腘窩囊腫22例治療體會

1、胭窩囊腫22例治療體會（1）黃文海李昌友潘月勤【摘要】 目的探討幗窩囊腫的治療方法和療效。方法 麻醉下將幗窩囊腫基底殘端囊壁敞開翻轉(zhuǎn)縫合。結(jié)果19例獲得1230個月的隨訪，平均隨訪時間2年，根據(jù) Rauschning和Lindgren分級法對手術(shù)效果進行評定，優(yōu)良 率達95%。結(jié)論幗窩囊腫基底殘端囊壁敞開翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)式 療效可靠，結(jié)合原發(fā)病變治療，可減少囊腫復(fù)發(fā)?！娟P(guān)鍵詞】 幗窩囊腫 縫合技術(shù)幗窩囊腫是臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)生與關(guān)節(jié)內(nèi)疾 患密切相關(guān)，往往伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀。自 20XX年我們對22例 幗窩囊腫病人進行治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料 本組22例，男13例，女9例，

2、年齡4372 歲，平均55歲。通過查體、攝片、核磁共振、血生化等檢查， 大致找由原發(fā)病因：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎12例，滑膜炎6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，半月板病變2例。發(fā)病時間為10個 月9年，平均年。本組病人均有程度不同的膝后疼痛、幗 窩區(qū)腫脹、關(guān)節(jié)活動受限。治療方法 初診時行幗窩囊腫的穿刺抽吸、加壓包扎、 外敷內(nèi)服中藥等保守治療，復(fù)診腫塊無消失、癥狀無明顯改善者，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。行術(shù)前常規(guī)檢查，擇期手術(shù)手術(shù)選擇腰麻或硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，病人取俯臥位， 大腿根部上止血帶，做幗窩部“ S”切口，自外上向內(nèi)下， 長約7-8cm o切開皮膚，皮下組織及深筋膜，顯露由膨生的 囊腫，沿囊腫周圍做鈍性分離，并向其

3、深部和根部解剖。盡 量保持囊腫不破，觀察囊腫與周圍的關(guān)系，妥善保護幗窩的 血管和神經(jīng)。后沿囊壁分離至蒂部或近基底部，基底小的且 不和關(guān)節(jié)相通的囊腫，能切除的則直接切除，否則切除大部 分囊壁組織，只保留基底部一定長度的囊壁。用止血鉗呈三 角形夾住殘余的囊壁，用 1號絲線將其翻轉(zhuǎn)縫于周圍組織， 使其囊腫的殘端開口呈潛在的敞開狀，不縫合深筋膜。松止 血帶，徹底止血，沖洗切口，放置橡皮引流條1根，縫合皮下和皮膚。幗窩用棉墊填塞，外用繃帶加壓包扎。術(shù)后處理 術(shù)后用長腿石膏托固定膝關(guān)節(jié)于伸直位。術(shù) 后第2天開始練習(xí)股四頭肌收縮。 術(shù)后7天起床，10天開始 行走，2周拆線，去除石膏固定。囑病人注意保護關(guān)節(jié)，

4、避 免過度活動或損傷，并使用活血化淤中草藥內(nèi)服以及外敷成 藥活血散等改善幗窩部的氣血運行，針對水濕積聚予以施 治。2結(jié)果本組22例中，19例獲得1230個月的隨訪，平均隨訪時間2年，根據(jù)Rauschning和Lindgren分級法對手術(shù)效果進行評定1,術(shù)后0級16例，I級2例，田級1例，優(yōu)良 率達95%。療效差者合并半月板損傷， 后轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院行關(guān) 節(jié)鏡手術(shù)。3討論幗窩囊腫的發(fā)病機制 幗窩囊腫的發(fā)病機制目前仍未有 定論，較為廣泛接受的觀點是單向流通的“閥門機制”。由 于關(guān)節(jié)內(nèi)病變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)炎、滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、半月 板病變、游離體、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等產(chǎn)生的關(guān)節(jié)積液增多引起的 囊內(nèi)壓增高，通過平股

5、骨牌內(nèi)側(cè)腓腸肌肌腱處的橫向裂隙樣 結(jié)構(gòu)進入半膜肌腓腸肌滑囊，但不能從半膜肌腓腸肌滑囊流 向關(guān)節(jié)腔，形成所謂的單向流通的“閥門機制”，導(dǎo)致囊腫 的形成和持續(xù)存在。隨著年齡的增加，幗窩囊腫的發(fā)病率增 高，尤其是50歲以上的人群。治療方法無癥狀的幗窩囊腫可以不治療或者保守治 療，有癥狀的幗窩囊腫保守治療無效宜手術(shù)治療。單純囊腫 切除最早被應(yīng)用于有癥狀的幗窩囊腫治療，但切除后有很高 的復(fù)發(fā)率。由于解剖上認識到大部分幗窩囊腫與關(guān)節(jié)腔相 通，有人采用關(guān)閉幗窩囊腫與關(guān)節(jié)腔之間的通道，并用腓腸 肌和半膜肌腱修補加強，或者用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱瓣轉(zhuǎn)移修 補合并幗窩囊腫摘除術(shù)來處理幗窩囊腫，手術(shù)失敗的原因可 能是由于

6、術(shù)中解剖變異、手術(shù)技巧等原因常常難以正確判斷囊腫的開口，有時甚至不能完整切除囊壁。但這些方法并不 能保證關(guān)節(jié)囊通道被嚴密封閉，同時，也不能持續(xù)對抗關(guān)節(jié) 腔內(nèi)的壓力2,且有研究顯示，通道的閉合與否與囊腫復(fù) 發(fā)無關(guān)3 o本組手術(shù)方法是將殘留的囊壁組織翻轉(zhuǎn)縫合于周圍肌 腱組織上固定，膝關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)液增多外流時，可直接進入 周圍組織或皮下組織被其吸收。因為殘端囊壁都是和基底部 周圍最近的肌腱組織縫合，經(jīng) 2周膝關(guān)節(jié)石膏托制動，相縫 組織已有粘連，且日后膝關(guān)節(jié)劇烈活動時縫合的囊壁組織活 動幅度并不大，不會引起撕脫。幗窩囊腫只是膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變的一個癥狀表現(xiàn)，應(yīng)針對病 因進行治療。解剖學(xué)上提示，正常成人的腓腸

7、肌-半膜肌腱滑囊和關(guān)節(jié)腔相通而并沒有形成幗窩囊腫，關(guān)閉關(guān)節(jié)腔和囊 腫之間的通道沒有必要，而治療處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病變，減 少膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液才能防止幗窩囊腫的復(fù)發(fā)。所以，病人術(shù) 后應(yīng)注意保護膝關(guān)節(jié)，避免過度活動或損傷，輔以活血化淤 中草藥內(nèi)服以及外敷、熏洗、浸泡等緩解癥狀，延緩病程。 對少數(shù)癥狀嚴重或復(fù)發(fā)者建議使用關(guān)節(jié)鏡作進一步治療。手術(shù)體會 一定要上止血帶，保證手術(shù)視野無血清楚， 這是前提。切口的部位和走向很重要，應(yīng)避免做縱切口，因 日后易形成攣縮瘢痕。若沿皮紋做橫切口，顯露范圍有限。 采用水平段與皮紋平行的橫“ S”形切口較好，切口內(nèi)端向下彎，可得到充分的暴露。手術(shù)要認真謹慎，囊腫要細心分 離

8、，沿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分離，向外側(cè)牽開肌肉時要注意保護幗 窩血管和神經(jīng)。慎用電刀，以防電傳導(dǎo)損傷神經(jīng)。手術(shù)保留 的囊腫殘端囊壁要有一定的長度但不宜過多，否則容易造成 囊腫殘端的再次粘連而導(dǎo)致該幗窩囊腫復(fù)發(fā)。當翻轉(zhuǎn)縫合完 畢，應(yīng)用止血鉗或手指尖探查一下殘余的囊壁是否呈開口 狀，不要將囊腫殘端縫死，否則易復(fù)發(fā)致手術(shù)失敗。手術(shù)最 后不縫深筋膜，短期的關(guān)節(jié)制動有利于切口的愈合。此法簡 便、安全、有效，尤其適合于基層醫(yī)院開展。參考文獻1kanekasu k,Nagashima k,Yamauchi D, clinical study of arthroscopic cystectomy on popliteal cysts associated with rheumatoid ,1997,37: 761-769.2ko s,Ahn J. Popliteal cystoscopic excisional debridement and re