高血壓以及高血壓急癥治療進(jìn)展

1、關(guān)于高血壓及高血壓急癥治療進(jìn)展第一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展高血壓是全球流行病 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道全球有10億高血壓患者，每年710萬人死于與血壓升高有關(guān)的疾病。 據(jù)推算我國(guó)高血壓患者億。 第二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展我國(guó)高血壓“三高三低” 高血壓發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；知曉率低、治療率低、控制率低分別為、 第三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展近年高血壓研究新視角：第17屆歐洲高血壓科學(xué)年會(huì)（ESH2007）發(fā)表歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）/歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）高

2、血壓指南；第22屆美國(guó)高血壓年會(huì)也展現(xiàn)新亮點(diǎn)；第6屆亞太高血壓學(xué)術(shù)會(huì)議。 第四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展 高血壓診斷 1、 確診高血壓； 2 、除外癥狀性高血壓， 可在給降壓藥物之前立即取血 進(jìn)行有關(guān)內(nèi)分泌的實(shí)驗(yàn)檢查； 3、高血壓分級(jí)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）； 4、心、腦、腎功能；合并癥。 5、危重度（危險(xiǎn)分層）第五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展 高血壓診斷新診斷為高血壓的患者常規(guī)檢查：Hb、Hct；TC、LDL、HDL；空腹TG；空腹G；血鉀；血肌酐；血尿酸；肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率；尿常規(guī)；心電圖；建議檢查：超聲

3、心動(dòng)圖；頸動(dòng)脈超聲；定量蛋白尿（如滴尿檢查陽(yáng)性）；踝臂指數(shù)；眼底檢查；糖耐量試驗(yàn)；家測(cè)血壓及動(dòng)態(tài)血壓；深一步評(píng)估：有無心腦腎及血管疾??；繼發(fā)性高血壓檢查第六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展高血壓水平1級(jí)（SBP140-159或DBP90-99mmHg）高血壓水平2級(jí)（SBP160179或DBP100109mmHg）高血壓水平3級(jí)（SBP180或DBP110mmHg）第七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層第八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展 低危組：高血壓水平1

4、級(jí)（SBP140-159或DBP90-99mmHg） 男55歲，女65歲，無任何危險(xiǎn)因素。 本組病人10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件危險(xiǎn)15，臨界高血壓患者危險(xiǎn)尤低。 觀察36月，如血壓不能降至正常，給藥治療。第九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展 中危組：高血壓水平2級(jí)（SBP160179或DBP100109mmHg）或高血壓水平12級(jí)并有12個(gè)危險(xiǎn)因素。 本組病人10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件危險(xiǎn)180或DBP110mmHg）但無其它危險(xiǎn)因素。本組病人10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件危險(xiǎn)為2030。 立即抗高血壓藥物治療。第十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

5、6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展 極高危組：高血壓水平3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害、糖尿病或高血壓水平13級(jí)兼有臨床相關(guān)病變。 本組病人10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件危險(xiǎn)為30。 立即抗高血壓藥物治療。第十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展第十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展目標(biāo)血壓降低 對(duì)于糖尿病、慢性腎病、費(fèi)明漢危險(xiǎn)積分10%及已患CAD等高危病患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg;甚至120/80mmHg；心衰病人血壓宜130/80mmHg，亦可考慮進(jìn)一步降至12m/s，踝臂指數(shù)0.9，提示外周血管疾病

6、。強(qiáng)化了大動(dòng)脈彈性、中心動(dòng)脈壓、踝臂指數(shù)綜合危險(xiǎn)程度評(píng)估指標(biāo)；將脈壓增大作為危險(xiǎn)因素。第十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展心血管 心+血管第十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 提出些聯(lián)合用藥優(yōu)化原則，強(qiáng)調(diào)最初選一種藥物療效常不理想。若血壓超出目標(biāo)值，開始常需服2種藥。聯(lián)合降壓治療是血壓達(dá)標(biāo)關(guān)鍵。 第二十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 CCBs有較多的聯(lián)合選擇，ACEI、ARB、利尿劑有兩個(gè)以上的聯(lián)合選擇；受體阻滯劑只有一個(gè)聯(lián)合選擇，即

7、CCBs。以前常與利尿劑聯(lián)合，因?yàn)轱@著增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)不推薦。第二十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展第二十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥方式：處方用兩種或多種藥物；美國(guó)批準(zhǔn)的固定劑量的復(fù)方制劑（氫氯噻嗪/卡托普利，氫氯噻嗪/氯沙坦，氫氯噻嗪/氨笨喋啶，氫氯噻嗪/阿米洛利，氫氯噻嗪/安體舒通）。利尿劑有明確的降壓效果，副作用較少，因而常作為固定復(fù)方制劑的基礎(chǔ)藥物。 降壓藥與調(diào)酯藥組成復(fù)合制劑（氨氯地平/阿托伐他汀）依從性較好。 第二十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

8、月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 我國(guó)北京降壓號(hào)（氫氯噻嗪，氨笨喋啶，硫酸雙肼曲嗪，利血平）第二十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 固定劑量的復(fù)方制劑優(yōu)點(diǎn)：服用方便；改善治療依從性；短期內(nèi)可使血壓達(dá)標(biāo)；有較好的效價(jià)比。第二十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展起始藥物的選擇 ：建議采用受體阻滯劑、（尼卡地平）、。開始治療包括短作用無內(nèi)源性擬交感活性受體選擇性阻滯劑（一般靜脈）加用硝酸鹽控制癥狀，隨后或開始就口服受體阻滯劑；非二氫吡啶類CCBs（如維拉帕米、地爾硫卓）有可能引起心動(dòng)過

9、緩或心衰的危險(xiǎn)慎與受體阻滯劑合用。 如患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（或?qū)κ荏w阻滯劑不耐受）忌用受體阻滯劑，可選用非二氫吡啶類（但不能用于心動(dòng)過緩或左室功能低下）。心絞痛高血壓?jiǎn)斡檬荏w阻滯劑不能控制者可加用長(zhǎng)效二氫吡啶類。第二十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展起始藥物的選擇 心衰：高血壓及心衰忌用非二氫吡啶類。受體阻滯劑、和醛固酮抑制劑對(duì)心衰有效。心衰不嚴(yán)重用氫氯噻嗪類利尿劑，嚴(yán)重時(shí)代之以襻利尿劑。 舒張性心力衰竭：首選艾司洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾、維拉帕米硝酸甘油襻利尿劑；收縮性心力衰竭：首選尼卡地平、非諾多泮、硝普鈉硝酸甘油襻利尿劑。第二十七張，PPT共一百

10、一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展起始藥物的選擇 陣發(fā)性房顫宜用ARB、ACEI；永久性房顫宜用受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCBs；快速心律失常選用受體阻滯劑。第二十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展起始藥物的選擇英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)防治指南推薦：高血壓起始用藥選擇ABCD-對(duì)于年齡小于55歲的高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥物A（ACEI和ARB）或B（受體阻滯劑）；對(duì)于年齡大于等于55歲高血壓患者C（CCB）或D（利尿劑）。第二十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)，進(jìn)行多重危險(xiǎn)因素干預(yù)：

11、 降脂-總膽固醇4.5mmol/L,低密度脂蛋白2.5mmol/L;抗血小板治療；降糖-血糖6.0mmol/L，糖化血紅蛋白180mmHg,或DBP105-110mmHg時(shí)靜脈降壓。避免血壓下降幅度過大、速度太快。避免使用ACEI、血管緊張素II受體拮抗劑、利尿劑、阿替洛爾。首選CCBs（尼卡地平）、甲基多巴或受體阻滯劑；拉貝洛爾、硫酸鎂、肼苯達(dá)嗪。 第三十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展分步治療、簡(jiǎn)化高血壓控制：1、起始采用ACEI+D或ARB+D；2、將上述聯(lián)合治療劑量升至最大耐受量；3、加用CCBs并升至最大耐受量；4、加用一種非一線抗高血壓藥。

12、第三十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展高血壓治療策略檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷 低危 觀察數(shù)月，再?zèng)Q定治療 中危 如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周由醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療 高危、很高危 立即藥物治療 所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療 第三十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血壓為何降不下？短期(一月)內(nèi)降不下-藥物起效時(shí)間;長(zhǎng)期服藥降不下-白大掛高血壓;藥物性高血壓(糖皮質(zhì)激素、甘草類、避孕藥、雌激素、解熱鎮(zhèn)痛類) ;繼發(fā)性高血壓第四十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展如果應(yīng)用了 3種以上的

13、降壓藥物后，血壓任不能控制在140/90以下；難治性高血壓原因：白大衣高血壓、測(cè)量方法不當(dāng)，肥胖和體力活動(dòng)缺乏，高鹽飲食，過量飲食，吸煙或服用某些藥物。睡眠呼吸暫停，原發(fā)性醛固酮增多癥，慢性腎病，腎血管狹窄，利尿劑量不足。有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來。抗高血壓藥物選擇不合理。第四十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血壓降不下來怎么辦 應(yīng)合理調(diào)整降壓藥物：合理調(diào)整利尿劑的應(yīng)用藥物治療選擇聯(lián)合多種藥物： ACEI、ARBs、CCBs、利尿劑和受體阻滯劑。必要時(shí)加可樂寧、利血平和螺內(nèi)酯。 老年人可選硝酸酯類藥物。第四十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT

14、共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展高血壓急癥(Hypertensive emergency , HE) 高血壓患者血壓顯著或急驟升高，SBP210-240mmHg,DBP120-130mmHg同時(shí)伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜(3度以上眼底改變)等重要的靶器官功能損害（TOD）的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合癥。 （可逆性）第四十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展高血壓急癥 高血壓腦病、惡性高血壓、顱內(nèi)出血（致命性動(dòng)脈出血）、腦卒中、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、伴有肺水腫的急性左心衰、主

15、動(dòng)脈內(nèi)膜剝離、妊娠子癇。 治療緊急度：60分鐘內(nèi)降血壓到安全水平。平均動(dòng)脈壓下降25%,即近期血壓升高值的2/3,以后26h血壓降至160/100-110mmHg,可以耐受2448h逐步降壓至正常水平。 第四十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展高血壓亞急癥(Hypertensive urgency , HU) 三級(jí)高血壓水平伴視神經(jīng)乳頭水腫， 進(jìn)行性靶器官損害(無新近發(fā)生)， 和嚴(yán)重的圍手術(shù)期高血壓患者。 不伴TOD、不需住院。常用口服藥物。 治療緊急度：24-48小時(shí)內(nèi)降血壓至安全水平。第四十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓

16、急癥的治療進(jìn)展高血壓危象（Hypertensive crises）高血壓急癥(Hypertensive emergency , HE)高血壓腦病惡性高血壓（伴視乳頭水腫）高血壓伴急性TOD-高血壓亞急癥(Hypertensive urgency , HU)-第四十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展經(jīng)典高血壓急癥的鑒別第四十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展構(gòu)成高血壓急癥的決定因素血壓增高的程度;特別是血壓增高的速度和是否存在急性靶器官損害，后者較血壓增高的絕對(duì)值更為重要。高血壓急癥降壓緊急度、幅度、速度、安全度 第

17、五十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓急癥的靜脈用藥第五十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓急癥的靜脈用藥第五十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓急癥的靜脈用藥第五十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓急癥的靜脈用藥第五十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓次急癥用藥第五十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓次急癥用藥第五十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥治療的藥物選擇及降壓標(biāo)準(zhǔn) 第五十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥治療的

18、藥物選擇及降壓標(biāo)準(zhǔn)第五十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓腦病(Hypertensive encephalopathy) 第六十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展高血壓腦病發(fā)病機(jī)制 高血壓腦病的發(fā)生主要取決于血壓高度和升高速度，前者為條件，后者為重要促成因素。 1、過度調(diào)節(jié)或小動(dòng)脈痙攣學(xué)說 2、自動(dòng)調(diào)節(jié)破裂或衰竭學(xué)說 腦小動(dòng)脈痙攣是自動(dòng)調(diào)節(jié)的最初表現(xiàn)，當(dāng)血壓增高超過平均動(dòng)脈壓上限時(shí)腦小動(dòng)脈不再收縮而出現(xiàn)被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰，腦血流增加，腦過度灌注產(chǎn)生腦水腫。 第六十一張，

19、PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展高血壓腦病臨床特點(diǎn) 1、收縮壓、舒張壓急劇增高，血壓可達(dá)200260/140-180mmHg,尤其DBP120mmHg； 2、腦水腫、顱內(nèi)壓高和局限性腦實(shí)質(zhì)損害，劇烈頭痛、惡心、嘔吐 3、抽搐、昏迷 4、視力障礙、視網(wǎng)膜動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣 5、CSF可能有變化：壓力明顯增高，化驗(yàn)結(jié)果多為正常，偶見幾個(gè)紅細(xì)胞或白細(xì)胞，蛋白質(zhì)量稍有增加。高血壓腦病可以認(rèn)為發(fā)生在腦部的高血壓危象 第六十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展高血壓腦病的診斷 1、高血壓患者突然突然出現(xiàn)血壓迅速的升高。其中，以舒張壓大于1

20、20mmHg（16.0kPa）為其重要的特征。排除出血性和缺血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2、臨床上出現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高和局限性腦組織損害為主的神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，上述癥狀為高血壓腦病癥候群，一般在血壓升高后1248小時(shí)發(fā)生。 3、患者緊急降壓治療后，一般在數(shù)小時(shí)之內(nèi)癥狀明顯減輕或消失，不遺留任何的腦損害后遺癥。 第六十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展高血壓腦病的治療措施 1、 迅速降壓（治療緊急度4h）1h內(nèi)SBP降低2025，血壓下降幅度110mmHg或2-4h內(nèi)DBP降低10-15mmHg。原有腦血管病，血壓降至170190/105120mmHg；首

21、選拉貝洛爾、烏拉地爾、非諾多泮、尼卡地平。其次尼群地平、酚妥拉明、卡托普利或低壓嗪，慎用硝普納。 尼卡地平：0.5-6g/kg/min 2、不宜用硝苯啶，血壓達(dá)靜等擴(kuò)張腦血管的藥物；受體阻滯劑降壓的同時(shí)減少腦血流量，故應(yīng)予禁用。 禁用利血平、甲基多巴、可樂定等影響神志的藥物；第六十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓腦病的治療措施3、此外，子癇并發(fā)高血壓腦病時(shí)，應(yīng)首選肼屈嗪。4、脫水降顱壓：甘露醇、速尿； 5、解痙、止抽搐：安定、苯妥英鈉、水合氯醛；高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展第六十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展急進(jìn)性-惡性高血壓特

22、殊類型高血壓、以青年為主發(fā)生在高血壓初期或病程中，原發(fā)或繼發(fā)，多見繼發(fā)于腎臟病進(jìn)行性發(fā)展,BP200/130mmHg，伴視乳頭水腫的腦病或腎病全身小動(dòng)脈纖維素樣壞死或增殖性硬化與腎素血管緊張素醛固酮激活有關(guān)第六十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展急進(jìn)性-惡性高血壓將血壓穩(wěn)步降低到170/110mmHg后減慢速度目標(biāo)稍高于正常血壓第六十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展 腦出血(Intracerebral hemorrhage ，ICH)第六十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展

23、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血原因：高血壓動(dòng)脈硬化、腦淀粉樣血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈炎、血液病部位：殼核、丘腦、腦葉、小腦、腦干。我國(guó)出血性卒中占全部卒中病人的2050，死亡率和致殘率位居首位。第六十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展血腫占位效應(yīng)、壓迫、撕裂橫靜脈血液成分凝血酶、IL1、TNF、血紅蛋白 致水腫、缺血、微出血第七十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展血腫成分引發(fā)的血腫周圍的病理生理變化也是影響預(yù)后的重要因素。血腫周圍半暗區(qū)腦組織細(xì)胞凋亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律與凋亡調(diào)控因子Caspase3、興奮性氨基酸（EAAs

24、）關(guān)系密切。出血后6小時(shí)血腫周圍腦組織即存在凋亡細(xì)胞的表達(dá)，824小時(shí)達(dá)到高峰，超早期手術(shù)治療有利于挽救這些腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。第七十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展高血壓腦出血臨床特點(diǎn):1、突然發(fā)生，很快出現(xiàn) 神志障礙 偏癱征 或半側(cè)感覺障礙；2、血性腦脊液；3、CT明確診斷。第七十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展 ICH治療原則： 盡早治療、 個(gè)體化治療、 整體治療、 長(zhǎng)期治療、 恢復(fù)功能、重返社會(huì)第七十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展 ICH內(nèi)科治療一般治療： 靜臥

25、吸氧、抗生素、上消化道出 血預(yù)防、 補(bǔ)液：每日液量15002000ml每日補(bǔ)鈉56g 補(bǔ)充熱量15001800卡，補(bǔ)鉀， 控制血糖69mmol/L第七十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 ICH內(nèi)科治療 抗利尿激素分泌減少 抗利尿激素分泌異常綜合癥(syndrome of inappropriate anti diuretic hormone , SIADH)不易糾正低血鈉，此時(shí)應(yīng)限水、補(bǔ)鈉； 心鈉素產(chǎn)生增加腦耗鹽綜合癥(cerebral salt wasting syndrome , CSWS)，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)水補(bǔ)鈉； 糾正血鈉不宜過快， 以免出現(xiàn)橋腦中心髓鞘溶解癥。高血壓及高血壓急癥

26、的治療進(jìn)展第七十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展SIADH 與CSWS共同點(diǎn)：低血鈉、低血滲透壓、尿滲透壓/血滲透壓1、尿滲透壓300mOsmol/kgH2O、尿鈉20mmol/L第七十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展SIADH 與CSWS不同點(diǎn)：SIADH CSWSCVP12cmH2O 8cmH2OECF（細(xì)胞外液） ECF（細(xì)胞外液） HCT HCT-無心肝腎腎上腺甲狀腺病變 中樞神經(jīng)病變ADH ANP BNP 低鈉因血液稀釋 低鈉因腎失鈉限水800-1000ml/d 補(bǔ)水、補(bǔ)鈉利尿補(bǔ)鈉、補(bǔ)充ACTH 補(bǔ)鈉

27、增量37.5 降溫治療高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展第七十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、在腦出血急性期時(shí)， 一般以降低至用藥前血壓20至30為宜， 同時(shí)并應(yīng)該脫水治療降低顱內(nèi)壓。 首選烏拉地爾、非諾多泮、尼卡地平、拉貝洛爾。高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展第七十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、調(diào)整血壓SBP230 mmHg或DBP140 mmHg拉貝洛爾20mg/min 、烏拉地爾、硝普鈉0.5-1.0g / kg.min，靜脈SBP180230mmHg或 DBP105140 mmHg或MAP130 mmHg超過 60分鐘，小心降壓宜靜脈降壓：拉貝洛爾20m

28、g/min 、烏拉地爾SBP180 mmHg DBP105 mmHg有顱內(nèi)高壓癥狀口服降壓，雅思達(dá)、洛丁新等；無顱內(nèi)高壓癥狀不宜降壓SBP220 /120 mmHg時(shí)可緩慢降壓； 緊急時(shí)非腸道給藥； 避免使用強(qiáng)作用的長(zhǎng)效降壓藥； 對(duì)有溶栓指癥的患者血壓降至 185 / 110mmHg。 對(duì)有心衰、AMI、急性腎衰、溶栓或抗凝等立即降壓。高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展腦卒中急性期血壓處理第九十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展腦卒中患者聯(lián)合治療與單藥治療對(duì)事件的影響 5/3 5%10% 1%4% 血壓平均降低(mmHg)腦卒中減少 高血壓患者 正常血壓患者嚴(yán)重

29、心血管病事件減少 單藥治療組 聯(lián)合治療組12/543%44%42%40%Lancet 2001; 358: 1033-41第九十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及高血壓急癥的治療進(jìn)展急性主動(dòng)脈夾層（ Aortic dissection ）第九十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery 急性主動(dòng)脈夾層第九十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性主動(dòng)脈夾層解剖示意圖 型 型 型DeBake

30、y 第九十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性主動(dòng)脈夾層臨床特點(diǎn)1、胸痛呈撕裂樣、刀割樣難以緩解；2、雙側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱；3、心前區(qū)雜音或腹部雜音（搏動(dòng)性包 塊）；4 胸片縱膈增寬；5 超聲、CT、MRI、血管造影明確診斷；第九十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性主動(dòng)脈夾層治療藥物治療手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 第九十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性主動(dòng)脈夾層藥物治療 藥物治療指征:無并發(fā)癥的型穩(wěn)定的孤立的主動(dòng)脈弓夾層穩(wěn)定的慢性?shī)A層病情已不可能實(shí)施手術(shù)緊急度：30分鐘內(nèi)血壓降低到目標(biāo)值。第九十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性主

31、動(dòng)脈夾層藥物治療的藥物治療的必要性藥物治療是懷疑或確診后能立即進(jìn)行的治療 對(duì)于無并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確 ,不亞于外科治療.長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩(shī)A層預(yù)后的重要措施。第九十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性主動(dòng)脈夾層藥物治療的藥物治療有二個(gè)主要目標(biāo)一是降低血壓至患者能耐受的最低水平 ,使主動(dòng)脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮 ,降低/,使搏動(dòng)性張力下降。第九十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性主動(dòng)脈夾層藥物治療較理想的藥物為受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物抗高血壓作用的藥物 鈣通道阻滯劑 利尿劑控制血壓 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑第

32、一百?gòu)垼琍PT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性主動(dòng)脈夾層藥物治療鎮(zhèn)靜劑:疼痛本身可以加重高血壓和心動(dòng)過速，一般對(duì)劇痛者可靜脈使用較大劑量的嗎啡或杜冷丁，但應(yīng)注意兩藥的降低血壓和抑制呼吸等副作用。通便藥對(duì)癥、支持治療第一百零一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性主動(dòng)脈夾層藥物治療控制血壓及左室收縮速率通常聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉和-阻滯劑。硝普鈉單純使用可使心率增快，并可能增加dp/dt，而同時(shí)使用-阻滯劑則可對(duì)抗硝普鈉的這種不良作用。第一百零二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性主動(dòng)脈夾層藥物治療硝普鈉用連續(xù)靜脈點(diǎn)滴，開始每分鐘20g，逐步增加劑量以控制血壓，通常每分鐘200300g，目標(biāo)是將血壓降到能維持足夠的腦、心和腎的血流灌注的最低血壓水平，一般收縮壓在100120 mmHg，舒張壓6070 mmHg水平。心率6075次/min。待血壓穩(wěn)