頸部淋巴結(jié)解剖以及其疾病超聲診斷

1、關(guān)于頸部淋巴結(jié)解剖及其疾病超聲診斷第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)，協(xié)助靜脈引流組織液淋巴器官和淋巴組織具有產(chǎn)生淋巴細胞，過濾淋巴液和進行免疫應(yīng)答的功能第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3淋巴器官淋巴結(jié)、胸腺、脾和扁桃體是淋巴管向心行程中的必經(jīng)器官一般為灰紅色、質(zhì)軟的扁圓形小體，直徑5-20mm，一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷成為門，有輸出淋巴管、神經(jīng)和血管出入正常淋巴結(jié)由一支或者兩支淋巴門動脈供血，其在淋巴門分支出微動脈，通過淋巴結(jié)髓質(zhì)并在其內(nèi)分支第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4頭頸部淋巴結(jié)：頸前

2、淋巴結(jié) 頸外側(cè)淋巴結(jié)第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5目前在國際外科學(xué)和腫瘤學(xué)上被普遍應(yīng)用的頸部淋巴結(jié)分組法是美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的分組，依據(jù)頸部淋巴結(jié)被腫瘤轉(zhuǎn)移累及的范圍和水平，AJCC將頸部可捫及的淋巴結(jié)分為七個水平第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6IA區(qū) 頦下淋巴結(jié)界限：兩側(cè)二腹肌前腹和舌骨體圍成的三角。IB區(qū) 頜下淋巴結(jié) ，位于A后外側(cè)、頜下腺后緣之前 。界限：下頜骨體、同側(cè)二腹肌前后腹圍成的三角 。第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7區(qū)包括頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜脈上1/3和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直延伸至頸動脈分叉或舌骨體下緣

3、。影像學(xué)角度采用頸內(nèi)靜脈后緣做為a和b的分界。區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后淋巴結(jié)的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，其中b與口咽或鼻咽的腫瘤關(guān)系更為密切。第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8III區(qū)（level III）為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，位于頸內(nèi)靜脈中1/3周圍，是區(qū)向下的延續(xù)。相當(dāng)于舌骨水平至環(huán)甲膜水平。是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9IV區(qū)（level IV）為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，位于頸內(nèi)靜

4、脈下1/3周圍，從環(huán)狀軟骨水平到鎖骨上水平。是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10V區(qū)（level V）為頸后三角區(qū)或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)， 前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌前緣，下界為鎖骨水平。包括鎖骨上淋巴結(jié)。 是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月112013年11月，歐洲放射腫瘤學(xué)協(xié)會（European Society of Radiotherapy & Oncology，ESTRO）官方雜志Radiotherapy & Oncology（綠皮

5、雜志）在線發(fā)表了新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準【1】第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12VI區(qū)（level VI） 為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，界限：兩側(cè)界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。 是食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。 第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)。界限：兩側(cè)界為頸總動脈，上界為胸骨上窩，下界為主動脈弓水平。與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14I區(qū) 頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)。 IA區(qū) 頦下淋巴結(jié) IB區(qū) 頜下淋巴結(jié)區(qū) 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組 以頸內(nèi)靜脈后緣為界分為A區(qū)和B區(qū)，前下方為II

6、A區(qū)，后上方為IIB區(qū)區(qū) 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組區(qū) 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組區(qū) 頸后三角區(qū)淋巴結(jié) 以肩胛舌骨肌下腹為界，后上方的為VA區(qū)，前下方的為VB區(qū)。VI區(qū) 內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū)。區(qū) 上縱隔淋巴結(jié)第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16頸部淋巴結(jié)超聲觀察內(nèi)容形態(tài)（縱橫比率）皮質(zhì)情況（厚度、輪廓）淋巴門狀態(tài)血流類型（淋巴結(jié)RI、PI值具有一定診斷價值）大小不是有用的參數(shù)第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17L/T2第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19由

7、淋巴結(jié)所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎。L/T2第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21團注造影劑后，造影劑自淋巴門進入淋巴結(jié)，瞬間充滿整個淋巴結(jié)，呈均勻性高增強，包膜完整，與周圍組織有明確分界，消退快于周圍組織。當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)有壞死時，可有無增強區(qū)。第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月22轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)約占頸部腫塊的3/4鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶多在胸腹部消化道的腫瘤可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上窩（胃癌）腫塊固定，有局部或放射性疼痛，晚期可出現(xiàn)壞死、感染。第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月23 不規(guī)則形RI 0.7-0.8PI 1.5-1.6第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24由周邊向中心增強，隨后皮質(zhì)呈不均勻增強，系轉(zhuǎn)移灶少血供或缺血壞死所致第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25鑒別診斷與良性反應(yīng)性淋巴結(jié)相比，形態(tài)多不規(guī)則，外型趨圓。頻譜多普勒顯示阻力指數(shù)比良性淋巴結(jié)高。與結(jié)核性淋巴結(jié)炎相比，一般不發(fā)生融合。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最具特異性的血供形式是邊緣區(qū)血供，這點與惡性淋巴瘤有所區(qū)別。第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月26多呈高灌注表現(xiàn)，但RI、PI較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)低。（Vmax=10-19cm/s，RI0.6）是起源于淋巴結(jié)和結(jié)

9、外部位淋巴組織的免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)生與免疫應(yīng)答反應(yīng)中淋巴組織增殖分化產(chǎn)生的各種免疫細胞有關(guān)。第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月27第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月28淋巴結(jié)增強早于周圍組織，造影劑首先從淋巴門進入，隨即自中心擴展自淋巴結(jié)包膜，增強淋巴結(jié)與周圍組織分界清楚。第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29鑒別診斷 淋巴瘤病變一般在淋巴管和淋巴結(jié)內(nèi)，不侵犯淋巴結(jié)周圍組織，與周圍組織分界清楚。淋巴瘤發(fā)病多為一組淋巴結(jié)，或者多處多組淋巴結(jié)，當(dāng)在一個部位發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)，應(yīng)掃查易發(fā)部位，頸部淋巴結(jié)最多累及，繼而查腋窩、腹股溝，腹膜后淋巴結(jié)也是深

10、部淋巴瘤的好發(fā)部位，脾臟是淋巴瘤的靶器官，在淋巴瘤的后期多累及。淋巴瘤發(fā)病隱匿，常無明顯的臨床表現(xiàn)和自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)部位隆起，尤其是無明顯觸痛，超聲發(fā)現(xiàn)多個增大的淋巴結(jié)要首先考慮淋巴瘤。 淋巴瘤形態(tài)趨圓，淋巴門往往消失，可與良性反應(yīng)性淋巴結(jié)相鑒別。 淋巴瘤的血供以淋巴門型為主，且多呈高灌注表現(xiàn)，淋巴瘤大量增殖的同時，刺激小血管擴張血流加速，淋巴結(jié)因血供增加，不易發(fā)生結(jié)節(jié)內(nèi)壞死，這一點與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和結(jié)核性淋巴結(jié)炎不同。第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月30L/T2第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月31淋巴門消失，內(nèi)部回聲不均勻眾多淋巴結(jié)融合呈串珠樣晚期可出現(xiàn)集聚或散在的液化區(qū)以及伴聲影的強光團或光點可表現(xiàn)為邊緣血管第三十一張，PPT共三十四