大腸癌病人的護理精品ppt

1、大腸癌病人的護理熟悉大腸癌的主要臨床表現(xiàn)；能對大腸癌病人正確實施護理；會對大腸癌病人進行健康指導。能說出大腸癌的病因及病理生理變化；能說出大腸癌的主要檢查及治療與愈后效果。護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關愛。 學習目標結(jié)直腸癌(colorectal cancer, CRC)是我國常見的惡性腫瘤之一。在西方國家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第23位,隨著我國人民生活水平的不斷提高和飲食習慣的改變,我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在逐年升高，已躍居第35位遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤癌前病變 ： 腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等飲食結(jié)構(gòu)：與少纖維、高脂肪飲食有關。病因 腫塊型 浸潤型 潰瘍型病理型態(tài)分型病

2、理 組織學分型 腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預后最差） Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠 處器官轉(zhuǎn)移。 擴散和轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移（最常見） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈。結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊 多為

3、腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生 。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。左、右半結(jié)腸癌的比較直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便

4、不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。輔助檢查大便潛血檢查 初篩手段推薦采用連續(xù)3次免疫法糞便潛血檢測來篩查早期結(jié)直腸癌及癌前病變。糞便潛血檢測是目前應用最為廣泛的篩查結(jié)直腸癌及癌前病變的方法之一,其敏感性為47%87%直腸指檢簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。推薦對未行結(jié)腸鏡檢查的直腸腫瘤可疑病人宜行直腸指檢,可以發(fā)現(xiàn)下段直腸的病變,但一些較為平坦的病變亦較難發(fā)現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。影像學檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重

5、造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。纖維結(jié)腸鏡檢治療原則(一)早中期 以手術(shù)為主，術(shù)前后配合化療和放療 、結(jié)腸癌根治術(shù)（左半切除術(shù)、右半切除術(shù)，橫結(jié)腸切除術(shù)，乙狀結(jié)腸切除術(shù)） 2 、直腸癌根治術(shù)（miles腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，dixon經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)，hartmann）(二)晚期 以姑息手術(shù)為主（人工肛門），配合化療、放療及中草藥治療結(jié)腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)（Miles）直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌Dixon手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌直腸癌根治術(shù)Miles術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）適用于腹膜折返以下的直腸癌Dixon術(shù)：適用

6、于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。其他治療直腸癌姑息性手術(shù)放療和化療 李立強，男，41歲，于2001年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）。 病人手術(shù)經(jīng)過順利，于1：00PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補液，止血，抗感染，支持治療。 術(shù)后第三日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護理，病人于3

7、月24日治愈出院。病例介紹護理評估：護理診斷恐懼/焦慮: 與對癌癥、手術(shù)的恐懼及擔心 愈后有關。知識缺乏：有關腸道手術(shù)的注意事項及 結(jié)腸造口的護理知識。疼痛 ：與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關。營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有 關。排便異常：與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關。潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、 排便途徑改變有關。護理評估 (一)術(shù)前評估 1健康史和相關因素（一般資料、家族史、既往史或手術(shù)治療史）。 2身體狀況 （病人大便習慣改變、腹痛、腹脹，血便，病人全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血。 3心理和社會支持狀況 (二)術(shù)后評估 1康復狀況（生命體征，營養(yǎng)

8、狀況，傷口、引流情況，出血、感染、造口，吻合口瘺等并發(fā)癥）。 2心理和認知狀況 護理診斷 (一) 體液不足 與手術(shù)禁食禁飲有關（二）營養(yǎng)失調(diào) ：低于機體需要量 與癌腫慢性消耗，手術(shù)創(chuàng)傷，放化療反應等有關 (三)自我形象紊亂 與人工結(jié)腸造口后排便方式改變有關 (四)焦慮 與對癌癥治療缺乏信心及擔心結(jié)腸造口影響生活和工作有關 (五)潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺、腸粘連、（泌尿系損傷及感染，造口并發(fā)癥 護理措施（一）術(shù)前護理1、心理護理（對治療缺乏信心，巨額的醫(yī)療費用）2、維持足夠的營養(yǎng)：高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食3、 腸道準備： 控制飲食：術(shù)前1周給少渣、高能飲食。 清潔腸

9、道：術(shù)前當日禁食，術(shù)前晚給灌腸或口服硫酸鎂清潔腸道。 術(shù)前半小時給抗生素 女性行陰道沖洗 手術(shù)日晨放置胃管和導尿管4.皮膚準備 術(shù)后護理、去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)平臥位半坐臥位、嚴密觀察（生命體征、深靜脈管，腹部情況、傷口及引流情況）、飲食：禁食流質(zhì)半流普食，禁食期間應補液、應用抗菌素、術(shù)后尿潴留的觀察及護理 （1）注意觀察尿量及性狀 （2）保留57天,拔前夾管1 2天,小時開放一次（3）拔管后訓練病人定時排尿、教會病人鎮(zhèn)痛泵的使用、腸蠕動情況的觀察 8、造口的護理心理護理 ： 安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋。造口觀察:注意觀察腸粘膜情況，有無腸

10、管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。向病人及家屬介紹結(jié)腸造口護理方法和護理用品。 正常造口造口回縮造口壞死9、預防并發(fā)癥發(fā)生：1）、切口感染 注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護理。2）、吻合口瘺 注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后710d禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。直腸癌手術(shù)過程在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端人工肛門術(shù)中4.護理評價(一)病人情緒是否穩(wěn)定，食欲、睡眠狀況是否好轉(zhuǎn)。(二)病人營養(yǎng)狀況是否改善。(三)病人能否正視造口，對工作、生活是否有信心，有無不良情緒反應。(四)病人是否掌握與疾病有關的知識，能否主動配合護理工作。能否正確護理結(jié)腸造口。(五)病人術(shù)后并發(fā)癥是否得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。如切口愈合狀況,有無吻合口