高壓氧在外科的應用

1、12.2 高壓氧在外科的應用1外科主要適應證 （一）普外科 氣性壞疽、破傷風、血栓閉塞性脈管炎、體表頑固性潰瘍、動靜脈栓塞、麻痹性腸梗阻、壓瘡、戰(zhàn)傷。 （二）骨科 四肢擠壓傷、斷肢(指)再植、骨折愈合不良、無菌性骨壞死、慢性骨髓炎。2 （三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術后 （四）顱腦外科 顱腦損傷、顱腦手術后 （五）其它 艙內手術、器官移植3一、氣性壞疽【病因】梭狀芽胞桿菌。【臨床表現】 1急起，高熱，進展快，嚴重中毒癥狀。 2傷口劇痛。 3組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴大，血性分泌物，腐臭，產氣（捻發(fā)感）。 4X線 傷口內有氣體。 5涂片 革蘭氏陽性桿菌陽性。 6培養(yǎng)

2、 產氣莢膜桿菌（4872小時）。4【常規(guī)治療】 1抗菌素 大劑量，廣譜，聯合用藥。 2手術清創(chuàng) 敞開傷口，清除壞死組織，雙氧水沖洗，必要時截肢。 3抗毒血清 2萬單位，靜注，可重復。 4糾正水電解質失衡，支持療法。 5高位截肢。5 【高壓氧治療】 1原理 抑制厭氧菌生長。PO290mmHg時梭狀芽胞桿菌即不能生長，改善傷區(qū)缺血缺氧，消除氣體，消腫，改善局部循環(huán)。 2治療方法 3天7次療法（3-2-2），治療壓力為0.3MPa（3ATA）。 3療效 肯定。盡早治療，減少死亡和截肢。 4注意事項 早治，配合清創(chuàng)和常規(guī)治療，防止交叉感染。6二、血栓閉塞性脈管炎【病因病理】 1病因 不明確，但與吸煙有

3、關。 2病理 主要累及下肢。血管痙攣，血栓形成，潰瘍壞死。7【臨床表現】 1多發(fā)于2045歲，都有吸煙史，主要累及下肢。 2間歇性跛行。 3足背動脈博動減弱或消失，下肢缺血、發(fā)涼、麻木、疼痛。 4足端發(fā)紫、潰瘍、壞死。8【常規(guī)治療】 1戒煙，肢體保溫。 2擴張血管藥 妥拉蘇林2550mg肌注，Bid；毛冬青2ml，肌注，Qid30d；2.5%硫酸鎂靜滴10ml，1次/d15d；低分子右旋糖酐500ml靜滴，1次/d。 3止痛 各種止痛藥，但要防成癮。交感神經節(jié)封閉。 4手術 腰交感神經切除術，截肢術。 5中草藥 活血、化瘀、通絡。9 【高壓氧治療】 （一）治療原理 1改善供氧，減輕炎癥和疼痛。

4、 2促進側枝循環(huán)形成。 3改善創(chuàng)面情況，促進潰瘍愈合，減少壞死。10（二）治療方法 1方案 02MPa（2ATA），每日1次，10次一療程，總療程不限。 2療效 90%左右，但效果因人而異。 3注意事項 嚴格戒煙，中西醫(yī)結合治療，及早治療。11三、斷肢（指、趾）再植（一）再植指征 1時限要求 室溫保存68小時內，低溫可略處長。 2斷肢較完整，無感染。 3有望恢復部分功能。12 （二）再植后觀察 再植后循環(huán)障礙多發(fā)生一周內，特別是72小時內，一旦發(fā)生，要找出原因，迅速解決。13 1. 正常血循環(huán) （1）遠端動脈搏動有力。 （2）膚色紅潤，甲床粉紅，指腹飽滿。 （3）皮溫：正?；蚋哂诮?3。 （

5、4）動脈造影、同位素檢測：血流通暢。 （5）再植遠端針刺出鮮血。14 2. 動脈血循環(huán)障礙 (1)皮膚：蒼白，失去彈性，指腹塌陷。 (2)毛細血管充盈時間延長。 (3)皮溫：低于健側。 (4)再植體遠端針刺不出血。 (5)動脈造影、同位素、多譜勒檢查：動脈供血減少或中斷。153. 靜脈回流障礙 (1)移植體色暗紅、紫色，腫脹，皮紋消失，創(chuàng)面滲血。 (2)皮溫：低于健側。 (3)毛細血管充盈時間短。16【高壓氧治療】 （一）治療機理 1.血氧含量增加，張力提高，彌散力強。 2.逆轉細胞水腫，防止細胞壞死。 3.促進側枝循環(huán)建立。 （二）治療方法 0.2MPa下吸氧，每日治療13次，療程不限。17

6、 （三）注意事項 1.斷肢（指）需在血管接通后方可作高壓氧治療。 2.斷指僅為指尖時，可在單純縫合后試行高壓氧治療，每日23次。 3.術后血管栓塞應于手術取出血栓后立即高壓氧治療。 4.局部張力過高時應行減張切開。 5.加強綜合治療 擴血管藥、右旋糖酐、抗菌素生素等。18四、慢性骨髓炎【診斷要點】 1. 急性化膿性骨髓炎病史。 2. 急性期后病程遷延，形成竇道(1個或多個)。 3. 竇道口流膿，排出死骨，骨膜增厚，可見死骨。 4. 反復發(fā)生急性炎癥。 5. X線照片 骨質破壞，骨膜增厚，可見死骨。19【常規(guī)治療】 1.手術治療 去除死骨、瘺骨及壞死組織，病灶引流換藥。 2.抗生素。20【高壓氧治療】 （一）治療原理 1.提高病灶局部氧分壓，改善病灶組織供氧，促進炎癥消退。 2.促進破骨活動，加速死骨清除。 3.促進新骨再生。 4.促進血管新生。21 （二）治療方案 22.5ATA下吸氧，每天1次，1015次為一療程，總療程視病情而定，直到傷口愈合后再鞏固1 2個療程。22