運動神經(jīng)元病的護理精品ppt

1、運動神經(jīng)元病的護理 運動神經(jīng)元?。╩otor neuron disease，MND）是一組病因未明的，以上、下運動神經(jīng)元損害的不同組合，選擇性侵犯脊髓、腦干、運動皮層的慢性進行性神經(jīng)變性疾病。定義臨床特點上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元（1）癱瘓的分布范圍廣，偏癱，單癱或截癱較局限，以肌群為主（2）肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓（3）腱反射亢進減弱或消失（4）病理反射陽性顯著，且早期出現(xiàn)（5）肌萎縮無，可有輕度廢用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)（6）肌束顫動無 可有（7）疾病性質(zhì)腦部疾病，脊髓疾病周圍神經(jīng)病，脊髓前角灰質(zhì)炎 上、下運動神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別 本病的發(fā)病率在30歲后開始上升，發(fā)病風(fēng)險高峰位

2、于50-75歲之間，之后則逐漸下降。 家族性患者的平均發(fā)病年齡為46歲，散發(fā)性患者為56歲。 本病在男性中比女性中更為常見，男女比為1.2-1.5:1。 流行病學(xué)&預(yù)后運動神經(jīng)元病的預(yù)后因分類和發(fā)病年齡而不同原發(fā)性側(cè)索硬化進展緩慢，預(yù)后良好部分進行性脊肌萎縮病情可維持較長時間穩(wěn)定，但不會改善肌萎縮側(cè)索硬化，進行性延髓麻痹以及部分進行性脊肌萎縮患者預(yù)后差，病情持續(xù)進展多于5年內(nèi)死于呼吸肌麻痹或肺部感染 患者楊某，女，84歲。2012年春節(jié)前無明顯誘因自覺聲音嘶啞，進食緩慢，口咽部有痰堵塞感，無明顯嗆咳，雙手握拳后五指伸直困難，需外力幫助才能緩慢伸直。近四月，患者自覺四肢無力，行走較前明顯緩慢，上

3、下樓梯需外力幫助。雙手持筷抖動明顯，四肢均出現(xiàn)不自主抖動，雙手顯著，緊張時尤明顯。系紐扣較前明顯費力，翻身困難，需借助外力，自訴肌肉有自發(fā)性僵硬，偶爾出現(xiàn)肌跳。否肉肢體抽搐，否認(rèn)肌肉壓痛，否肉肢體麻木。案例分析現(xiàn)病史 2013-08-19肌電圖示：MNCV（運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度）：右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)波幅衰減。EMG：所檢肌放松狀態(tài)下見有自發(fā)電活動，募集反應(yīng)呈混合相，四肢廣泛性神經(jīng)源性損害。 現(xiàn)為進一步明確診斷于2013-08-26收入我科。一般健康狀況：既往體健。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。傳染病史：否認(rèn)肝炎史、否認(rèn)結(jié)核史。手術(shù)史：2010年受“甲狀腺切除術(shù)”。外傷史：否認(rèn)外傷史。輸血史：否認(rèn)輸血史。

4、過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史：不詳。既往史案例分析一般資料職業(yè)：退休 民族：漢族 婚姻狀況：已婚 文化程度：中學(xué) 宗教信仰：無 入院診斷：運動神經(jīng)元病 入院時間：2013-08-26 15：00 入院方式：門診 步行 過敏史：無 醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保 體格檢查T：36.3 P：76 次/分 R：18 次/分 BP：150/90mmHg 神志：清 瞳孔：雙側(cè)等大等圓，直徑2.5mm，對光（+） 體重：54kg 身高：150cm意識：清楚 語言溝通：正常 四肢活動：四肢無力 吞咽：正常 視力：遠視 聽力：正常 傷口：無 導(dǎo)管：無 疼痛程度：無痛 通知醫(yī)生： 否生活狀況飲食：普食 睡眠

5、：失眠 輔助睡眠（藥物 舒樂安定）排尿：正常 排便：便秘 吸煙：無 飲酒：無自理能力（1-3級） 進食：自理 行走：協(xié)助 入廁：協(xié)助 上下床：協(xié)助 個人衛(wèi)生：協(xié)助護理體檢社會心理 近期生活或工作不良事件：無 心理反應(yīng)：正常 患者對疾病理解： 部分理解 患者住院時希望家人/朋友：常探視 患者需要本疾病相關(guān)知識：需要 特殊隱私需求： 無 營養(yǎng)篩選營養(yǎng)狀況得分：0分 體重?zé)o明顯改變 影響營養(yǎng)狀況的疾病狀況得分：0分 營養(yǎng)素需要量和正常人一樣總分為營養(yǎng)情況得分+疾病狀況得分，若年齡70歲，則+1分總分：1分；（總分3分即為營養(yǎng)篩選陽性）通知醫(yī)生： 是 康復(fù)功能篩選排除康復(fù)篩選的疾病類型 無 康復(fù)篩選存

6、在問題的項目：平衡 感覺 運動功能（肢體） 篩選陽性 通知醫(yī)生：是護理體檢輔助檢查2013-08-27 血常規(guī) 白細胞：4.5109/L生化全套+鉀、鈉、氯 總蛋白：60g/L，尿酸：151umol/L，鈉：132.0mmol/L， 氯：84.3mmol/L，高密度脂蛋白：1.64mmol/L尿常規(guī)（九聯(lián)以上） 比重：1.012。X3-臨床血液學(xué)/凝血因子全套（自選） 活性度：145.5%，標(biāo)準(zhǔn)比值：0.96M1-臨床免疫學(xué)/體液免疫全套（自選） 補體C3：0.71g/L血清維生素測定 VB12 游離T3：3.5pmol/L，三碘甲狀腺原氨酸：1.12nmol/L 葉酸：4.32nmol/L心

7、電圖 1.竇性心律 2.T波稍改變 3.、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型。頸部血管彩超 右側(cè)頸動脈壺腹部內(nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成，兩側(cè)股動脈分叉口內(nèi)膜增厚。 左側(cè)股總動脈硬化斑塊形成，左側(cè)頸動脈未見異常。08-28 頭顱MR 1.雙側(cè)額頂葉白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)散在腔梗，但未見明顯新鮮病灶。2.老年老改變。M2-甲狀腺功能檢查/臨床免疫學(xué)（自選） TSH受體抗體：42.4IU/mll09-02 家屬訴患者日夜間夜眠差，無法安靜入睡，便意頻繁但無小便。09-0307:15左右患者突然出現(xiàn)呼吸較淺，四肢末梢紫紺。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反射存在。SpO2：34%，BP：140/70mmHg，HR：

8、76次/分。立即予簡易呼吸機輔助通氣。SpO2維持在77%左右。07:40 患者SpO2維持在92%-94%，呼吸頻率20次/分左右，四肢末梢、膚色恢復(fù)正常。但患者仍呼之不應(yīng)，昏迷狀，疼痛刺激面部略有逃避反應(yīng)，予面罩吸氧，SpO2維持在93%左右。11：30予復(fù)查動脈血氣分析示患者二氧化碳潴留仍難以糾正，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，四肢未見自主動作。告知家屬病情，家屬同意經(jīng)口插管呼吸機輔助通氣。09-06患者意識清，生命體征平穩(wěn)，四肢活動可，睡眠欠佳。下調(diào)呼吸機參數(shù)：VT360ml，f10次/分。09-09 患者在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，留取微黃腦脊液5ml，測腦脊液180mmH2O。術(shù)后測同步指末血糖

9、5.5mmol/L。09-11 10：10予患者停止呼吸機使用，拔管后患者心率、呼吸、血壓均明顯升高。改鼻導(dǎo)管插管有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，SIMV模式，VT400ml，f18次/分，深度24cm，氣囊10ml，插管后患者生命體征恢復(fù)正常。09-16 患者行氣管切開術(shù)接有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，SIMV模式，VT380ml，f14次/分，深度24cm，氣囊12ml，氧氣5L/分。10-22至今 間歇更換呼吸機模式為CPAP模式。生命體征基本平穩(wěn)。09-20至10-15 患者痰液較多。長期醫(yī)囑qh吸痰。10-01至20 患者腋溫37.5-38.5。08-26至09-02 級護理09-03至今 級護理、24小

10、時心電監(jiān)護、氣墊床應(yīng)用09-03至11 測BP、SpO2、心率、意識、瞳孔q6h09-11至今 測BP、SpO2、心率、意識、瞳孔q8h08-26 少脂半流質(zhì) 08-27起 少脂普食09-03起 少脂EN800ml/d09-18至今 少脂EN1200ml/d09-20至今 滅菌注射用水1000ml胃管內(nèi)注入09-03至今 留置胃管，口腔護理09-03至25 留置導(dǎo)尿管，記24h尿量，會陰護理09-16至今 記24h痰量，氣管切開護理10-23至今 留置CVC，深靜脈導(dǎo)管護理診療計劃口服：樂甲、枸櫞酸鉀、濃鈉補充電解質(zhì)絡(luò)活喜、玄寧降壓鈣爾奇D補鈣輔酶Q10營養(yǎng)心肌賽樂特、百憂解抗焦慮佳靜安定、氯

11、硝安定輔助睡眠靜脈注射：奧克護胃澤通利尿靜脈點滴：亞奮醒腦。參附改善循環(huán)KCL補鉀蘭蘇化痰聯(lián)邦他唑仙舒普深、美平抗感染溴吡斯的明改善肌無力潑尼松龍激素治療人血白蛋白、和信提高免疫力09-31 非那根12.5mg/im 少漿血2U/v drip2013-10-20輔助檢查有創(chuàng)呼吸機輔助通氣中，精神可，無特殊不適主訴雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光（+），眼球運動可。雙上肢肌力-，雙下肢肌力-，雙上肢腱反射（+），雙下肢（+）動脈血氣pH：7.563，PCO2：3.607kPa，PO2：20.46kPa，HCO3L：24.6mmol/LTCO2：25.4mol/L，BEb：4.1，SBC：2

12、8.1mmol/L，BEecf：2.2，SO2%：99.6%血電解質(zhì)（自選） 鉀：3.8mmol/L，鈉：137.0mmol/L，氯：102.9mmol/L輔助檢查2013-09-12動脈血氣：pH：7.595，PCO2：2.67kPa，PO2：20.35kPa，HCO3：19.7mmol/L， TCO2：20.3mol/L，BEb：0.9，SBC：25.3mmol/L，BEecf：-2.2，SO2%：99.7%生化全套+鉀、鈉、氯 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：33U/L，門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：16U/L，谷氨?；D(zhuǎn)移酶：57.0IU/L，總膽紅素：39.1umol/L，直接膽紅素：8.8umol/L，間接膽紅素

13、：30.3umol/L，總蛋白：53g/L，白蛋白：32g/L，尿酸：110umol/L，鈣：2.0mmol/L，磷：0.75mmol/L，鉀：3.1mmol/L，鈉：135.0mmol/L。2013-09-18 動脈血氣：pH：7.563，PCO2：3.607kPa，PO2：20.46kPa，HCO3：24.6mmol/L，TCO2：25.4mol/L，BEb：4.1，SBC：28.1mmol/L，BEecf：2.2，SO2%：99.6%。2013-09-20血電解質(zhì)（自選） 鉀：3.8mmol/L，鈉：137.0mmol/L，氯：102.9mmol/L。2013-10-20有創(chuàng)呼吸機輔助通

14、氣中，精神可，無特殊不適主訴雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光（+），眼球運動可。雙上肢肌力-，雙下肢肌力-，雙上肢腱反射（+），雙下肢（+）動脈血氣pH：7.563，PCO2：3.607kPa，PO2：20.46kPa，HCO3L：24.6mmol/LTCO2：25.4mol/L，BEb：4.1，SBC：28.1mmol/L，BEecf：2.2，SO2%：99.6%血電解質(zhì)（自選） 鉀：3.8mmol/L，鈉：137.0mmol/L，氯：102.9mmol/LP1 清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導(dǎo)致無效 咳嗽有關(guān)。 目標(biāo)：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量減少I 1.遵醫(yī)囑予以抗感染化痰藥物使用 2.協(xié)助翻身拍背排痰、吸痰PRN 3.保持病室內(nèi)適宜的溫度（1820）和濕度（50% 60%） 4.病情觀察：密切觀察生命體征、SpO2、咳嗽咳痰情況以及痰的色質(zhì)量O 患者痰液量仍較多，為白粘痰護理問題與措施：P2 有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多，無力排痰有關(guān) 目標(biāo)：能及時吸出痰液I 1.Q2H翻身拍背，用杯狀手扣背； 2.吸痰prn，保持呼吸道通暢，做好搶救準(zhǔn)備； 3.密切觀察病人的生命體征以及SPO2的變化。 O 患者呼吸道分泌物仍較多P3 體溫過高 與感染有關(guān)I 1.密切監(jiān)測患者體溫； 2.及時匯報醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，遵醫(yī)囑