二）神經(jīng)1、頸叢皮支 從胸鎖乳突肌后緣中點穿出 枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)2、面神經(jīng)頸支頸筋膜1淺層（封套筋膜）：斜方肌、胸鎖乳突肌、二腹肌前腹、下頜下腺、腮腺2中層（氣管前筋膜）：咽（后上部稱

6、頰咽筋膜）、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺、甲狀旁腺3深層（椎前筋膜）：頸叢、頸交感干、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈4頸動脈鞘：頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)一）頦下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨體圍成。內(nèi)有頦下淋巴結(jié)。二）下頜下三角1、境界：下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。2、內(nèi)容：（1）下頜下腺：以下頜舌骨肌為界，分深、淺兩部。被筋膜鞘包裹。下頜下腺管由深部發(fā)出，開口于舌下阜。（2）血管：面動脈行于腺體深面，平舌骨大角起自頸外動脈，經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角，至咬肌前緣處繞過下頜骨體下緣舌動、靜脈經(jīng)舌骨舌肌后緣深面入舌。3）神經(jīng)：舌神經(jīng)行于下頜下腺的內(nèi)上方，在腺體與舌骨舌肌之間

7、舌下神經(jīng)行于下頜下腺的內(nèi)下方，舌骨舌肌表面與舌動、靜脈之間有二腹肌中間腱下頜下神經(jīng)節(jié)連于舌神經(jīng)下方，向下支配下頜下腺、舌下腺。（一）頸動脈三角1、境界：胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹圍成。淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和封套筋膜，深面椎前筋膜2、內(nèi)容：1）動脈：頸總動脈及其分支，頸動脈竇、 頸動脈小球，頸內(nèi)動脈頸外動脈及其分支(2) 靜脈頸內(nèi)靜脈及其屬支。（3）神經(jīng)：迷走神經(jīng)副神經(jīng)：在迷走神經(jīng)的后外側(cè)走行，進(jìn)入胸鎖乳突肌。舌下神經(jīng)及頸袢： 經(jīng)二腹肌深面通過，發(fā)出降支為頸袢上根，在環(huán)狀軟骨水平與頸袢下根會合，形成頸袢。4）二腹肌后腹：頸動脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志也是頸部和頜部面

8、部手術(shù)的主要標(biāo)志毗鄰淺面：耳大神經(jīng)、 下頜后靜脈、 面神經(jīng)頸支深面：頸內(nèi)動、靜脈、 頸外 動脈、 后3對腦神經(jīng)、 頸交感干二）肌三角（1）境界： 頸前正中線、胸鎖乳突肌下份前緣、肩胛舌骨肌上腹之間。 淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神經(jīng)和封套筋膜。深面為椎前筋膜。2、內(nèi)容：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，氣管前筋膜，甲狀腺、甲狀旁腺、喉及氣管頸部、咽和食管頸部等器官（1）甲狀腺假被膜（甲狀腺鞘）：甲狀腺懸韌帶 真被膜（纖維囊）3）位置與毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、 氣管前筋膜。后內(nèi)側(cè)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)。后外側(cè)：頸交感干、頸動脈鞘

9、及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)。）甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)：甲狀腺上動脈：起自頸外動脈與喉上神經(jīng)外支伴行， 距甲狀腺側(cè)葉上極0.51.0cm處兩者分開 喉上神經(jīng)：分內(nèi)、外2支。結(jié)扎此動脈時，應(yīng)緊貼甲狀腺上極。甲狀腺下動脈： 起自甲狀頸干，經(jīng)頸動脈鞘后方彎向內(nèi)側(cè)，入甲狀腺前與喉返神經(jīng)交叉。喉返神經(jīng)：在食管氣管旁溝內(nèi)上行，入喉后改稱喉下神經(jīng)左喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈的后方與其交叉右喉返神經(jīng)多在動脈前方與其交叉結(jié)扎此動脈時，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極。（3）氣管頸部 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方： 食管，喉返神經(jīng)。 后外側(cè)： 頸交感干、頸動脈一、胸鎖乳突肌區(qū)1、頸袢 第1頸神經(jīng)前支加入 舌下神經(jīng)降支為頸袢上根，第2、3頸神經(jīng)前支為頸袢下

10、根，兩根在頸動脈鞘表面合成頸袢，約在肩胛舌骨肌中間腱附近。分支支配舌骨下肌群。2、頸動脈鞘3、頸叢4、頸交感干頸根部：中心標(biāo)志：前斜角?。呵皟?nèi)側(cè)為縱行的頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、交感干等，后外側(cè)有橫行的鎖骨下動、靜脈、臂叢等。1、胸膜頂：高出鎖骨內(nèi)側(cè)23cm。 前方： 前斜角肌、鎖骨下動脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈、胸導(dǎo)管頸部（左）。后方：第1、2肋、頸交感干，第1胸神經(jīng)前支。外側(cè)：中斜角肌、臂叢內(nèi)側(cè)： 氣管、食管、左側(cè)有胸導(dǎo)管 、喉返神經(jīng)。2、鎖骨下動脈第1段：分支：椎動脈 胸廓內(nèi)動脈 甲狀頸干甲狀腺下動脈肋頸干3、胸導(dǎo)管頸部：平C7高度，向左跨越胸膜頂形成 胸導(dǎo)管弓， 注入

11、左靜脈角6.膈神經(jīng)經(jīng)前斜角肌上份外側(cè)緣向內(nèi)下沿前斜角肌表面下降，再經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間入胸腔。5.迷走神經(jīng)行于頸內(nèi)靜脈和頸總動脈之間。右側(cè)在鎖骨下動脈第1段前方發(fā)出喉返神經(jīng)。7、椎動脈三角（1）境界內(nèi)側(cè)界：頸長肌外側(cè)界：前斜角肌下界：鎖骨下動脈第1段；（2）內(nèi)容：椎動、靜脈、甲狀腺下動脈、胸膜頂、頸交感干1、副神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點處進(jìn)入枕三角，此處有枕小神經(jīng)勾繞。 鎖骨上三角 前上為胸鎖乳突肌下段，后上為肩胛舌骨肌下腹，下界為鎖骨。內(nèi)容：鎖骨下靜脈 鎖骨下動脈 臂叢重要內(nèi)容：頸深筋膜的區(qū)分、各層的包被關(guān)系和形成的結(jié)構(gòu) 下頜下三角、頸動脈三角、肌三角的境界和內(nèi)容 枕三角、鎖骨上

12、大窩、椎動脈三角的境界和內(nèi)容 甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰、被膜和血管及神經(jīng)分布特點 氣管頸部的毗鄰 胸膜頂?shù)呐?胸導(dǎo)管頸部的毗鄰概念：頸袢、頸動脈鞘、椎動脈三角胸部3.淋巴回流：1）外側(cè)部和中央部：匯入胸肌淋巴結(jié)，是乳房淋巴回流的主要途徑（2）上部： 注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)（3）內(nèi)側(cè)部： 注入胸骨旁淋巴結(jié)，淺淋巴管與對側(cè)的相吻合4）深部：注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)（5）內(nèi)下部：通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管 相交通。胸廓外肌層：胸大肌 胸小肌 鎖骨下肌 前鋸肌肋間隙內(nèi)有：肋間外?。ɡ唛g外膜）、肋間內(nèi)?。ɡ唛g內(nèi)膜）、肋間最內(nèi)??；肋間后動、靜脈和肋間神經(jīng)。(1)肋間神經(jīng) 肋間后血管（4）神

13、經(jīng)和血管的排列關(guān)系：肋角向前：自上而下 肋間后靜脈 肋間后動脈 肋間神經(jīng)。 肋角內(nèi)側(cè)：排列順序不定第三節(jié) 膈 腱性部為中心腱。胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管和淋巴管通過；腰肋三角： 位于腰部和肋部之間。此三角前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，腎手術(shù)時應(yīng)注意，以免撕破引起氣胸。二、裂 孔 腔靜脈孔通過下腔靜脈、右膈神經(jīng)的分支食管裂孔有食管、迷走神經(jīng)主動脈裂孔有胸導(dǎo)管、主動脈胸膜分為壁胸膜和臟胸膜。壁胸膜分4部二、胸膜腔 胸膜隱窩：肋膈隱窩、肋縱隔隱窩一）胸膜前界 兩側(cè)胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋關(guān)節(jié)以下相距較遠(yuǎn)，形成2個三角形無胸膜區(qū)分別稱為胸腺區(qū)和心包區(qū)。（二）胸膜下界 在鎖

14、骨、腋中線和肩胛線分別與第8、10、11肋相交。肺和胸膜下界的體表投 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 后正中線肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突第五節(jié) 肺二、結(jié)構(gòu) 左肺被斜裂分為上、下2葉；右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3葉。肺門為肺縱隔面中部的凹陷，有支氣管、肺動、靜脈、支氣管動、靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入。肺根為出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包饒。肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)自前向后為上肺靜脈、肺動脈、支氣管。 自上向下，左右肺不同：（1）左肺：肺動脈、支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。（2）右肺：上葉支氣管、肺動脈、中、下葉支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。第六節(jié)

15、縱 隔1縱隔左側(cè)面觀（1）肺根上方： 主動脈弓、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。（2）肺根前方： 膈神經(jīng)、心包膈動靜脈，前下方有心包隆凸。3）肺根后方： 胸主動脈、交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)、迷走神經(jīng)。食管上三角： 左鎖骨下動脈、主動脈弓與脊柱圍成的三角。 內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管食管下三角：由胸主動脈、心包和膈圍成， 內(nèi)有食管下份2、縱隔右側(cè)面觀（1）右肺根前方： 心包、上腔靜脈、膈神經(jīng)、心包膈血管。（2）右肺根上方： 奇靜脈弓、右頭臂靜脈、上腔靜脈、氣管和食管。（3）右肺根后方： 食管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)。4）右肺根下方：下腔靜脈二、上縱隔 由前向后分為3層: 前層主要有胸腺、左、 右頭臂靜脈

16、； 中層有主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)； 后層有氣管胸部、食管胸部和胸導(dǎo)管等三）主動脈弓及其分支1位置：平右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度起，至第4胸椎體下緣。2、毗鄰左前方：胸膜、肺、膈神經(jīng)、心包膈動、靜脈、迷走神經(jīng)等。（2）右后方：氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心深叢由右至左 頭臂干 左頸總動脈 左鎖骨下動脈動脈導(dǎo)管三角：位于主動脈弓的左前方前界：左膈神經(jīng) 后界：左迷走神經(jīng) 下界：左肺動脈內(nèi)容： 左喉返神經(jīng)、 動脈韌帶、心淺叢。四）氣管胸部1、位置 上端平胸骨的頸靜脈切跡，下端平胸骨角平面。氣管杈內(nèi)面有氣管隆嵴。毗鄰：前方：胸骨柄、 胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓、頭臂干、左頸總動脈、心深叢、

17、淋巴結(jié)。三、下縱隔（二）中縱隔 ： 內(nèi)有心包、心及出入心的大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等。2）心包腔：心包竇 心包斜竇心包前下竇1心包：（1）位置和毗鄰 心包占據(jù)中縱隔。前方：隔胸膜和肺與胸骨和第2-6肋軟骨相對。心包裸區(qū)：無胸膜的心包區(qū)直接與胸骨體下半、左側(cè)第4-6肋軟骨相鄰。 故常在左劍肋角作心包穿刺，免傷胸膜。兩側(cè)：為膈神經(jīng)、心包膈血管、縱隔胸膜。后方：有胸主動脈、 奇靜脈、半奇靜脈、食管、主支氣管等。上方：有升主動脈、 肺動脈干、 上腔靜脈 下壁：與膈中心腱愈著。三）后縱隔：位于心包后壁與下位8個胸椎之間，上平胸骨角，下達(dá)膈。內(nèi)有食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈、奇靜脈、半

18、奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸交感干和縱隔后淋巴結(jié)及內(nèi)臟大、小神經(jīng)等。1.食管胸部（1）毗鄰： 前方：有氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動脈、食管前叢、心包、左心房和膈。后方：有食管后叢、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間動脈。左側(cè)：有左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸主動脈和胸導(dǎo)管上段。右側(cè)：有奇靜脈弓。食管后隱窩 右縱隔胸膜在右肺根以下常常突向食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間形成食管后隱窩2、迷走神經(jīng) 左、右迷走神經(jīng)分別通過左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面形成食管前叢和后叢、向下匯合成迷走神經(jīng)前干和后干，經(jīng)食管裂孔進(jìn)腹腔。迷走神經(jīng)和交感干的分支分別在主

19、動脈弓的前下方及主動脈弓與氣管杈之間構(gòu)成心淺叢和心深叢，在肺根周圍、食管前、后面構(gòu)成肺叢。3、 胸主動脈： 起、止、走行：沿脊柱和食管的左側(cè)下行，逐轉(zhuǎn)脊柱的前方和食管后方，至穿主動脈裂孔處。分支 毗鄰：前方有左肺根、心包、 食管。后方有半奇靜脈、 副半奇靜脈。右側(cè)有奇靜脈、胸導(dǎo)管。左側(cè)與縱隔胸膜相貼。在胸主動脈和食管周圍有縱隔后淋巴結(jié)，引流食管、膈和肝的淋巴，注入胸導(dǎo)管奇靜脈 起自右腰升靜脈，沿食管后方上行，注入上腔靜脈5、胸導(dǎo)管平第12胸椎下緣起自乳糜池，經(jīng)主動脈裂孔進(jìn)入胸腔，于胸主動脈與奇靜脈上行，第5胸椎經(jīng)食管與脊柱之間上行 導(dǎo)管上段與左縱隔胸膜相貼，如損傷伴有縱隔胸膜破損，可引起左側(cè)乳

20、糜胸。胸導(dǎo)管下段與右縱隔胸膜相貼，損傷時可導(dǎo)致右側(cè)乳糜胸。重點內(nèi)容：胸部皮神經(jīng)的節(jié)段性分布 乳房的淋巴回流 肋間肌的層次 肋間血管和神經(jīng)的排列關(guān)系 進(jìn)入胸膜腔的手術(shù)入路 膈肌裂孔位置與內(nèi)容 肺根的內(nèi)結(jié)構(gòu)排列 縱隔左、右側(cè)面所見到結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系 主動脈弓、氣管胸部的毗鄰 食管胸部的毗鄰關(guān)系 胸導(dǎo)管走行及乳糜胸的形成概念：動脈導(dǎo)管三角、胸膜、 肋膈隱窩、縱隔、食管上三角、食管下三角、心包及心包竇、食管后隱窩腹部腹壁外側(cè)壁 肌肉： 腹直肌 腹外斜肌 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌腹外斜肌1）腹股溝管淺環(huán) 為在恥骨結(jié)節(jié) 外上的一個三角形裂隙.2）腹股溝韌帶 緊張于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)3）腔隙韌帶（陷窩韌帶）和恥骨梳韌

21、帶 4.腹橫肌 腹股溝鐮（聯(lián)合腱）（四）腹橫筋膜：1.構(gòu)成腹股溝管后壁；2.腹股溝管深環(huán)；3.精索內(nèi)筋膜五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）位于腹橫筋膜與壁腹膜間（七）腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng) 1）腹壁上動脈2）腹壁下動脈3）旋髂深動脈：神經(jīng)（）髂腹下神經(jīng)： 依次腹橫肌與腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌腱膜深面，于腹股溝管淺環(huán)上方3 4 cm處穿出。 ）髂腹股溝神經(jīng)： 在髂腹下神經(jīng)的下方，進(jìn)入腹股溝管，）生殖股神經(jīng)：在髂總血管附近分為生殖支和股支。生殖支進(jìn)入腹股溝管，隨精索下行，出腹股溝管淺環(huán)。分布于提睪肌和陰囊肉膜。一）腹直肌鞘：前后兩層 半月線 弓狀線二）白線和臍環(huán)：3塊闊肌腱膜在中線上會合。上寬下窄，少血管

22、。在臍周形成臍環(huán)。三）腹股溝管是腹外斜肌腱膜 與腹橫筋膜 之間的裂隙。有2口4壁。內(nèi)容：男性 精索；女性 子宮圓韌帶 外口：腹股溝管淺環(huán)內(nèi)口：腹股溝管深環(huán)四壁1. 前壁：腹外斜肌腱膜及腹內(nèi)斜肌2. 上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣3. 下壁：腹股溝韌帶4. 后壁：腹橫筋膜及聯(lián)合腱（四）腹股溝三角（Hesselbach三角是腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域。特點：無腹肌，腹橫筋膜薄，腹股溝管淺環(huán)恰在此區(qū)。易發(fā)生腹股溝直疝。二、胃 大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門在11胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎下緣右側(cè)。2、毗鄰：胃前壁右側(cè)有左半肝、左側(cè)上部為膈， 下部與腹前壁相接觸

23、胃后壁隔網(wǎng)膜囊與脾、胰、左腎、左腎上腺、 橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰。這些器官共同形成胃床1、大網(wǎng)膜：連接胃大彎與橫結(jié)腸之間，由層腹膜折疊而成。 前兩層直接連接胃大彎與橫結(jié)腸之間稱胃結(jié)腸韌帶2。小網(wǎng)膜是連接膈、肝靜脈韌帶裂和肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜。肝胃韌帶：為左側(cè)的大部分，是從膈、肝靜脈韌帶裂連于胃小彎。肝十二指腸韌帶：右側(cè)的小部分，從肝門連于十二指腸上部。內(nèi)含有膽總管、肝固有動脈、門靜脈。小網(wǎng)膜右側(cè)為游離緣，其后方是網(wǎng)膜孔。網(wǎng)膜囊 位于小網(wǎng)膜和胃后方與腹后壁之間的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。其前、后、上、下及左壁的腹膜是互相延續(xù)的，只有右側(cè)可借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通。前壁：小網(wǎng)膜、胃后

24、壁、 大網(wǎng)膜前2層；后壁：大網(wǎng)膜后2層、橫結(jié)腸系膜覆蓋的器官上壁：膈腹膜下壁：大網(wǎng)膜返折處.胃脾韌帶：胃大彎連于脾門。內(nèi)有胃短血管、胃網(wǎng) 膜左血管。.胃膈韌帶：胃底連于膈下，內(nèi)有胃后血管。.胃胰韌帶：幽門竇后壁至胰頭、胰頸。三）血管與淋巴.動脈：（）胃左動脈：起于腹腔干，行于肝胃韌帶內(nèi) （）胃右動脈：起于肝固有韌帶，行于肝胃韌帶內(nèi)，胃左、右動脈終支互相吻合成胃小彎動脈弓3）胃網(wǎng)膜右動脈：發(fā)自胃十二指腸動脈（4）胃網(wǎng)膜左動脈：發(fā)自脾動脈末端5）胃短動脈：發(fā)自脾動脈末端，分布于胃底前、后壁。6）胃后動脈三、十二指腸位置 （一）分部及毗鄰1、上部：十二指腸球。1）位置：平對第1腰椎2）毗鄰：前上方：

25、肝方葉、膽囊、網(wǎng)膜孔；下方：胰頭、胰頸； 后方：胃十二指腸動脈、膽總管、肝門靜脈及下腔靜脈。2、降部（1）位置：第2腰椎右側(cè)，其后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸大乳頭。（2）毗鄰：前方：橫結(jié)腸及其系膜后方：右腎門、腎蒂、輸尿管內(nèi)側(cè)：胰頭、胰、膽總管3、水平部（橫部）：10-12cm（1）位置：橫過第3腰椎前方至其左側(cè)，移行為升部。（2）毗鄰：上方：胰頭、鉤突 后方：右輸尿管、下腔靜脈、腹主動脈； 前方：腸系膜上動脈、靜脈。4、升部：2-3cm 在脊柱左側(cè)上升，至第2腰椎左側(cè)后形成十二指腸空腸曲，續(xù)為空腸。十二指腸上襞：十二指腸空腸曲左側(cè)、橫結(jié)腸系膜根下方的腹膜皺襞。 三）血管1.動脈：胰十二指腸上前、后動脈

26、 ，自胃十二指腸動脈 胰十二指腸下前、后動脈，自腸系膜上動脈三、肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)（1）上方：有膈、膈上為右肋膈隱窩2）后緣：鄰食管腹部。（3）下面：膽囊、右腎、右腎上腺、 結(jié)腸右曲、十二指腸上部、幽門、 胃前壁1、肝的韌帶：鐮狀韌帶，左、右冠狀韌帶，左、右三角韌帶， 肝圓韌帶，肝胃韌帶，肝十二脂腸韌帶。2.膈下間隙介于膈和橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上、下間隙。 肝上間隙：借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右肝上間隙、左肝上前間隙 、左肝上后 間隙。 肝下間隙：以肝圓韌帶分為右肝下間隙（肝腎隱窩）和左肝下間隙，后者又被小網(wǎng)膜和胃分為左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）

27、。1、肝門、肝蒂 在肝門處肝左、右管在前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支在后。三者的匯合或分叉點，肝左、右管最高，肝門靜脈次之，肝固有動脈最低。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，膽總管位于肝門靜脈右前方、肝固有動脈的右側(cè)。 2、第二肝門：在膈面腔靜脈溝的上部、肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。膽囊三角：由膽囊管、肝總管、肝臟面圍成， 其內(nèi)通過膽囊動脈。膽總管：1）十二指腸上段2）十二指腸后段3）胰腺段4）十二指腸壁段六、胰 一）位置、分部 對第平12腰椎，網(wǎng)膜囊的后面。分為 頭 頸 體 尾 脾 左季肋區(qū)深部、在腋中線后方，相當(dāng)于第911肋的高度，其長軸與第10肋一致。韌帶：胃脾韌帶、膈脾韌帶、脾腎

28、韌帶、脾結(jié)腸韌帶 八、肝門靜脈 通常由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。由于腸系膜下靜脈和胃左靜脈注入肝門靜脈的部位不同，可有多種類型。（二）腸系膜 腸系膜根： 起自第2腰椎左側(cè)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。 腸系膜根將橫結(jié)腸及其系膜與升、降結(jié)腸的區(qū)域分為左、右腸系膜竇。 左腸系膜竇：介于降結(jié)腸、腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜的左側(cè)半、乙狀結(jié)腸及其系膜之間，向下通盆腔，炎癥蔓延。右腸系膜竇：位于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜右側(cè)半之間，近乎封閉，滲出液易積聚。位于右髂窩內(nèi)，為腹膜內(nèi)位器管，一般稍具活動性，如活動性顯著增大，稱移動性盲腸。回腸末端開口于盲腸，為回盲口，有回盲瓣。二闌尾1、位置：位于右髂窩 常見位

29、置有回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸下位和盆位等。闌尾根部的位置不變，其體表投影：McBurney點 Lanz點2、闌尾動脈：起自回結(jié)腸動脈，行于闌尾系膜的游離緣。3、闌尾靜脈：與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈，腸系膜上靜脈匯入肝門靜脈三、結(jié)腸 無系膜：升結(jié)腸 降結(jié)腸 有：橫結(jié)腸 乙狀結(jié)腸3、邊緣動脈：結(jié)腸動脈的分支在結(jié)腸邊緣吻合形成動脈弓，稱邊緣動脈。發(fā)出直動脈，環(huán)繞腸管并進(jìn)入腸脂垂。手術(shù)時不可隨意牽拉腸脂垂。（二）血管：1、動脈：來自腸系膜上動脈的回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈。來自腸系膜下動脈的左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈。五節(jié) 腹膜后間隙 腹膜后間隙 于壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間。上起膈，下至骶骨

30、岬，兩側(cè)連于腹膜外筋膜。向上與后縱隔相通，向下與盆腔腹膜后間隙相通。 內(nèi)有胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。二、腎1.位置：脊柱兩側(cè)；左腎高（ T11 L2） ，右腎低（ T12 L3 ）；上端近，下端遠(yuǎn)；兩腎門相對（ L1）；第12肋斜過左腎后面中部，右腎后面上部。在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處稱脊肋角。腎病變時，此處常有壓痛或叩擊痛。：兩腎毗鄰共同點：上方-腎上腺下內(nèi)方-腎盂 輸尿管 內(nèi)后方-交感干 內(nèi)側(cè)-大血管，左有腹主動脈，右有下腔靜脈。兩腎后面都有第12肋，第12肋以上與膈、胸膜膜相貼，第12肋以下為肋下血管、神經(jīng)、肌。自內(nèi)向外排列為 腰

31、大肌及生殖股神經(jīng)；腰方肌及髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)；腹橫肌兩腎前面毗鄰不同。上部：胃后壁、脾 左腎前面 中部：胰尾下部：空腸袢及結(jié)腸左曲上部：肝右葉 右腎前面 中部內(nèi)側(cè)緣：十二指腸降部 下部：結(jié)腸右曲1.腎門 腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處，有腎血管，腎盂，和神經(jīng)和淋巴管等出入2.腎竇 有腎實質(zhì)所圍成的腔隙3.腎蒂 由出入腎門的腎血管，腎盂，神經(jīng)和淋巴管組成由前向后：腎靜脈 腎動脈、 腎盂由上向下：腎動脈、腎靜脈、腎盂五）被膜1、腎筋膜：2、腎脂肪囊（腎床）：3、纖維囊輸尿管：分三段 腹部（腰段）盆部（盆段）壁內(nèi)部（膀胱壁段）第一第二第三狹窄：上端起始處 與右髂總動脈交界處 穿在膀胱處二）輸尿管腹部的毗鄰

32、左側(cè)前方：十二指腸空腸曲、左結(jié)腸血管、左睪丸（卵巢）血管、乙狀結(jié)腸系膜2、右側(cè)前方十二指腸降部、右結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、右睪丸（卵巢）血管、回腸末端；兩輸尿管的前方有升、降結(jié)腸血管跨過，結(jié)腸手術(shù)時勿傷輸尿管。3、右輸尿管的外側(cè)（右側(cè)）：盲腸（回盲部）及闌尾，盲腸后位或回腸后位闌尾炎易累及右輸尿管。四、腎上腺1、左腎上腺 前面 上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相隔；下部與胰尾和脾血管 后面：膈 內(nèi)側(cè)：腹主動脈2、右腎上腺前面：肝 后面：膈 內(nèi)側(cè)：下腔靜脈（三）動脈：腎上腺上、中、下動脈 五、腹主動脈三）分支1、不成對的臟支 腹腔干：L1 或 T12 腸系膜上動脈：L1 腸系膜下動脈：L3 2、成對的臟支 腎

33、上腺中動脈：L1睪丸（卵巢）動脈：L2稍下方3、壁支 膈下動脈：腹主動脈起始處 腰動脈（4對）：經(jīng)第14腰椎體前面或側(cè)面外行 骶正中動脈：腹主動脈分叉處八、乳糜池 位于第1腰椎體前方，腹主動脈右后方，上端延續(xù)為胸導(dǎo)管。 精索、 睪丸和精索的被膜 2.網(wǎng)膜囊的分部： 分網(wǎng)膜囊前庭和網(wǎng)膜囊上、下隱窩3部分。重點內(nèi)容：腹前外側(cè)壁：腹前外側(cè)壁肌肉名稱、位置和形成的結(jié)構(gòu) 腹股溝區(qū)的層次特點，腹股溝管的位置、構(gòu)成和內(nèi)容睪丸下降與腹股溝疝，睪丸和精索的被膜及其與腹壁層次的關(guān)系概念：Scarpa筋膜、腹直肌鞘、弓狀線、白線、腹股溝三角、精索、鞘膜腔結(jié)腸上區(qū)：大、小網(wǎng)膜的形成和所含的結(jié)構(gòu) 胃的位置、毗鄰、韌帶及

34、其血管分布 十二指腸的分部及毗鄰 肝的位置、毗鄰與韌帶 膈下間隙的區(qū)分 肝外膽道的組成， 膽總管的分段、膽囊的位置、分部與毗鄰 胰、脾的位置、分部與毗鄰 肝門靜脈的毗鄰與屬支 概念：網(wǎng)膜孔、十二指腸空腸曲、十二指腸懸韌帶、肝門、 膽囊三角 結(jié)腸下區(qū)： 腸系膜根的位置、跨過的結(jié)構(gòu) 乙狀結(jié)腸系膜的內(nèi)容及其系膜根跨過的結(jié)構(gòu) 左、右腸系膜竇的境界與特點 左、右結(jié)腸旁溝的位置與交通 闌尾的位置、闌尾靜脈血液回流入下腔靜脈的途徑 概念：McBurney點、Lanz點、腹膜后間隙: 左、右腎的毗鄰 腎的被膜及腎筋膜的區(qū)分 腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系 輸尿管腹部的毗鄰 左、右腎上腺的毗鄰 腹主動脈得分支與毗鄰 下

35、腔靜脈的毗鄰 概念：腎竇、腎蒂、Gerota筋膜上肢（一）腋窩的構(gòu)成、頂：鎖骨、第一肋、肩胛骨。2、底:皮膚、淺筋膜、腋筋膜。3、前壁： 胸大、小肌、鎖骨下肌 、鎖胸筋膜（三肌一膜）鎖胸筋膜： 位于：鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜。內(nèi)有：頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。4、后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨（三肌一骨）三邊孔 境界：上界：小圓肌和肩胛下肌 下界：大圓肌 外側(cè)界：肱三頭肌長頭通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管 四邊孔 境界：上界：小圓肌和肩胛下肌 ； 下界：大圓肌 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭； 外側(cè)界：肱骨外科頸 通過結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)、旋肱后血管5.內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上個肋骨及其間的肋間肌

36、。6.外側(cè)壁：肱二頭肌長、短頭、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝 二）腋窩內(nèi)容：腋動脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)、結(jié)締組織等。1、腋動脈：以胸小肌為標(biāo)志分為3段 第一段：胸上動脈 第一肋外緣與胸小肌上緣之間。 第二段: 1、胸肩峰動脈2、胸外側(cè)動脈 位于胸小肌后方 第三段：肩胛下動脈 ：胸背動脈旋肩胛動脈 旋肱前動脈旋肱后動脈 胸小肌下緣與大圓肌下緣之間3.臂叢鎖骨下部 1)外側(cè)束：肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)根。2)內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、 正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根。 3)后束：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。.腋淋巴結(jié) 按部位分五群（1）外側(cè)淋巴2）胸肌淋巴結(jié)（3）肩胛下淋

37、巴結(jié)4）中央淋巴結(jié)（5）尖淋巴結(jié) 淋巴引流胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、 肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)鎖骨下干胸導(dǎo)管(左)或右淋巴導(dǎo)管(右)。5.腋鞘：頸深筋膜的椎前筋膜向下外包繞腋血管和臂叢而成。三）肌腱袖： 岡上、下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞在肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，并與肩關(guān)節(jié)囊愈著稱為肌腱袖。對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。頸深筋膜的椎前筋膜向下外包繞腋血管和臂叢而成。一、臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂正中靜脈二)深層結(jié)構(gòu)：1、深筋膜和骨筋膜鞘1）臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔2）臂前骨筋膜鞘:構(gòu)成內(nèi)容：臂肌前群、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的一段及肱血管 2.臂肌前群：肱

38、二頭肌、喙肱肌和肱肌3、血管 （1）肱動脈走行分支： 1）肱深動脈、 2）尺側(cè)上副動脈、3）尺側(cè)下副動脈。（2）肱靜脈4.神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 3.肱骨肌管(橈神經(jīng)管)組成、走行、內(nèi)容 由股三頭肌與肱骨繞神經(jīng)溝圍成 管內(nèi)：繞神經(jīng)與肱深血管通過4. 橈神經(jīng)血管束（1） 橈神經(jīng)：在大圓肌下緣與肱骨交角處，伴肱深血管向外下進(jìn)入肱骨肌管，至臂中、下1/3交界處與橈側(cè)副動脈一起穿臂外側(cè)肌間隔，達(dá)肘窩。 （2） 肱深動脈：在肱骨肌管內(nèi)分為橈側(cè)副動脈（前支）和中副動脈（后支）。 （3）肱深靜脈5.尺神經(jīng)：伴行尺側(cè)上副動脈，沿臂內(nèi)側(cè)肌間隔后方下行至尺神經(jīng)溝。 二）深層結(jié)構(gòu)1.筋膜： 肱二頭

39、肌腱膜2.肘窩（1） 境界上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線 下外側(cè)界：肱橈肌 下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌 （2）內(nèi)容：從橈側(cè)向尺側(cè)：肱二頭肌腱、肱動脈、橈、尺動脈及其伴行的靜脈、正中神經(jīng)、肘深淋巴結(jié) 在肘窩外側(cè)有 1）橈神經(jīng)行于肱肌與肱橈肌之間，約在肱骨外上髁前方分為淺支和深支。2）前臂外側(cè)皮神經(jīng)在肱二頭肌腱外側(cè)穿出深筋膜。肘后三角： 肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴3點圍成的三角區(qū)。肘外側(cè)三角： 肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴3點圍成的三角區(qū)。伸肘時形成肘后窩。前臂部3、血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束: 橈動脈：伴行橈靜脈行于肱橈肌內(nèi)側(cè)或深面。在近側(cè)端發(fā)出橈側(cè)返動脈，在腕前區(qū)發(fā)出掌淺支。 橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，

40、在前臂上1/3兩者較遠(yuǎn)，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。2）尺血管神經(jīng)束 尺動脈：經(jīng)旋前圓肌、指淺屈肌深面斜向內(nèi)下達(dá)尺側(cè)腕屈肌深方。近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。尺神經(jīng)：行于尺動脈內(nèi)側(cè)，在前臂上段兩者相距較遠(yuǎn)，中、下段伴行，經(jīng)腕尺側(cè)管入手掌。（3）正中血管神經(jīng)束：正中神經(jīng)：穿旋前圓肌，下行于指淺屈肌深面。在前臂遠(yuǎn)段，位于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間。4）骨間前血管神經(jīng)束：骨間前動脈：起自骨間總動脈。骨間前神經(jīng)：由正中神經(jīng)發(fā)出，支配前臂肌深層。骨間后動脈：起自骨間總動脈，穿前臂骨間膜至旋后肌深面，在該肌下緣處入后群淺、深肌之間，營養(yǎng)附近肌肉。 骨間后神經(jīng)： 橈神經(jīng)深支發(fā)出

41、至橈側(cè)腕長、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即為骨間后神經(jīng)，支配后群肌。第六節(jié) 腕和手腕2.深層結(jié)構(gòu)（1）腕掌側(cè)韌帶：前臂深筋膜在腕前區(qū)增厚稱為腕掌側(cè)韌帶。（2）屈肌支持帶：位于腕掌側(cè)韌帶的遠(yuǎn)側(cè)、深方，橫架于腕骨溝的前方。 3）腕尺側(cè)管： 屈肌支持帶韌帶尺側(cè)端和腕掌側(cè)韌帶間形成的管道稱為腕尺側(cè)管,有尺動、靜脈和尺神經(jīng)通過。 （4）腕橈側(cè)管：屈肌支韌帶橈側(cè)端分兩層附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨，形成腕橈側(cè)管，包繞橈側(cè)腕屈肌腱。 （5）腕管: 由屈肌支持帶和腕骨溝構(gòu)成.有指淺、深屈肌腱、拇長屈肌腱和正中神經(jīng)通過。 正中神經(jīng)緊貼屈肌支持帶深面經(jīng)過，受壓時可引起腕管綜合征。6）橈動脈及靜脈：發(fā)出掌淺支（7）掌長

42、肌腱：經(jīng)過屈肌支持帶淺面（1）伸肌支持帶：5個纖維隔、6個骨纖維管，通過9條肌腱 （2）腕伸肌腱腱鞘：由橈到尺 拇長展肌和拇短伸肌，橈側(cè)腕長、短伸肌，拇長伸肌，指伸肌和示指伸肌，小指伸肌，尺側(cè)腕伸肌。3）“鼻煙窩”：境界：橈側(cè)：拇長展肌腱、 拇短伸肌腱尺側(cè)：拇長伸肌腱近側(cè)：橈骨莖突窩底：手舟骨、 大多角骨 內(nèi)容：橈動脈重點內(nèi)容：腋部： 腋腔的構(gòu)成及主要內(nèi)容 , 腋動脈的分段及分支 概念：鎖胸筋膜 、三邊孔、四邊孔、 腋鞘 臂和前臂：臂和前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔和骨筋膜鞘的形成及其內(nèi)容 肘窩的境界和內(nèi)容、臂與前臂血管神經(jīng)束 概念： 肱骨肌管、肌腱袖、鼻煙窩 手部 ： 概念：屈肌支持帶 、伸肌支持帶、橈

43、側(cè)腕管、尺側(cè)腕管、腕管、鼻煙窩下肢1.Nelaton線： 髖關(guān)節(jié)屈曲90120，坐骨結(jié)節(jié)與髂前上棘的連線稱為Nelaton線。大轉(zhuǎn)子尖恰通過此線。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉(zhuǎn)子尖向上方移位。 2.Kaplan點： 仰臥、下肢并攏伸直時，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線的延長線，兩側(cè)相交點稱為Kaplan點。正常時此點在臍或臍以上。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點下移并偏向健側(cè)。第二節(jié) 臀部三、深層結(jié)構(gòu)一）深筋膜：上部與髂嵴愈著，分兩層包裹臀大肌。內(nèi)側(cè)部愈著于骶骨背面，外側(cè)移行為闊筋膜 （二）臀?。海?）淺層：闊筋膜張肌和臀大肌，2）中層：臀中肌、梨狀肌、 閉孔內(nèi)肌腱、上、下孖肌 股方肌 （3）深層：

44、臀小肌、 閉孔外?。ㄈ┙?jīng)梨狀肌上、下孔及其穿行結(jié)構(gòu) 1.梨狀肌上孔由外向內(nèi)依次為：臀上神經(jīng) 臀上動脈臀上靜脈 臀上神經(jīng)支配臀中、小肌。臀上動脈營養(yǎng)臀大、中、小肌和髖關(guān)節(jié)。2.梨狀肌下孔 由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為： 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng)臀下動脈臀下靜脈 陰部內(nèi)靜脈 陰部內(nèi)動脈 陰部神經(jīng) 臀下動脈供應(yīng)臀大肌。陰部內(nèi)動脈供應(yīng)會陰部。 臀下神經(jīng)支配臀大肌。股后皮神經(jīng)分布于臀下部及股后部皮膚。四）坐骨小孔及其穿行結(jié)構(gòu) 由外側(cè)向內(nèi)依次為：陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈， 陰部神經(jīng)。它們出坐骨小孔后 進(jìn)入坐骨直腸窩，分布于會陰部諸結(jié)構(gòu)。 第三節(jié) 股 部2.大隱靜脈 great saphenous vein1）

45、走行：足背靜脈弓 內(nèi)側(cè)大隱靜脈 小腿內(nèi)側(cè) 膝部內(nèi)后方 股內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)前上 恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔（2）屬支：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈。 4、皮神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng)前皮支 股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支 閉孔神經(jīng)的皮支 髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng)的分支）深層結(jié)構(gòu).闊筋膜 堅韌致密，范圍廣闊，全身最厚的筋膜。形成的結(jié)構(gòu)有：（1）髂脛束：為由髂前上棘連至脛骨外側(cè)髁的部分，上份分兩層包裹闊筋膜張肌，后緣與臀大肌肌腱相續(xù)。2）隱靜脈裂孔：位于腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方1橫指處，表面覆蓋的疏松結(jié)締組織為篩筋膜。.骨筋膜鞘：股外側(cè)肌間隔、股內(nèi)側(cè)肌間隔和股后肌間隔，附于股骨粗線，形

46、成三個筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘內(nèi)含：股前群肌、股動、靜脈，股神經(jīng)腹股溝深淋巴結(jié)。內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：股內(nèi)側(cè)群肌、閉孔動、靜脈和閉孔神經(jīng)。大腿?。呵叭杭。汗伤念^?。ü芍奔　⒐芍虚g肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)?。?、縫匠肌。內(nèi)側(cè)群肌：恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。收肌腱裂孔：大收肌腱和股骨之間形成的裂孔。1.肌腔隙前界：腹股溝韌帶 后外側(cè)界：髂骨 內(nèi)側(cè)界：髂恥弓 內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)2血管腔隙 前界：腹股溝韌帶 后內(nèi)界：恥骨肌筋膜、 恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶 內(nèi)容：股鞘及包含股動、靜脈，生殖股神經(jīng)股支、淋巴管4.股三角femoral triangle上界：腹股溝韌帶

47、 外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)下界：長收肌的外側(cè)緣前壁：闊筋膜 后壁（底）：由外向內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜 尖：通向收肌管上口2）內(nèi)容：由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動、靜脈、股管、腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪股鞘femoral sheath為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、靜脈上部形成的筋膜鞘。 漏斗形，長約34cm。 被兩個筋膜隔分成3個腔，外側(cè)容納股動脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)稱為股股管femoral canal前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜 內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁 外側(cè)壁：為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔 下端為盲端，上口為股環(huán)股環(huán) femoral ring前界：腹股溝韌帶 后界：恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)界；腔隙韌帶 外側(cè)界：纖維隔股管上通腹腔，有股環(huán)隔femora