中藥炮制臨床醫(yī)學(xué)

1、中藥炮制臨床醫(yī)學(xué) 1常見(jiàn)的炮制方法在我國(guó)的?中國(guó)藥典?中將炮制的方法歸納為三類(lèi)：凈制法、切制法、炮炙法。凈制法主要是為了除去非用藥的部位，包括：挑選、挑揀、淘洗；切制法主要包括：浸泡、潤(rùn)、漂、切片、粉碎等方法；炮炙法主要包括：炙、炒、煮、煅、蒸等。該方法主要是為了去除藥材的非用藥的部位和祛除部分的毒性。例如：巴戟天的木質(zhì)中心具有大量的鉛，屬于非用藥的部位，必需要祛除；麻黃的莖有發(fā)汗的作用，而根具有止汗的作用，因此必需要分開(kāi)使用，確保療效；蘄蛇的頭部因?yàn)榫哂卸鞠?，因此祛除該蛇的頭部，就會(huì)消除毒性。該方法又稱(chēng)之為水制法，主要是為了更好的調(diào)配和炮制，從而提升煎藥的質(zhì)量。常見(jiàn)的方法有：淘、洗、泡、漂、

2、浸、潤(rùn)、水飛等。淘：對(duì)附有泥土、砂粒的藥材放在清水中進(jìn)展攪動(dòng)、搓擦，利用水的浮力，使輕浮的雜物或者是皮殼祛除，例如：王不留行、菟絲子等。浸泡：將經(jīng)過(guò)清水淘洗后的藥材放進(jìn)容器內(nèi)，使藥材中含有的淀粉或者是質(zhì)地較硬的東西在浸泡之后取出，例如：動(dòng)物的甲、骨，藥材的根莖別離等。漂：利用水的溶出作用，祛除藥材的一些雜質(zhì)或者是部分的毒性、揮發(fā)性的物質(zhì)，緩和藥性，降低毒性；例如：附子、川烏、半夏、草烏等。水飛：利用水的懸浮作用，將細(xì)粉別離出來(lái)的方法；首先將藥材研碎并用篩子過(guò)篩；然后，在研缽內(nèi)加上清水進(jìn)展研磨，漂浮液面的用手捻去；其次，進(jìn)展懸浮別離：將碾好藥末放在缸內(nèi)，倒入清水?dāng)嚢瑁o止片刻后，取出懸浮于中上部

3、的細(xì)粉，將缸底部的粗粉在進(jìn)展研磨，反復(fù)操作，最后將不能懸浮的粗粉祛除；最后，枯燥：將水分吸去，放在墊有皮紙的篾器內(nèi)濾水，再放在太陽(yáng)下蓋子曬干，得到細(xì)粉即可。例如：朱砂、爐甘石、雄黃、滑石等。又稱(chēng)之為火制法，借助外力火堆藥材進(jìn)展加工炮制。該方法使用最為普遍廣泛，常見(jiàn)的有：炒、炙、煅、煨等。炒包括清炒和米炒等，使用文火降低藥材的毒性，增強(qiáng)療效。例如：蒼耳子，味較辛、苦，性溫；有毒。將清洗干凈的蒼耳子放入鍋內(nèi)，文火清炒，直到變成焦黃色那么可，然后將上面的刺碾去并篩干凈。經(jīng)過(guò)清火炒之后，不僅能降低該藥的毒性，而且還能改變藥性，通鼻竅、止痛、祛風(fēng)濕等。米炒主要為了矯正藥材的臭味，例如：斑蝥，味辛，性熱；

4、含有大量的毒素。先將米放入鍋內(nèi)用中火加熱，直到米冒煙，再將斑蝥放入鍋內(nèi)混合米一起炒，直到米炒成黃棕色再取出，祛除米、足、頭、翅，晾干那么行。炙法的方法很多，包括：醋炙法、酒炙法、姜炙法、蜜炙法等。醋炙法：可以將藥材引入肝臟，緩和藥性；例如：延胡索，味辛、苦，性溫；主要?dú)w于肝和脾；能行氣、活血、止痛等。使用一定量的米醋悶潤(rùn)延胡索，直到延胡索將米醋吸收完全，然后將悶潤(rùn)后的延胡索放入鍋內(nèi)使用文火炒干，取出晾干即可。蜜炙法：益氣補(bǔ)脾、止咳潤(rùn)肺，矯正辛臭氣味等。例如：甘草，味甘，性平；首先用水稀釋蜜，將蜜汁倒入甘草中，悶潤(rùn)攪拌，在放入鍋中用文火炒，直至黃色，待不粘手時(shí)取出再晾干即可。2中藥炮制的目的原有

5、的藥材商含有多量的非用藥部位，例如：植物的根、莖、葉、花、果等處包含的部分的雜質(zhì)、泥沙；動(dòng)物的角、骨等處有殘留的血、腐肉等。在使用前去除這些雜質(zhì)、污垢，清潔了藥材，確保了在臨床上的使用劑量。植物的根、莖、果實(shí)等部位經(jīng)過(guò)炮制后可加工成一定規(guī)格的飲片，例如：切成塊、片、段、絲等，有利于在調(diào)劑時(shí)分配制和配方。又如：牡蠣、磁石、自然銅、石決明、穿山甲等藥物因質(zhì)地較硬，很難粉碎，不利于調(diào)劑和制劑，而且不利于在短時(shí)間內(nèi)煎熬出有效的治療成分，因此，對(duì)這些藥材進(jìn)展炮制，使其藥材的質(zhì)的變脆、變酥，容易粉碎，使有效治療成分更易于煎熬出。2.3降低、消除藥材的副作用及毒性一些中藥材雖有較好的治療效果，但是因有副作用

6、或者是存在一定的毒性作用，在臨床的使用不平安。因此。各種不同炮制方法，最主要的是為了降低或者是消除藥材的副作用或者是毒性。例如：草烏，具有浸、漂、煮、蒸、加輔料等炮制的方法，從而降低該藥的毒性。通過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥品椒?，可以有效的進(jìn)步中藥材的療效。第一種，是進(jìn)步藥材的溶出率，使溶出物有利于吸收從而增強(qiáng)療效；明代的?醫(yī)宗粹言?中寫(xiě)道：決明子、蘿卜子、芥子、蘇子、韭子、青箱子，凡藥用子者都要通過(guò)炒后，煎時(shí)方得味出【2】。因?yàn)橛袣?，?jīng)過(guò)炒之后，皮殼破裂，有效的物質(zhì)就便于煎出。第二種，藥物之間和協(xié)同作用能增效，例如：款冬花和紫苑等能有效的化痰止咳，再經(jīng)過(guò)蜜炙后療效增強(qiáng)。2.5矯正藥味，有利于服用有些植物類(lèi)或

7、者是動(dòng)物類(lèi)因自身帶有腥臭氣味，病人很難承受。為了方便患者服用，因此，使用各種方法，如：酒炙烏梢蛇、醋炙乳香等。經(jīng)過(guò)炮制加工，防止藥材的變質(zhì)腐爛，非常利于儲(chǔ)存。例如：動(dòng)物類(lèi)的藥材經(jīng)過(guò)加熱處理之后，可殺死蟲(chóng)卵，防止孵化等；植物類(lèi)的經(jīng)過(guò)加熱之后，防止種子的萌芽變質(zhì)，利于保存。3中藥炮制對(duì)療效的影響對(duì)于某些含有苷類(lèi)的藥材，因?yàn)檫@些藥材含有一種酶，在一定的濕度和溫度下容易受到酶的作用而造成分解。因此必需要通過(guò)特殊的炮制方法時(shí)酶的活性受到抑制或者是破壞，從而防止苷類(lèi)水解失效。例如：黃芩，在遇到?jīng)鏊笥牲S色變成綠色，是因?yàn)辄S芩苷和黃芩酶在一定的溫度下相遇被酶分解成黃芩素，在空氣中久置被氧化變成綠色，使抗菌

8、力下降；對(duì)黃芩進(jìn)展蒸煮法炮制，祛除黃芩內(nèi)的酶而保苷，到達(dá)用藥的要求。又如槐花，假設(shè)放置過(guò)久使蕓香苷被酶分解。降低了止血、涼血的效果；經(jīng)炒制過(guò)后，酶被破壞，穩(wěn)定了作用，療效提升。部分藥材在經(jīng)過(guò)加工炮制過(guò)后使原有的成分改變了，有了新的療效。例如：山楂，常用于健胃消食、活血化瘀；但因其味較酸，食之過(guò)久會(huì)傷筋損齒；經(jīng)過(guò)炒焦之后使有機(jī)酸被破壞，從而產(chǎn)生苦味降低了酸味，不僅可以長(zhǎng)久服用，還具有止瀉的成效；加之炒焦后的焦香味還能健脾醒脾。再如，何首烏，生瀉熟補(bǔ)；萊菔子，生升熟降等。輔料本身具有不同的歸經(jīng)合性味，因?yàn)榕c藥物進(jìn)展炮制要么起到協(xié)同的增效作用，要么利用二者之間的拮抗作用來(lái)消除其副作用，從而改變藥效的性、味、歸經(jīng)以及升降浮沉，擴(kuò)大藥物的使用范圍，增強(qiáng)療效。例如：酒炒當(dāng)歸、川穹能使溫經(jīng)活血的作用增強(qiáng)；醋炙柴胡可以這增強(qiáng)疏肝止痛的成效；蜜炙紫苑、白部使?jié)櫡沃箍鹊某尚г鰪?qiáng)等。一些藥材雖有較好的療效，但是卻具有較強(qiáng)的副作用或者是毒性，假設(shè)不經(jīng)炮制服用，反而會(huì)導(dǎo)致人體的損傷。例如：巴豆，內(nèi)含35%38%的巴豆油，巴豆油既是峻下藥又是毒藥，因此，要適度的控制其脂肪油的成分含量，但不能完全的消除。又如附子，一種毒性較大的藥物，含有多