針灸治療痛證以及針刺

1、關(guān)于針灸治療痛證及針刺第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 主題詞：痛證/針灸療法；選穴、配方、鎮(zhèn)痛機(jī)理 針灸鎮(zhèn)痛在我國具有悠久的歷史。針灸治療痛證，是在整體觀念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的不同病情，進(jìn)行全面分析綜合、診斷及辨證施治。第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、祖國醫(yī)學(xué)對痛證的認(rèn)識 內(nèi)經(jīng)關(guān)于疼痛的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)均有詳細(xì)的論述。如素問舉痛論篇曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”明確指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滯，可使血脈縮卷絀急，影響氣血的運(yùn)行，使氣機(jī)阻滯而發(fā)生疼痛。中醫(yī)認(rèn)為

2、，各種疼痛的病機(jī)雖然是復(fù)雜的，但總不外乎寒、熱、虛、實(shí)四者。 此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。診斷痛證則應(yīng)分辨臟腑、經(jīng)絡(luò)部位，來進(jìn)行鑒別。第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 中醫(yī)對痛證的發(fā)生，有一個(gè)總的概念，即“不通則痛”。不通的意思是障礙，指氣血受到某種因素的影響，產(chǎn)生郁滯、瘀結(jié)等病變，因而形成臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部疼痛。這種因素包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。一般屬于寒和熱兩類，因?yàn)楹畡t收引拘急，熱則紅腫，最易引起疼痛。在這兩者之中，以寒痛比較多見，當(dāng)其影響氣血的時(shí)候，又以氣分為早見。為此，診

3、斷痛證應(yīng)首先辨別寒熱、虛寒、氣血。比如：得溫減輕為寒，反劇為熱；喜按為虛，拒按為實(shí)；初病在氣，久病在血。但是寒邪久郁，可以轉(zhuǎn)化為熱，疼痛持續(xù)不止，能影響精神、飲食、睡眠而體力逐漸虛弱，因而又有暴痛多寒，久痛多熱，暴痛屬實(shí)，久痛屬虛等等說法。二、疼痛的辨證第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷痛證，主要是分辨痛的性質(zhì)，一般分為刺痛、切痛、掣痛、脹痛、隱痛、綿綿作痛和時(shí)痛時(shí)止等。刺痛多屬瘀血，切痛多屬實(shí)熱，掣痛多屬風(fēng)寒，脹痛多屬氣郁、積滯，隱痛和綿綿作痛多屬虛寒，時(shí)痛時(shí)止多屬氣分和蟲積。又痛處有灼熱感的多為熱證和濕熱，有寒涼感的多為寒痰凝聚。同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃

4、脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。在嚴(yán)重情況下，還應(yīng)注意面色蒼白、手足青冷、心悸、汗出、氣怯音微、不能出聲等癥。痛證是一個(gè)自覺癥狀，只有結(jié)合四診，全面考慮，才能作出確診。 第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、針灸治療痛證的方法 針灸治療痛證有較好的療效，對不同的痛證要采用不同的經(jīng)穴與配方，施以不同的針灸方法。一般針刺補(bǔ)法和艾灸有扶正的作用；針刺瀉法和放血有祛邪的作用。第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）針灸施治的原則 靈樞九針十二原曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會”。說明針灸具有通經(jīng)脈，調(diào)氣血的作用，適用于因經(jīng)脈壅滯，氣血不通的痛證。又靈樞經(jīng)脈曰：“盛

5、則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。靈樞九針十二原曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”。指出實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，熱證用速刺法，寒證用留針法，陽虛內(nèi)陷用灸法，瘀血證用瀉血法。正確運(yùn)用補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，能更好地發(fā)揮針灸的治療作用。第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）針灸治療痛證常用選穴方法1循經(jīng)取穴 循經(jīng)取穴是針灸治療常用的取穴方法，但在治療痛證時(shí)，以下4種選穴方法為佳。（1）原絡(luò)穴：取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。原穴是臟腑原氣所留止之處，對治療臟腑的病痛有較好的療效。如胸痛伴心中煩亂，取心包經(jīng)原穴大陵；膽絞痛取膽經(jīng)原穴丘墟配陽陵泉。絡(luò)穴

6、具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用，不僅能治療本經(jīng)病痛，也能治療其相表里之經(jīng)的病痛，如脾經(jīng)的絡(luò)穴公孫，不僅主治脾病，也能治療胃痛；肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，既能治咳喘，又能治齒痛、頭項(xiàng)痛等疾患。 第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）郄穴：郄穴用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的痛證。如頸項(xiàng)痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。依此類推。（3）下合穴：下合穴是指六腑合于下肢三陽經(jīng)的6個(gè)腧穴。靈樞邪氣臟腑病形曰：“合治內(nèi)腑”，概括了下合穴的主治功能，在臨床上，對于六腑病痛均可選用各自相應(yīng)的下合穴治療，如胃痛取足三里，膽痛取陽陵泉。 （4）反應(yīng)點(diǎn)：在病痛所屬經(jīng)絡(luò)的路徑上，尋找壓痛點(diǎn)針刺。如側(cè)頭痛脅肋痛，在三焦經(jīng)或膽經(jīng)找反

7、應(yīng)點(diǎn)；腰痛可在膀胱經(jīng)或腎經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn)刺之。臨證時(shí)可任意選配。 第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2辨證取穴 根據(jù)疼痛的病因、病性等來選穴配方，此法多從治本著手，療效較可靠。 刺痛：多因瘀血?？纱屉跤?、合谷、三陰交、血海等穴。 切痛：多因?qū)崯帷Ｒ酸槾笞?、曲池、足三里?掣痛：多因風(fēng)寒。宜刺灸風(fēng)市、風(fēng)門、風(fēng)池。 脹痛：多因氣滯、積滯。針氣海、膻中。 隱痛和綿綿作痛：多因虛寒。刺灸中脘、關(guān)元、脾俞。 外傷：筋傷，陽陵泉；骨傷，大杼。第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3對癥取穴 是針對個(gè)別癥狀的治療措施，一般屬于治本的范疇。例如頭項(xiàng)痛取列缺，胸脅痛取陽陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委

8、中等。個(gè)別癥狀的解除，可以為治本創(chuàng)造有利條件。 痛點(diǎn)選穴（阿是穴）亦屬于對癥選穴法。此法從內(nèi)經(jīng)中“以痛為腧”和“在分肉間痛而刺之”等刺法演變而來。針灸聚英肘后歌說：“打仆損傷破傷風(fēng)，先于痛處下針攻”。這些都是提倡應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療痛證的先例。臨床上應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療擊仆、扭傷、痹證等疼痛，在病灶部位針灸，均有較好的效果。 第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例筆者在多年臨床治療中一些體會，歸納整理如下：第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT

9、共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但其作用產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么呢？1965年，北京醫(yī)學(xué)院韓濟(jì)生等領(lǐng)導(dǎo)的研究小組提出，針刺有可能使體內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，這種物質(zhì)的生成、積聚和破壞，決定了針刺鎮(zhèn)痛的產(chǎn)生、發(fā)展和消失。他們根據(jù)針刺合谷可使人體皮膚痛閾逐漸升高，停針后則呈指數(shù)曲線恢復(fù)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，開拓性地提出這一設(shè)想。1972年韓教授獨(dú)辟蹊徑，成功地進(jìn)行了腦室交叉灌注實(shí)驗(yàn)，即從1只進(jìn)行針刺處理的家兔腦室中抽出腦脊液，注入另1只家兔的腦室，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者的痛閾明顯升高。這就無可辨駁地證實(shí)，被針

10、刺的家兔腦脊液中必然含有天然鎮(zhèn)痛劑，而針刺顯然是促使神經(jīng)細(xì)胞釋放這些物質(zhì)的觸發(fā)因素。這一實(shí)驗(yàn)的成功，把針刺鎮(zhèn)痛的原理置于堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)之上。 五、針刺鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)大量資料，目前已能勾畫出針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的一幅藍(lán)圖：即針刺可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放很多神經(jīng)介質(zhì)，有的加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，有的起對抗作用，它們在脊髓、丘腦等不同水平影響疼痛信號的傳遞和感受，針刺效果的優(yōu)劣，就是這兩類物質(zhì)綜合作用的結(jié)果。與針刺鎮(zhèn)痛有關(guān)的中樞介質(zhì)主要有兩類：阿片肽、5-羥色胺、脊髓中腎上腺素和乙酰膽堿等，均屬有助于針刺鎮(zhèn)痛的物質(zhì)；抗阿片物質(zhì)（主要是八肽囊收縮素）、腦內(nèi)腎上素等。針刺鎮(zhèn)痛的最終效果，決定于這兩類因素的總和。第十九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 動物實(shí)驗(yàn)證明，針刺引起明顯鎮(zhèn)痛作用時(shí)，腦內(nèi)某些區(qū)域5-羥色胺代謝加強(qiáng)，合成和