現(xiàn)代醫(yī)學導論-血液系統(tǒng)疾病

1、現(xiàn)代醫(yī)學導論-血液系統(tǒng)疾病血液和造血系統(tǒng)疾病一、血細胞的生成及發(fā)育二、血液病的常見病癥和體征三、常見的血液系統(tǒng)疾病四、環(huán)境因素對造血系統(tǒng)的影響重點掌握：貧血、白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜的概念。8/18/20222一、血細胞的生成及發(fā)育血細胞的生成要經歷一個比較長的過程：增殖、分化、成熟、釋放血細胞發(fā)生8/18/20223各種血細胞1.2.3.單核細胞 4.5.6.淋巴細胞7.8.9.10.11.中性粒細胞12.13.14.嗜酸性粒細胞 15.嗜堿性粒細胞 16.紅細胞 17.血小板.8/18/20224血液的成分8/18/20225二、血液病的常見病癥和體征1.血液病的特點2.血液病常見的

2、病癥與體征8/18/202261.血液病的特點血液病的病癥和體征常無特異性繼發(fā)性血液學異常比較常見實驗室檢查對血液病確實診很重要8/18/202272.血液病常見的病癥與體征貧血 病理根底即血液攜氧能力降低，組織缺氧。臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白，頭痛、眩暈、眼花、耳鳴、食欲減退、四肢乏力、記憶力下降等；嚴重者伴心慌、氣短。出血傾向a.周身出血；b.出血程度與創(chuàng)傷程度不成比例；c.自發(fā)性出血 發(fā)熱由于白細胞的數(shù)量和質量異常易合并感染。黃疸如溶血性黃疸，常伴醬油色血紅蛋白尿。8/18/20228血液病常見的病癥與體征骨痛 特別是胸骨、脊柱骨、盆骨、四肢骨的疼痛，常與血液病有關。脾大見于異常細胞的浸潤、

3、惡性增生，髓外化生，脾功能亢進等。淋巴結腫大如白血病、淋巴瘤等。應注意與急慢性感染引起的淋巴結炎、淋巴結結核、淋巴結轉移癌等相鑒別。皮膚表現(xiàn)注意皮膚的顏色、皮下結節(jié)等。8/18/20229三、常見的血液系統(tǒng)疾病紅細胞疾病 如各種貧血、紅細胞增多癥白細胞疾病 如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤出凝血性疾病 分為血小板異常、凝血功能障礙及血管壁異常血栓性疾病 如動脈、靜脈和微循環(huán)血栓形成、血栓栓塞病如肺、腦、脾、腎等器官的栓塞。8/18/202210貧血anemia定義：是指外周血單位體積血液中的血紅蛋白Hb量、紅細胞RBC計數(shù)及血細胞比容Hct低于可比人群正常值的下限。8/18/202211國內診斷貧血的

4、標準類別血紅蛋白紅細胞血細胞比容成年男性120g/L4.51012/L0.42成年女性110g/L4.01012/L0.378/18/202212血常規(guī)8/18/202213幾種貧血的含義類 型病 因治 療缺鐵性貧血（小細胞性貧血）鐵攝入不足、需求增加、吸收障礙、丟失過多硫酸亞鐵VC巨幼細胞貧血（大細胞性貧血）缺乏葉酸和/或維生素B12葉酸VB12再生障礙性貧血（再障）由于骨髓功能衰竭，造成紅細胞、白細胞、血小板全部低下雄激素紅細胞生成素溶血性貧血（遺傳性球形紅細胞增多癥）（自身免疫性溶血性貧血）（異常血紅蛋白病）由于紅細胞破壞速率增加（壽命縮短），超過骨髓的代償能力，如：葡萄糖-6-磷酸脫氫

5、酶缺乏（如蠶豆?。?、珠蛋白異常病因治療糖皮質激素脾切除8/18/202214白血病leukemia定義：是累及造血干細胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。 因造血干細胞惡變，白血病細胞失去進一步分化成熟的能力，停滯在細胞發(fā)育的某一階段，而且凋亡受抑，在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量克隆，異常地增生。外周血白細胞總數(shù)極度增高。8/18/202215白血病化驗報告單姓名：xx 性別：男 年齡：17歲 標本種類：全血 備注：幼稚細胞35% 日期：2006年9月19日工程 結果 參考值 單位白細胞數(shù) 197. 0 4-10 *109/L中性粒細胞百分數(shù) 90.7 50-70 %淋巴細胞百分數(shù) 4.6 20-40

6、 %嗜酸性粒細胞百分數(shù) 4.0 0.5-5 %嗜堿性粒細胞百分數(shù) 0.05 0-1 %單核細胞百分比 4.00 3-8 %中性粒細胞總數(shù) 178.7 2-7 *109/L淋巴細胞總數(shù) 9.0 0.8-4 *109/L嗜酸性粒細胞 7.80 0.05-0.5 *109/L嗜堿性粒細胞 7.80 0-0.1 *109/L單核細胞總數(shù) 3.4 0.12-0.8 *109/L紅細胞數(shù) 2.91 3.5-5.5 *1012/L8/18/202216急性粒細胞性白血病急性白血病的細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早期幼稚細胞。病情開展迅速，自然病程僅數(shù)個月。8/18/202217慢性粒細胞性白血病慢性

7、白血病的細胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟的幼稚細胞和成熟細胞。病情開展慢，自然病程為數(shù)年。8/18/202218敗血癥septicemia是因毒性強的細菌進入血中大量繁殖并產生毒素所引起。患者出現(xiàn)中毒病癥，如高熱、寒戰(zhàn)、皮膚和粘膜的點狀出血，以及脾臟與全身淋巴結腫大等全身病癥血液中?？膳囵B(yǎng)出致病菌。鑒別：8/18/202219特發(fā)性血小板減少性紫癜 ITP是由于免疫因素造成血小板減少、而致臨床出血的一種疾病。其特點為血小板壽命縮短、骨髓巨核細胞發(fā)育、成熟障礙、血小板更新率加速。8/18/202220過敏性紫癜 過敏性紫癜是一種較常見的變態(tài)反響性出血性疾病。其發(fā)病機制主要是由于機體對某些過敏物

8、質發(fā)生變態(tài)反響而引起毛細血管壁的通透性和脆性增高。本病多見于兒童和青少年，男性多于女性。 8/18/202221過敏性紫癜病因：細菌與病毒感染、寄生蟲感染 、食物 、藥物等 臨床表現(xiàn)：單純型 關節(jié)型腹型 腎型 8/18/202222造血干細胞移植通過與預處理，最大限度的去除異常的腫瘤細胞，然后植入健康的造血干細胞，使之重建造血與免疫系統(tǒng)。8/18/202223四、環(huán)境因素對造血系統(tǒng)的影響據(jù)統(tǒng)計，進入九十年代，我國每年有33000人患上白血病，而這些人大局部是青少年和兒童。九成白血病患兒的家長成認自己家最近曾經裝修過，而且大多是豪華裝修。汽車裝潢材料污染。8/18/202224室內裝潢材料中的有

9、害物質醫(yī)學專家推測，裝修材料中的有害物質可能是小兒白血病的一個誘因，芯板、櫸木、曲柳等各種貼面板和各種密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和局部大理石地面的輻射可能是罪魁禍首，因為甲醛和苯乙烯都是國際衛(wèi)生組織確認的致癌物，苯可以引起白血病和再生障礙性貧血也被醫(yī)務界公認。8/18/202225汽車裝潢材料與污染安裝在汽車內的塑料材質的配件、地毯、車頂氈、沙發(fā)等都含有可釋放的有害氣體，如果不經過釋放期，就會造成車內污染。含有有害物質的座套墊、膠粘劑進入車內。這些裝飾材料多含有苯、甲醛、丙酮、二甲苯等有毒氣體，從而造成車內污染。8/18/202226專家建議這些污染氣體釋放緩慢，據(jù)了解，人造板材中甲醛的釋放期一般為3至15年。由于小兒癌癥患者多是先天性患者，除了家族遺傳因素外，孕婦所處的環(huán)境的質量狀況不僅影響到自己而且也影響到孩子，因此，醫(yī)生提醒廣闊喬遷新居的市民，新裝修的房子最好經過半年時間的開窗通風后再入住。 8/18/202227了解白血病的一些早期征象，以便早發(fā)現(xiàn)，及時治療不明原因的發(fā)熱、貧血、出血、肝脾和淋巴結腫大，肌肉、關節(jié)疼痛或胸骨壓痛，齒齦腫脹糜爛久治不愈，皮膚出現(xiàn)紫癜、淤斑，鼻衄。 原因不明的各系白細胞減少，久治無效；原因不明的白細胞增多，單核細胞比例增高。 凡發(fā)現(xiàn)以上任何一項異常者，應及早就醫(yī)，做全面的檢查。8/18/202228減輕“裝潢污