中西醫(yī)結(jié)合呼吸衰竭

1、關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合呼吸衰竭第一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.掌握呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理。 2.掌握呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治龈淖?、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義。 3.掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。 4.掌握中醫(yī)相關(guān)疾病病因病機(jī)和辨證論治講授目的和要求第二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月講授主要內(nèi)容 概述 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療 第三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致于不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 客觀指標(biāo)：

2、海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO250mmHg。定 義概 述第四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）按動(dòng)脈血?dú)夥诸悾?型： PaO260mmHg 型： PaO250mmHg（二）按發(fā)病緩急分類： 急性、慢性（三）按病變部位分類： 中樞性、周圍性分 類第五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）氣道阻塞性疾病 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣不足、氣體分布不均勻 PaO2 PaCO2病 因第六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）肺組織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS （acult respiratory distress sy

3、ndrome） 肺容量、通氣量、有效彌散面積、V/Q 失調(diào) PaO2或/和 PaCO2（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛細(xì)血管瘤、肺梗死 肺動(dòng)靜脈樣分流 PaO2第七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）胸廓病變 氣胸、胸腔積液、外傷 通氣減少 PaO2（五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等 呼吸中樞抑制、呼吸動(dòng)力下降 通氣不足 PaO2第八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制（一）缺氧、CO2潴留的發(fā)生機(jī)制1、通氣不足，常產(chǎn)生型呼衰正常人肺泡通氣量4L/min，PACO2=0.863VCO2/VA 第九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022

4、年6月PACO2PAO2PACO2PAO2肺泡通氣量(L/min)第十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、彌散障礙，常產(chǎn)生I型呼衰 正常彌散量（DL）：35ml/mmHgmin 影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸時(shí)間、氣體彌散能力、氣體分壓差等。 CO2彌散速度為O2的21倍第十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、通氣血流（V/Q）比例失調(diào)，常產(chǎn)生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q A-V樣分流（真性、功能性） V/Q 無效腔效應(yīng)4、肺A-V樣分流，常產(chǎn)生I型呼衰 肺泡萎陷，水腫，實(shí)變 若分流量30%，吸氧亦難以糾正第十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作

5、于2022年6月第十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 呼吸困難 抽搐氧耗量通氣功能障礙低氧血癥5、氧耗量第十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺泡通氣量L/min肺泡氧分壓（kPa）肺泡氧分壓（kPa）不同氧耗量時(shí)肺泡通氣量與肺泡氧分壓的關(guān)系第十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)： PaO2急性：斷O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆損害。逐漸缺氧：輕 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、譫妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg

6、數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷第十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PaCO2 輕：腦興奮性、抑制皮質(zhì)活動(dòng) 中：皮質(zhì)下層刺激、皮質(zhì)興奮。 興奮、煩燥不安 重：皮質(zhì)抑制、CO2麻醉CO2麻醉（肺性腦?。┬秃粑ソ?各種神經(jīng)、精神癥狀 早期興奮、失眠 與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關(guān)第十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PaO2 PaCO2 腦血管擴(kuò)張、血流量 重：腦水腫，壓迫腦血管 腦組織缺氧加重第十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PaO2 PaCO2 型HR 心搏量 BP吸入O2濃度15% HR 8% HR1倍SaO2 85% CO 75% CO1倍HR CO 腦、冠脈、

7、皮下毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，腎、脾、肌肉血管收縮肺動(dòng)脈收縮肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈壓心臟：第十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PaO2頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射刺激通氣緩：反射遲鈍，通氣量增加遠(yuǎn)少于急性PaCO2急性：通氣量。吸入氣CO21%，通氣量1倍；CO24%通氣量2倍；CO212%，呼吸中樞抑制。慢性：通氣量：呼吸中樞、周圍感受器反射遲鈍pH無明顯變化原發(fā)病氣道阻力，通氣能力，呼吸肌動(dòng)力衰竭呼吸：第二十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PaO2肝細(xì)胞受損 ALT腎血流量、濾過、尿量、Na排出量PaO265，pH，腎血管痙攣，尿量，HCO3-、Na+再吸收肝、腎、造血系統(tǒng)：

8、第二十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿電解質(zhì)：PaO2代酸 產(chǎn)生能量，無氧代謝能量轉(zhuǎn)換效率為氧化代謝的 1/4鈉泵功能障礙K+出，Na+、H+進(jìn) 乳酸，無機(jī)磷（氧化磷酸化過程抑制） PaCO2急性：對(duì)pH影響大pH：HCO3-/H2CO3腎 13天，肺 數(shù)小時(shí)HCO3-CI-（二者相加常數(shù)）第二十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變中樞性：潮式、間歇式、抽泣樣慢阻肺：輔助呼吸肌參與、呼氣延長(zhǎng)淺快淺慢、潮式臨床表現(xiàn)第二十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀SaO2100mmHg，可

9、保持日常生活 pH7.3 急性：精神癥狀明顯第二十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）血液循環(huán)系統(tǒng) PaO2+PaCO2HR CO Bp肺動(dòng)脈壓右心衰竭 PaCO2：皮膚溫暖多汗、頭痛 PaO2 酸中毒心肌損害Bp 心律失常 心臟停搏第二十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀 ALTBUN胃腸道黏膜充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍 消化出血第二十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 基礎(chǔ)疾病+癥狀+體征+血?dú)夥治?診斷主要依靠血?dú)夥治?型呼衰 ：?jiǎn)渭働aO260mmHg 型呼衰 ：PaO250mmHg 氧合指數(shù)PaO2/FiO297%診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十八

10、張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子所產(chǎn)生的壓力，正常 3545 mmHg。（四）PH值 正常血液中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。正常7.357.45 代償性呼吸性酸中毒：PaCO2 PH7.35 失償性呼吸性酸中毒：PaCO2 PH60mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度。高濃度吸氧 給氧濃度 50%低濃度吸氧 給氧濃度 30%，F(xiàn)iO250%，不能糾正第三十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、型呼衰：通氣功能障礙 原則：低濃度給氧 原因： a.中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)減低，靠低氧對(duì)頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈體的刺激 b.高濃度O2 S

11、aO2正常 肺上部血流灌注不足 VD/VT相對(duì)肺泡通氣第三十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧離曲線吸入不同濃度氧，肺泡氧分壓與肺泡通氣量關(guān)系從陡直到平坦PaO2PaCO2PaO221mmHgPaCO210h/d）第三十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、合理使用呼吸興奮劑 a. 機(jī)制 呼吸頻率 呼吸興奮劑 呼吸中樞 潮氣量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通氣量、減少CO2潴留第三十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月b. 適應(yīng)癥 效果好中樞抑制 權(quán)衡應(yīng)用支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無效呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎c. 注意 應(yīng)用同時(shí)：減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷

12、提高吸氧濃度 可配合機(jī)械通氣 常用藥物：尼可劑米（可拉明）第三十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、機(jī)械通氣 a. 神清，輕中度呼衰無創(chuàng)鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工氣道 c. 需長(zhǎng)期機(jī)械通氣氣管切開第三十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、呼吸性酸中毒 最常見失衡類型 治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補(bǔ)堿（PH7.25）3、呼酸+代堿 醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補(bǔ)堿、利尿 治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂第四十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于

13、2022年6月（五）抗感染 感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表現(xiàn)特殊性 治療：引流通暢，廣譜高效抗生素（六）合并癥治療 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭（七）營(yíng)養(yǎng)支持 呼吸功，攝入不足，發(fā)熱第四十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī) 呼吸衰竭屬于中醫(yī)所述“喘證”、“喘脫”證等危急重癥的范疇。第四十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性呼吸衰竭是先天稟賦不足，外感溫?zé)岵《荆瑐麚p，產(chǎn)后瘀血留滯，電擊溺水，燒傷，燙傷，瘡毒內(nèi)攻及水濕犯肺等導(dǎo)致肺氣郁閉，宣降失常所致。 慢性呼吸衰竭中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞倦，素嗜香煙，

14、工作環(huán)境不良，導(dǎo)致久咳、頑喘、肺痿、肺脹等多種慢性肺系疾病，久病上損及下，肺虛及腎，肺腎心脾俱虛，水濕、瘀血、痰濁、熱毒內(nèi)生，痰、瘀、熱互結(jié)于內(nèi)，阻遏氣機(jī)，郁閉肺氣，凌侮心火，壅塞水道，甚至上擾清空，蒙蔽神明，而發(fā)為喘證、肺脹，甚至于痙證、厥證、閉證、脫證等嚴(yán)重并發(fā)癥。第四十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 慢性呼吸衰竭多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。由于病程階段和體質(zhì)的不同，患者虛實(shí)夾雜的情況各不相同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和舌脈情況進(jìn)行辨證，判別證型分類、正氣的強(qiáng)弱、邪氣的程度而辨證施治。急則治其標(biāo)，緩則因其本，虛實(shí)夾雜當(dāng)以標(biāo)本兼治為原則，總以補(bǔ)虛固本為主。二、中醫(yī)治療第四十四張，PPT共五

15、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (1)常證的治療 1)肺氣虛弱，痰瘀互結(jié)證候特點(diǎn)：呼吸不暢，喘促短氣，喉間痰鳴如鋸，語言無力，咳聲低 微，自汗畏風(fēng)，口唇青紫菀，或感咽喉不利，口干面紅。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑。治法：補(bǔ)益肺氣，滌痰祛瘀。代表方劑：生脈散合三子養(yǎng)親湯加減。第四十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2)肺脾陽(yáng)虛，痰瘀內(nèi)阻證候特點(diǎn)：喘促氣急，咳嗽痰多，脘腹脹悶，鼓體困重，口淡不渴，納呆便溏，又有口唇青紫，舌淡胖，苔白滑，脈濡弱。治法：溫脾滲濕，化痰行瘀。代表方劑：苓桂術(shù)甘湯加減。第四十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3)肺腎陰虛，痰郁化熱證候特點(diǎn)：呼吸淺促急迫，動(dòng)則

16、喘甚，痰多色黃，口唇指甲發(fā)紺，耳鳴，腰酸，口干，心煩，手足心熱，尿黃。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎納氣，清熱化痰行痰。代表方劑：七味都?xì)馔杓訙p。第四十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4)腎陽(yáng)虛衰，痰瘀壅阻 證候候特點(diǎn)：喘促日久，呼多吸少，心悸氣短，動(dòng)則喘促更甚，汗出肢冷，面青唇暗，精神疲憊，時(shí)有下肢或顏面水腫。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉弱無力。 治法：溫腎納氣，化痰利水。 代表方劑：腎氣九合真武湯加減。第四十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)變證的治療1)痰迷心竅證候特點(diǎn)：嗜睡，甚至昏迷，氣促痰鳴，痰涎清稀。舌質(zhì)紫，苔白膩，脈細(xì)滑。治法：滌痰開竅。代表方劑：導(dǎo)痰湯加減。第四十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2)痰火擾心證候特點(diǎn)：神昏譫語，躁動(dòng)不安，痰黃而稠，呼吸氣粗，大便秘結(jié)。舌苔黃厚而膩，脈滑數(shù)有力。治法：清熱滌痰。代表方劑：礞石滾痰丸加減第五十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證候特點(diǎn)：肌肉顫動(dòng)，手足抽搐，甚者癲癇樣發(fā)作，氣