山大生命倫理學(xué)課件第7專題 生育控制-將“性”與“生殖”分離開來

1、第7專題 生育控制將“性”與“生殖”分離開來禁欲、節(jié)欲（節(jié)制）、避孕、人工流產(chǎn)、絕育、產(chǎn)前診斷、優(yōu)生第一節(jié) 計劃生育第二節(jié) 優(yōu)生第一節(jié) 計劃生育概念：計劃生育及其政策辯護：計劃生育倫理反思：計劃生育倫理計劃生育的概念有計劃地控制生育的時機、數(shù)量、密度等來生育子女?！翱刂迫丝跀?shù)量，提高人口質(zhì)量?！?“鼓勵公民晚婚晚育，提倡一對夫妻生育一個子女；符合法律法規(guī)規(guī)定條件的，可以要求安排生育第二個子女?！?“雙獨政策”“單獨政策”計劃生育家庭計劃（family planning）以家庭為單位，由夫婦自主地決定生育子女的數(shù)量和生育間隔，政府或家庭計劃生育機構(gòu)提供指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)妮o助措施。由于缺乏有效的避孕知識

2、和方法，世界上多數(shù)婦女實際擁有的子女?dāng)?shù)多于她們真正想要的數(shù)量；避孕和節(jié)育可以使婦女有能力擁有她們真正想要的子女?dāng)?shù)。服務(wù)不是強制；公民的權(quán)利而不是義務(wù)。計劃生育“生育控制”（birthcontrol）由政府對生育數(shù)量進(jìn)行預(yù)先的設(shè)計，實行人口再生產(chǎn)的計劃化，采用行政手段來進(jìn)行人口控制，夫婦生孩子要經(jīng)過計生部門的審批。公民的義務(wù)，不是權(quán)利。香港家庭計劃指導(dǎo)會1975年“兩個夠曬數(shù)”運動。香港家庭計劃指導(dǎo)會創(chuàng)作宣傳歌曲兩個夠曬數(shù)倡導(dǎo)少生的運動。黃霑：兩個就夠曬數(shù)，兩個就夠曬數(shù)，生女也好，生仔也好，兩個已經(jīng)夠曬數(shù)。無謂追，無謂追，追得到也未必好，追唔到呢，生壞肚，兩個就夠曬數(shù)，兩個就夠曬數(shù)。大陸居民到香

3、港生孩子。臺灣口號為“兩個孩子恰恰好”。希望一對夫婦最多生育兩個小孩，并在1990年代開始有達(dá)到成效。2000年代末期，由于經(jīng)濟不景氣，臺灣生育率急劇下降，而新生兒也跌到每年二十余萬人的數(shù)字，臺灣人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入了少子化趨勢。山東省的第8條規(guī)定 國家機關(guān)和企業(yè)事業(yè)單位職工，城鎮(zhèn)居民符合下列條件之一，申請生育第二個子女的，可以按計劃安排：（1）夫妻雙方均為獨生子女的； （2）經(jīng)市（地）級以上病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定組確診第一個子女為非遺傳性殘疾，不能成長為正常勞動力的； （3）曾患不育癥，依法收養(yǎng)了一個子女后又懷孕申請生育的；（4）夫妻雙方均為少數(shù)民族的；（5）夫妻一方從事礦工井下作業(yè)連續(xù)五年以上，現(xiàn)仍從事該

4、項工作，只生育一個女孩的；（6）夫妻一方是烈士的獨生子女或者二等乙級以上殘疾軍人的； （7）夫妻一方系非遺傳性殘疾或者因公致殘失去勞動能力，只生育一個女孩的；（8）夫妻一方從事外海、遠(yuǎn)洋捕撈業(yè)連續(xù)五年以上，現(xiàn)仍從事該項工作，只生育一個女孩的；（9）再婚夫妻一方只生育一個子女，另一方系未生育的。 山東省的第9條規(guī)定夫妻雙方均為農(nóng)業(yè)戶口的，除執(zhí)行第八條規(guī)定外，符合下列條件之一申請生育第二個子女的，可以按計劃安排：（1）男到有女無兒家結(jié)婚落戶的（如女家姊妹數(shù)人，只照顧一人）；（2）兄弟兩人以上，只有一個有生育條件，且只生育一個子女，其他兄弟均已喪失生育條件并未收養(yǎng)子女的；（3）在與內(nèi)陸不連結(jié)的海島定

5、居的。 山東省的第10、11條規(guī)定第十條 只生育一個女孩，母女均為農(nóng)業(yè)戶口申請再生育的，可以按計劃安排生育第二個子女。 第十一條 符合下列條件之一的夫妻，申請再生育的，可以按計劃安排再生育一 個子女：（一）夫妻雙方再婚前各有一個子女，均依法判隨前婚配偶，新組合家庭無 子女的；（二）夫妻雙方均系歸國華僑或者在我省定居的臺灣、香港、澳門同胞，其子女在國外或者臺灣、香港、澳門定居，身邊無子女的。 控制人口政策的變化2013年11月，十八屆三中全會通過中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定，其中提提出：“堅持計劃生育的基本國策，啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策” 。2014年1月1

6、3日，浙江省人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于修改浙江省人口與計劃生育條例第十九條的決定經(jīng)浙江省第十二屆人民代表大會常務(wù)委員會第八次會議通過，當(dāng)天起施行，浙江由此成為全國首個“單獨二孩”政策落地的省份。新中國的計劃生育1953年政務(wù)院 避孕及人工流產(chǎn)辦法 1960年4月：“提倡有計劃地生育子女” 1962年12月：關(guān)于認(rèn)真提倡計劃生育的指示 1973年：正式把人口規(guī)劃列入國民經(jīng)濟發(fā)展計劃之內(nèi) 1973年憲法：國家提倡和推行計劃生育 1982年憲法：國家推行計劃生育，使人口的增長同經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃相適應(yīng)。夫妻雙方有實行計劃生育的義務(wù)。 2001年12月29日：人口和計劃生育法 第一節(jié) 計劃生育概念：計

7、劃生育及其政策辯護：計劃生育倫理反思：計劃生育倫理辯護：計劃生育倫理人類有必要控制生育人是有條件的生產(chǎn)者和無條件的消費者的統(tǒng)一人口數(shù)量必須與大自然保持和諧關(guān)系計劃生育有利于人口與經(jīng)濟、社會、資源和環(huán)境等協(xié)調(diào)發(fā)展。計劃生育有利于公眾的健康和幸福。世界人口增長：加速度趨勢公元1世紀(jì)，世界人口不到1億，17世紀(jì)，5億；1807年，約15億。目前每年增長7800萬。預(yù)測顯示，將繼續(xù)增長至少50年。達(dá)到靜止?fàn)顟B(tài)時，將會超過100億。面對快速增長的世界人口，聯(lián)合國將1999年10月12日定為“世界60億人口日”。2011年10月31日凌晨，成為象征性的全球第70億名成員之一的嬰兒在菲律賓降生。我國人口與經(jīng)

8、濟、社會、資源和環(huán)境等的協(xié)調(diào)發(fā)展人口特點：基數(shù)大，增長速度快，素質(zhì)低，耕地面積占全球的7%，人口占世界人口的22%。經(jīng)濟發(fā)展的很大部分已被增長的人口所抵消。面臨人口總量高峰，人口老齡化速度的高峰，勞動力數(shù)量供給的高峰和人口城市化速度的高峰。中國將在2030年達(dá)到人口數(shù)量的最高峰，屆時中國人口總數(shù)將達(dá)到14.5億。低生育率帶來的負(fù)面影響，也將開始逐漸顯性化。計劃生育帶來的消極影響人口性別結(jié)構(gòu)問題。近幾年新生人口男女比例是117：100，男性比例過高，造成婚姻壓力增大。老齡化。我國進(jìn)入“未富先老”困境，人口老齡化進(jìn)程加快，老年人絕對數(shù)量大，區(qū)域差異明顯。勞動年齡人口跟不上經(jīng)濟發(fā)展需求，靠人力實現(xiàn)增

9、長的中國經(jīng)濟面臨持續(xù)衰退。預(yù)測表明，中國勞動適齡人口將從2013年到2015年減少，未來十年內(nèi)，20歲到40歲年齡段減少一億以上。對家庭規(guī)模結(jié)構(gòu)的影響。“421”家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致獨生子女“老難所養(yǎng)”和老年父母“老無所依”。學(xué)者提出冷靜反思人口觀念人口數(shù)量論、負(fù)擔(dān)論、過剩論、分母論、人均指標(biāo)論、壓力論、人口無限增長論等。人口具有周期性，也具有強大的慣性，特別需要高瞻遠(yuǎn)矚的戰(zhàn)略眼光來看待當(dāng)下人口問題。治理當(dāng)下人口問題能夠為20年以后的中國打造一個良好的人口環(huán)境，人口問題本質(zhì)是發(fā)展問題和需求問題。人口的城市化，受教育水平的提高，女性在知識上競爭壓力的上升等因素都會導(dǎo)致持續(xù)的超低生育率，而超低生育率會導(dǎo)致

10、年輕人嚴(yán)重不足，反而從另一方面會影響到經(jīng)濟社會發(fā)展。計劃經(jīng)濟與計劃生育新中國實行的是計劃經(jīng)濟，而計劃經(jīng)濟的基本特征是短缺經(jīng)濟，短缺經(jīng)濟對人口的增長非常敏感，因此在人口急劇增加的情況下，必然出現(xiàn)兩種生產(chǎn)的不相適應(yīng)，出現(xiàn)人口與經(jīng)濟社會發(fā)展、資源環(huán)境狀況之間的矛盾，于是，必須實施計劃生育政策。第一節(jié) 計劃生育概念：計劃生育及其政策辯護：計劃生育倫理反思：計劃生育倫理轉(zhuǎn)變：從“義務(wù)”到“權(quán)利”；從“強制”到“自愿”生育觀和人口觀通過宣傳得到人們的理解和支持；通過社會建設(shè)（社會保障）改變傳統(tǒng)觀念的基礎(chǔ)。知情同意精益求精：從管理到服務(wù)。醫(yī)學(xué)手段的倫理討論重點應(yīng)該逐漸轉(zhuǎn)移由控制人口數(shù)量逐步轉(zhuǎn)向提高人口質(zhì)量和

11、家庭幸福；由生育調(diào)節(jié)逐步轉(zhuǎn)向以生殖健康為中心；由社會控制逐步轉(zhuǎn)向家庭和個人控制?！吧辰】怠保汗姷慕】岛托腋?994年國際人口與發(fā)展會議上提出并通過過程方面婦女能夠安全地妊娠和分娩，能夠沒有健康危害而實現(xiàn)生育調(diào)節(jié)，能夠安全性交。結(jié)果方面通過嬰兒和兒童的存活、生長和健康發(fā)育，使生殖獲得成功的結(jié)局；人們具有生殖、調(diào)節(jié)生育、享有性關(guān)系的能力。生育觀與人口觀生育觀人的自身再生產(chǎn)，是一種人權(quán)，其價值是滿足人們生命延續(xù)的需要。人口觀社會性：人的生育具有社會后果。兩種典型的人口觀（人口價值觀）“人口越多越好”政治方面由家到國，家盛才能國強。孟子：“天下之本在國，國之本在家?！薄安恍⒂腥?，無后為大?！?經(jīng)濟

12、方面：由“外延型擴大再生產(chǎn)”決定。思想文化方面孔子：地有余而民不足，君子恥之。孟子：諸侯之寶三，土地、人民、政事。管子 ：地大國富，人眾兵強，此霸王之本也。 鼓勵人口增加的政策1623年西班牙規(guī)定：1825歲間結(jié)婚者，在一定時間內(nèi)免除納貢和租稅，有6個以上成年子女的父母，可以免除一切租稅與納貢。齊桓公：丈夫二十而室，婦人十五而嫁。越王勾踐：男女到一定年齡不結(jié)婚，父母要受到懲罰；生男孩者賜酒兩壺，狗一條；生女孩者國家賜酒兩壺，豬一頭；一胎三子者國家給雇乳母，一胎兩子者國家給予糧食津貼。漢惠帝下詔：將15歲到30歲的婦女分為5等，每超過一等不嫁，就加1倍賦稅，30歲不嫁則加5倍賦稅。 “人口保持適

13、度為宜”韓非韓非子五蠢古時“人民少而財有余”，所以“民不爭”，社會安定，“今人有五子不為多，子又有五子，大父未死而有二十五孫，是以人民眾而貨財寡，事力勞而供養(yǎng)薄?！毙旃鈫⑥r(nóng)政全書 “生人之率，大抵三十年而加一倍，自非有大兵革，則不得減?！焙榧燎宄娜丝诶碚摷?。在我國歷史上是最具有典型代表之一。以家庭為單位計數(shù)：“視三十年以前增五倍焉，視六十年以前增十倍焉，視百年、百數(shù)十年以前不啻增二十倍焉?！保ㄒ庋灾纹狡?“天地調(diào)劑之法”和“君相調(diào)劑之法”。反對奢侈、浪費，“禁其淫靡”。馬爾薩斯人口原理 功能主義的結(jié)構(gòu)觀 ：兩種因素。一是糧食為人類生存所必需，但生產(chǎn)食物的能力在一定時期是有限的，這種能力決

14、定著人口增長的極限 二是兩性之間存在著永恒的情欲，生兒育女作為這種情欲的結(jié)果是必然的。 馬爾薩斯(17661834)人口原理生活資料的增長：算術(shù)級數(shù)人口的增長：幾何級數(shù) 解決人口增長與生活資料增長不一致的措施“預(yù)防的抑制”：用節(jié)育、晚婚等方法減少人口的增加?！胺e極的抑制”：以貧困和罪惡（包括戰(zhàn)爭和瘟疫）來抑制人口增長和消滅現(xiàn)存的多余的人。馬寅初“人口論”“最好是一對夫婦只生兩個孩子，對只有兩個孩子的父母加以獎勵，而對超過兩個孩子的父母要抽稅。”毛澤東對人口問題的矛盾認(rèn)識毛澤東對于人口多一些好還是少一些好，內(nèi)心一直是矛盾的?！按筌S進(jìn)”開始，毛澤東的思想確定：“現(xiàn)在看來，搞十幾億人口也不要緊?！薄?/p>

15、人口問題，目前還不嚴(yán)重，可以達(dá)到八億時再講人口過多。” 馬寅初的倔強馬寅初常對人說“言人之所言，那很容易，言人之所欲言，就不太容易，言人之所不敢言，就更難。我就言人之所欲言，言人之所不敢言?！?康生的別有用心“馬寅初曾經(jīng)說過，有人說他是馬爾薩斯主義者，但他不同意。他說馬爾薩斯是馬家，馬克思也是馬家，而他是馬克思的馬家。我看這個問題，現(xiàn)在是該澄清的時候了。我認(rèn)為馬寅初的新人口論，毫無疑問是屬于馬爾薩斯的馬家。”知情同意：由強制逐漸變?yōu)樽栽竾抑笇?dǎo)和個人自愿相結(jié)合原則創(chuàng)造條件，保障公民知情選擇安全、有效、適宜的避孕措施。詳細(xì)告知手術(shù)者計劃生育服務(wù)的目的、預(yù)期效果，可能出現(xiàn)的后果和風(fēng)險，應(yīng)對措施等情

16、況，并征得受術(shù)者本人同意后，方可進(jìn)行。尊重男女雙方自愿選擇一方采取避孕、節(jié)育、絕育措施。有關(guān)控制生育措施的倫理爭議避孕（Contraception）人工流產(chǎn)（Induced Abortion）絕育（Sterilization）“化學(xué)閹割”（chemical castration）避孕（Contraception）基于社會和個人的某些需要，運用一定的技術(shù)或方法防止懷孕的一系列措施。自然控制法根據(jù)女性生殖系統(tǒng)周期性的生理變化，通過日程表法，觀察宮頸粘液和測量基礎(chǔ)體溫，避開易排卵期而行性生活。人工控制法口服避孕藥、使用避孕套、放置陰道環(huán)。避孕將“性與生殖”分離開來是否應(yīng)該？傳統(tǒng)：避孕切斷了性交與生殖

17、之間自然而神圣的聯(lián)系，是不道德的?，F(xiàn)代：生育不是婚姻和性生活的唯一目的，婚姻和性生活的目的是多方面的。WHO：全世界每天發(fā)生1億次性交，10%引致妊娠，1千萬，50%順利分娩，每天新生500萬人，一年增加人口近18億。生殖權(quán)利是全面的。避孕是否會導(dǎo)致性行為的混亂？擔(dān)心廣泛使用便利、經(jīng)濟的避孕工具，會導(dǎo)致人們在性生活上的“濫交”，引起性關(guān)系混亂以及婚姻、家庭的破裂。性關(guān)系混亂的根本原因應(yīng)從社會環(huán)境、文化氛圍，以及人們的生理、心理的變化中去尋找。加強青少年的性教育，進(jìn)行正確的道德觀念引導(dǎo)，建立相應(yīng)的道德與法律規(guī)范。人工流產(chǎn)（Induced Abortion）以人工手段有意終止妊娠。治療性人工流產(chǎn)因

18、為孕婦患有某種疾病不能繼續(xù)妊娠，或妊娠危及孕婦的生命健康，而采取終止妊娠。非治療性人工流產(chǎn)如在妊娠期被診斷出遺傳性疾病或畸形的胎兒，未婚先孕，婚外孕，遭強暴懷孕，亂倫等。人工流產(chǎn)倫理爭論的焦點“胎兒是不是生命”和“胎兒是不是人”觀點一：胎兒不是人，因而人工流產(chǎn)在倫理上是可以接受的。觀點二：胎兒既是生命，又是人，甚至認(rèn)為，人的生命始于受孕之時，人工流產(chǎn)無異于殺人，因而是難以接受的。人：在社會關(guān)系中充當(dāng)一定社會角色的具有自我意識的實體，這個實體的生物學(xué)層面由人類基因組、人體和人腦構(gòu)成。應(yīng)該如何對待人工流產(chǎn)受精卵、胚胎和胎兒盡管是生命，但還不是人。人類生物學(xué)生命的一種形式，具有發(fā)展成為人的潛能。在“

19、受精卵-胚胎-胎兒”的發(fā)育過程中，人的潛能的發(fā)展在不斷增強。人工流產(chǎn)不是“殺人”，只是殺死了某種形式的人類生物學(xué)生命。于是，人們?yōu)榱烁蟮膬r值，例如母親的生命和健康、避免缺陷兒的誕生等，能夠進(jìn)行人工流產(chǎn)，這也是孕婦的權(quán)利。但隨著“受精卵-胚胎-胎兒”的發(fā)育進(jìn)程，人工流產(chǎn)又必須受到一定限制。（35-60天）“羅訴韋德案（Roe v. Wade）”1973年，美國最高法院：人工流產(chǎn)在美國各個州合法。凡與妊娠頭三個月（12周）內(nèi)應(yīng)孕婦要求而實施的人工流產(chǎn)是準(zhǔn)許的，且沒有任何限制條件；為了保護孕婦的健康，凡妊娠滿三個月到六個月（24周）之內(nèi)的人工流產(chǎn)須受到某些限制。最高法院還準(zhǔn)許各州禁止妊娠滿六個至九

20、個月的人工流產(chǎn)，除非嚴(yán)重威脅到婦女的生命或健康。絕育（Sterilization）用手術(shù)等醫(yī)學(xué)方法使人長久或永久失去生育能力。對男性輸精管或女性輸卵管做手術(shù)，例如有切斷、結(jié)扎、電凝或環(huán)夾等手段，阻止精子與卵子相遇。絕育的目的：治療、避孕、控制人口的社會需要、優(yōu)生和懲罰性罪犯等。可得到辯護的情況夫婦自主選擇絕育患有某種疾病，如果繼續(xù)懷孕會給婦女和胎兒帶來很大風(fēng)險。控制人口的社會需要。夫婦避孕的需要。倫理疑問？為了消極優(yōu)生而強制智、呆、傻人絕育。應(yīng)該通過健康教育來幫助個人、家庭做出理性決定，如果為了殘疾人及其后代著想，不生育更符合他們的利益，那應(yīng)該由他們（有行為能力時）或他們的監(jiān)護人（無行為能力時

21、）知情選擇，而強制絕育的政策和做法是難以得到倫理辯護的。懲罰性犯罪而對罪犯絕育?！盎瘜W(xué)閹割”（chemical castration）始于美國，對男性強奸罪犯注射一系列雌性荷爾蒙藥物使其失去性欲。韓國、波蘭等強制，其他國家和地區(qū)自愿。適用對象性犯罪的重犯、累犯。功能替代懲罰治療手段防范進(jìn)一步犯罪某些國家的做法2003年以來，一些國家立法對一些諸如強奸幼女的犯人進(jìn)行化學(xué)閹割。2010年6月，波蘭有關(guān)對犯有強奸罪及孌童罪的男性強制施行化學(xué)閹割的法律正式生效。韓國國會2010年6月29日舉行全體會議，通過了對于以兒童為對象進(jìn)行性犯罪者，為了防止重犯或慣犯的預(yù)防和治療法案。替代懲罰如果自愿選擇了“化學(xué)

22、閹割”的話，那么罪犯就可以得到“緩刑”或者“減刑”的獎賞?！盎瘜W(xué)閹割”成為一種替代懲罰措施。在阿根廷的門多薩省，11名性犯罪分子表示愿意接受藥物控制，其中大多數(shù)是屢教不改的性慣犯，刑期均在10年以上。接受藥物控制后，這些罪犯得到了緩刑“獎賞”。 治療手段“化學(xué)閹割”本來就是一種治療方法。吉爾哈斯塔德，生性兇殘，挪威家喻戶曉的變態(tài)強奸犯。2003年，在吸食大麻和觀看色情電影之后強奸繼女，并殺人滅口。被判21年徒刑。在法庭上，哈斯塔德聲淚俱下地表示，自己愿接受“化學(xué)閹割”，以消除內(nèi)心無法抑制的性欲。而他和其他三名犯人一起自愿組成了非常著名的挪威“化學(xué)閹割”實驗的受試者。防范進(jìn)一步犯罪化學(xué)閹割”可以

23、作為一種防范措施。在韓國等國家的法律中，“化學(xué)閹割”的是即將刑滿釋放的犯人，并且這些犯人還會被安上電子追蹤器。樸某，1984年強暴未滿10歲女童未遂被捕，出獄后于1991年和1998年因性侵兒童獲刑，2002年樸某出獄兩個月內(nèi)又因性侵未滿10歲兒童被捕，2012年7月將要刑滿釋放。5月21日，韓法務(wù)部決定對孌童癖慣犯樸某實施韓國的首次“化學(xué)閹割”。 到底如何對待？性犯罪分子應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任，但又有著社會、文化和倫理原因，甚至有著生理和心理等病理根源。社會在積極開展性教育、確立科學(xué)性文化倫理的同時，對于某些變態(tài)性罪犯（病態(tài)）通過“化學(xué)閹割”替代部分懲罰、進(jìn)行治療，從而從根本上預(yù)防其再犯罪也是能夠得

24、到論證的?！盎瘜W(xué)閹割”應(yīng)該征到罪犯的自愿同意。第二節(jié) 優(yōu)生一、優(yōu)生的概念二、我國優(yōu)生措施三、優(yōu)生倫理討論四、優(yōu)生倫理原則一、優(yōu)生的概念用公眾同意的方法提高人群在體力上和智力上的質(zhì)量。 消極優(yōu)生 積極優(yōu)生從兩性關(guān)系演化的歷史看優(yōu)生觀念 從“習(xí)俗、宗教戒律和文化”看優(yōu)生意識 以色列：不準(zhǔn)男子與癲癇或者麻風(fēng)病人的家庭成員通婚柏拉圖：保護人類良種、國家洗滌人口。左傳：男女同姓，其生不蕃。優(yōu)生學(xué)說的正式誕生 達(dá)爾文的進(jìn)化論適者生存，優(yōu)勝劣淘。孟德爾的遺傳學(xué)通過豌豆實驗，發(fā)現(xiàn)了遺傳規(guī)律、分離規(guī)律及自由組合規(guī)律。高爾頓人類的才能及發(fā)展創(chuàng)用了“優(yōu)生學(xué)”一詞。在社會控制下，全面研究那些能夠改善損害后代在體力上或

25、智力上的種族素質(zhì)的多種動因。三、我國的優(yōu)生措施 1、結(jié)婚管理2、生育限制3、生育保健4、產(chǎn)前診斷結(jié)婚管理禁止結(jié)婚直系血親或三代以內(nèi)旁系血親之間禁止結(jié)婚。白化病、侏儒病、先天性畸形、苯丙酮尿癥、血友病、先天性心臟病、色盲、聾啞、精神病等。 禁止智力嚴(yán)重低下者結(jié)婚。暫緩結(jié)婚性病、麻風(fēng)病未治愈的；精神分裂癥、噪狂抑郁癥和其他精神病發(fā)病期；各種法定報告?zhèn)魅静∫?guī)定的隔離期。 生育限制禁止生育男女任何一方患有嚴(yán)重的常染色體顯性遺傳病，包括強制性肌營養(yǎng)不良，軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全、遺傳性致盲眼?。换榕潆p方患有相同的嚴(yán)重染色體隱性遺傳病的，包括先天性?。换榕涞娜魏我环交加卸嗷虿〉母甙l(fā)家系患者，如精神分裂

26、癥、躁狂抑郁癥和其他精神病病情穩(wěn)定者，先天性心臟病。限制生育伴性遺傳?。盒赃B鎖隱性遺傳病。生育保健1、婚前保健婚前衛(wèi)生指導(dǎo)；婚前衛(wèi)生咨詢。2、孕產(chǎn)期保健母嬰保健指導(dǎo)；孕婦、產(chǎn)婦保?。惶罕＝?；新生兒保健。產(chǎn)前診斷先天性疾病或遺傳性疾病在胎兒期的診斷。目的：診斷胎兒先天畸形或遺傳性疾病；了解胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育和成熟度；診斷非遺傳性疾病和胎兒宮內(nèi)窘迫，然后根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行選擇性流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)治療。適應(yīng)癥：羊水過多或者過少的；胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；初產(chǎn)婦年齡超過35周歲的。三、優(yōu)生倫理討論（一）倫理

27、意義1.提高人口素質(zhì)2.節(jié)約有限的社會資源3.有利于家庭幸福（二）優(yōu)生倫理疑問1.優(yōu)生給人類帶來的是好處嗎2.優(yōu)生政策是否對個人生育權(quán)利的干預(yù)過度3.優(yōu)生政策曾經(jīng)給人類帶來災(zāi)難什么是有利的或不利的基因? 什么是有利的基因?什么是不利的基因?根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來鑒別?例如HbS基因，有兩條這種基因的就是鐮形細(xì)胞性貧血患者，而有條這種基因的攜帶者，比普通人更能在瘧疚猖獗的環(huán)境中生存。那么HbS超因是有利基因還是不利進(jìn)因? 優(yōu)生給人類帶來的是好處嗎？有人認(rèn)為許多偉大的人物，反而正是被今天的人們出于優(yōu)生目的，認(rèn)為應(yīng)該是被淘汰的。梵高：印象派、表現(xiàn)派；精神分裂癥?；艚穑簭V義相對論和宇宙論家患盧伽雷氏癥（肌萎縮

28、性側(cè)索硬化癥），禁錮在一張輪椅上達(dá)40年之久。 19051930年美國的優(yōu)生建議 通過消極優(yōu)生和積極優(yōu)生來改善美國人的遺傳質(zhì)量。建議用限制婚姻、絕育和永遠(yuǎn)監(jiān)禁身心有缺陷的人來中止遺傳“退化者”生育，而遺傳“退化者”包括癲癇患者、罪犯、酒鬼、妓女、乞丐、瘋子、低能者，并鼓勵“優(yōu)等”夫婦多生孩子。 美國的優(yōu)生立法運動（1）絕育立法1931年左右，美國31個州通過了強制絕育措施，對象包括“身心有缺陷者”、“性反常者”、“癮君子”、“酒鬼”等。（2）限制移民1924年通過了移民限制法，限制南歐、東歐人進(jìn)入美國，理由是他們“在生物學(xué)上是低等人”。從“安樂死”到最終解決（美）亨利.弗萊德蘭德人類不平等：一

29、個科學(xué)上的事實？1861年人類學(xué)家Paul Broca指出：智力發(fā)展程度與大腦體積有非常顯著的關(guān)系，男人的大腦比女人的大，杰出人物的大腦比平庸的人大，優(yōu)等民族的大腦比劣等的大。1879年社會心理學(xué)創(chuàng)始人Gustave Le Bon說：很多婦女大腦的容量接近大猩猩，婦女這一劣勢如此明顯，以至于根本毋庸辯論，只是在劣等的程度方面還可以做些討論。美國古生物學(xué)家E. D. Cope找出了4個處于人類較低層次的群體：婦女，非白人，猶太人以及“優(yōu)越種族中位于社會底層的人。 如何評價有關(guān)法律和政策甘肅：關(guān)于禁止癡呆傻人生育的規(guī)定遼寧：防止劣生條例甘肅省人大常委會關(guān)于禁止癡呆傻人生育的規(guī)定（1988/11/2

30、3）第三條 禁止癡呆傻人生育。癡呆傻人必須施行絕育手術(shù)后方準(zhǔn)結(jié)婚。結(jié)婚雙方均為癡呆傻人的，可以只對一方施行絕育手術(shù)；一方為癡呆傻人的，只對癡呆傻人一方施行絕育手術(shù)。第四條 對本規(guī)定公布前已結(jié)婚的有生育能力的癡呆傻人，依照第三條規(guī)定施行絕育手術(shù)。第五條 對已經(jīng)懷孕的癡呆傻婦女，必須施行中止妊娠和絕育手術(shù)。 遼寧省防止劣生條例（1990/1/13） 第八條 經(jīng)保健醫(yī)療單位檢查確認(rèn)，有下列情形之一，有生育能力的，婚后禁止生育；其中患病一方必須在婚前到市衛(wèi)生行政部門指定的開展節(jié)育手術(shù)單位，施行絕育手術(shù)：雙方有重性精神病史的；雙方為中度癡呆傻或一方為重度癡呆傻的；一方患有軟骨發(fā)育不全、成骨不全、馬凡氏綜

31、合癥、視網(wǎng)膜色素變性、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（面肩肱型）常染色體顯性遺傳病的；雙方患有地方性克汀病的。有前款規(guī)定情形之一，有生育能力的已婚者，計劃生育部門不予核準(zhǔn)生育指標(biāo)，患病一方也必須施行絕育手術(shù)。關(guān)于是否應(yīng)該“婚檢”母嬰保健法：第十二條 男女雙方在結(jié)婚登記時，應(yīng)當(dāng)持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或者醫(yī)學(xué)鑒定證明。(1/6/96)婚姻登記管理條例（1/2/94）申請應(yīng)當(dāng)持下列證件和證明：戶口證明；居民身份證；所在單位、村民委員會或者居民委員會出具的婚姻狀況證明。離過婚的，還應(yīng)當(dāng)持離婚證。 在實行婚前健康檢查的地方，申請結(jié)婚登記的當(dāng)事人，必須到指定的醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行婚前健康檢查，向婚姻登記管理機關(guān)提交婚前健康檢

32、查證明?；橐龅怯洍l例（1/10/03）：本人的戶口簿、身份證； 本人無配偶以及與對方當(dāng)事人沒有直系血親和三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系的簽字聲明。 母嬰保健法與生育倫理9th International Congress of Human Genetic（1996年里約熱內(nèi)盧）著名的遺傳學(xué)家莫頓（Newton Morton）帶頭敦促遺傳學(xué)家們一起要求中國政府委派一個委員會起草一份關(guān)于優(yōu)生學(xué)和生育自由的綜合政策聲明。強烈反對任何干預(yù)生育自主權(quán)的政府行為。美國人類遺傳學(xué)會（ASHG）的反應(yīng)：不愿專門審查一個特定的國家。母嬰保健法第十條 經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對診斷患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向男

33、女雙方說明情況，提出醫(yī)學(xué)意見；經(jīng)男女雙方同意，采取長效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù)后不生育的，可以結(jié)婚。第十六條 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑患嚴(yán)重遺傳性疾病的育齡夫婦，應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)建議。育齡夫婦應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)意見采取相應(yīng)的措施?；闄z沒有必要對自己的健康狀況自信，認(rèn)為婚檢沒有必要。是對公民權(quán)利進(jìn)一步的保護，是體現(xiàn)人文關(guān)懷和婚姻自由的現(xiàn)代法制進(jìn)步的一個標(biāo)志。自由選擇。工作忙，領(lǐng)到婚檢證需要雙方都騰出時間檢查；有婚前性行為，不希望被人知道隱私。一些地方的婚檢流于形式，只圖收錢。 沒有人會自愿“婚檢”廣州市黃金周有3149對新人結(jié)婚，但竟無一對自愿婚檢。 廣州市2003年06歲死亡兒童中，超三成死于可事先查明的

34、先天性遺傳性疾病。 十一黃金周，全廣東共有16374對新人登記結(jié)婚，其中只有114對自愿進(jìn)行了婚檢。 婚前體檢倫理：從強制到自愿，從收費到免費結(jié)婚畢竟是兩情相悅的事情，對于自己和后代的健康最為關(guān)心的應(yīng)該是決定結(jié)婚的青年男女。政府、社會和醫(yī)生合乎倫理的做法：一方面最大限度地將健康和優(yōu)生的知識告訴當(dāng)事人，讓他們知情選擇；另一方面婚前體檢作為公共產(chǎn)品向結(jié)婚的青年男女免費提供。消極優(yōu)生中的有關(guān)倫理問題遺傳咨詢咨詢醫(yī)生應(yīng)求助者的要求，提供給求助者或其家庭成員的有關(guān)罹患遺傳病的信息和知識，以便求助者自主決定采取有關(guān)消極優(yōu)生措施。涉及倫理問題各方利益的平衡咨詢醫(yī)生與求助者的價值觀平衡保密與講真話各方利益的平

35、衡遺傳咨詢之后的決定涉及夫婦、未出生孩子以及其他家庭成員的利益。一方面，未出生孩子的利益是潛在的，即使出生，求詢夫婦是其監(jiān)護人。另一方面，咨詢后的決定直接涉及夫婦的利益，而非其他家庭成員。平衡各方利益的原則是求詢夫婦的利益和需求優(yōu)先。咨詢醫(yī)生與求助者的價值觀平衡在遺傳咨詢的過程中，咨詢醫(yī)生往往根據(jù)自己的價值觀提出醫(yī)學(xué)處理意見。這種意見往往不符合咨詢者的價值觀。咨詢醫(yī)生在進(jìn)行充分解釋后，最終應(yīng)該尊重求詢夫婦的價值觀，不能將自己的價值觀強加于求助者。保密與講真話“為求助者保密”和“對求助者保密” 應(yīng)該為求助者保密，泄露秘密會導(dǎo)致其在就業(yè)、保險等方面的歧視。如果遺傳信息將嚴(yán)重影響到求助者家屬利益，咨詢醫(yī)生應(yīng)該盡力說服求助者將該信息告知家屬，如果求助者要求保密，應(yīng)該尊重其選擇。對于某些遺傳信息，應(yīng)該對求助者保密，如求助者患有抑郁癥，告知信息會加重病情甚至自殺。咨詢醫(yī)生應(yīng)該以保護求助者最大利益為原則，可以采取告訴家屬、或選擇恰當(dāng)時機、方式和場合等策略告知。產(chǎn)前診斷通過某些醫(yī)學(xué)方法檢查胎兒是否正常，如有異常則根據(jù)其性質(zhì)和程度，采取繼續(xù)懷孕還是終止妊娠的措施。非侵襲性方法有超聲波診斷、母親血樣化驗、妊娠早期的篩查等，侵襲性方法有絨毛膜取樣、胎盤取樣、羊水穿刺、胎兒血樣化驗等。植入前遺傳檢測技術(shù)，即所謂的第三代試管嬰兒技術(shù)。倫理問題優(yōu)生決策如何做出？如