股骨遠端C型骨折不同內(nèi)固定方式醫(yī)治的幾點體會

1、股骨遠端C型骨折不同內(nèi)固定方式醫(yī)治的幾 點體會葉生余王宸張廣鐸王慶軍陸剛【關(guān)鍵詞】股骨遠端骨折【關(guān)鍵詞】股骨遠端骨折；內(nèi)固定；臨床研究股骨遠端C型骨折多為高能損傷，病損嚴峻，致殘率高，醫(yī) 治方式較多。咱們于2001年7月一2004年7月，選擇應(yīng)用95角鋼 板、動力牌螺釘、牌支持鋼板內(nèi)固定三種內(nèi)固定方式，醫(yī)治此類骨折 42例，成效中意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料11 一樣資料本組42例，男29例，女13例，年齡2065歲。交通傷34 例，壓砸傷4例，墜落傷3例，水泥攪拌機攪傷1例。其中開放性骨 折29例，失血性休克11例，不同程度腦外傷5例，歸并其他部位骨 折9例,交叉韌帶和半月板損傷各5例，陳腐性

2、骨折4例。依照AO/ASIF 分類1: C1型12例，C2型24例，C3型6例。12醫(yī)治方式所有病例先搶救生命，作脛骨結(jié)節(jié)牽引，開放性骨折急診完 全清創(chuàng)，愛惜好所有骨碎片，脫出之大塊骨塊要求嚴格清創(chuàng)后回填， 閉合創(chuàng)口作負壓吸引引流，1周后無感染跡象即可內(nèi)固定，閉合性骨 折1周內(nèi)內(nèi)固定。遵循隨機原那么別離應(yīng)用 95角鋼板10例（C1型4例，C2型6例，C3型3例）；動力牌螺釘19例（C1型4例，C2型 13例，C3型2例）。121手術(shù)方式：持續(xù)硬膜外麻醉，在止血帶操縱下手術(shù)，采 納大腿外側(cè)和膝前外側(cè)切口，掀開骸骨，顯露關(guān)節(jié)面、內(nèi)外牌及牌上 骨折區(qū)。先依據(jù)關(guān)節(jié)面復位踝部骨折，用拉力螺釘固定或克氏針

3、臨時 固定，注意預留角鋼板刃板和DCS1釘?shù)墓潭臻g。再復位牌干骨折， 遵循隨機原那么別離用95角鋼板、牌支持鋼板、DCS固定。C二、 C3型骨折假設(shè)有骨質(zhì)缺損那么取自體骼骨移植。 用X光線確認骨折復 位中意后，負壓引流，逐層關(guān)閉切口，加壓包扎。122術(shù)后處置：患肢置于魏膝均屈曲90位，引流液少于10ml/d拔除引流管，開始做股四頭肌等長收縮運動。 依照術(shù)中對骨折 固定穩(wěn)固程度的判定，穩(wěn)固者術(shù)后 3d開始魏膝關(guān)節(jié)不負重功能鍛煉， 穩(wěn)固欠佳者術(shù)后4周開始魏膝關(guān)節(jié)不負重功能鍛煉，一樣在 GP晰上 進行，嚴格在醫(yī)生指導下慢慢加大膝關(guān)節(jié)活動范圍。123分析方式：統(tǒng)計各組內(nèi)固定發(fā)生植入困難、骨折功能復

4、位、骨折不穩(wěn)固和膝關(guān)節(jié)功能恢復情形。骨固定植入困難包括鋼板與 股骨干不匹配（鋼板與骨干軸線不符、鋼板與踝部骨折間存有間隙），角鋼板刃板和DCS1釘需二次打入。經(jīng)824個月隨訪，膝關(guān)節(jié)功能按 Merchan 2 功能評分標準評定。2結(jié)果咱們在四個方面評判三種內(nèi)固定，見表1。42例中36例病人術(shù)后X光線顯示骨折達到或接近解剖復位，6例功能復位。全數(shù)在95 角鋼板組，說明角鋼板骨折復位差于其他兩組（X 2查驗，P 005）; DCS內(nèi)固定植入困難率較其他組小（ 2查驗，P 005）; DCS固定骨 折不穩(wěn)固發(fā)生率亦較其他組低（X 2查驗，P 005）, DCSS明顯優(yōu)于 其他兩組。表1三種內(nèi)固定植入

5、困難、功能復位、骨折不穩(wěn)固、膝關(guān)節(jié) 功能比較（略）注：DCSIS與95角鋼板、牌支持鋼板組比較，*P0053討論31內(nèi)固定的必要性及其選擇股骨遠端C型骨折多為高能損傷，病損嚴峻，致殘率高。手 術(shù)內(nèi)固定因能保證關(guān)節(jié)面的解剖復位，為膝關(guān)節(jié)的初期功能鍛煉提供 穩(wěn)固基礎(chǔ)，同時便于處置骨缺損，目前已形成共識。95角鋼板、牌支持鋼板、DCS勻能有效固定股骨遠端C型骨折，本組42例臨床分析 說明，DCS在簡便手術(shù)操作、提高骨折解剖復位率、增加骨折穩(wěn)固性 和較好地恢復膝關(guān)節(jié)功能方面具有明顯優(yōu)越性。32三種固定方式的比較本組選擇42例股骨遠端C型骨折隨機應(yīng)用三種內(nèi)固定方式臨 床分析發(fā)覺，95角鋼板具有抗彎曲、抗

6、旋轉(zhuǎn)作用，能較好地避免骨 折各方向成角、旋轉(zhuǎn)。假設(shè)能解決下述缺點將是一種專門好的內(nèi)固定 方式：刃板擊入時易至兩牌分離，乃至骨折更為粉碎3;無牌間加壓固定作用，牌間固定不牢4;操作技術(shù)復雜，刃板擊入的 方向不易把握，常發(fā)生鋼板及解度難與骨折相匹配，稍有不慎術(shù)中即可顯現(xiàn)骨折成角、旋轉(zhuǎn)而不能達到解剖復位。同時，術(shù)中必需重視牌 間拉力螺釘?shù)膽?yīng)用。牌支持鋼板操作簡單，固定骨折沒有95角鋼板和DC笄固 3,術(shù)中要確實處置骨缺損，專門是內(nèi)側(cè)骨缺損的植骨充填十分重 要，不然可顯現(xiàn)向外成角，骨折延遲愈合，關(guān)節(jié)功能障礙。動力牌螺釘（DCS為釘板結(jié)合系統(tǒng)，操作簡便，鋼板易于與 骨干匹配，可踝間加壓、牌干間加壓，固定

7、靠得住、牢固，宜于初期 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。它對牌部創(chuàng)傷較大，應(yīng)注意一次成功；在牌部只上 一枚螺釘時其操縱前后成角作用欠佳，術(shù)中應(yīng)注意幸免顯現(xiàn)此種情形。33術(shù)后開始功能鍛煉的時刻何時進行傷肢鍛煉與負重應(yīng)依照骨折固定的穩(wěn)固性和X線片檢查所顯示的骨折愈合情形來決定5,不能盲目追求初期功能鍛煉， 而且要在骨科醫(yī)生的指導下慢慢加大膝關(guān)節(jié)活動范圍。應(yīng)杜絕術(shù)后或 出院后無康復指導或鍛煉過早顯現(xiàn)固定物失效、骨折移位。或鍛煉過 晚致使膝關(guān)節(jié)僵硬，阻礙康復，加重其經(jīng)濟負擔。34手術(shù)中需注意的問題手術(shù)中復位固定應(yīng)遵循先鏢間后鏢干的順序，以降低復位難 度。關(guān)節(jié)面要力爭達到解剖復位，這是追求膝關(guān)節(jié)最大活動范圍的保 證。踝

8、間骨折復位后一樣當即用拉開力螺釘固定，注意預留95角鋼板刃板和DCS果部螺釘?shù)墓潭臻g，以避免術(shù)中顯現(xiàn)困難。因 C型骨 折位置特殊，常伴有不同程度骨缺損，常需植骨處置，植骨在增加骨 折的穩(wěn)固程度、避免肢體短縮和顯現(xiàn)成角畸形、縮短骨折愈合時刻起著十分重要的作用。同時，建議為骨折粉碎和骨缺損嚴峻的病例植入 內(nèi)固按時應(yīng)用X線確認。本組病例無感染，可能與較高的清創(chuàng)質(zhì)量、 適當?shù)氖中g(shù)機會、術(shù)前術(shù)后抗生素足量應(yīng)用有關(guān)。參考文獻1榮國威，翟桂中，劉沂，等譯骨科內(nèi)固定M第 3版北 京：人民衛(wèi)生出版社，19993822MerchanCR,MaestuPRBlanceRPBladepatingofcloseddisplacedsupra coudylrfrachuresofthedistalfemurwiththeA0system J JTrauma,1992,32(2):1743朱勇，鄧展生，龍文榮，等股骨遠端復雜骨折的醫(yī)治J骨與關(guān)節(jié)