老年期癡呆行為與心理癥狀

1、關(guān)于老年期癡呆行為和心理癥狀第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的定義 癡呆是由腦部疾病所致的綜合征，它通常具有慢性或進行性的性質(zhì)，為獲得性、持續(xù)性智能損害，并語言、記憶、視空間技能、情感或人格、和認(rèn)知（理解、概括、計算、判斷等）功能損害。意識是清晰的。偶爾以情緒控制和社會行為或動機的衰退為前驅(qū)癥狀，本綜合征見于阿爾采末氏病、腦血管病以及原發(fā)性或繼發(fā)的傷害大腦的疾病。第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)我國北方地區(qū)65歲以上居民癡呆患病率為6.9，其中老年性癡呆為4.2，血管性癡呆為1.9。我國南方地區(qū)65歲以上居民

2、癡呆患病率為3.9，其中老年性癡呆為2.8，血管性癡呆為0.9。估計我國現(xiàn)有癡呆的老年患者超過400萬，其中老年性癡呆約占13。2000年我國60歲以上的人口達(dá)1.32億，占人口總數(shù)的10；到2020年將達(dá)到2.3億，占人口總數(shù)的20以上。據(jù)預(yù)測到2030年，全球患老年癡呆的人數(shù)將達(dá)到6000萬，僅我國就將有1200萬。 第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的常見病因（一)變性?。喊柎暮Ｄ÷芬资象w癡呆帕金森病性癡呆額顳葉癡呆亨廷頓氏病性癡呆多發(fā)性硬化性癡呆肝豆?fàn)詈俗冃缘谖鍙垼琍PT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的常見病因（二）血管性： 多發(fā)梗塞性癡呆 皮質(zhì)下白質(zhì)腦病 腦

3、淀粉樣變性腦血管病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 慢性硬膜下血腫第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的常見病因（三）神經(jīng)系統(tǒng)意外損傷： 拳擊家癡呆 閉合或開放腦外傷后 腦缺氧性癡呆第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的常見病因（四）感染：多發(fā)性硬化性癡呆人類免疫缺陷病毒?。℉IV）性癡呆克-雅氏病性癡呆單皰腦炎性癡呆細(xì)菌或霉菌性腦膜炎/腦炎后癡呆神經(jīng)梅毒性癡呆進行性多灶性白質(zhì)腦病第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的常見病因（五）中毒： 酒精中毒性癡呆 重金屬中毒性癡呆 有機溶液中毒性癡呆 一氧化碳中毒性癡呆第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的常見病

4、因（六）占位性病變 腦內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移腦瘤 代謝/內(nèi)分泌： 維生素B12缺乏 葉酸缺乏第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的常見病因（七）其它原因： 正常壓力腦積水 癲癇 系統(tǒng)性紅斑狼瘡第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的行為和心理癥狀 癡呆的認(rèn)知功能損害:記憶力、智能和語言能力損害。 癡呆的精神行為癥狀(非認(rèn)知的行為癥狀):幻覺、妄想、焦慮、抑郁、無目的漫游、攻擊、破壞和吵鬧等行為障礙。 第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的行為和心理癥狀 1996年，國際老年精神病學(xué)會(International Psychogeriatric Associat

5、ion , IPA)制定了一個新的疾病現(xiàn)象學(xué)術(shù)語即癡呆的行為和心理癥狀(the behavioral and psychological symptoms of dementia , BPSD)。將BPSD定義為“癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的知覺、思維內(nèi)容、心境或行為等癥狀”，第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月BPSD的發(fā)生率 癡呆患者BPSD的總發(fā)生率為70-90%，其中妄想的發(fā)生率為20-73%，身份識別錯誤為23-50%，幻覺達(dá)15-49%，抑郁多達(dá)80%，躁狂為3-15%，人格改變多達(dá)80%，行為問題達(dá)50%，攻擊/敵意達(dá)20%。由此可見，BPSD極其常見，直至今日人們方認(rèn)識

6、到這些癥狀是癡呆綜合征的關(guān)鍵組成部分。第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（一） 癡呆患者具有認(rèn)知及與認(rèn)知相關(guān)的癥狀，如注意力，記憶力，定向力，語言能力以及與此相關(guān)的如購物，料理家務(wù)，管理財務(wù)，穿衣，沐浴等進行性下降的表現(xiàn)。另外一組癥狀即為行為和心理癥狀(BPSD)，包括幻覺、妄想、錯認(rèn)、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體和言語性攻擊、喊叫、兩便失禁及睡眠障礙等。 第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（二） 妄想：40%的Alzheimer病患者在整個疾病過程中有妄想癥狀。癡呆患者的妄想較精神分裂癥患者的妄想簡單，癡呆的妄想既可以是原發(fā)的，又可以

7、是繼發(fā)的(如出現(xiàn)在心境障礙、幻覺或記憶力障礙之后)。第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（三） 伴妄想的Alzheimer患者較無妄想的Alzheimer患者具有相對完整的注意力，但語言能力(命名)較后者差。 核磁共振(MRI)顯示妄想的病人皮層下?lián)p害明顯分布于左側(cè)，無妄想的病人皮層下?lián)p害則為雙側(cè)對稱性。伴妄想的病人皮層損害為雙顳葉明顯，無妄想的病人雙額葉明顯損害。第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（四） 幻覺：Alzheimer病人幻覺的發(fā)生率比妄想少，多數(shù)研究報道幻覺的發(fā)生率在7-49%。幻覺常常發(fā)生在周圍性感覺喪失的癡呆病人中，如耳聾或視力減退。

8、有幻覺的癡呆病人行為障礙的發(fā)生率較無幻覺者多。第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（五） 身份識別錯誤(misidentification)：見于23-50%的癡呆患者。病人往往混淆現(xiàn)實與視覺的界限，不能從面容辨認(rèn)人物，如將自己的妻子錯認(rèn)為自己的母親等。身份識別錯誤是由于認(rèn)知功能缺損引起的，可能有特定的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)，可能涉及頂葉病變。Burns等發(fā)現(xiàn)年齡較輕和發(fā)病年齡較早者往往有此癥狀。第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（六） 焦慮、 抑郁：抑郁是BPSD最復(fù)雜的癥狀之一，同時也是最常見的癥狀。有些Alzheimer病患者是以抑郁為前驅(qū)表現(xiàn)發(fā)生在癡呆

9、癥狀之前，抑郁癥狀常發(fā)生在Alzheimer病程的早期，多發(fā)生于疾病的最初三年內(nèi)。 第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（七） 據(jù)報道腦卒中后抑郁與左側(cè)大腦半球前部損傷有關(guān)。尸體解剖發(fā)現(xiàn)，伴抑郁的Alzheimer病患者較整個癡呆過程中不伴抑郁的Alzheimer病患者，其藍(lán)斑核的腎上腺素能神經(jīng)喪失，縫核背側(cè)的5-羥色胺能神經(jīng)喪失，以及黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)喪失。提示抑郁癥狀與去甲腎上腺素、5-羥色胺及多巴胺神經(jīng)介質(zhì)有關(guān)，繼而說明抗抑郁藥物有效。第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（八） 焦慮、激越和坐臥不寧發(fā)生在許多Alzheimer疾病的后期，認(rèn)知障礙

10、越嚴(yán)重，病人越有可能出現(xiàn)這組癥狀。這組癥狀可以作為原發(fā)癥狀而單獨出現(xiàn)，也可以繼發(fā)于抑郁、妄想或幻覺。某些患者的這種焦慮、激越是繼發(fā)于對丟失物品的關(guān)注，病人到處走動，無目的地在抽屜和壁櫥內(nèi)搜索。第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（九） 躁狂：癡呆的躁狂癥狀相對少見，Burns等報道Alzheimer患者中3.5%有躁狂癥狀，這些躁狂癥狀與腦CT顯示的半球間裂增寬相關(guān)，提示這類癥狀屬于因額葉病變所致。第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（十） 淡漠和退縮：情感淡漠常見于額葉或皮層下受損的癡呆，如Huntington和Parkinson病。癡呆病人參加活

11、動少，回避與人交往。當(dāng)他們具有語言功能、視空間技能、聽力、視力受損時，可以變得退縮、孤獨，因為他們沒有與他人交往的能力。第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（十一） 人格改變：人格改變發(fā)生于Alzheimer病早期，表現(xiàn)為固執(zhí)，偏激，自私，依賴性，對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹，因小事而暴怒，無故打罵家人。進而缺乏羞恥及倫理感，不講衛(wèi)生，常常拾揀破爛、藏垢納污以為奇世之寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝恰似孩童。病情嚴(yán)重時，可表現(xiàn)為本能活動亢進，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為。第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（十二） 行為癥狀：行為癥狀對患者的照料

12、者構(gòu)成極大的負(fù)擔(dān)和威脅。這組癥狀發(fā)生在Alzheimer病程的后期，隨著癡呆程度的加重，行為障礙加重。癡呆病人常見的行為癥狀包括不停地徘徊，無目的的漫游，語言攻擊，暴力行為，不適當(dāng)?shù)男孕袨?，哭泣，喊叫，夜不眠，大小便失禁等。第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（十三） 對行為癥狀解剖相關(guān)部位研究顯示： 顳葉萎縮與攻擊行為有關(guān)； 漫游與額、顳葉萎縮及第三腦室擴大有關(guān)； 性活動增強與額葉功能釋放有關(guān)。第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆病程和BPSD的關(guān)系 癡呆早期常出現(xiàn)情感性癥狀和人格改變，以后逐漸出現(xiàn)幻覺，妄想，攻擊行為及其它精神行為癥狀，所有BPSD往

13、往在癡呆晚期前達(dá)高峰，癡呆晚期BPSD漸淡化。第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的評定量表（一）癡呆大體評定量表 Blessed常識記憶注意測驗(IMC) 簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE) 長谷川癡呆量表(HDS) 癡呆簡易篩查表（BSSD，上海，張明園） Mattis癡呆量表(DRS) 簡易認(rèn)知功能量表（BCRS) 阿爾采木病評定量表（ADAS) 認(rèn)知功能篩查量表（CASI)第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的評定量表（二）癡呆分級量表 大體嚴(yán)重度量表（GDS) 臨床癡呆量表（CDR)第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的評定量表（三）社會

14、/生活功能量表 Pfeffer功能活動調(diào)查表（POD) 軀體自理量表(PSMS) 工具性日常生活活動量表（IADL) Katz日常生活功能量表 分級功能評定（FAST)第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的評定量表（四）非認(rèn)知行為評定(BPSD) 癡呆行為評定量表（BRSD) 癡呆行為綜合征量表(BSSD) 癡呆行為和情緒活動量表（BEAM-D) Cohen-Mansfield激惹性問卷（CAMI) Alzheimer病行為病理學(xué)評定量表（BEHAVE-AD) 癡呆情緒評定量表（DMAS) Cornell抑郁和癡呆評定(DMAS) 癡呆行為障礙量表(DBD)第三十二張，PPT

15、共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆行為心理癥狀的治療 BPSD的治療應(yīng)著眼于全方位、綜合性的治療，包括環(huán)境治療、行為治療、工娛治療、護理和藥物治療。 第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療的靶癥狀身體攻擊性激越妄想/偏執(zhí)幻覺睡眠/覺醒周期改變抑郁，退縮進食障礙爆發(fā)言語第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)境治療 包括醫(yī)護人員和照料者在內(nèi)的一切環(huán)境因素對BPSD的治療作用。一個安全、支持性及平靜的環(huán)境對患者的行為障礙會有一定的改善作用。第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 環(huán)境策略在于提供更為有效、更為友好的環(huán)境，比如給他們提供一個專門的空間(如封閉

16、的花園)，可以安全地行走，使用一些標(biāo)志，以協(xié)助他們識別環(huán)境，幫助他們增強自我控制能力。安排豐富多采的日間活動，可有效地降低癡呆病人的外走和漫游。這些活動可以增進病人的社會活動，增強其愉快感，活動的安排應(yīng)參照患者以往的經(jīng)歷和愛好，如果患者能將目前的活動與自己以往記憶中的活動聯(lián)系起來，那么他們就能表現(xiàn)出對參加活動的積極性。第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月行為治療 這一方法以強調(diào)耙行為作為基礎(chǔ)。其耙癥狀可包括徘徊傾向、睡眠日夜顛倒、進食障礙等。 某些癡呆患者在進餐時，不知餐桌禮儀，隨手亂抓東西放到口中，或偷吃食物等，可采用獎勵治療加以限制。對于睡眠顛倒的患者，要提供內(nèi)容豐富的日間活

17、動。較有技術(shù)性的行為治療方式，是讓治療達(dá)到操作性條件化程度，對希望出現(xiàn)的行為給予獎賞的形式。已有研究證明此種治療方法是有效的，但也有很大的難度，首先在于患者與照料者的相互關(guān)系。 第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療治療靶癥狀的藥物抗癲癇藥抗抑郁藥阻滯劑苯二氮卓類藥膽堿酯酶抑制劑抗精神病藥第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)抗精神病藥具有廣泛的臨床經(jīng)驗效能較好副作用有可能影響治療TD發(fā)生的危險度高常用于老人者有氟哌啶醇甲硫噠嗪第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)抗精神病藥:副作用特點可以預(yù)測錐體外系癥狀抗膽堿能副作用認(rèn)知毒性鎮(zhèn)靜作用體位性

18、低血壓 遲發(fā)性運動障礙第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月非典型抗精神病藥氯氮平奧氮平 奎太平 利培酮 第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月抗抑郁劑治療 癡呆患者伴發(fā)抑郁癥狀時，應(yīng)首選SSIR類藥物如：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等。由于SSIR沒有三環(huán)類抗抑郁劑所具有的抗膽堿能、低血壓和心臟副作用，因此具有優(yōu)勢。 曲唑酮(Trazodone)可減輕癡呆病人的激越，

19、喊叫，自傷，敵意和失眠。第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 新一代的單胺氧化酶抑制劑(MAOI)，可選擇性的抑制MAO-A(如嗎氯貝胺)，或MAOB(如Selegiline)。這兩種藥物均有報道治療Alzheimer病伴發(fā)抑郁癥狀的有效性，沒有抗膽堿作用，除對抑郁癥狀的療效外，Cord等(1991)發(fā)現(xiàn)Selegiline可使癡呆患者的定向力和回憶能力得到改善，減輕照料者的應(yīng)激程度。表明此類藥物對Alzheimer病中的抑郁和認(rèn)知癥狀有獨特的作用。 第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥 醫(yī)生給患者處方最多的抗焦慮藥是苯二氮卓類，這些藥物可用于焦慮與夜間失眠的患者，但一般用于程度相對較輕的病例。此類藥物的副作用輕微但有過度鎮(zhèn)靜，共濟失調(diào)及跌倒等，不宜隨便服用。第四十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月抗癲癇藥 丙戊酸鈉、卡馬西平對癡呆患者類躁狂樣的癥狀、攻擊行為有一定的治療作用，另外不恰當(dāng)?shù)男孕袨槎喟l(fā)生于男性癡呆老人，所以雌激素可以減少生理方面和性方面的攻擊行為。 隨著對癡呆患者非認(rèn)知性的BPSD的深入研究，必將探索出許多安全有效的治療藥物。第四十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一種特殊疾病的治療 應(yīng)該注意的問題是Lewy小體病，其主要特