2022年新農(nóng)合政策問答

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3、e with warning signs, isolating network protection facilities太湖縣2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策問答一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？ 答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。二、參合對象如何確定？2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集包括哪幾局部？答：本縣范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民以戶為單位全員參加新農(nóng)合；外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民，可在戶口所在地參加新農(nóng)合；失地農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實上長期居住在農(nóng)村的居民，可以參加居住地的新農(nóng)

4、合；鼓勵家長提前為參合年度出生的孩子繳納參合資金。機關(guān)、企事業(yè)單位在職及離退休人員不得參加新農(nóng)合，不享受新農(nóng)合補償待遇。2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年340元，由四局部組成：其中各級財政補助280，參合農(nóng)民每人每年繳納60元。三、如何繳納年度參合金，參合有何規(guī)定？答：參合對象每年年底前在戶籍所在地的村委會繳納下一年度參合金，一年一籌資，中途不入也不退，從繳費次年1月1日至12月31日享受新農(nóng)合待遇。四、就診補償程序有哪些規(guī)定？答：參合對象持參合就診卡、身份證或戶口簿到定點醫(yī)療機構(gòu)就診：(1) 參合患者在門診診療時，可憑參合就診卡直接在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)辦理門診補償。(2) 慢性

5、病患者門診須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機構(gòu)就診。醫(yī)藥費用個人先行墊付，普通慢性病患者每年11月底前特殊慢性病患者為每季度末憑參合就診卡、戶口簿或身份證、醫(yī)藥費發(fā)票、費用清單到縣合管中心辦理補償。(3)縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)及在縣外即時結(jié)報醫(yī)院住院的參合患者，出院時憑參合就診卡、身份證或戶口簿、住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)在就診醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合結(jié)算窗口直接辦理補償兌付。(4)因病情需要轉(zhuǎn)往縣以上醫(yī)療機構(gòu)治療或縣外務(wù)工、出差、探親等因病住院的，在非即時結(jié)報醫(yī)院住院后，出院一個月內(nèi)憑參合就診卡、患者身份證或戶口簿、可通兌的銀行存折卡首頁復(fù)印件、住院發(fā)票、費用清單及出院小結(jié)分娩患者需提供準(zhǔn)生證等材料直接報送彌陀新

6、農(nóng)合醫(yī)藥監(jiān)審組山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣合管中心辦理補償兌付。五、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償標(biāo)準(zhǔn)具體有哪些規(guī)定？答：同一參合者在同一參合年度內(nèi)住院補償最高限額30萬元不含大病再補償。五保戶、重點優(yōu)撫對象、農(nóng)村低保戶(僅限A、B類)、持證重度殘疾人及持證貧困精神殘疾人住院實行零起付，住院補償比例相應(yīng)提高10個百分點。同一患者因惡性腫瘤、腎衰竭等特殊慢性病第二次住院含第二次取消起付線。參合患者在省內(nèi)非定點醫(yī)院和省外非公立醫(yī)院住院，補償比例相應(yīng)降低10個百分點。在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院保底補償比例為醫(yī)院總費用減去起付線的65%；在縣外省內(nèi)定點醫(yī)院和省外公立醫(yī)院保底補償比為醫(yī)藥總費用的55%；省內(nèi)類醫(yī)療機構(gòu)、省內(nèi)非

7、定點醫(yī)院、省外非公立醫(yī)院和省農(nóng)合辦預(yù)警的省外醫(yī)療機構(gòu)住院保底補償比例為35%，且不享受大病再補償待遇。符合方案生育政策的育齡婦女，在取得母嬰保健技術(shù)效勞執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，憑準(zhǔn)生證等材料，可享受定額補償，平產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)每例均為500元。分娩合并癥、并發(fā)癥僅指以下病種：有輸血治療的產(chǎn)科大出血、妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒、腦血管意外，妊娠并發(fā)重度子癇、急性臟器衰竭、凝血功能障礙、羊水栓塞住院的按同級醫(yī)院疾病住院補償比例執(zhí)行，但不再享受定額補助。省內(nèi)外各類各級醫(yī)療機構(gòu)住院可報費用的補償比例 醫(yī)療機構(gòu)分 類省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)省外醫(yī)療機構(gòu)湖北英山縣、蘄春縣人民醫(yī)院除外類類類類類各類主要所指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

8、縣城一級二級醫(yī)院城市一級二級醫(yī)院城市三級醫(yī)院被處分的醫(yī)院起付線100省定標(biāo)準(zhǔn)1000起付線以上補償比例85%80%75%70%55%70%對 “國家根本藥物和 “安徽省補充藥品中的中西藥含有批準(zhǔn)文號的中藥制劑和符合新農(nóng)合補償范圍的中醫(yī)診療工程費用的報銷比例，實行即時結(jié)報且新農(nóng)合系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)His系統(tǒng)成功對接的醫(yī)療機構(gòu)在表中比例的根底上增加10個百分點。六、網(wǎng)上銀行支付新農(nóng)合補償金需提供哪些材料？答：在縣外住院的參合患者到縣合管中心辦理補償時，除提供參合就診卡、患者身份證或戶口簿、住院發(fā)票、費用清單及出院小結(jié)分娩患者需提供準(zhǔn)生證外，還需提供可通兌的銀行存折卡首頁復(fù)印件，補償金將通過網(wǎng)銀直接

9、劃轉(zhuǎn)至所提供的銀行存折卡。七、普通門診就診如何辦理補償？答：參合患者在縣內(nèi)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的診療費用按比例單次封頂補償，單次門診費用補償比例分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)55%，村60%；單次門診補償封頂線分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)35元，村30元。參合農(nóng)民以戶為單位2022年內(nèi)獲得的門診補償金總額不得超過人均60元含一般診療費補償。八、大額門診是否可獲得補償？答：參合農(nóng)民在縣外公立醫(yī)療機構(gòu)普通門診治療發(fā)生的醫(yī)藥費用全年累計超過5000元含5000元的，扣除起付線后按50%名義補償比予以補償，全年累計封頂補償5000元。大額門診結(jié)報截止時間為次年一季度末。九、目前我縣縣外即時結(jié)報醫(yī)院有哪些？在縣外即時結(jié)報醫(yī)院補償

10、需提供哪些證件？答：縣外即時結(jié)報醫(yī)院有24家，其中省級14家：分別為省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、安醫(yī)四附院、安徽中醫(yī)學(xué)院一附院、安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院、省立兒童醫(yī)院、解放軍第105醫(yī)院、武警安徽省總隊醫(yī)院、安徽省第二人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省肺科醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院、合肥市第二人民醫(yī)院；市級9家：分別為安慶市立醫(yī)院、市一院、市二院、海軍安慶醫(yī)院、市精神病醫(yī)院、市中醫(yī)院、安慶石化醫(yī)院、安慶施漢斌眼科醫(yī)院；省外1家：湖北省英山縣人民醫(yī)院。參合患者在縣外即時結(jié)報醫(yī)院辦理補償時，需提供患者身份證或戶口簿及參合就診卡分娩患者需提供準(zhǔn)生證。十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療常見慢性病和特殊慢性病分別有哪些？如

11、何申報、補償？ 答：常見慢性病指：1高血壓期以上；2心臟病伴心衰級以上；3飲食控制無效的糖尿病；4甲狀腺功能亢進(jìn)減退；5冠心病心肌堵塞；6腦出血及腦堵塞恢復(fù)期；7慢性阻塞性肺氣腫及肺心??；8慢性潰瘍性結(jié)腸炎；9慢性活動性肝炎；10慢性腎炎；11癲癇；12肝豆?fàn)詈俗冃裕?3帕金森氏病；14風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；15強直性脊柱炎；16椎間盤突出；17結(jié)核病；18硬皮病；19特發(fā)性血小板減少性紫癜。特殊慢性病指：1惡性腫瘤放化療；2慢性腎功能不全透析治療；3再生障礙性貧血；4白血病；5血友病；6精神分裂癥；7器官移植抗排治療；8心臟換瓣膜術(shù)后；9血管支架植入術(shù)后；10系統(tǒng)性紅斑狼瘡；11肝硬化失代償；

12、12重癥肌無力；13骨髓增生異常綜合征；14骨髓纖維化。上述慢特病患者經(jīng)本人申請，二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)檢查確診，填寫?慢性病就診申請表?，出具六個月以內(nèi)的診斷證明材料病歷、檢查報告單、疾病診斷證明書，?申請表?經(jīng)科主任簽署意見后應(yīng)于每年10月20日前報縣合管中心，由縣新農(nóng)合專家組評審認(rèn)定后，縣合管中心列入補償對象。慢特病患者門診須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機構(gòu)就診，憑醫(yī)療機構(gòu)電腦發(fā)票報銷，商業(yè)零售藥房、村衛(wèi)生室醫(yī)藥費發(fā)票及手工發(fā)票均不予補償。補償時須是診治該病的或?qū)Ｓ玫乃幤贰z查和治療工程的醫(yī)藥費用，且屬于新農(nóng)合目錄范圍內(nèi)藥品和檢查治療工程。常見慢性病就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費用累計時間為上年度12月1

13、日至次年11月30日按65%名義補償比予以補償，全年費用累計計算，封頂線為6000元。并實行保底補償，保底補償比為50%。特殊慢性病門診費用按同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，每季度結(jié)報一次，不受常見慢性病封頂線限制。十一、大病如何再補償？答：參合患者在一個自然年度內(nèi)因患大病住院或參照住院補償(不含住院分娩、意外傷害住院及在省內(nèi)類醫(yī)療機構(gòu)、省內(nèi)非定點醫(yī)院、省外非公立醫(yī)院和省農(nóng)合辦預(yù)警的省外醫(yī)療機構(gòu)住院費用,新農(nóng)合補償后個人年度累計負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費用超過1.5萬元以上局部納入新農(nóng)合大病再補償范圍,實行“分段按比例累計補償,各費用段對應(yīng)補償比例如下表。大病再補償與新農(nóng)合住院補償同步結(jié)算，實行“一站式效勞，由即時

14、結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)先行墊付。個人負(fù)擔(dān)的自負(fù)醫(yī)藥費用段1.5-5萬元段5-10萬元段10萬元以上局部補償比例45%50%55%十二、意外傷害是否能夠補償？答：參合農(nóng)民日常生產(chǎn)和生活中發(fā)生的意外傷害，在無他方責(zé)任情況下，可納入補償范圍。申請外傷住院補償一律憑當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件加蓋經(jīng)治醫(yī)院財務(wù)專用章、費用清單和出院記錄等材料辦理。意外傷害患者補償按住院醫(yī)藥總費用減去起付線后的45%計算。五保戶、重點優(yōu)撫對象、持證重度殘疾人、持證貧困精神殘疾人及農(nóng)村低保戶僅限A、B類因意外傷害住院相應(yīng)提高10個百分點。意外傷害首次出院半年后因同種病因再次住院所發(fā)生的費用，其補償待遇按住院補償政策執(zhí)行。結(jié)報截止時間

15、為發(fā)生意外傷害出院后的次年一季度末。意外傷害補償時，結(jié)報單位應(yīng)告知補償對象騙套取新農(nóng)合基金相關(guān)法律責(zé)任，并簽訂“太湖縣新農(nóng)合意外傷害無他方責(zé)任補償承諾書前方可結(jié)算補償。對有舉報投訴的，由縣合管中心負(fù)責(zé)組織調(diào)查，涉嫌騙套取新農(nóng)合基金的，按法律程序移交相關(guān)部門查處。十三、犬類動物咬傷接種狂犬疫苗如何補償？答：參合農(nóng)民因犬類動物咬傷在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)接種狂犬疫苗的給予定額補償，每例200元。享受補償?shù)膶ο笤诮臃N狂犬疫苗的定點醫(yī)療機構(gòu)憑狂犬疫苗接種單、門診接種發(fā)票原件、IC就診卡和身份證明復(fù)印件等材料直接辦理補償兌付。十四、方案生育獎扶對象如何享受新農(nóng)合再次補償？答：對已參加新農(nóng)合，并放棄二孩生育指標(biāo)

16、的獨生子女戶、二女結(jié)扎戶夫妻本人及子女因病及因方案生育節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥住院的，由患者本人申請，將加蓋結(jié)算單位公章的住院補償結(jié)算單及相關(guān)證明材料報轄區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦初審并匯總報縣人口計生委審核，于每年12月10日前統(tǒng)一報縣合管中心審查，確認(rèn)無誤后，縣合管中心按其住院醫(yī)藥費用進(jìn)入統(tǒng)籌局部的5%再次給予補償。十五、參加了其他保險如何辦理新農(nóng)合補償？答：購置商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者不含意外傷害住院的患者憑住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)及保險參保單據(jù)或保險公司結(jié)報單據(jù)的復(fù)印件等材料，驗明和原件一致后，方可予以補償。補償待遇與未購置商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。對同時參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險的農(nóng)村中小學(xué)生

17、，補償時按其住院醫(yī)藥總費用進(jìn)行審核結(jié)算，但兩次補償所得不超過其住院醫(yī)藥總費用。十六、住院補償發(fā)票遺失如何辦理補償？答：普通住院患者住院發(fā)票遺失的，須經(jīng)患者本人申請，鄉(xiāng)村兩級出具證明，提供經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)出具的發(fā)票存根聯(lián)復(fù)印件并加蓋醫(yī)院財務(wù)章，經(jīng)縣合管中心核實無誤前方可補償。十七、籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒住院是否可以享受補償？答：籌資時未隨父母一起參加新農(nóng)合且參合年度出生符合方案生育政策的新生兒，可隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合住院補償待遇。自第二年起，按規(guī)定繳納參合金。鼓勵家長為預(yù)期在參合年度出生的新生兒提前繳納參合資金, 對其住院大額醫(yī)藥費可按規(guī)定享受大病再補償；籌資時未出生且

18、未隨父母一起參合的新生兒住院不享受大病再補償待遇。十八、對參合人員就診有哪些要求？答：1參合人員應(yīng)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度；2不得將本戶參合就診卡轉(zhuǎn)借他人就診；3不得授意醫(yī)護人員作假，不得偽造和涂改醫(yī)藥費用發(fā)票、病歷、費用清單、出院小結(jié)等就診資料。十九、如果發(fā)現(xiàn)參合人員在就診和補償過程中弄虛作假、虛報冒領(lǐng)如何處理？答：參合人員不遵守新農(nóng)合有關(guān)管理規(guī)定，弄虛作假或虛報冒領(lǐng)，一經(jīng)查實，除追回補償資金外，同時取消當(dāng)年及次年參合資格。情節(jié)嚴(yán)重的，依照有關(guān)法律法規(guī)處理。 太湖縣即時結(jié)報醫(yī)院及起付線一覽表 序號醫(yī)院名稱起付線元序號醫(yī)院名稱起付線元1太湖縣人民醫(yī)院42016安徽省腫瘤醫(yī)院13602太湖縣中醫(yī)院40017安徽省胸科醫(yī)院1350 3太湖縣婦幼保健所40018合肥市第一人民醫(yī)院1200 4太湖縣博愛康復(fù)醫(yī)院40019合肥市第二人民醫(yī)院980 5安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2230 20合肥市濱湖醫(yī)院12306安徽省立