超乳術中術后并發(fā)癥

1、超聲乳化術中術后并發(fā)癥及處理對策溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院黃芳術中并發(fā)癥切口相關并發(fā)癥撕囊相關并發(fā)癥水分離相關并發(fā)癥碎核相關并發(fā)癥皮質注吸相關并發(fā)癥人工晶體植入相關并發(fā)癥切口相關并發(fā)癥切口位置內切口過后切口過前或隧道過長切口相關并發(fā)癥切口大小切口過大：漏水切口過小灌注不足熱灼傷角膜皺褶切口相關的并發(fā)癥切口太淺切口太深切口過松切口過緊隧道過短，內切口太靠后隧道過長，內切口太靠前切口相關的并發(fā)癥切口刀太鈍切口熱灼傷切口周角膜基質水腫角膜后彈力層脫離球結膜水腫前房出血切口相關并發(fā)癥切口深度切口過淺頂部板層撕裂切口自閉作用差切口過深穿破鞏膜出血自閉作用差撕囊相關并發(fā)癥撕囊大小直徑過小后續(xù)操作受影響囊口容

2、易撕裂二次撕囊直徑過大容易向赤道部延伸核容易飄出囊袋水分離相關并發(fā)癥后囊膜破裂核下沉原因水分離時注水過快注射針頭插入太深直接刺破后囊膜前囊有放射狀撕裂時前囊口過小水分離相關并發(fā)癥晶狀體核脫位入前房原因囊口過大或偏心借助輔助器械復位前房超聲乳化水分離相關并發(fā)癥水分離不充分晶狀體核旋轉困難囊膜和懸韌帶受損機會增多皮質清除困難碎核相關并發(fā)癥后囊破裂刻槽時旋轉核時分核時處理核碎塊時處理核上皮質時后囊破裂原因分析周邊部刻核過深核中央厚周邊薄旋轉時器械損傷核碎塊刺破掰核用力過猛前房不穩(wěn)，超乳頭直接吃破碎核相關并發(fā)癥后囊破裂晶狀體核稍微后傾斜，前房變深終止超乳，檢查破損范圍，降低灌注后囊破裂破損不大，可小心

3、超乳破損大或經(jīng)驗不足，改囊外手術注吸時從遠離破孔的地方開始若玻璃體脫入前房則行前段玻切術晶狀體核墜入玻璃體腔全部或部分晶狀體核墜入玻璃體腔晶狀體核塊在前段玻璃體睫狀體平坦部注入大量粘彈劑托核墜入到玻璃體腔后部眼后節(jié)手術皮質注吸相關并發(fā)癥后囊膜破裂皮質殘留皮質清除蜻蜓點水腳下留情認識蜘蛛征學會回吐不做12點的英雄后囊膜破裂抽吸負壓水平過高操作距后囊膜過近淺前房操作或前房不穩(wěn)定 注吸頭不光滑 回吐失靈拋光失誤預防和處理及時辨認后囊被吸住的放射狀皺褶輕抬腳至灌注檔回吐如回吐失靈，管道泄壓 I/A時后囊破裂的處理如何辨認后囊破裂在皮質較多殘留時在皮質基本清除完時無玻璃體脫出保持前房穩(wěn)定的情況下，注入粘

4、彈劑封堵后囊破口有玻璃體脫出雙手非同軸灌注玻璃體切除，降低灌注和負壓干性玻璃體切割術皮質殘留前囊膜撕囊過小小瞳孔水分離不充分切口下的赤道部皮質 處理對切口下的皮質，可以采取單純吸引針頭從側切口進入，進行雙手操作（右手灌注，左手吸引）植入人工晶體后轉動晶體，松解赤道部的皮質人工晶體植入囊袋內注入粘彈劑硬晶體折疊晶體注意隧道方向和囊袋平面上襻處理后囊不完整時的植入人工晶體植入并發(fā)癥角膜內皮損傷、后彈力層損傷虹膜損傷后囊膜破裂晶體懸韌帶離斷人工晶體位置異常人工晶體脫入玻璃體腔人工晶體光學部及襻折斷折疊晶體反位幫助翻筋斗粘彈劑清除充分清除，防止高眼壓囊袋內粘彈劑清除很重要避免術后囊袋阻滯綜合征后囊破裂

5、時的粘彈劑清除瓶高降低負壓降低允許遺留一點以玻切頭清除其他異常情況 灌注不良負壓抽吸不足術中淺前房灌注不良灌注液瓶過低灌注管道堵塞或不暢灌注管道有破裂灌注管與手柄接觸不緊套管破裂切口太小，硅膠套管受壓負壓抽吸不足乳化針頭或手柄的內通道堵塞抽吸管道堵塞機器故障氣壓不足管道連接松脫、集液盒插入錯誤、抽吸管道老化蠕動泵：全堵產(chǎn)生負壓影響前房穩(wěn)定的物理因素儀器參數(shù)的設置灌注瓶的高度切口的密閉程度前房穩(wěn)定：灌注水吸走的水切口流失的水淺前房切口漏水灌注不足負壓太高房水返流綜合征脈絡膜上腔滲漏脈絡膜上腔出血前房出血來自切口外術中損傷虹膜處理切開切口前止血充分抬高灌注瓶注入粘彈劑盡量取出前房血塊，虹膜表面少量

6、的出血不用勉強取出虹膜損傷切口靠后、過大瞳孔小超乳頭觸及虹膜處理安全區(qū)操作術前充分散瞳術中保持瞳孔開大適當?shù)那胺可钚g中不要追逐晶體塊角膜損傷角膜燒灼超乳針頭靠近角膜內皮前房操作過多超聲能量過大、時間過長灌注液質量處理切口適中超乳頭遠離角膜內皮注意超聲能量注重術中消耗品的質量視網(wǎng)膜的光損傷強光在視網(wǎng)膜上聚焦，產(chǎn)生熱效應強光引起視網(wǎng)膜脈絡膜組織代謝方面的生化效應人工晶體植入后光線聚焦在視網(wǎng)膜上視網(wǎng)膜的光損傷視網(wǎng)膜凝固斑誘發(fā)老年性黃斑變性或使靜止的黃斑變性復發(fā)重在預防驅逐性出血發(fā)生率降低危險因素：動脈硬化性高血壓，全身性動脈硬化，高眼內壓，眼內終末動脈分支壞死，局部血管硬化，高度近視，血管壁脆弱，紅

7、細胞增多癥，術中眼壓驟然下降，術中玻璃體脫失，脈絡膜充血，低血壓等驅逐性出血術中術后皆可發(fā)生一旦發(fā)生出血，眼壓突然升高，前房變淺，瞳孔區(qū)立刻變黑，繼之出現(xiàn)切口裂開，晶狀體虹膜隔向前隆起，晶狀體可自切口處涌出，玻璃體及視網(wǎng)膜、脈絡膜將相繼脫出處理：立即終止手術，關閉切口后行鞏膜切開以放出脈絡膜上腔血液；全身給予脫水劑，降壓藥和止血藥術后并發(fā)癥角膜混濁水腫手術因素患者因素條紋狀角膜病變斑塊狀水腫彌漫性水腫大泡性角膜病變術后淺前房或無前房切口閉合不好脈絡膜脫離，多發(fā)生在高度近視或后節(jié)手術后等脈絡膜循環(huán)較差的患者高眼壓小梁網(wǎng)一過性堵塞瞳孔阻滯惡性青光眼術后炎癥囊袋阻滯綜合征空氣泡阻滯高眼壓前房放液口服

8、降眼壓藥或局部滴眼劑瞳孔阻滯性青光眼散瞳及藥物降壓必要時形周邊虹膜切除惡性青光眼一般發(fā)生在青光眼患者睫狀肌麻痹劑及皮質類固醇激素治療前部玻璃體切除，同時切除中央?yún)^(qū)后囊作虹膜周切術后炎癥反應虹膜炎癥反應：因手術和異物刺激引起纖維蛋白滲出人工晶狀體毒性綜合征非感染性眼內炎晶狀體皮質過敏性眼內炎術中殘留大量皮質，或部分皮質及核墜入玻璃體腔所致表現(xiàn)為結膜水腫，混合充血，前房混濁或積膿，玻璃體混濁，可見膨松的皮質殘留有有如雪花患者有持續(xù)或間歇性眼痛，激素可減輕癥狀和體征感染性眼內炎早發(fā)性和遲發(fā)性早發(fā)性者常表現(xiàn)為術后早期突然發(fā)生視力下降，前房玻璃體內滲出、積膿，結膜充血、水腫，嚴重者伴有眼瞼結膜水腫，充血、疼痛感染性眼內炎表皮葡萄球菌感染為主玻璃體注藥，并全身和局部給予足量廣譜抗生素，同時進行涂片培養(yǎng)，藥物敏感試驗視力下降至光感時應盡早進行玻璃體切除感染性眼內炎遲發(fā)性者表現(xiàn)更象慢性葡萄膜炎痤瘡丙酸桿菌引起玻璃體切割術治療黃斑囊樣水腫糖尿病、葡萄膜炎等保持后囊完整囊袋內植入IOL抗前列腺素制劑和糖皮質激素后發(fā)障主要由殘留的晶狀體上皮細胞增殖、遷移、纖維化引起YAG激光術后囊袋阻滯綜合征囊袋內植入軟性晶體多見撕囊口偏小粘彈劑殘留睫狀溝植入不常見臨床表現(xiàn)晶體前移前房變淺眼壓升高近視偏移SL-晶體光學面和后囊之間積液預防和解決