布魯氏菌病防治培訓(xùn)資料

1、布魯氏菌病防治培訓(xùn)材料第一章概述一、布魯氏菌病發(fā)展簡史布魯氏菌病(brucellosis以下簡稱布病)，是由布魯氏菌(brucella以下簡稱布氏菌)引起的人畜共患的傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病。是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定報告的乙類傳染病。二、布病流行現(xiàn)狀布病的主要儲存宿主是患病的羊、牛、豬等家畜，因此，其地理分布與家畜密切相關(guān)，幾乎遍布世界各地。在世界上200多個國家和地區(qū)中報告有人、畜布病疫情的約有170個。三、布病造成的損失布病是人畜共患傳染病，因此其造成的危害是雙重的。以羊?yàn)橹饕獋魅驹吹膰液偷貐^(qū)，人的感染發(fā)病情況較為嚴(yán)重；以牛為主要傳染源的國家和地區(qū)，則對畜牧業(yè)危害較重，而人的發(fā)病相對較

2、輕。人患布病常因誤診誤治而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長期不愈，給患者造成肉體和精神上的痛苦，并導(dǎo)致不同程度的勞動能力喪失，嚴(yán)重者甚至危及生命。家畜患布病后常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率降低，還造成使役能力及皮、毛、乳、肉產(chǎn)量和質(zhì)量的下降。因此，布病直接影響畜牧業(yè)的發(fā)展，乃至內(nèi)外貿(mào)易。全世界每年因人畜間布病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失估計可達(dá)數(shù)十億美元。四、布病防治管理機(jī)構(gòu)世界上多數(shù)國家的布病防治工作主要由獸醫(yī)部門承擔(dān)。在我國，人間布病防治工作由衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局負(fù)責(zé)組織實(shí)施；畜間布病防治工作由農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局負(fù)責(zé)組織實(shí)施。第二章布魯氏菌病病原學(xué)1887-1966年Bruce等人先后發(fā)現(xiàn)了布魯氏菌屬的羊種、牛種

3、、豬種、綿羊副睪種、沙林鼠種和犬種菌。1985年，聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織(FAOWHO)布魯氏菌病專家委員會第六次公報公布了新的布氏菌分類表，將布氏菌分為羊種（1-3型）、牛種（1-7、9型）、豬種（1-5型）、綿羊附睪種、犬種及沙林鼠種6個種19個生物型。布魯氏菌屬是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌。寬約0.30.6m，長約0.61.5m。沒有鞭毛，不形成芽胞和莢膜，鏡檢時多呈單個排列，少見成對、短鏈狀或成串排列。布氏菌可被堿性染料著色，革蘭氏染色陰性。姬姆薩染色呈紫紅色。該菌屬對營養(yǎng)要求較高，需要各種氨基酸、硫胺素、煙酰胺、生物素、鎂、鐵、鈣等各種離子。有些菌種（如綿羊副睪種）需在

4、含有血清的培養(yǎng)基上才可生長。布魯氏菌生長緩慢，初代分離一般需430天。其最適pH為7.2，最適生長溫度37，綿羊副睪種和牛種菌的某些生物型需在嚴(yán)格的CO2（5-10）環(huán)境下才可生長。布氏菌對糖類發(fā)酵不明顯，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過氧化氫酶、尿素酶陽性，甲基紅、VP反應(yīng)陰性，不產(chǎn)生吲哚，不液化明膠，硝酸鹽還原陽性。該菌在環(huán)境中生存力較強(qiáng)，對低溫和干燥都有很強(qiáng)的抵抗力，在土壤、水、糞、尿、畜舍、皮毛中可生存數(shù)天4、5個月，在鮮牛乳中甚至長達(dá)18個月。布氏菌對熱、各種常用消毒劑、紫外線和各種射線都很敏感，對各種抗生素和化學(xué)藥物有不同程度的敏感性。不同種的布魯氏菌有其一定的寄生宿主，比如羊種菌多寄生在羊只，牛種

5、菌多寄生于牛。但也常發(fā)現(xiàn)有宿主轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，宿主轉(zhuǎn)移和經(jīng)不規(guī)則治療的病人體內(nèi)分離的布魯氏菌往往發(fā)生變異。布魯氏菌的致病力強(qiáng)，主要與各種酶類及菌體崩解后釋放出來的內(nèi)毒素有關(guān)。它們作用于宿主后，可引起傳染變態(tài)反應(yīng)性炎癥。不同種型不同菌株間致病力有很大差異，一般羊種菌致病力最強(qiáng)，豬種菌次之，但牛種菌的某些生物型的某些菌株甚至有和羊種菌相似的致病力。目前除綿羊副睪種和沙林鼠種尚未發(fā)現(xiàn)使人感染發(fā)病的跡象外，其余四種布氏菌均能導(dǎo)致人類不同程度的病理改變。第三章流行病學(xué)一、貯存宿主及傳染源已知有六十多種動物（家畜、家禽、野生動物、馴化動物）可以作為布魯氏菌的貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動物中傳播，隨后

6、波及人類，是人畜共患的傳染病。各種飼養(yǎng)動物：羊（山、綿羊）、牛、豬既是動物布病也是人類布病的主要傳染源，因此在流行病學(xué)上最為重要。鹿、犬等其它家畜為次要傳染源。嚙齒動物如豚鼠、小白鼠、家兔都是敏感的實(shí)驗(yàn)動物，也可以作為傳染源。包括河南省在內(nèi)的我國北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源，局部地區(qū)牛為主要傳染源，而南方的廣東、廣西主要傳染源為豬。人作為傳染源的意義：布病患者可以從乳汁、膿汁、尿液、陰道分泌物等排出布氏菌已在細(xì)菌學(xué)上得到證實(shí)，國外也報道了一些人感染人的實(shí)例，如護(hù)理病人或通過性關(guān)系而感染。然而，在我國經(jīng)對大量布病病例的調(diào)查分析，未發(fā)現(xiàn)有確切的證據(jù)證明通過病人而傳染引起的病例，以及病人家庭和醫(yī)院內(nèi)

7、交叉感染的病例。因此，人做為傳染源的意義不大，就人類布病而言，因動物傳染發(fā)病是多見的、固有的，而人與人之間的傳播是罕見的。二、傳播途徑經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染：布氏菌可以通過粘膜、眼結(jié)膜及破損的皮膚侵入人體，某些毒力強(qiáng)的羊種布氏菌可以通過微小傷痕或完整皮膚侵入人體。通過此途徑感染的常見于與病畜密切接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者以及畜產(chǎn)品加工企業(yè)的職業(yè)人群等。因此，我國及有些國家或地區(qū)將布病定為職業(yè)病。經(jīng)消化道傳播：布氏菌通過人們進(jìn)食和飲水，經(jīng)口腔、食管粘膜進(jìn)入機(jī)體。如飲用被污染的水源，食用患布病動物的乳、肉或其他被污染的食品，特別是生食或未煮透食用、污染的手拿吃食物。在布病實(shí)驗(yàn)室中

8、喝水、吃東西也很容易感染布病。經(jīng)呼吸道傳播：吸入被布氏菌污染的飛沫、塵埃、毛屑是招致布病的又一重要途徑。常見于皮毛加工企業(yè)和布病實(shí)驗(yàn)研究過程中。三.人群易感性和抵抗力不分年齡、性別、種族，人類對布病普遍易感，感染發(fā)病主要取決于接觸機(jī)會。布氏菌侵入人體后，在一定條件下可以發(fā)病，經(jīng)過一定病程也可以產(chǎn)生一定的免疫。對再感染有一定抵抗?；疾『笏@得的免疫是不牢固的，免疫力是有限的，持續(xù)時間約12年。由此可見，布氏菌感染后所獲得的免疫是很相對的，在疫區(qū)經(jīng)常見到反復(fù)感染的病人。這表明，病后的機(jī)體對布氏菌仍然是敏感的。在疫區(qū)，接受過布氏菌苗接種的人群中，仍然有510的接種者受布氏菌感染發(fā)?。辉趯?shí)驗(yàn)動物中亦證

9、明，在接受過布氏菌苗免疫動物中受攻擊后有1030發(fā)生感染。免疫一年后，絕大部分機(jī)體可再感染布氏菌。這些資料說明，在經(jīng)過感染或菌苗免疫的機(jī)體對布氏菌仍然易感。四.流行因素自然因素：布病的發(fā)生和流行，和氣候關(guān)系非常密切。旱澇災(zāi)害、暴風(fēng)雪、寒流、酷暑等均可導(dǎo)致人畜抵抗力下降，容易感染發(fā)病。在我國北方牧區(qū)，暴風(fēng)雪造成牧草短缺，不僅牲畜患病增多，而且由于畜群被暴風(fēng)驅(qū)使，順風(fēng)遷徙，造成疫源地的擴(kuò)散。社會因素：社會因素在布病的流行中起決定性作用。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、早年未實(shí)行國境衛(wèi)生檢疫，輸入了傳染源，是我國布病流行的重要起因。上世紀(jì)初期，外國殖民者從歐洲帶進(jìn)奶羊、奶牛、盤克豬等家畜，混有病畜，使我

10、國部分養(yǎng)殖業(yè)地區(qū)成為布病疫源地。2、物質(zhì)、文化、生活水平低下，衛(wèi)生狀況不佳，衛(wèi)生知識缺乏。如有些地方人、畜混居，共用水源；有的人剝食流產(chǎn)、病死羔、犢肉，飲生奶；有的人在接觸病畜、流產(chǎn)胎兒或從事其它危險操作時，不注意防護(hù)；不講究衛(wèi)生，不洗手進(jìn)食、飲水等。以上因素均導(dǎo)致布病罹患率增加。3、傳染源輸入及流動失控?？缡　⑹?、縣的牲畜交易頻繁，由于相應(yīng)的檢疫措施未能很好落實(shí)，大量未經(jīng)檢疫的各類牲畜隨意流動，其中包括一定數(shù)量的布病病畜，致使布病得以在大范圍、遠(yuǎn)距離傳播。河南省西部、西北部和北部地區(qū)此種情況較多見。4、牲畜管理及飼養(yǎng)方式改變，對畜群作分群、合群等組合變動，造成感染擴(kuò)散。5、消費(fèi)水平提高，集市

11、貿(mào)易活躍，皮、毛、乳、肉等畜產(chǎn)品大量上市，如布病檢疫工作跟不上，易導(dǎo)致感染發(fā)病。6、易感人群、畜群數(shù)量增加或免疫力降低，如非疫區(qū)人員進(jìn)入疫區(qū)務(wù)工、經(jīng)商、旅游，部隊(duì)換防，職業(yè)人群中青年人群增加，以及戰(zhàn)爭和災(zāi)荒等情形迫使居民和畜群流動，如未采取有效的免疫保護(hù)措施，則容易發(fā)生流行。7、各級政府對布病防治工作是否重視，衛(wèi)生、畜牧、商務(wù)等部門是否協(xié)調(diào)和溝通，對布病防制工作的經(jīng)費(fèi)投入，專業(yè)人員知識水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，宣傳工作力度，群眾布病防制知識掌握程度，畜間檢疫工作能否正常開展，傳染源能否及時淘汰。畜間免疫質(zhì)量能否保證，都對布病的流行有著重要的影響。五.流行特征1、人群分布：人對布病普遍易感，感染發(fā)病主要取

12、決于接觸機(jī)會，而從本質(zhì)上講沒有年齡、性別、種族等差異。某些職業(yè)或某個年齡段等感染發(fā)病較高主要與接觸機(jī)會多有關(guān)。河南省現(xiàn)階段病人以農(nóng)村男性青壯年為主，多在飼養(yǎng)放牧、處理流產(chǎn)羔、屠宰病畜等情況下感染。2、時間分布：布病一年四季均可發(fā)生，其流行沒有周期性。在羊種布病流行區(qū)有明顯的季節(jié)性高峰，我國北方羊群布病性流產(chǎn)高峰在春季的2-4月，人間發(fā)病高峰在4-6月。某些地區(qū)夏季剪羊毛和奶食多，也會出現(xiàn)小的發(fā)病高峰。據(jù)河南省統(tǒng)計，由于春節(jié)前后羊只屠宰和消費(fèi)量較大，也可導(dǎo)致發(fā)病增多。豬種和牛種菌布病流行區(qū)的發(fā)病季節(jié)不明顯。3、地區(qū)分布：一般情況下，牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。形成這種差別的主要原因與人們的

13、生產(chǎn)、生活方式，牲畜(傳染源)數(shù)量以及人們的接觸機(jī)會有關(guān)。牧區(qū)牲畜多，既是生產(chǎn)資料，又是生活資料，人與之接觸頻繁，因此感染機(jī)會多；農(nóng)區(qū)或半農(nóng)半牧區(qū)以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，牲畜數(shù)量相對較少，感染機(jī)會也相應(yīng)減少；而城市布病多發(fā)生在皮毛乳肉加工行業(yè)，或因食用布氏菌污染的乳、肉制品感染。我國布病疫情主要發(fā)生在東北、華北、西北的廣大地區(qū)，羊種菌占絕對優(yōu)勢。此外，南方的廣東、廣西兩省，以豬種菌流行為主。地處中原的河南省，是以羊種菌流行為主的我國布病重點(diǎn)疫區(qū)，其中豫西、豫西北、豫北分布較廣泛，疫情多較重，中部和豫西南的局部地區(qū)也有集中分布，其它地區(qū)則為散在發(fā)生。自1990年代后期以來，三門峽、洛陽、鄭州、安陽、焦作

14、、鶴壁、南陽、平頂山、駐馬店等省轄市布病疫情較為活躍。此外，1987年該省曾在南部信陽市羅山縣，由家犬體內(nèi)分離出犬種布氏菌，但未發(fā)現(xiàn)感染人的跡象。第四章監(jiān)測一、布氏菌病監(jiān)測概述（一）概念：是指長期、連續(xù)和系統(tǒng)地收集布病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。（二）目的：掌握布病疫情動態(tài)、流行規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)和處理疫情；為預(yù)測布病流行趨勢、制定防治對策、措施提供科學(xué)依據(jù)。（三）監(jiān)測組織：布病監(jiān)測工作應(yīng)在各級衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，由各級疾病預(yù)防控制和獸醫(yī)防治機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。（四）監(jiān)測點(diǎn)的選定：選定監(jiān)測點(diǎn)時應(yīng)考慮的因素有：布病疫情的嚴(yán)重程度，布

15、病流行優(yōu)勢菌種型的分布，自然宿主種類和分布，布病疫區(qū)的地理分布，防治技術(shù)力量和工作基礎(chǔ)等。根據(jù)以上原則，目前我國共在黑龍江、河南等省(自治區(qū))設(shè)立了21個國家級布病監(jiān)測點(diǎn)，衛(wèi)生部已出臺了全國人間布魯氏菌病監(jiān)測方案（試行）。二、監(jiān)測內(nèi)容和方法：（一）常規(guī)監(jiān)測：1、人間疫情發(fā)現(xiàn)和報告2、暴發(fā)疫情監(jiān)測（二）監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測1、基本資料收集一般情況調(diào)查：包括人口資料、自然地理、氣象、監(jiān)測點(diǎn)性質(zhì)、居民生活條件、衛(wèi)生習(xí)慣、對布病防治知識了解程度、職業(yè)人群對布病的個人防護(hù)情況、畜牧業(yè)概況等?；仡櫺哉{(diào)查：包括病史追溯、人間疫情、畜間疫情、人和家畜布病防治情況等。2、現(xiàn)場監(jiān)測人間疫情監(jiān)測：各監(jiān)測點(diǎn)除按全國常規(guī)疫情監(jiān)測

16、工作要求開展人間疫情監(jiān)測工作外，應(yīng)加強(qiáng)主動搜索，以便早期發(fā)現(xiàn)疫情。同時，對所報告病例應(yīng)進(jìn)行個案調(diào)查。三、監(jiān)測數(shù)據(jù)收集、分析和反饋（一）數(shù)據(jù)收集包括布病疫情法定報告信息、布病病例個案信息、一般情況調(diào)查資料、本底調(diào)查資料、布病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測信息、暴發(fā)調(diào)查總結(jié)報告等。（二）資料分析1、發(fā)病情況：根據(jù)發(fā)病數(shù)、發(fā)病率分析各地的發(fā)病趨勢。2、病例分布情況：從時間、地區(qū)、人群分布分析布病的發(fā)病特點(diǎn)。3、重點(diǎn)人群感染狀況。4、菌株分離數(shù)和分離率。5、流行因素分析：綜合監(jiān)測結(jié)果及當(dāng)?shù)厥占降南嚓P(guān)信息對布病的流行因素進(jìn)行綜合分析。（三）信息交流和反饋各級疾控中心應(yīng)由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測工作，定期將有關(guān)監(jiān)測報告、統(tǒng)計分析和年度

17、總結(jié)上報上級疾控部門和同級衛(wèi)生行政部門?！安疾”O(jiān)測報告”要包括當(dāng)前人間和畜間布病疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢，以及引起疫情變動的原因分析，評價當(dāng)前采取的布病防治措施效果和疫情預(yù)測。上級疾控部門接到報告后，應(yīng)及時對分析結(jié)果進(jìn)行反饋。各監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)定期將監(jiān)測結(jié)果向鄰近的地區(qū)及相關(guān)部門（如畜牧獸醫(yī)部門）進(jìn)行通報。第五章布病實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)一、分離培養(yǎng)布魯氏菌二、特異性血清學(xué)檢查常用的有：平板凝集試驗(yàn)(PAT) 虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)試管凝集試驗(yàn)(SAT) 抗人免疫球蛋白試驗(yàn)(Coombs)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT) 試管凝集試驗(yàn)(SAT)診斷標(biāo)準(zhǔn)：沒有進(jìn)行過菌苗接種的人、畜診斷標(biāo)準(zhǔn)為：人、牛、馬、鹿、駱駝等大家畜

18、1：100+及以上者為陽性，1：50+為可疑；豬、羊（綿羊、山羊）、犬等小家畜1：50+以上為陽性，1：25+為可疑。對可疑反應(yīng)的人和動物應(yīng)在1025天重復(fù)檢查，以便進(jìn)一步確定診斷。第六章布病的臨床學(xué)布病是由布氏菌引起的人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。急性期主要是病原菌和內(nèi)毒素的作用，慢性期是病原菌和變態(tài)反應(yīng)多種因素所引起的綜合表現(xiàn)，免疫復(fù)合物和自家免疫也參與了疾病的過程。其特點(diǎn)是能引起全身性網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，常伴隨慢性膿毒血癥和神經(jīng)、循環(huán)、生殖，尤其是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害。容易轉(zhuǎn)成慢性，甚至不同程度的喪失勞動能力。主要特征是長期發(fā)熱、出汗、乏力和關(guān)節(jié)疼痛等。一、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期潛伏期長短的確

19、定往往是比較困難的。因?yàn)橐话悴荒苤赋霾≡w在何時或如何進(jìn)入機(jī)體而引起發(fā)病的。潛伏期長短的波動范圍比較大。潛伏期長短與侵入機(jī)體布氏菌的菌型、菌量、毒力及機(jī)體抵抗力等有關(guān)。一般情況下，為1-3周，平均2周。最短僅3天，最長可達(dá)一年。（二）前驅(qū)期大多數(shù)病人，開始時感到全身困倦不適，四肢無力，有明顯的疲乏感，午后畏寒，頭痛，食欲不振，可有輕度的關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，還有微熱。臨床上常誤為感冒，這個時期短則幾天，長則數(shù)周便出現(xiàn)一系列的全身中毒癥狀，如發(fā)燒、多汗、關(guān)節(jié)劇疼等急性期表現(xiàn)。也有少數(shù)病人，起病急驟，淺有前驅(qū)期過程，一開始就出現(xiàn)急性期的癥狀。（三）主要臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：見于布魯氏菌病的各期。每日午后開始

20、加重，次晨逐漸下降。熱型主要有低熱、波狀熱、不規(guī)則熱、間歇熱、馳張熱，而稽留熱罕見。在抗生素普遍應(yīng)用以前，曾廣泛認(rèn)為波狀熱是布病的典型熱型，因此，布病曾被稱為“波狀熱”。熱波的數(shù)量、持續(xù)時間和強(qiáng)度等有很大差異，其間隔為3-5天至數(shù)周。波狀熱多見于羊種菌感染，近年來該熱型已少見。布病患者高燒時一般神志清醒，極少昏迷、譫妄等征象，痛苦自覺減輕。但當(dāng)體溫下降時病人反而感到癥狀惡化，痛苦加重。這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。2、多汗：這是本病的主要癥狀之一。尤以急性期患者為甚，特別是夜晚增多，為其特征。與一般熱性疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲。大量出汗可導(dǎo)致虛脫。3

21、、疼痛：急、慢性期病人都可有骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛，但性質(zhì)不同，急性期疼痛多呈游走性類似風(fēng)濕，主要在大關(guān)節(jié)處，疼痛十分劇烈。慢性期病人，多固定于一個或幾個關(guān)節(jié)疼痛，以骶、髂、膝、肩、踝關(guān)節(jié)為多見，多呈持續(xù)性鈍痛，可遷延多年，能致肢體活動受限，有的不給予治療也可緩解。但常因過勞或氣候變化而使疼痛發(fā)作或加重。4、疲乏無力：幾乎為所有布病患者所共有。5、其它癥狀、體征：急性期患者可有食欲不振、腹瀉、便秘、頑固性咳嗽、皮疹等，少數(shù)女患者可發(fā)生流產(chǎn)。慢性期患者常表現(xiàn)為精神不振、淡漠、失眠、煩躁易激動、畏寒喜暖等。各期均可出現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)損害、軟組織腫脹等。男性病人可見睪丸腫大、疼痛，女性可發(fā)生

22、月經(jīng)紊亂、乳腺炎、子宮內(nèi)膜炎、卵巢炎、輸卵管炎、流產(chǎn)、不孕等。（四）實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1、血常規(guī)檢查2、病原學(xué)檢查3、免疫學(xué)檢查（五）病程和預(yù)后病程長短不一，以312個月者居多，多數(shù)患者只要治療及時，一般預(yù)后良好。個別患者未經(jīng)治療也可以自愈，但也有些患者如不及時治療，易由急性轉(zhuǎn)成慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響勞動能力，終生不愈。布病的復(fù)發(fā)率較高。引起復(fù)發(fā)的根本原因是在細(xì)胞內(nèi)寄生的布氏菌沒有被殺滅，在一定條件下再次進(jìn)入血流的結(jié)果。布病的復(fù)發(fā)往往有一定誘因，主要是勞累、寒冷、精神刺激等因素。機(jī)體遭受重復(fù)感染或再次感染也是病情惡化的重要原因，特別是那些返回仍然有布病流行的工作場所的人，更易使病情加

23、劇。即使沒有再次發(fā)生感染。但因?yàn)闄C(jī)體被初次感染后再次接受抗原刺激，可因變態(tài)反應(yīng)因素使其癥狀加劇。（六）臨床分期1、急性期：發(fā)病3個月以內(nèi)，凡有高熱者有明顯其他癥狀、體征（包括慢性期患者急性發(fā)作），并出現(xiàn)較高的血清學(xué)反應(yīng)者。2、亞急性期：發(fā)病在3-6個月，凡有低熱和有其他癥狀、體征（即有慢性炎癥），并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)反應(yīng)陽性者。3、慢性期：發(fā)病6個月以上，體溫正常，有布病癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)反應(yīng)陽性者。4、殘余期：體溫正常，癥狀、體征較固定或功能障礙往往因氣候變化、勞累過度而加重者。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷應(yīng)是綜合性的，其主要依據(jù)為：1、流行病學(xué)史：發(fā)病前病

24、人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。2、臨床癥狀體征：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室初篩：（2）血清學(xué)檢查：（3）分離細(xì)菌：4、診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：應(yīng)同時符合1、2和3（1）中任一項(xiàng)陽性者。確診病例：疑似病例和3（3）或3（2）中任何一種方法陽性者。隱性感染：符合1和3（3）或3（2）中任何一種方法陽性，但不具備2者。（二）鑒別診斷布魯氏菌病應(yīng)與下列疾病相鑒別

25、：1、風(fēng)濕病2、傷寒、副傷寒3、結(jié)核病4、瘧疾5、其它：布病的發(fā)熱等臨床表現(xiàn)需與敗血癥、Q熱、土拉倫菌病、耶爾森氏菌病等，布病性關(guān)節(jié)炎需與化膿性關(guān)節(jié)炎及氟骨癥等加以鑒別。三、治療（一）治療原則1、早期治療：對已確診的布病患者，應(yīng)立即采取治療措施，防止轉(zhuǎn)入慢性期。2、按療程治療：要全程足量，不得中間停藥。3、中西醫(yī)結(jié)合：堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，進(jìn)一步提高療效。4、綜合治療：以藥物為主，輔以全身支持療法，增強(qiáng)患者抵抗力，減少痛苦，提高療效。5、增強(qiáng)患者信心：主動配合治療。（二）治療方法1、急性期、亞急性期（包括慢性期患者急性發(fā)作）布病的治療抗生素治療：四環(huán)素類抗生素并用鏈霉素療法：四環(huán)素類藥物有四環(huán)素、土

26、霉素、金霉素等，最常用的是四環(huán)素，每日2g,分四次口服，21天為一療程。一般用23個療程，每療程間隔57日。第一療程同時用鏈霉素，成人每日1g,分兩次肌肉注射。利福平并用強(qiáng)力霉素療法：利福平成人每日600-900mg，分兩次口服，每天早晨口服強(qiáng)力霉素200mg，連續(xù)用藥最短6周。新型抗菌藥物的應(yīng)用：隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，一些新型抗生素被應(yīng)用于布病的治療。如：喹諾酮類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素。特殊人群治療兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇同成年人。孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)選用三代頭孢菌素類聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。對癥及支持療法：注意休息，

27、加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，退熱，止痛，鎮(zhèn)靜等。中毒癥狀嚴(yán)重，睪丸腫脹顯著者，可使用激素治療。2、慢性期布病治療；現(xiàn)有的療法在治療慢性期布病時仍存在許多困難，其療效和鞏固程度遠(yuǎn)不如抗生素對急性期布病那樣顯著。目前多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，如抗原療法、中醫(yī)中藥、激素、左旋咪唑、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子、物理療法等。在慢性布病急性發(fā)作或活動型布病，具有局部病灶的慢性布病，以及細(xì)菌培養(yǎng)陽性的病人，無論病程長短，只要血液、組織中檢出布氏菌，都應(yīng)采取抗生素治療。即使檢不出布氏菌，但血清滴度較高時，尤其是呈逐漸上升趨勢時，也應(yīng)當(dāng)考慮用抗菌素。第七章預(yù)防與控制一.基本原則和主要措施（一）基本防治原則布病是一種

28、人畜共患傳染病，防制工作涉及到衛(wèi)生、農(nóng)牧、商業(yè)、貿(mào)易、工商、鐵路、交通等部門，因此，要消滅和控制布病，需要在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一規(guī)劃，把布病防制任務(wù)納入各部門計劃，充分發(fā)揮其積極性，密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，才能取得良好的防制效果。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)夭疾×餍星闆r，畜牧業(yè)發(fā)展計劃和疾病預(yù)防控制規(guī)劃的要求，本著積極、穩(wěn)妥、量力而行的原則，因地制宜地制定本地區(qū)、本部門布病防治規(guī)劃。（二）組織措施1、落實(shí)部門和機(jī)構(gòu)的責(zé)任各級農(nóng)牧、衛(wèi)生行政部門必須當(dāng)好政府的參謀，協(xié)調(diào)畜牧獸醫(yī)防疫、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共同做好布病的預(yù)防控制工作，并組織實(shí)施疫情控制措施。各級畜牧獸醫(yī)防疫和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體落實(shí)布病預(yù)防控制的實(shí)施方案

29、。2、加強(qiáng)部門協(xié)作，搞好地區(qū)聯(lián)防農(nóng)牧部門要掌握畜間布病疫情，控制畜間布病，消滅布病傳染源；衛(wèi)生部門要掌握人間布病疫情，做好接觸人群的預(yù)防工作，防止人間布病發(fā)生和流行；工商部門要做好家畜和畜產(chǎn)品交易、銷售的管理；鐵路、交通、檢驗(yàn)檢疫部門應(yīng)做好運(yùn)輸過程中和進(jìn)出口家畜的檢疫證件的檢查工作。地區(qū)之間還應(yīng)組織聯(lián)防協(xié)作，互通情報、互相支持、聯(lián)合作戰(zhàn)是控制和消除布病的重要措施之一。3、廣泛宣傳和發(fā)動群眾，開展群防群治廣泛宣傳和發(fā)動群眾，讓群眾認(rèn)識布病對身體健康和畜牧業(yè)的嚴(yán)重危害，自覺配合專業(yè)人員，貫徹執(zhí)行各項(xiàng)防治措施。（三）技術(shù)措施1、落實(shí)綜合防治措施布病防治工作要因地制宜地貫徹以畜間免疫、檢疫、淘汰病畜為

30、主導(dǎo)的綜合性防治措施。因?yàn)椋挥锌刂坪拖麥缧箝g布病，才能防止人間布病的發(fā)生，最終達(dá)到控制和消除布病。2、開展人、畜間布病監(jiān)測監(jiān)測是一項(xiàng)預(yù)防和控制布病暴發(fā)或流行的重要措施，是有計劃、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、整理和分析布病在人、畜間發(fā)生及其影響因素的手段，并及時將信息反饋給有關(guān)部門和人員，用于制定和評價疾病預(yù)防控制策略和措施。各地根據(jù)疫情情況，開展常規(guī)監(jiān)測和設(shè)立固定監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測。3、充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)作用，實(shí)施科學(xué)防治應(yīng)充分發(fā)揮這些專業(yè)機(jī)構(gòu)在布病防治工作中的技術(shù)指導(dǎo)作用，提高各級專業(yè)人員的防治技術(shù)水平，結(jié)合實(shí)際，開展相關(guān)的科學(xué)研究工作，努力提高防治能力。二、預(yù)防措施檢疫淘汰病畜：布病的主

31、要傳染源為患病的羊、牛、豬等家畜，控制和消滅傳染源為預(yù)防布病發(fā)生和傳播的根本措施。獸醫(yī)防治部門對疫區(qū)內(nèi)的羊、牛、豬等家畜，要定期進(jìn)行常規(guī)檢疫；調(diào)運(yùn)牲畜時，要作好調(diào)出、運(yùn)輸途中、調(diào)入等環(huán)節(jié)的檢疫工作，牲畜進(jìn)入市場交易時要進(jìn)行檢疫，不得私自調(diào)運(yùn)和交易，應(yīng)出具當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧部門簽發(fā)的檢疫或免疫證明；布病檢疫為牲畜進(jìn)出口的常規(guī)檢疫項(xiàng)目之一，口岸動植物檢疫機(jī)關(guān)應(yīng)對進(jìn)出口牲畜進(jìn)行布病檢疫，海關(guān)憑動植物檢疫機(jī)關(guān)簽發(fā)的檢疫證書或放行通知單放行。對檢疫出的病畜，應(yīng)就地進(jìn)行隔離，限制其流動，防止私自調(diào)運(yùn)和轉(zhuǎn)賣，避免與其它家畜接觸。在獸醫(yī)部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，按照獸醫(yī)衛(wèi)生學(xué)要求，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)、屠宰和進(jìn)行無害化處理。免疫健康畜：用

32、布氏菌苗對健康畜進(jìn)行免疫，以提高機(jī)體免疫水平，增強(qiáng)畜群抗布氏菌感染能力，減少牲畜患病，降低傳染源數(shù)量。家畜免疫的效果主要取決于正確的預(yù)防接種、合理的應(yīng)用菌苗以及免疫的密度。目前我國常用的畜用菌苗有S2和M5等，S2可用于牛、羊和豬，M5對豬無效。接種方法有口服、皮下注射、肌肉注射、氣霧，無論采取哪種免疫途徑，都可取得滿意的免疫學(xué)和流行病學(xué)效果。切斷傳播途徑1、防止經(jīng)皮膚和粘膜感染牲畜要圈養(yǎng)，不得散養(yǎng)或人畜混居，盡量減少人與牲畜的接觸，教育小孩不要和羊羔玩耍。飼養(yǎng)放牧、屠宰、畜產(chǎn)品收購、保管、運(yùn)輸、加工、畜牧獸醫(yī)、布病防治科研、生物制品研制等職業(yè)人群在從事相關(guān)活動時，要作好個人防護(hù)及環(huán)境消毒工作

33、。接羔助產(chǎn)人員在接羔助產(chǎn)和處理流產(chǎn)胎兒、死羔時，應(yīng)佩戴工作服、橡皮圍裙、乳膠手套、線手套、口罩、帽子、膠鞋等，備有接羔袋和消毒液。流產(chǎn)物嚴(yán)禁赤手抓拿和隨意丟棄，應(yīng)將其焚毀，或深埋于遠(yuǎn)離住宅、畜舍、水源、道路等處0.5米以下。被污染的場地可用10-20石灰乳或10-20漂白粉乳浸透消毒，6小時后去掉上層10-20厘米的泥土，然后澆上10石灰乳或10漂白粉乳，再覆蓋上干凈泥土。其它物品可用1-3來蘇溶液或1-3漂白粉上清液或0.3新潔爾滅溶液消毒。公共場所可用福爾馬林熏蒸，每立方米20毫升，加等量水，小火加熱，關(guān)閉門窗，維持10小時。接觸皮毛的有關(guān)工作人員，工作時應(yīng)作好個人防護(hù)，避免赤手接觸皮毛，

34、及時妥善處理手部傷口，工作后應(yīng)洗手、臉或洗澡，工作場地及時清掃、消毒。對來自疫區(qū)的皮毛，應(yīng)在收購地點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裝，并經(jīng)表面消毒后外運(yùn)，加工前再次進(jìn)行消毒。對皮毛的消毒可采用化學(xué)藥品如環(huán)氧乙烷熏蒸，每立方米密閉空間300-400克，8小時；福爾馬林4溶液浸漬，加溫60；3-5來蘇浸泡或表面噴灑?；虿扇∪諘?、60鈷-射線照射等物理方法進(jìn)行。布病患者在急性期和亞急性期應(yīng)避免發(fā)生性行為，防止經(jīng)性器官粘膜感染發(fā)病。2、防止經(jīng)消化道感染供人使用的食具不要用于喂養(yǎng)牲畜。各種奶及奶制品必須經(jīng)消毒處理后才能食用，消毒方法可用巴氏消毒（70，30分鐘）和煮沸消毒。病畜的肉和內(nèi)臟需經(jīng)高溫處理，或腌制60天后再出售

35、或食用，生殖器官和乳房須作工業(yè)原料或銷毀。居民家庭日常食用家畜肉時，應(yīng)將其切成小塊，煮熟后食用，不吃生的和半生半熟的肉，操作時做到生熟分開，避免交叉污染。禁止用病畜內(nèi)分泌腺體和血液制作藥品或供食用。加強(qiáng)水源管理，防止布氏菌污染水源，搞好飲用水衛(wèi)生，定期消毒，不喝生水。3、防止經(jīng)呼吸道感染從事布氏菌病原學(xué)研究以及活菌苗研制、生產(chǎn)和使用的人員，要嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定，作好個人防護(hù)；剪毛、加工皮毛和清掃圈舍時，應(yīng)佩戴口罩等防護(hù)用品；對工作場所和圈舍要作好消毒處理；牲畜的糞便要經(jīng)過生物發(fā)酵作用殺死布氏菌后再施于農(nóng)田，以防止勞作時吸入混有布氏菌的塵土。人群預(yù)防接種：給人群接種布氏菌苗，增強(qiáng)機(jī)體

36、免疫力，使其免受布氏菌感染。由于布氏菌苗接種的保護(hù)力有限，且持續(xù)時間較短，故不作為主要的預(yù)防措施，不提倡大范圍使用菌苗，只是在有布病暴發(fā)或流行時，對嚴(yán)重受威脅人群，或在緊急狀態(tài)時，如生物恐怖襲擊等，可使用菌苗進(jìn)行預(yù)防接種。我國應(yīng)用的菌苗是104M凍干活菌苗。接種方法有皮上劃痕法和滴鼻接種法。人多次接種布氏菌苗可使機(jī)體致敏，對人體產(chǎn)生損害。第一年接種后，次年可復(fù)種一次，此后不必再復(fù)種。同一人群避免連續(xù)多年進(jìn)行接種。開展健康教育：目前公眾對布病的危害及防治知識知之甚少，因此，要利用多種途徑、多種形式開展對公眾，特別是高風(fēng)險職業(yè)人群的布病防治知識健康教育，教育其在日常生活和工作中與各種潛在的傳播因子接觸時，作好消毒和個人防護(hù)，防止布氏菌經(jīng)各種途徑侵入人體，患病后及時就醫(yī)，并積極配合防疫人員作好各項(xiàng)防治措施的落實(shí)工作。加強(qiáng)監(jiān)測、及時發(fā)現(xiàn)和治療病人通過監(jiān)測可及時掌握布病疫情動態(tài)、發(fā)現(xiàn)疫情和處理傳染源，并預(yù)測