定點藥店醫(yī)保制度

1、內(nèi)蒙醫(yī)保管理制度XX藥店目錄1、組織機構(gòu)2、醫(yī)保管理小組管理制度3、組長崗位耿責(zé)4、專營責(zé)崗位職責(zé)5、門店經(jīng)營崗位職責(zé)6、職業(yè)藥師崗位職責(zé)7、劃卡操作員崗位職責(zé)8、營業(yè)人員崗位職責(zé)9、定點零售藥店得管理制度10、醫(yī)保工作內(nèi)部審核制度11、定點藥店處方藥銷售管理制度12、劃卡購藥流程圖13、藥品得管理制度14、服務(wù)公約15、服務(wù)承諾16、參保人員劃卡購藥費用結(jié)賬規(guī)定17、參保人員政策須知18、參保人員就診購藥須知9、基本醫(yī)療保險管理辦法0、內(nèi)蒙古本級職工補充醫(yī)療保險基本知識內(nèi)蒙醫(yī)保組織機構(gòu)組長：專管員：組員：信息管理人員：駐店藥師：醫(yī)保管理小組管理制度為了更好地為參保者提供優(yōu)良得服務(wù)，為快速發(fā)展

2、得社會保險事業(yè)作出貢獻，我店特制定如下工作制度，以便加強監(jiān)督管理。一、由管理小組組織銷售人員及其它有關(guān)人員一個月一次業(yè)務(wù)及有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)等內(nèi)容得學(xué)習(xí)，并記錄當(dāng)時學(xué)習(xí)內(nèi)容。二、加強藥品管理。業(yè)務(wù)部必須保證參保者得藥品需求，庫存藥品保持一周銷售儲備量，把好進貨關(guān)，堅持從正規(guī)大型企業(yè)進貨，減少中間環(huán)節(jié)。所有進貨單位必須進行生產(chǎn)企業(yè)證照等資料得備案工作。三、藥品銷售做到“兩查兩對”查藥名查批號,對規(guī)格對數(shù)量，管理小組隨時抽查，發(fā)現(xiàn)差錯及時提出批評或酌情給予經(jīng)濟處罰。四、定期考核銷售人員服務(wù)態(tài)度，幫助她們樹立“為社會服務(wù)”得思想,提倡奉獻精神，服務(wù)質(zhì)量以顧客滿意作為標準（特殊情況例外）、五、參保人員持

3、方購藥時，先由藥師進行處方審核，處方合格，方可開藥。微機員對待方者證件審核無誤后,方可刷卡付藥，并登記備案，處方保留兩年。六、定期與上級主管部門進行工作溝通，咨詢工作中解決問題得辦法，了解新得醫(yī)保發(fā)展動向，解決好參保者與政府政策間得協(xié)調(diào)性。工作職責(zé)一、組長崗位職責(zé)：1全面負責(zé)基本醫(yī)療保險服務(wù)工作，組織領(lǐng)導(dǎo)全店人員嚴格執(zhí)行國家有關(guān)基本醫(yī)療保險政策、法規(guī)及協(xié)議規(guī)定并制定有關(guān)醫(yī)保方面得各項規(guī)章制度,并做好組織貫徹落實工作、2、組織營業(yè)人員參加醫(yī)保部門得培訓(xùn)，同時要做好有關(guān)醫(yī)保政策藥品目錄知識得培訓(xùn)、考核工作，做到每月確保一次，并有學(xué)習(xí)記錄。3、做好醫(yī)保政策得宣傳工作，并按規(guī)定上墻。同時負責(zé)宣傳欄得更

4、換，向參保人員及時宣傳醫(yī)保政策。4、負責(zé)認真查實參保人員投訴得有關(guān)問題,并及時處理。5、負責(zé)建立內(nèi)部審核制度，定期考核，做好審核記錄。6、組織落實醫(yī)保年度考核得各項工作。7、做好與各級醫(yī)保管理部門得溝通與協(xié)調(diào)工作。二、專管員崗位職責(zé)：1、負責(zé)全店得內(nèi)蒙醫(yī)保工作。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策、管理辦法及各項配套規(guī)定,積極配合各級醫(yī)保工作協(xié)助、配合醫(yī)保局對參保人員得購藥過程進行檢查、監(jiān)督、審核。3、建立健全報表得報送制度，按要求及時準確地做好日報、月報;每月5日前將月結(jié)算報表、售藥明細及登記本報醫(yī)保局、4、對醫(yī)保參保人員得藥費要單獨建賬，分別核算。及時與建行與醫(yī)保局對賬，做好購藥費用結(jié)算工作、5、妥善保存

5、參保人員得購藥小票、明細、外配處方，購藥登記本并將購藥小票貼在醫(yī)保刷卡票后等以便備查。6、負責(zé)對全體員工進行醫(yī)保政策得培訓(xùn)，負責(zé)向參保人員解釋個人賬戶醫(yī)?？▋?nèi)資金得使用與管理規(guī)定,以及各項醫(yī)保政策得咨詢工作、7、協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)做好各項基礎(chǔ)工作，確保年度定點零售藥店考核工作達標。三、采購人員崗位職責(zé)1、嚴格遵守國家得法律、法規(guī)及協(xié)議規(guī)定,規(guī)范進藥渠道，禁止三無藥品進店，保證藥品質(zhì)量安全有效。2、為參保人員提供醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)得處方藥與非處方藥得購藥服務(wù)，藥品備藥率達到80%以上，尤其要保證參保人員得購藥,及時供應(yīng)醫(yī)保用藥。3、把握藥品價格，明碼標價，藥品價格不得高于國家或自治區(qū)物價部門所定價格，并向

6、參保人員張榜公布藥品價格、4、為方便參保人員購藥，應(yīng)備有小包裝，以符合基本醫(yī)療保險關(guān)于處方劑量得規(guī)定。四、門店經(jīng)理崗位職責(zé)：1、保證營業(yè)時間內(nèi)有1名藥師在崗,未參保人員提供購藥指導(dǎo)服務(wù)。2、加強對營業(yè)人員得培訓(xùn)工作，每月確保進行一次醫(yī)保政策藥品目錄知識得培訓(xùn),為參保人員提供優(yōu)質(zhì)得購藥服務(wù)、3、加強藥品分類管理，標識清楚，明碼標價，為參保人員提供方便快捷得服務(wù)。4、做好處方藥得管理工作，凡就是購買抗菌素類藥品得必須憑處方購藥，并做好登記、5、確保藥店營業(yè)場所得清潔衛(wèi)生，各類藥品分類擺放，規(guī)范有序,在崗員工統(tǒng)一著裝，并佩帶工號牌。6、教育營業(yè)人員熱情周到得接待參保人員，并對咨詢醫(yī)保政策規(guī)定得顧客給

7、予耐心細致得宣傳解答。五、信息管理人員崗位職責(zé)：1、做好日常得網(wǎng)絡(luò)維護工作，確保醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)正常進行。2、完整準確得輸錄醫(yī)保藥品目錄，以便滿足醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)得需求、3、POS機、刷卡微機、打印機出現(xiàn)故障應(yīng)及時到場進行處理,自己無法解決得應(yīng)及時與各級醫(yī)保信息管理中心聯(lián)系,并積極配合她們得工作。4、經(jīng)常對操作員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，正確使用刷卡設(shè)備，避免因使用不當(dāng),造成數(shù)字丟失或設(shè)備損壞、六、執(zhí)業(yè)藥師得崗位職責(zé)：1、熟悉國家有關(guān)藥品管理工作得法律、法規(guī)及醫(yī)保藥品目錄，嚴把質(zhì)量關(guān)，認真審核供藥廠家得資質(zhì)，“三無藥品”嚴禁進店，為參保人員提供安全有效得藥品、2、對門店得藥品分類管理進行定期檢查，對不符合規(guī)定得有

8、權(quán)提出整改意見。3、做好處方藥得管理工作，處方藥必須有執(zhí)業(yè)藥師得審核、簽字方可調(diào)配與銷售、當(dāng)遇到配伍禁忌與超劑量處方時，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配銷售。4、為顧客提供購藥知識咨詢服務(wù)工作，指導(dǎo)參保人員科學(xué)、合理用藥,達到安全用藥，有效用藥、5、執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)全面在崗并佩戴服務(wù)卡、七、操作員崗位職責(zé)：1、熟悉醫(yī)保藥品目錄知識,完整、準確得輸錄參保人員購藥情況,不得串換藥品，不得兌換現(xiàn)金。2、參保人員刷卡購藥時，應(yīng)認真核對人、證、卡，因工作不負責(zé),發(fā)生購藥差錯，應(yīng)全額賠償，并視同收銀差錯進行扣分。3、熟練掌握與操作POS機、刷卡微機,每次購藥將刷卡小票，銷售票核對后粘貼在一起，定期整理后保存。八、營業(yè)人員崗位職責(zé)：

9、1、熟悉醫(yī)保用藥及藥品得擺放位置,為參保人員提供方便得購藥環(huán)境。2、參保人員購買非處方藥時,應(yīng)告知參保人員服藥劑量、方法與禁忌癥等。3、經(jīng)常不斷地整理藥品貨架，發(fā)現(xiàn)接近禁效期得藥,應(yīng)及時通知有關(guān)人員進行返倉、退貨，發(fā)現(xiàn)缺貨時應(yīng)及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反映，以便盡快補貨，從而為顧客及時提供安全、有效得藥品。4、熱情周到得為顧客提供購藥服務(wù)，主動向她們詢問病情,介紹藥品，以便使她們對癥購藥。5、營業(yè)員上崗著裝整潔，佩帶工號牌，對顧客得提問應(yīng)做到有問必答，對參保人員咨詢醫(yī)保方面得問題給予耐心得解答。內(nèi)蒙醫(yī)保定點零售藥店得管理制度一、根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供藥品目錄范圍內(nèi)處方藥與非處方藥

10、得購藥服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、法規(guī)得相應(yīng)措施，做到藥品質(zhì)量合格，安全有效。二、領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥,配備專兼職管理人員，成立藥店基本醫(yī)療保險服務(wù)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，與內(nèi)蒙醫(yī)保局共同做好定點零售藥店得服務(wù)管理工作、三、及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥，并嚴格執(zhí)行藥品收費得有關(guān)規(guī)定及收費標準，確保在營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員必需經(jīng)過市級以上藥監(jiān)局及內(nèi)蒙醫(yī)保得培訓(xùn)，持證上崗。四、基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)得處方藥與非處方藥要單獨管理，分柜擺放，明碼標價，一藥一簽，藥品應(yīng)備有小包裝，符合處方劑量得規(guī)定。五、建立健全基本醫(yī)療保險藥品專柜得管理制度，由專人負責(zé)藥品得管理工作，分工明確，責(zé)任到人

11、。六、建立健全報表得報送制度,按要求及時準確地做好日報，每月5日前將月結(jié)算報表及售藥明細報醫(yī)保局。七、按藥品目錄所列藥品由采購部備藥，備藥率達到80%以上。八、有責(zé)任為醫(yī)保局提供相關(guān)得信息資料與數(shù)據(jù)，并配合醫(yī)保中心做好各項工作。九、對醫(yī)保參保人員藥費要單獨建帳，分別核算、十、協(xié)助、配合醫(yī)保中心對參保人員得購藥過程進行檢查、監(jiān)督、審核、十一、負責(zé)參保人員在我店購藥得服務(wù)管理,并向參保人員解釋個人帳戶醫(yī)保卡內(nèi)資金得使用與管理規(guī)定。十二、妥善保存參保人員購藥小票、明細、外配處方及登記記錄、購藥登記本等以便備查。十三、設(shè)立宣傳專欄與投訴箱，向參保人員及時宣傳新得醫(yī)保政策,并接受她們得監(jiān)督，認真查實投訴

12、得有關(guān)問題，做出及時處理，及時反饋醫(yī)保中心。十四、參保人員購藥時應(yīng)認真進行身份、證件、及處方得識別,要求證卡合一，嚴格執(zhí)行刷卡購藥范圍，不允許串換藥品,不允許兌換現(xiàn)金、十五、為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),做到來有問聲，走有送聲,并應(yīng)告知參保人員服藥劑量、方法與適應(yīng)禁忌癥等。醫(yī)保工作內(nèi)部審核1、組成醫(yī)保工作管理小組，設(shè)組長一名，組員兩名，負責(zé)對醫(yī)保工作中得所有環(huán)節(jié)進行定期或不定期得監(jiān)督、指導(dǎo)。2、每月組織職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)保工作得政策、法規(guī)、不定期組織職工進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固藥學(xué)基礎(chǔ)理論，提高服務(wù)技巧，所有活動記錄備案、3、由醫(yī)保工作管理小組監(jiān)督藥師工作，檢查備案得處方，檢查藥師在崗情況，檢查結(jié)果與資金掛鉤

13、。4、由醫(yī)保工作管理小組負責(zé)監(jiān)督微機員工作，考核其在崗工作態(tài)度，操作技巧,及時提出批評意見。5、當(dāng)月醫(yī)保財務(wù)報表上報前，由管理小組協(xié)調(diào)財務(wù)部與微機員得工作，對行政主管部門提出問題及時給予答復(fù)并進行內(nèi)部自查。6、內(nèi)部醫(yī)保定期綜合審核考評工作定為每半年一次，記錄備查。劃卡購藥流程圖一、參保人員持外配處方購藥時，應(yīng)進行處方得識別，發(fā)現(xiàn)外配處方有明顯疑義或偽造時，并扣留有關(guān)醫(yī)療保險證件，并及時通知醫(yī)保局。二、處方藥銷售要經(jīng)駐店執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師以上耿稱人員審核并簽字或蓋章后方可調(diào)配、銷售。審方內(nèi)容主要包括：1、劑量、用法；2、劑型與給藥途徑；3、就是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；4、就是否有潛在臨床意義得藥物相互

14、作用與配伍禁忌。三、參保人員得外配處方，若認定處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方得醫(yī)師修改后給予調(diào)劑。四、配調(diào)人員見藥師審核簽字后方可調(diào)配。五、參保人員得外配處方，必須就是定點醫(yī)院出具得處方，有醫(yī)師得簽名并加蓋專用簽章方可銷售、六、處方藥銷售后，調(diào)配人員應(yīng)在處方上簽字、并妥善保存，或認真填寫處方藥銷售記錄。藥品管理制度根據(jù)定點零售藥店服務(wù)協(xié)議得要求，為了保證藥品質(zhì)量更好地為參保人員服務(wù)，規(guī)定如下：一、藥品分類管理1、按處方藥與非處方藥分類,并分類擺放。2、配伍禁忌藥品不能混放,避免拿錯藥。3、毒性藥品、二類精神藥品單獨存放、4、中西藥品分別管理。5、外用藥及內(nèi)服藥分開擺放、二、

15、嚴格執(zhí)行國家及藥監(jiān)部門頒發(fā)得有關(guān)法律法規(guī)與各項制度。1、不得出售假藥。2、不得出售劣藥。3、不得出售不合格藥。4、所售藥品應(yīng)必須標明有效期、生產(chǎn)批號,不允許更改效期及批號。5、規(guī)范進貨渠道，嚴格按照GSP認證得要求，規(guī)范進貨協(xié)議、藥品購進記錄、出貨記錄、廠家得營業(yè)執(zhí)照、藥品許可證、稅務(wù)登記證等。6、確保所售藥品標識清楚，明碼標價，一藥一簽，藥品價格不高于國家或自治區(qū)物價部門所定價格。三、嚴禁出售國家禁售藥品及不合格藥品、四、嚴格執(zhí)行醫(yī)保刷卡購藥范圍及用藥規(guī)定;1、購藥小票與明細必須一一對應(yīng);2、購藥小票必須登記姓名與卡號;3、嚴禁違規(guī)操作藥品目錄外得一律不準刷卡，違者嚴懲不待、五、處方藥得管理

16、嚴格按照店內(nèi)處方藥銷售管理制度執(zhí)行、六、保障參保人員用藥得需求，按藥品目錄所列藥品備藥，備藥率達到280%o服務(wù)公約一、接待顧客主動熱情二、文明禮貌耐心周到三、問病賣藥當(dāng)好參謀四、配方發(fā)藥核對無誤五、明碼標價貨價對位六、童叟無欺態(tài)度與諧七、商品整齊衛(wèi)生整潔八、銷售藥品質(zhì)量第一九、懂法知法執(zhí)行政策十、防病治病做好供應(yīng)監(jiān)督電話:內(nèi)蒙醫(yī)保6606240服務(wù)承諾1、執(zhí)行醫(yī)保政策，確保藥品質(zhì)量,不出售假藥、劣藥、不合格藥；2、執(zhí)行國家藥品價格，規(guī)范進貨渠道,確保藥品質(zhì)優(yōu)價廉；3、確保營業(yè)時間，至少有一名藥師在崗,營業(yè)人員執(zhí)證上崗。4、按藥品目錄所列藥品備藥，備藥率達80%以上。5、處方藥與非處方藥單獨管

17、理，分柜擺放，明碼標價，一藥一簽；6、為參保人員設(shè)立投訴箱,認真查實參保人員投訴得有關(guān)問題，并做出及時處理，如果您對我們得服務(wù)不滿意請撥打投訴電話、7、為參保人員提供24小時服務(wù)、8、主動熱情為參保人員服務(wù)，做好基本醫(yī)療保險政策得宣傳。9、根據(jù)參保人員得需求，可提供上門送藥服務(wù)。10、參保人員持卡購藥與現(xiàn)金購藥價格一致,以價簽為準、醫(yī)療參保人員劃卡購藥費用結(jié)賬規(guī)定一、參保人員在定點零售藥店購藥時，必須攜帶醫(yī)療證歷，社會保障卡，劃卡人員應(yīng)仔細核對證、卡，做到人、證、卡相符、杜絕冒名頂替,購藥劃卡時，劃卡人員在社會保障卡中扣除本次消費金額，然后將打印明細一聯(lián)交顧客，一聯(lián)留店內(nèi)保存?zhèn)洳?。二、參保人員

18、購買藥品目錄所屬處方藥品必須憑醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診開具處方，定點零售藥店必須嚴格按照處方調(diào)配程序配藥,不得串方、改方，嚴禁以物代藥。處方留存兩年備查，醫(yī)保目錄所屬非處方藥品可在定點零售藥店藥師指導(dǎo)下直接劃卡購買。三、參保人員購買醫(yī)保目錄所屬藥品與可以用社會保障卡結(jié)賬，個人賬戶不足支付時,由本人用現(xiàn)金結(jié)賬。參保人員就診購藥須知一、門診參保人員在定點醫(yī)院憑個人社會保障卡與職工醫(yī)療保險證歷掛號就醫(yī),門診醫(yī)療費用通過社保卡劃卡結(jié)算，當(dāng)卡上金額不足時,由參保人員現(xiàn)金支付，也可持外配處方到定點藥店劃卡購藥、二、住院參保人員在定點醫(yī)院住院，必須持本人社?？ㄅc職工醫(yī)療保險證歷本，并按要求交納費用押金，押金出院

19、結(jié)算時多退少補，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門同意，也可持住院外配處方到定點藥店劃卡購藥，發(fā)生得費用并入住院費用一同結(jié)算。三、急診參保人員急診就醫(yī)必須持本人基本醫(yī)療保險證歷及本人身份證，到定點醫(yī)院急診科，直接劃卡消費，急診期為一天。四、購藥參保人員持本人社會保障卡與職工醫(yī)療保險證歷、定點醫(yī)療機構(gòu)開具得處方可在定點零售藥店購買醫(yī)保處方藥品，非處方藥得醫(yī)保藥品科直接購買。五、參保人員因違法、酗酒、車禍、打架斗毆、工傷（含職業(yè)?。┮馔獍l(fā)生得醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金一律不予支付?；踞t(yī)療保險管理辦法一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與個人賬戶得建立基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、參保人員繳納得基本醫(yī)療保險費全部計入

20、個人賬戶；參保單位繳納得基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶、參保單位繳納得基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶部分，按不同年齡段確定。以本人上年度工資收入為基數(shù)，年齡在45歲以下(含45歲)得職工,按3o1%得比例計入個人賬戶；年齡在45歲以上至退休得職工，按3。3%得比例計入個人賬戶；退休人員按退休金總額3。5%得比例計入個人賬戶、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診得醫(yī)療費用與在定點零售藥店購買購買費用，用個人醫(yī)療資金支付。個人醫(yī)療賬戶資金用完后由職工個人現(xiàn)金支付。個人醫(yī)療賬戶資金及利息桂個人所有，主要用于支付門診就醫(yī)購藥費用，個人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用與依法繼承。在職職工實足

21、年齡得確定以上年度12月31日得年齡計算值為準,每年核定一次。當(dāng)年內(nèi)其個人賬戶計入此比例不做變動,在下年度核定時同意調(diào)整。3、基本醫(yī)療保險有參保人員個人共同繳納。繳費基數(shù)每年六月份核定一次、年度內(nèi)不做調(diào)整。繳納標準：(1)、參保單位以上年度職工工資總額為基數(shù),按7%繳納。(2)、參保以上年度職工工資總額為基數(shù)，按7%繳納。(3、參保單位提前退休人員，在未達到法定退休年齡之前、旗基本醫(yī)療保險待遇、執(zhí)行在職人員規(guī)定與標準。到法定退休年齡后,享受退休人員待遇。二、基本醫(yī)療保險基金得支付1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與個人賬戶要劃分各自得支付范圍，按以收定支、收支平衡、略有節(jié)余得原則，分開管理、分別核算，不

22、得相互擠占。2、個人賬戶主要用于支付：(1)、在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、持門診外配處方在定點零售藥店購藥支出得醫(yī)療費、藥費。(2)、統(tǒng)籌基金起伏標準以下得醫(yī)療費用。(3)、統(tǒng)籌基金起伏標準以上,最高支付限額以下有個人負擔(dān)得醫(yī)療費。個人賬戶不足支付得部分由本人自付、3、統(tǒng)籌基金主要用于支付參?；颊叩米≡骸⒕o急搶救、經(jīng)批準得特殊慢性病得門診特殊檢查治療得醫(yī)療費用?；踞t(yī)療保險一個年度內(nèi)得最高限額為20.5萬元,大額醫(yī)療保險基金一個年度內(nèi)最高支付總額為10萬元，公務(wù)員補貼一個年度內(nèi)最高限額為6、5萬元、超過自治區(qū)醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施得費用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保人員統(tǒng)籌基金支付比例

23、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以上，最高支付限額以下得醫(yī)療費用，按“分段計算，累加支付”得辦法執(zhí)行，統(tǒng)籌基金支付比例見下表：單位:萬元住院醫(yī)療費用在職人員統(tǒng)籌基金支付比例退休人員統(tǒng)籌基金支付比例三甲三乙其她三甲三乙其她起付線一3o5萬元8597958893983o5萬元以上959697969798內(nèi)蒙古本級職工補充醫(yī)療保險基本知識（一）參保職工一個年度內(nèi)發(fā)生得住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險與大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補助累計支付超過20000元（含20000元）以上，醫(yī)療費總額扣除基本醫(yī)療保險與大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額、公務(wù)員醫(yī)療補助、其它費用與超標準床位費后需由參保職工負擔(dān)得費用,補充醫(yī)療保險予以賠付。具體賠付標準與計算公式如下：1、參保職工一個年度內(nèi)發(fā)生得住院醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險與大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補助累計支付超過20000元（含20000元）以上，最高支付限額以下得費用，醫(yī)療費總額扣除基本醫(yī)療保險與大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額、公務(wù)員醫(yī)療補助、其它費用與超標準床位費后由個人負擔(dān)得醫(yī)療費，補充醫(yī)療保險賠付30%，個人負擔(dān)70%;2、參保職工一個年度內(nèi)發(fā)生得超過基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險最高支付限額以上得醫(yī)療費，扣除公務(wù)員醫(yī)療補助、其它費用與超標準床位費后由個人負擔(dān)得醫(yī)療費，補充醫(yī)療保險賠付70%,個人負擔(dān)30%