中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎

1、關(guān)于中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎1第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2中耳的解剖和生理中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個(gè)部分。四部分相互連通，相互影響。鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和 聽骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋 巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用。第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4中耳疾病診斷治療程序病史癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯

2、微鏡聽力學(xué)檢查：純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)聽前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等影像學(xué)檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7聽力學(xué)檢查主觀：純音測(cè)聽客觀：聲導(dǎo)抗測(cè)聽，ASSR,ABR等第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8純音測(cè)聽第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9純音測(cè)聽第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10聲導(dǎo)測(cè)第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11聲導(dǎo)測(cè)第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

3、月12分泌性中耳炎第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13定義分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點(diǎn)的非化膿性中耳炎。 第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14解剖生理第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等。免疫和變態(tài)反應(yīng)：炎癥介質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17病理生理早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，

4、漏出 液。分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡 黃色或血性。退化期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、 膽脂瘤。第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18臨床表現(xiàn)癥狀聽力減退：頭位變動(dòng)時(shí)加重或減輕，捏鼻鼓 氣或打哈欠時(shí)減輕。耳痛：隱隱痛可為持續(xù)性，可抽痛。耳鳴：低調(diào)。耳悶：患耳周圍皮膚或耳內(nèi)悶脹感。第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19檢查第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20檢查第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21檢查第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22體征耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣

5、 泡，鼓膜活動(dòng)受限聽力檢查：純音測(cè)聽傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測(cè) 聽鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23診斷確診： 診斷性鼓膜穿刺第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽 CT或MRI、活檢。外淋巴漏：多有鐙骨手術(shù)史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗(yàn)檢查。第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27治療治療原則:去除病因、解除咽鼓 管阻塞、排除

6、積液非手術(shù)：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運(yùn)動(dòng)藥手術(shù)：排液鼓膜穿刺、鼓膜切開，置管 上鼓室切開術(shù)，腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡 術(shù) 第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29急性化膿性中耳炎第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30定義 中耳黏膜急性化膿性炎癥，好發(fā)兒童，冬春季多見，常繼發(fā)上呼吸道感染第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31病因病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄 球菌等咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大，急性傳 染病，不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍?。外耳道途徑：鼓膜穿?/p>

7、、鼓膜置管，鼓膜外傷等血運(yùn)感染：極少見第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀：上呼吸道感染類似癥狀。耳痛：疼痛劇烈，放射至牙齒。聽力下降，耳鳴：低調(diào)流膿：初為膿血性，后為膿性分泌物第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33體征耳鏡檢查鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動(dòng)少見。局部可見小黃點(diǎn)。如穿孔則穿孔處見搏動(dòng)亮點(diǎn)。耳部觸診：乳突壓痛。聽力檢查：多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)混合性及感音神經(jīng)性聾。血象：中性粒細(xì)胞高第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34診斷與治療診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。治療：全身治療：抗生素，徹底治療；局部治療：穿孔前

8、和穿孔后治療病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35慢性化膿性中耳炎第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36定義 慢性化膿性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，病程超過6-8周。 反復(fù)耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。 病因：變形桿菌。銅綠假單胞菌、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌多見。急性化膿性中耳炎治療不及時(shí)或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性。急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在。咽鼓管功能長(zhǎng)期不良，鼓膜內(nèi)陷，繼發(fā)感染。

9、鼻腔、鼻咽長(zhǎng)期慢性炎癥。體質(zhì)弱、抵抗力差。第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37病理和臨床表現(xiàn) 單純型：最多見，病變局限黏膜。 骨瘍型：聽骨壞死，骨質(zhì)破壞。 膽脂瘤型：并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，因此稱為膽脂瘤。第三十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型耳內(nèi)流膿 多為間歇性 持續(xù)性 持續(xù)性，間歇性一般由 于膿量過少或穿孔處被 干痂所覆蓋分泌物性質(zhì) 粘膿性或粘液性 膿性，可帶血絲并伴 膿性，有豆渣樣物，奇 無臭味 有臭味 臭聽力檢查 一般為輕度傳導(dǎo) 多為較重的傳導(dǎo)性聾 聽力損失可輕可重，晚 性聾 ，也有混合性聾 期伴有混合性聾鼓膜及鼓室 緊張部中央性穿 緊張部大穿孔或松弛 松弛部或緊張部后上方 孔，鼓室光滑， 部邊緣性穿孔，鼓室 穿孔，可見灰白鱗狀或 可輕度水腫 內(nèi)有肉芽或息肉 無定型物質(zhì)，奇臭顳骨CT 無骨質(zhì)破壞 鼓室、鼓竇和乳突內(nèi) 骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、 軟組織影 整齊并發(fā)癥 一般無并發(fā)癥 可伴有 常見第三十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40診斷病史癥狀體征聽力學(xué)檢查前庭功能檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查：明確診斷。第四十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41治療治療原