風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、關(guān)于風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換術(shù)1第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2男子患強(qiáng)直性脊柱炎 關(guān)節(jié)融合脊柱成一根骨頭第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3強(qiáng)直性脊柱炎患者（1）髖關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直典型病人第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直典型病人強(qiáng)直性脊柱炎患者（2）第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5強(qiáng)直性脊柱炎患者（3）髖關(guān)節(jié)外旋外展、內(nèi)收內(nèi)旋強(qiáng)直病人外旋外展內(nèi)收內(nèi)旋第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（4）第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7心理治療 圍手術(shù)期的藥物應(yīng)用 手術(shù)適應(yīng)證的選擇 術(shù)前

2、一般情況準(zhǔn)備 假體準(zhǔn)備 手術(shù)方法 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)鍛煉 治療方法 第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8術(shù)前停藥3-4周水楊酸及非甾體類(lèi)藥物 ；呂厚山等圍手術(shù)期激素支持方案 ；術(shù)前給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量飲食；術(shù)前2-3小時(shí)應(yīng)用足量廣譜抗生素一次。藥物應(yīng)用第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9患者長(zhǎng)期受病痛折磨而生活不能自理，對(duì)生存失去信心，形成類(lèi)風(fēng)濕性格。常表現(xiàn)為厭世、悲觀、情緒低沉、性格爆躁，不能主動(dòng)配合治療。方法： 新老病人交流經(jīng)驗(yàn) ；促進(jìn)樹(shù)立良好信心 ；人工關(guān)節(jié)康復(fù)俱樂(lè)部指導(dǎo)。 心理治療第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10加強(qiáng)臀部及下肢肌肉的鍛煉，增強(qiáng)

3、肌力，有利于術(shù)后功能恢復(fù)；處理身體其他部位的感染病灶，防止術(shù)后感染擴(kuò)散而引起的不良后果 ；術(shù)前準(zhǔn)備 第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11根據(jù)髖關(guān)節(jié)正位X線片，選擇合適型號(hào)，準(zhǔn)備3-4套不同規(guī)格的假體；年齡較大有骨質(zhì)疏松者，選用混合型假體；髖臼部無(wú)骨質(zhì)疏松，股骨明顯骨質(zhì)疏松者，選用生物型髖臼和骨水泥性股骨假體黃金組合；年齡較輕，不管有無(wú)明顯疏松，均用生物型假體。 假體準(zhǔn)備 第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，屈曲畸形小于50，生活不能自理者；疼痛較劇烈，需長(zhǎng)期服用止痛藥物者；全身情況能適應(yīng)較大手術(shù)者適應(yīng)證選擇第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

4、6月13術(shù)后即主動(dòng)練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸曲活動(dòng)不超過(guò)30，加強(qiáng)臀部、腰部肌肉收縮鍛煉 ；一周后用CPM逐步擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)范圍； 骨水泥型人工關(guān)節(jié)2周、非骨水泥型人工關(guān)節(jié)3-4周扶雙拐下床活動(dòng)，3個(gè)月后棄拐活動(dòng)。 功能康復(fù) 第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14術(shù)前術(shù)后 馮玉榮，女，43歲病程17年，髖關(guān)節(jié)輕度屈曲攣縮畸形，脊柱微后突，膝關(guān)節(jié)變形不明顯。雙髖應(yīng)用生物假體固定。第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15 馮玉榮，女，43歲病程17年，髖關(guān)節(jié)輕度屈曲攣縮畸形，雙髖關(guān)節(jié)置換，生物假體固定。術(shù)后一年零四個(gè)月復(fù)查，無(wú)疼痛、松動(dòng)等情況發(fā)生。第十五張，P

5、PT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16難點(diǎn)分析手術(shù)時(shí)機(jī)問(wèn)題麻醉方法問(wèn)題適應(yīng)癥選擇問(wèn)題骨質(zhì)疏松問(wèn)題手術(shù)方法問(wèn)題假體選擇問(wèn)題臼窩處理問(wèn)題脊柱強(qiáng)直處理第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17手術(shù)時(shí)機(jī)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直前關(guān)節(jié)周?chē)∪獍l(fā)生廢用性萎縮前 疼痛、僵硬而藥物的療效不確定時(shí) 患者體質(zhì)、心理可以接受合并多關(guān)節(jié)受累前第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18時(shí)機(jī)選擇我們認(rèn)為對(duì)于髖關(guān)節(jié)輕度屈曲位骨性強(qiáng)直畸形的病例，手術(shù)順序不是很重要；但一般要先完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，才方便脊柱后凸畸形矯形手術(shù)時(shí)的體位擺放，否則實(shí)施脊柱后凸畸形矯形手術(shù)比較困難。 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并脊柱后凸畸形處理順序：第十八張

6、，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19假體選擇我們多數(shù)選用全生物型假體，尤其適用于年輕患者生物型人工全髖關(guān)節(jié)具有多部位負(fù)重和緊密匹配等特點(diǎn)，提供了可靠的初期固定,為今后再次置換留有余地。對(duì)于老年人確有骨質(zhì)疏松的患者我們選用黃金搭配型混合固定方法. THA是采用骨水泥固定型假體還是非骨水泥固定型假體，目前仍有分歧。 第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20生物固定假體第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21混合固定假體上生物下水泥第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22麻醉方法、脊椎的竹節(jié)化，連硬外麻醉困難椎間鉆孔，穿刺后連硬外麻醉、頸部僵硬，全麻不能

7、插喉鏡進(jìn)行鼻插管，或者直接口插3、鼻插管困難，脊柱后突畸形明顯 氣管切開(kāi)，插管-手術(shù)的關(guān)鍵第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23顳下頜關(guān)節(jié)，頸椎骨性融合患者麻醉技術(shù)要求高。胸肋關(guān)節(jié)骨性融合患者容易出現(xiàn)呼吸困難等意外。第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25推薦方法鉆孔連硬外第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26應(yīng)用足量廣譜抗生素5-7天保持負(fù)壓引流24-48小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征和患肢情況圍手術(shù)期激素治療方案外展中立膝關(guān)節(jié)微屈位,防止早期脫位預(yù)防并發(fā)癥第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

8、6月27該類(lèi)患者易發(fā)生傷口裂開(kāi)，傷口延遲愈合率以及感染率高于正常人25倍抑制激素釋放（ACTH）。出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)的反應(yīng)性降低，特別是反應(yīng)性較大的關(guān)節(jié)手術(shù)。降低膠原纖維的增生能力和傷口的愈合能力。抑制機(jī)體免疫能力。感染危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期服用激素、免疫制劑第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28問(wèn)題思考一 -傷口愈合皮膚、皮下組織萎縮營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎或變態(tài)反應(yīng)性皮膚血管炎高感染發(fā)生率中性白細(xì)胞抑制功能第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29問(wèn)題思考二 -激素、免疫制劑腎上腺皮質(zhì)功能減退抗感染能力降低：減少膠原合成、抑制巨噬細(xì)胞功能抗休克能力低下：對(duì)疼痛、低血壓、缺氧

9、耐受性差并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)大第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30圍手術(shù)期激素、免疫制劑的調(diào)整術(shù)前兩周停用阿司匹林、NSAIDS激素停用兩年以上者，視為正常人，停用八個(gè)月以上者手術(shù)較安全激素持續(xù)服用三年以上者，傷口并發(fā)癥明顯增加第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31圍手術(shù)期激素、免疫制劑的調(diào)整 -術(shù)前接受激素治療者術(shù)前1-2天氫考100mg iv術(shù)中氫考100mg -200mg iv 地塞米松10mg-15mg iv術(shù)后1-3天100mg -200mg iv視病情變化、體濕、精神狀態(tài)調(diào)整以后可逐步減量回復(fù)至術(shù)前用量術(shù)前服用免疫抑制劑1個(gè)月以上者傷口愈合明顯延遲第三十一

10、張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32圍手術(shù)期激素、免疫制劑的調(diào)整 -術(shù)前停藥不足一年者術(shù)前一天可酌情補(bǔ)充氫考50mg iv術(shù)中：氫考50-100mg iv 地塞米松5-10mg iv術(shù)后1-3天，維持用量視病情逐漸減量至正常第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33體位與切口第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34-后外側(cè)切口推薦后外側(cè)切口的優(yōu)點(diǎn): 暴露充分 前方松解不難 髖臼后緣損傷幾率較小 測(cè)定髖臼位置容易第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35骨質(zhì)疏松的處理技巧切忌暴力；注意擴(kuò)髓時(shí)方向；盡量保留股骨距 ；選擇長(zhǎng)柄或者體積較大的股骨假體；有

11、人認(rèn)為選擇骨水泥型假體較好，我們認(rèn)為選擇生物型假體對(duì)年輕的患者有較多的優(yōu)勢(shì)。黃金搭配型混合假體是老年人的選擇第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36黃金搭配型混合假體第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37人工髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38術(shù)后線評(píng)價(jià)第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39術(shù)后功能康復(fù)術(shù)后兩年零五個(gè)月患者復(fù)查時(shí)活動(dòng)范圍第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40術(shù)前后對(duì)比及功能康復(fù)第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41典型病例王懷仁術(shù) 前 情 況第四十一張，PPT共五十二

12、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42典型病例1術(shù) 后 情 況第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43典型病例2術(shù) 后 情 況第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44十五年沒(méi)有坐過(guò)凳子的他終于回到了椅子上！第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45典型病例3-外形對(duì)比某學(xué)生，男，22歲，病程8年，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，膝關(guān)節(jié)正常，雙側(cè)置換前后對(duì)比。第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46亟待探討解決的問(wèn)題同側(cè)髖膝還是雙側(cè)髖膝同時(shí)進(jìn)行?選擇骨水泥假體還是生物假體?術(shù)中出血預(yù)防措施?感染風(fēng)險(xiǎn)怎樣預(yù)防?術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程怎樣規(guī)劃?第四十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的優(yōu)點(diǎn)逐漸被人們接受并開(kāi)展：同步功能恢復(fù)效應(yīng)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用利于其他矯形手術(shù)開(kāi)展有利于負(fù)重功能恢復(fù)第四十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48病 例 男性，52歲，RA，屈曲攣縮大于40度，伴輕度膝內(nèi)翻，術(shù)中需做兩側(cè)后方關(guān)節(jié)囊松解及2次股骨遠(yuǎn)端截骨（多切4mm）矯正屈曲攣縮 第四十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49 同側(cè)髖膝關(guān)節(jié)同時(shí)置換髖膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形的技術(shù)尚待我們的探討發(fā)展，經(jīng)驗(yàn)不豐富時(shí)一定要慎重。第四十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50 對(duì)于老年人毫