醫(yī)院信息化建設的現(xiàn)狀與未來(DOC6)

1、.：.；醫(yī)院信息化建立的現(xiàn)狀與未來 醫(yī)療行業(yè)作為與人民生活息息相關的行業(yè)，醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險體制的信息源頭，因此，醫(yī)院的信息化建立越來越遭到業(yè)內(nèi)外人士的廣泛關注。隨著信息技術(shù)和我國醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的開展，以及國家“金衛(wèi)工程的深化展開，我國的醫(yī)院信息化進程大大加快。 18億元的市場 賽迪顧問調(diào)查顯示，2001年，我國的醫(yī)院信息化市場在10億元左右，比2000年有大幅度增長。賽迪顧問估計，2002年我國醫(yī)院信息化的整體市場將會是18億元人民幣左右。 截至到2002年上半年，我國的醫(yī)院信息化建立的資金為7.8億元人民幣，其中有68.2%投入在硬件的采購上，投入在其他方面的信息化資金僅有21.8%見圖

2、1。醫(yī)院之所以在硬件上投入大，緣由之一是目前大部分醫(yī)院還處在信息化建立初期，在網(wǎng)絡建立上的投入較大，而且由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的特殊要求，用戶對于這些設備功能的要求很高，采用的多為價錢較高的品牌產(chǎn)品，例如Cisco、HP、IBM、APC等；另外，購買硬件產(chǎn)品的相當一部分資金，用在了昂貴的數(shù)字化醫(yī)療器械的采購上。 圖1 制約醫(yī)院信息化開展的主要要素醫(yī)院在對軟件產(chǎn)品的消費占到了總體的21.5%。其中，醫(yī)療運用軟件市場呈現(xiàn)出了宏大的潛力，相應出現(xiàn)的是猛烈的市場競爭。目前，國內(nèi)的醫(yī)療運用軟件市場上占領先位置的有達因軍惠、東軟、眾邦惠智等。 在信息效力上，用戶要求的是更完善的售后效力，其中包含的不僅是硬件和網(wǎng)

3、絡設備的維護，還包括軟件的晉級等方面的售后效力。此外，系統(tǒng)的、針對醫(yī)務任務者的IT培訓也越來越被看重。 由于醫(yī)院本身的專業(yè)特點，醫(yī)院在各種IT產(chǎn)品的選用上，具備本身非常鮮明的特點見表1。 表1仍處在第一階段 根據(jù)醫(yī)療信息程度來劃分，醫(yī)院信息化即醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS建立將閱歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段HMIS、臨床管理信息化階段HCIS、局域醫(yī)療衛(wèi)生效力階段GMIS見表2。 表2HMIS是醫(yī)院信息化建立的第一階段，就是指醫(yī)院的MIS，它是現(xiàn)代化醫(yī)院運轉(zhuǎn)必備的根底技術(shù)環(huán)境。HMIS的建成，將對醫(yī)院起到提高效率、降低耗費的作用。全院級的HMIS不僅是各部門HMIS的簡單相加，它要求在全院實現(xiàn)各部門之

4、間各種信息的共享。目前，我國90%以上的大型醫(yī)院曾經(jīng)實現(xiàn)了部門的信息化管理，近40%的大中型醫(yī)院正在建立全院的HMIS。 醫(yī)院信息化的第二階段，即HCIS階段，將真正實現(xiàn)e-hospital。那時，醫(yī)院的任務人員將人均有兩臺終端，信息處置實現(xiàn)無紙化和無片化，醫(yī)院之間實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，電子病例等在網(wǎng)上傳送等。HCIS還可以輔助提高醫(yī)療質(zhì)量和效力質(zhì)量。 第三階段是GMIS階段，目前，這一階段在國際上也還處在實驗中。 目前，我國醫(yī)院已建的信息系統(tǒng)中，85%的是以財務核算為中心的HMIS；曾經(jīng)有10%左右的醫(yī)院正在嘗試建立HCIS；而GMIS還未開場實施。 截至到2002年上半年，我國的1.7萬所醫(yī)院中，有6

5、0.1%的醫(yī)院已建或正在建立HMIS；而在“十五期間，將有80%以上的醫(yī)院根本實現(xiàn)信息化管理，市場總量將超越100億元人民幣。其中，遠程醫(yī)療的建立力度將加大，整體投資規(guī)模將超越300萬元人民幣。醫(yī)院信息化市場的宏大潛力，必將吸引眾多的IT廠商。 經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，制約醫(yī)院進展信息化開展的緣由根本上可以分為兩種：資金缺乏和對信息化認識不夠，其中的主要緣由是資金短缺見圖2。要建立一套規(guī)范的HMIS，保守估計所需的資金投入約為200萬人民幣，而建立一套HCIS系統(tǒng)的耗資至少是2000萬元，這使得資金問題成為我國醫(yī)院信息化建立的突出問題。但隨著我國醫(yī)療消費每年20%的高速增長，以及國家政策的扶持，置信在不

6、久的未來，資金問題將會得到很好的處理。 圖2 截止至2002年上半年各級醫(yī)院HMIS建立情況賽迪顧問調(diào)查顯示，截止至2002年上半年，省級醫(yī)院HMIS建立率最高，到達了87.2%，遠遠超越了市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院，這主要是由于政策的傾斜和資金的寬裕如圖3。不論是如今還是未來，省級大型醫(yī)院都是對醫(yī)院信息系統(tǒng)需求最高、投資最大的群體。目前，縣級和市級醫(yī)院的信息化投資還不多，但調(diào)查顯示，在今后幾年，縣級以上的醫(yī)院有信息化建立預算的超越了60%。雖然縣、市級醫(yī)院的信息化資金較省級醫(yī)院少，但由于縣、市級醫(yī)院的總數(shù)較多，因此它們的信息化市場總量將更為龐大。 圖3 2002年我國各區(qū)域HMIS建立情況調(diào)查顯示，

7、截至到2002年上半年，我國7大區(qū)域的HMIS建立情況差別較大，華東地域以74.8%的建立率位于全國第一，其次是華北和華中地域，而西部地域醫(yī)院的信息化程度是最低的，還缺乏20%見圖4。這闡明，地域醫(yī)院信息化程度的高低與該地域的經(jīng)濟程度是息息相關的。 圖4 醫(yī)院信息化資金分配比例賽迪顧問預測，在未來醫(yī)院信息化的建立中，華東地域仍將占據(jù)先導位置；華北、華中、華南和東北地域的醫(yī)院信息化程度將逐漸跟上；而西部地域由于“天使工程的啟動和國家政策的扶持，該地域的信息化建立程度將會迅速提高。 HL7建立醫(yī)院信息化規(guī)范 1、醫(yī)院信息化規(guī)范建立逐漸完善 信息規(guī)范曾經(jīng)成為我國醫(yī)院信息化建立中面臨的首要問題。醫(yī)院業(yè)

8、務流程無規(guī)范、共享數(shù)據(jù)無規(guī)范等緣由呵斥HIS的大量低程度反復開發(fā)、難以移植推行、難以數(shù)據(jù)共享等問題，并且對HMIS，尤其是全院的HMIS的進一步開展呵斥了潛在的危害。長久來看，電子病例、醫(yī)學圖像系統(tǒng)和遠程醫(yī)療的開展更需求加強醫(yī)院信息化規(guī)范的建立。未來醫(yī)院信息化規(guī)范建立將以引入國際規(guī)范為主，同時建立國家規(guī)范。 醫(yī)療電子信息交換規(guī)范HL7Health Lever 7，是目前國際上較為通用的一套規(guī)范，它的主要目的是開展各型醫(yī)療信息系統(tǒng)間，如臨床、銀行、保險、管理、行政及檢驗等各項電子資料的規(guī)范。HL7的運用，不僅能使醫(yī)院內(nèi)部不同系統(tǒng)的溝通大大簡化，更可以使得各醫(yī)院之間以及醫(yī)院與其他機構(gòu)的聯(lián)絡便利許多

9、。此外，通用的國際規(guī)范還有DICOM3、CCOW等。 此外，衛(wèi)生部近期公布的“醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能規(guī)范，正在制定的“社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)功能規(guī)范、“醫(yī)療電子商務系統(tǒng)功能規(guī)范等規(guī)范也將逐漸完善我國的醫(yī)院信息化規(guī)范體系。 對于廠商來說，規(guī)范的建立與完善將要求各開發(fā)商為了系統(tǒng)的集成，在通訊協(xié)議和接口規(guī)范方面投入更多的力量。 2、HCIS成為建立重點 隨著HMIS的逐漸完善，醫(yī)院信息化必將大規(guī)模向HCIS邁進，實現(xiàn)由“收費為中心向“以病人為中心的HIS的轉(zhuǎn)變，那時，才干稱為真正的數(shù)字化醫(yī)院。 HCIS以提高醫(yī)護人員的任務效率和任務質(zhì)量為目的，如醫(yī)生任務站等。以后逐漸建立的電子病例和醫(yī)學影像系統(tǒng)，將進一步促

10、進病例信息的共享和利用，這將成為未來HIS的開展重點。 3、專業(yè)細分化、運用軟件小型化 目前我國的醫(yī)院信息化建立中，囊括醫(yī)院各管理模塊的“大而全或“小而全的綜合型HMIS產(chǎn)品還是市場的主流。一家醫(yī)院普通只用一個HMIS廠商的產(chǎn)品，基于同一個數(shù)據(jù)庫操作，不存在異構(gòu)系統(tǒng)相聯(lián)的需求。偶爾改換個別模塊，也是求助于同一家廠商或?qū)嵭卸ㄖ啤Ｋ?，在這種運用背景下，像專注于實驗室系統(tǒng)、手術(shù)室系統(tǒng)等專門軟件的提供商很難立足。但是，隨著醫(yī)院各部門運用的深化，以及規(guī)范的逐漸建立完善，專業(yè)化細分將是醫(yī)院信息化建立的大勢所趨。 隨著專業(yè)細分化程度的加深，運用軟件的小型化、個性化的開發(fā)方向?qū)⑷找嫱怀?。在醫(yī)院信息化建立中，

11、用戶對開發(fā)商的專業(yè)程度要求較高，專業(yè)的細分化將對系統(tǒng)開發(fā)提出更專、更精的要求。隨著規(guī)范的建立和完善，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中將有更多的環(huán)節(jié)可以做成相對獨立的系統(tǒng)，例如心電圖系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等。開發(fā)商將可以憑仗對某一細分專業(yè)的深化研討，在市場取勝。 4、人才需求旺盛 醫(yī)院信息化建立要得以迅速開展，必需有一批從事這一任務的專業(yè)技術(shù)人才。隨著醫(yī)院信息化建立的深化開展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無論從數(shù)量還是質(zhì)量上，都不能滿足需求。目前，我國醫(yī)院信息化過程中，既懂IT、又懂醫(yī)學以及醫(yī)院管理的復合型人才非常缺乏。 賽迪顧問調(diào)查顯示，現(xiàn)階段已建成HMIS的醫(yī)院中，真正被有效利用的僅為60左右，其他的運用效率不高，甚至是形同虛設。其中的緣由之一，就是由于這些醫(yī)院缺乏知曉IT技術(shù)和專業(yè)