川北醫(yī)學(xué)院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》自學(xué)習(xí)題答案

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)自學(xué)習(xí)題填空題氣管插管過(guò)深常誤入右主支氣管，導(dǎo)致對(duì)側(cè)的肺不張。2、呼吸困難三凹征是指呼吸極度困難、輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都HYPERLINK /view/368421.htm強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)。3、成人PaO2正常值是83108mmHg，PaO2正常值是95100mmHg，PH正常值是7.357.45。4、流感的臨床特點(diǎn)是急性上呼吸道感染癥狀輕微，全身中毒明顯，易引起流行。5、慢支急性發(fā)作期和遷延期的治療是控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳和平喘。6、肺氣腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺心病。7、肺心病的并發(fā)癥有：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克和消化道出血。8、當(dāng)支氣管哮喘與心源性喘息一時(shí)難以區(qū)別

2、時(shí)，可先用氨茶堿緩解癥狀，忌用嗎啡或腎上腺素。9、肺膿腫的抗生素治療，療程不小于812周，直至X線顯示膿腔及炎性病變完全消失。10、確診肺結(jié)核最特異的方法是結(jié)核桿菌檢查陽(yáng)性。11、急性心肌梗死最多見(jiàn)的心律失常為急性心肌梗死。12、上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍和門(mén)脈高壓癥。13、流行性乙型腦炎傳播途徑是經(jīng)蚊傳播，在我國(guó)北方乙腦發(fā)生在79月。14、尿毒癥病人出現(xiàn)皮膚奇癢是與尿素霜和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。15、急性胰腺炎時(shí)，禁食和胃腸減壓的目的是為了抑制和減少胰腺分泌。16、彌漫性血管內(nèi)凝血早期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是出血。17、糖尿病飲食治療目的是糾正代謝紊亂。18、流行性乙型腦炎的治療和

3、護(hù)理應(yīng)把好的“三關(guān)”是高熱、抽搐和呼吸衰竭。19、傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔，多發(fā)生在病程第23周，其發(fā)生部位多在腹部。20、中毒性痢疾最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是急性腸道傳染病。21、急性中毒的治療原則是立即終止接觸毒物,清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，使用特殊解毒劑及對(duì)癥治療。22、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊解毒劑是二巰丙醇和二巰丁二鈉，納洛酮是阿片類麻醉藥的解毒藥，多用于治療鉛、汞、銅等中毒。23、一氧化碳中毒時(shí)，對(duì)腦、心缺氧最敏感，常先受損。24、防治腦水腫應(yīng)及時(shí)使用脫水劑，常用藥物20%甘露醇靜脈滴注。25、胃癌的主要并發(fā)癥是出血、梗阻和穿扎。26、急性胰腺炎的治療原則包括止痛、禁食、解痙攣、

4、防治感染和胃腸減壓。27、腎病綜合征最常見(jiàn)癥狀是水腫，晨起眼瞼、頭枕部及腰骶水腫較顯著，起床后則逐漸以下肢為主。28、急性腎盂腎炎經(jīng)抗生素治療14天，癥狀消失，尿檢陰性后在用藥10天。29、結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥為腸梗阻和腸瘺。30、糾正中暑高熱時(shí)必須積極治療，迅速采取各種降溫措施，可采用物理降溫和藥物降溫。31、支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是左肺下葉。32、胸部物理治療包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、震顫、體位引流和機(jī)械吸引等一組治療措施。33、最可靠又迅速的作為心臟驟停判斷的臨床表現(xiàn)是意識(shí)喪失及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失和心電圖表現(xiàn)。34、系統(tǒng)性紅斑狼瘡面部典型皮疹呈持久性盤(pán)狀紅色斑片，在多系統(tǒng)損害中以水腫

5、損害為最常見(jiàn)死亡原因。35、三腔管壓迫止血期間，護(hù)士應(yīng)保證氣囊放置不超過(guò)24小時(shí)后定時(shí)放氣。36、甲型病毒性肝炎的傳染源是經(jīng)糞口傳播，甲肝病人污染的水源、食物、用具和生活密切接觸經(jīng)口進(jìn)入胃腸道。37、確診細(xì)菌性痢疾最重要的依據(jù)是發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。38、消化性潰瘍臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。39、肝硬化的最常見(jiàn)并發(fā)癥是：上消化道出血和晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥有肝硬化。40、肺心病病人出現(xiàn)明顯紫紺與炎癥波及壁層胸膜和右心室缺血有關(guān)。二、名詞解釋1、肺泡通氣量 指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入HYPERLINK /wiki/肺泡肺泡的HYPERLINK /wiki/氣

6、量氣量。2、喀血 喉及喉以下的呼吸道出血經(jīng)口排出。3、肺性腦病 肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。主要依據(jù)有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、神經(jīng)、精神癥狀和定位神經(jīng)體征；血?dú)夥治鲇蟹喂δ懿蝗案咛妓嵫Y之表現(xiàn)；排除了其他原因引起的神經(jīng)、精神障礙而診斷。4、重癥哮喘 患者休息狀態(tài)下也存在HYPERLINK /view/140763.htm呼吸困難，HYPERLINK /view/1647633.htm端坐呼吸；說(shuō)話受限，只能說(shuō)字，不能成句。常有煩躁、焦慮、HYPERLINK /view/99906.htm紫紺、

7、大汗淋漓。呼吸頻率常30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。雙肺滿布響亮的HYPERLINK /view/1589664.htm哮鳴音，脈率110 次/min。常有奇脈。5、呼吸衰竭 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。6、發(fā)紺 是指血液中HYPERLINK /view/11757650.htm去氧血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為HYPERLINK /view/99906.htm紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄，色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如唇，指（趾

8、）,甲床等。7、阿斯綜合征 即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。8、心力衰竭 也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過(guò)勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。由于心肌收縮力減弱心排血量下降以至于組織和器官灌注量不足同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)或和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。9、紫紺 也稱HYPERLINK /view/378324.htm發(fā)紺，是指由于動(dòng)脈血氧分壓降低，HYPERLINK /vi

9、ew/551498.htm氧合血紅蛋白減少，HYPERLINK /view/61227.htm還原血紅蛋白增加且超過(guò)50g/L時(shí)，HYPERLINK /view/743659.htm皮膚粘膜呈 紫紺現(xiàn)紫蘭色的現(xiàn)象。在皮膚較薄、色素較少，毛細(xì)血管網(wǎng)較豐富的循環(huán)末梢，如口唇、HYPERLINK /view/826694.htm鼻尖、頰部、耳廓和牙床等處最易看到。10、心律失常 由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗?/p>

10、發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。11、高血壓危象 指發(fā)生在高血壓病過(guò)程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，也可見(jiàn)于癥狀性高血壓。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。12、肝性腦病 又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。13、尿路刺激征 包括尿頻、尿急、尿痛。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。14、急性腎功能衰竭 是由多種病因引起短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇下降，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物蓄積的一種綜合征。傳統(tǒng)分為腎前

11、性、腎實(shí)質(zhì)、腎后性3大類。15、貧血 是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。16、中毒 機(jī)體過(guò)量或大量接觸化學(xué)毒物，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡者。17、阿托品化 搶救有農(nóng)藥（多為有機(jī)磷農(nóng)藥）中毒時(shí)，使用HYPERLINK /view/96543.htm阿托品劑量適量的五大表現(xiàn)： 一大（瞳孔散大）二干（口干 皮膚干燥）三紅(HYPERLINK /view/3718294.htm面部潮紅)四快 (心率加快 )五消失（肺部啰音 消失） 去HYPERLINK /view/561279.h

12、tm阿托品化就是搶救HYPERLINK /view/96543.htm阿托品過(guò)量中毒。18、糖尿病 一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。19、病竇綜合征 簡(jiǎn)稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。20、急性呼吸窘迫綜合征 指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸

13、窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。三、簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述胸部扣擊治療的手法及扣擊力量的掌握？一、拳擊法1、拳心擊法 2、拳眼擊法 3、振動(dòng)法二、掌擊法1、掌心擊法 2、掌根擊法 3、側(cè)掌擊法 4、合掌擊法三、指擊法 指尖擊法四、棒擊法 點(diǎn)穴法五、拍法2、如何鑒別喀血與嘔血？咯血，是HYPERLINK /search?word=%BA%F4%CE%FC%CF%B5%CD%B3&fr=qb_search_exp&ie=utf8呼吸系統(tǒng)的出血，咯血一般會(huì)伴隨痰一起咯出，就是痰中帶血。嘔血是HYPERLINK /search?word=%CF%FB%BB%AF%CF%B5%CD%B3&f

14、r=qb_search_exp&ie=utf8消化系統(tǒng)的出血，出血量較大時(shí)才會(huì)有嘔血，HYPERLINK /search?word=%CF%FB%BB%AF%CF%B5%CD%B3&fr=qb_search_exp&ie=utf8消化系統(tǒng)出血較少時(shí)會(huì)出現(xiàn)黑便。3、簡(jiǎn)述喀血窒息的臨床表現(xiàn)及急救措施？臨床表現(xiàn)：1.病者突然胸悶、煩躁不安、端坐呼吸、氣促、發(fā)紺、咳血不通暢、血塊暗紅。2.突然呼吸困難，顯著的痰鳴音（“咕嚕聲”），神志不清，大咳血停止，口唇、指甲青紫。3.突然咯血終止，從鼻腔、HYPERLINK /asp/wangxiao/kqyishi/口腔流出少量暗紅色血液。吸氣時(shí)呈三凹征。張口目

15、呆，面色蒼白，呼吸減弱或消失。只要病人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮窒息。急救措施：是保持呼吸道通暢并及時(shí)供氧。1.讓病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，將舌用紗布包住拉出，在上下牙之間放置壓舌醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理板或紗布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血塊，同時(shí)拍打胸背部，讓病人將血塊、痰液咯出。2.及時(shí)吸氧，如呼吸停止立即用口對(duì)口呼吸搶救。3.有條件時(shí)在喉鏡指引下插管，用吸引器吸出血塊?？刂菩菘?、防止酸中毒、預(yù)防感染等，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行或送醫(yī)院搶治。4、急性上呼吸道感染可能引起哪些并發(fā)癥？1.普通HYPERLINK /subview/26611/26611.htm感冒2.急HYPERLINK /subvie

16、w/14516/14516.htm性病毒性HYPERLINK /subview/28444/28444.htm咽炎或HYPERLINK /subview/140391/140391.htm喉炎3.急性HYPERLINK /subview/819775/819775.htm皰疹性咽峽炎4.HYPERLINK /subview/1309174/1309174.htm咽結(jié)膜熱5.細(xì)菌性咽-HYPERLINK /subview/29643/29643.htm扁桃體炎。5、腹式呼吸和縮唇呼氣應(yīng)怎樣進(jìn)行？腹式呼吸法指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立

17、位、坐位或平臥位。初學(xué)者以HYPERLINK /search?word=%B0%EB%CE%D4%CE%BB&fr=qb_search_exp&ie=utf8半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，HYPERLINK /search?word=%EB%F5%BC%A1&fr=qb_search_exp&ie=utf8膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做515分鐘，每次訓(xùn)練以57次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡

18、量用鼻而不用口。訓(xùn)練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低HYPERLINK /search?word=%BA%F4%CE%FC%C6%B5%C2%CA&fr=qb_search_exp&ie=utf8呼吸頻率，還可增加咳嗽、HYPERLINK /search?word=%BF%C8%CC%B5&fr=qb_search_exp&ie=utf8咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀?？s唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為12或13。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘78次，每天鍛煉兩次，每次1020分鐘。

19、簡(jiǎn)述COPD病人的飲食指導(dǎo)？1高蛋白質(zhì)2限制鹽的攝入3多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質(zhì)4低碳水化合物飲食，可避免血液中的二氧化碳過(guò)高，減輕呼吸負(fù)荷5少食多餐，每天可吃56餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動(dòng)，少食可以避免腹脹和呼吸短促6伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以軟食物為主7如果醫(yī)師沒(méi)有約束的要求，平時(shí)應(yīng)注意喝水，這樣氣道分泌物就不會(huì)過(guò)于粘稠，痰液易于排出。7、內(nèi)源型哮喘與外源型哮喘的區(qū)別？?jī)?nèi)源性HYPERLINK /search?word=%D6%A7%C6%F8%B9%DC%CF%F8%B4%AD&fr=qb_search_exp&ie=utf8支氣管哮喘是由感染引起的哮

20、喘常先有咳嗽、HYPERLINK /search?word=%BF%C8%CC%B5&fr=qb_search_exp&ie=utf8咳痰（稠而濃）等上、HYPERLINK /search?word=%CF%C2%BA%F4%CE%FC%B5%C0%B8%D0%C8%BE&fr=qb_search_exp&ie=utf8下呼吸道感染的癥狀，繼而喘息癥狀逐漸出現(xiàn)和加重，持續(xù)時(shí)間也較久。實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸HYPERLINK /search?word=%C1%A3%CF%B8%B0%FB&fr=qb_search_exp&ie=utf8粒細(xì)胞正常或僅略增高，血清IgE值正常，氣道反應(yīng)性增高較固定。部分

21、原有HYPERLINK /search?word=%C2%FD%D0%D4%D6%A7%C6%F8%B9%DC%D1%D7&fr=qb_search_exp&ie=utf8慢性支氣管炎、HYPERLINK /search?word=%B7%CE%C6%F8%D6%D7&fr=qb_search_exp&ie=utf8肺氣腫的病人，由于基礎(chǔ)肺功能較差，哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，可能導(dǎo)致危及生命的HYPERLINK /search?word=%BA%F4%CE%FC%CB%A5%BD%DF&fr=qb_search_exp&ie=utf8呼吸衰竭。外源性HYPERLINK /search?word=%D6%

22、A7%C6%F8%B9%DC%CF%F8%B4%AD&fr=qb_search_exp&ie=utf8支氣管哮喘是患者對(duì)致敏原產(chǎn)生過(guò)敏的反應(yīng)，致敏原包括塵埃、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維等等，不過(guò)并不是每一個(gè)哮喘患者對(duì)上述各類致敏原都會(huì)產(chǎn)生同樣敏感的反應(yīng)，所以患者應(yīng)該認(rèn)清對(duì)自己有影響的致敏原。外源性哮喘的病患者以兒童及青少年占大多數(shù)。除致敏原外，情緒激動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)都可能引起發(fā)作。分析哮喘病人出現(xiàn)護(hù)理診斷“體液不足”的相關(guān)因素？人體在正常生理?xiàng)l件下，呼吸蒸發(fā)的水分，每日約425850ml，因?yàn)槭遣伙@的，又稱為不顯性失水。即使在高度缺水時(shí)，這部分水的丟失也是不可避免的，是人只要在進(jìn)行正常生理活動(dòng)就必

23、然丟失的水分。因此，在估計(jì)病人液體出入量時(shí)，要計(jì)入無(wú)形失水。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1，每日每公斤體重將增加失水35ml；明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml；HYPERLINK /search?word=%D6%A7%C6%F8%B9%DC%CF%F8%B4%AD&fr=qb_search_exp&ie=utf8支氣管哮喘病人呼吸失水量是正常時(shí)的12倍，HYPERLINK /search?word=%CF%F8%B4%AD%B3%D6%D0%F8%D7%B4%CC%AC&fr=qb_search_exp&ie=utf8哮喘持續(xù)狀態(tài)和

24、氣管切開(kāi)病人呼吸失水量是正常時(shí)的23倍；大面積燒傷和HYPERLINK /search?word=%C8%E2%D1%BF&fr=qb_search_exp&ie=utf8肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。簡(jiǎn)述肺炎球菌性肺炎的治療要點(diǎn)？對(duì)青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首選藥物。非重癥患者可口服青霉素G或V250500mg，每6小時(shí)1次.對(duì)無(wú)并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素G50200萬(wàn)u靜脈注射，每46小時(shí)1次。胸腔穿刺抽液時(shí)發(fā)生“胸膜反應(yīng)”的臨床表現(xiàn)及處理？臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為連續(xù)咳嗽、頭暈、HYPERLINK /view/667506.htm出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼、血

25、壓下降、胸部壓迫感、虛脫甚至意識(shí)障礙等癥狀。處理方法：1.HYPERLINK /view/1273965.htm胸穿前詳細(xì)詢問(wèn)患者HYPERLINK /view/367966.htm既往史，如是否有過(guò)手術(shù)及對(duì)疼痛的耐受性，見(jiàn)到血液是否有頭暈、出冷汗、暈倒在地等進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問(wèn)，并同時(shí)術(shù)前給阿托品0.5mg肌肉注射，預(yù)防胸膜反應(yīng)。耐心細(xì)致講解HYPERLINK /view/1273965.htm胸穿目的，介紹操作方法及過(guò)程，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交待注意事項(xiàng)，如穿刺中避免咳嗽、講話和轉(zhuǎn)動(dòng)身體，對(duì)精神極度緊張的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。3.要求實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生及剛?cè)肟魄嗄赆t(yī)生術(shù)前多接觸患者

26、，取得患者信任。使患者坐在床上拍手抱頭伏于舒適小桌上進(jìn)行HYPERLINK /view/1273965.htm胸穿，術(shù)前給予支持療法，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，防止發(fā)生HYPERLINK /view/150706.htm低血糖反應(yīng)，以便與胸膜反應(yīng)相區(qū)別。如病情允許先治療并發(fā)癥待好轉(zhuǎn)后再行HYPERLINK /view/1273965.htm胸穿。5.準(zhǔn)確定位，認(rèn)真查閱超聲檢查報(bào)告，了解HYPERLINK /view/125003.htm胸腔積液的程度,離體表的距離，有無(wú)纖維素滲出等。穿刺時(shí)患者的體位必須和超聲定位時(shí)保持一致。局麻、穿刺針尖要銳利、不帶鉤，沿肋間下緣逐層HYPERLINK /view/664

27、926.htm浸潤(rùn)麻醉，避免損傷血管、神經(jīng)；著系抽液，不可過(guò)多過(guò)快，首次不超過(guò)700mL，以后每次不超過(guò)1000mL。6.一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止HYPERLINK /view/1273965.htm胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對(duì)于HYPERLINK /view/667506.htm出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)充10%葡萄糖500ml。必要時(shí)皮下注射11000腎上腺素0.30.5mL,防止休克。11、肺癌的治療原則是什么？非小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌采取以手術(shù)為主的綜合治療，小細(xì)胞

28、HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌則采取以化療放療為主的綜合治療。1 外科治療適應(yīng)證：HYPERLINK /陜西省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外科劉志剛、期和部分a期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌和部分小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌（T1-2N01M0）。（2）經(jīng)新輔助治療（化療或化療加放療）后有效的N2期非小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌。（3）部分b期非小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.ht

29、m肺癌（T4N0-1M0）如能局部完全切除HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm腫瘤者，包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等。（4）部分期非小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌，有單發(fā)對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者。（5）臨床高度懷疑HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無(wú)法定性診斷，可考慮手術(shù)探查。 2 放射治療( 1 ）非小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌（NSCLC)：HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌的放射治療包括如下方面：早期（

30、I/II期）非小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌的根治性放射治療；非小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌的術(shù)后放射治療；局部晚期非小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌的放射治療；化療與放射治療綜合治療等。外科手術(shù)仍然是早期NSCLC的首選治療手段。然而對(duì)哪些因心肺功能差、合并其他內(nèi)科疾病或病人體弱不能耐受手術(shù)；或病人拒絕手術(shù)。3 化學(xué)治療( 1 ）治療原則：l ）小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌無(wú)論局限期和廣泛期均應(yīng)進(jìn)行化學(xué)治療，目的是控制HYPERLINK /jibing/z

31、hongliu.htm腫瘤的播散。除晚期病人外，一般不應(yīng)單一治療，而應(yīng)采取綜合治療。2 ）非小細(xì)胞HYPERLINK /jibing/feiai.htm肺癌應(yīng)首選手術(shù)，根據(jù)情況在術(shù)后加其他治療。A期以手術(shù)為主；IB和期病人術(shù)后可行放療和（或）化療；A期最好先作非手術(shù)治療以后再手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行其他治療，一般情況好的IIIB期應(yīng)行同步化放療；有HYPERLINK /jibing/xiongqiangjiye.htm胸水的IIIB期和期以全身治療為主的綜合治療。4靶向治療原則5綜合治療12、緊急排氣治療的適應(yīng)癥及具體操作？13、支氣管擴(kuò)張的治療要點(diǎn)？1.清除過(guò)多的分泌物 依病變區(qū)域不同進(jìn)行體位

32、引流，并配合霧化吸入。有條件的醫(yī)院可通過(guò)纖維支氣管鏡行局部灌洗。2.抗感染 支氣管擴(kuò)張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見(jiàn)流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，可針對(duì)這些病原菌選用抗生素，應(yīng)盡量做痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，以指導(dǎo)治療。伴有基礎(chǔ)疾病（如纖毛不動(dòng)癥）者，可根據(jù)病情，長(zhǎng)期使用抗生素治療。3.提高免疫力 低丙球蛋白血癥、IgG亞類缺乏者，可用丙種球蛋白治療。4.手術(shù)治療 病變部位HYPERLINK /subview/128754/128754.htm肺不張長(zhǎng)期不愈；病變部位不超過(guò)一葉或一側(cè)者；反復(fù)感染藥物治療不易控制者?？煽紤]手術(shù)治療。14、簡(jiǎn)述呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制及1型呼衰的血

33、氣分析特點(diǎn)？1.呼吸道病變 HYPERLINK /subview/54055/54055.htm支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變 HYPERLINK /subview/59758/59758.htm肺炎、重度HYPERLINK /subview/945/945.htm肺結(jié)核、HYPERLINK /subview/44433/44433.htm肺氣腫、彌散性HYPERLINK /subview/1402002/1402002.htm肺纖維化、HYPERLINK /subview/128125/1281

34、25.htm成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變 如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、HYPERLINK /subview/1576/1576.htm氣胸和HYPERLINK /subview/125003/125003.htm胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患 腦血管病變、HYPERLINK /subview/125355/125355.htm腦炎

35、、HYPERLINK /subview/1222691/1222691.htm腦外傷、HYPERLINK /subview/1265211/1265211.htm藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；HYPERLINK /subview/64173/64173.htm脊髓灰質(zhì)炎以及HYPERLINK /subview/426568/426568.htm多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；HYPERLINK /subview/54476/54476.htm重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO260mmHg，PaC02降低或正常。主要見(jiàn)于肺換氣障礙（通氣

36、/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。15、呼衰的常見(jiàn)誘因有哪些？急性加重的主要原因：感染、空氣污染；其次為肺炎、肺栓塞、氣胸、肋骨骨折和胸部外傷。醫(yī)源性：不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、止痛劑、利尿劑和b2-受體阻滯劑、不適當(dāng)吸氧和補(bǔ)液過(guò)多，尤其是輸入大量的晶體液。合并其它系統(tǒng)疾病：左、右心衰及心律失常、呼吸肌疲勞和合并其他疾?。ㄈ缣悄虿?、水電解質(zhì)紊亂、胃腸道出血、營(yíng)養(yǎng)不良）等。4.基礎(chǔ)代謝率突然增加：如高熱、甲亢、情緒激動(dòng)和手術(shù)創(chuàng)傷等。16、ARDS的中文名稱及其主要的臨床特征？急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratoryd

37、istresssyndrome,ARDS），是多種原因引起的急性呼吸衰竭，臨床上以呼吸窘迫，頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征。除與有關(guān)相應(yīng)的的發(fā)病征象外，當(dāng)肺剛受損的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者可無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀。隨后呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或可聽(tīng)到吸氣時(shí)細(xì)小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多模糊，提示血管周圍液體聚集。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2和PaCO2偏低。隨著病情進(jìn)展，患者呼吸窘迫，感胸部緊束，吸氣費(fèi)力、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮不安，兩肺廣泛間質(zhì)浸潤(rùn)，可伴奇靜脈擴(kuò)張，胸膜反應(yīng)或有少量積液。由于明顯低氧血癥引起過(guò)度通氣，PaCO2降低，出現(xiàn)HYPERLINK /subv

38、iew/280640/280640.htm呼吸性堿中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧療使之改善。如上述病情繼續(xù)惡化，呼吸窘迫和發(fā)紺繼續(xù)加重，胸片示肺部浸潤(rùn)，陰曩大片融合，乃至發(fā)展成“白肺”。呼吸肌疲勞導(dǎo)致通氣不足，二氧化碳潴留，產(chǎn)生混和性HYPERLINK /subview/485821/485821.htm酸中毒。心臟停搏。部分患者出現(xiàn)多器官衰竭。左心功能不全病人出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是什么？這類病人的呼吸困難有何特點(diǎn)？左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。心源性呼吸困難：常見(jiàn)于左心功能不全所致心源性肺水腫，其臨床特點(diǎn)：1) 患者有嚴(yán)重的心臟病史。2) 呈混合性呼吸困難，臥位及夜間

39、明顯。3) 肺底部可出現(xiàn)中、小濕鑼音，并隨體位而變化。4) X線檢查：心影有異常改變;肺門(mén)及其附近充血或兼有肺水腫征。18、慢性心衰的基本病因是什么？常見(jiàn)誘因有哪些？請(qǐng)說(shuō)出5種常見(jiàn)誘因？由于HYPERLINK /subview/37999/37999.htm心肌梗死、心HYPERLINK /subview/1315702/1315702.htm肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀

40、、提高生活質(zhì)量，而且針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。冠心病、HYPERLINK /subview/6632/6632.htm高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，風(fēng)濕性心瓣膜病、HYPERLINK /subview/124870/124870.htm擴(kuò)張型心肌病、急性重癥HYPERLINK /subview/41548/41548.htm心肌炎等病是年輕者心衰的主要原因。19、簡(jiǎn)述洋地黃中毒時(shí)的常見(jiàn)毒性反應(yīng)？中毒后需采取哪些措施？（1）胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可

41、有腹瀉。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、HYPERLINK /view/4748305.htm黃視、綠視等。倦怠、嗜睡及神志改變可出現(xiàn)較早，特別是老年高齡病人。心臟毒性反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng)易于引起臨床醫(yī)生重視并被識(shí)別，往往與此種毒性反應(yīng)較為嚴(yán)重有關(guān)。心臟毒性反應(yīng)主要是心律失常，包括沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)的異常。若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能HYPERLINK /view/2579633.htm尚好，可給以鉀鹽。HYPERLINK /view/124991.htm心律失常者可用： 氯化鉀

42、HYPERLINK /view/994931.htm靜脈滴注，對(duì)消除HYPERLINK /view/439078.htm異位心律往往有效。 苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪NaKATP 酶，因而有解毒效應(yīng)。成人用100200加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1，每日34次。HYPERLINK /view/239629.htm利多卡因，對(duì)消除HYPERLINK /view/1318806.htm室性心律失常有效，成人用50 100加入HYPERLINK /view/456727.htm葡萄糖注射液中HYPERLINK /view/331961.htm靜脈注射，必要時(shí)可

43、重復(fù)。 阿托品，對(duì)HYPERLINK /view/5027382.htm緩慢性心律失常者可用。成人用0.52皮下或HYPERLINK /view/331961.htm靜脈注射。 HYPERLINK /view/522702.htm心動(dòng)過(guò)緩或完全HYPERLINK /view/674253.htm房室傳導(dǎo)阻滯有發(fā)生HYPERLINK /view/953810.htm阿斯綜合癥的可能時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。HYPERLINK /view/128777.htm異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。 依地酸鈣納（Calcium Disodium Edetate），以其與鈣螯合的作用，也可用于治療洋地黃所致的

44、HYPERLINK /view/124991.htm心律失常。 對(duì)可能有生命危險(xiǎn)的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給與HYPERLINK /view/142037.htm地高辛免疫Fab片段，每40地高辛免疫Fab片段，大約結(jié)合0.6地高辛或洋地黃毒甙若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能HYPERLINK /view/2579633.htm尚好，可給以鉀鹽。HYPERLINK /view/124991.htm心律失常者可用： 氯化鉀HYPERLINK /view/994931.htm靜脈滴注，對(duì)消除HYPERLI

45、NK /view/439078.htm異位心律往往有效。 苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪NaKATP 酶，因而有解毒效應(yīng)。成人用100200加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1，每日34次。HYPERLINK /view/239629.htm利多卡因，對(duì)消除HYPERLINK /view/1318806.htm室性心律失常有效，成人用50 100加入HYPERLINK /view/456727.htm葡萄糖注射液中HYPERLINK /view/331961.htm靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。 阿托品，對(duì)HYPERLINK /view/5027382.htm緩慢性心律

46、失常者可用。成人用0.52皮下或HYPERLINK /view/331961.htm靜脈注射。 HYPERLINK /view/522702.htm心動(dòng)過(guò)緩或完全HYPERLINK /view/674253.htm房室傳導(dǎo)阻滯有發(fā)生HYPERLINK /view/953810.htm阿斯綜合癥的可能時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。HYPERLINK /view/128777.htm異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。 依地酸鈣納（Calcium Disodium Edetate），以其與鈣螯合的作用，也可用于治療洋地黃所致的HYPERLINK /view/124991.htm心律失常。 對(duì)可能有生命危險(xiǎn)的

47、洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給與HYPERLINK /view/142037.htm地高辛免疫Fab片段，每40地高辛免疫Fab片段，大約結(jié)合0.6地高辛或洋地黃毒甙。 注意肝功能不良時(shí)應(yīng)減量。測(cè)定中心靜脈壓對(duì)休克病人有何臨床意義？低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa（5cm H20）提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa（6-12cm H20）.低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa（10cm H20）應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加HYPERLINK /view/2801095.htm心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.中心靜脈壓高

48、于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。低中心靜脈壓也可見(jiàn)于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。病人男性，主訴心悸、乏力二天，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率為350600次/分，QRS波群間距離絕對(duì)不規(guī)則，根據(jù)其心電圖特點(diǎn)，你認(rèn)為該患者是何種類型心律失常，此種心律失常的臨床聽(tīng)診特點(diǎn)有哪些？可 能 的 診 斷 是 房 顫 。聽(tīng) 診 特 點(diǎn) 是 ：心

49、律 完 全 不 規(guī) 則；第 一心音強(qiáng)弱不等；脈率心率，即脈短絀。心源性水腫病人的飲食護(hù)理包括哪些內(nèi)容？1.飲食護(hù)理給予低鹽、高蛋白、易消化飲食。根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入量。向患者和家屬說(shuō)明限制鈉鹽的重要性，應(yīng)囑咐患者盡量不食用各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品等加重水腫食物，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味，以增進(jìn)食欲。2.維持體液平衡，糾正HYPERLINK /search?word=%B5%E7%BD%E2%D6%CA%CE%C9%C2%D2&fr=qb_search_exp&ie=utf8電解質(zhì)紊亂應(yīng)觀察尿量和體重的變化，尤其使用HYPERLINK /search?word=%C0%F

50、B%C4%F2%D2%A9&fr=qb_search_exp&ie=utf8利尿藥后。記錄24小時(shí)出入液量，每日攝入液量應(yīng)控制在前1天尿量加500ml左右，保持出入液量平衡。靜脈輸液時(shí)注意控制輸液速度，應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情，隨時(shí)調(diào)整，一般以11.5ml/min為宜。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正紊亂。3.皮膚護(hù)理嚴(yán)重水腫局部存在血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力、感覺(jué)遲鈍，易破損和發(fā)生感染，應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫不宜過(guò)高，4050為宜，以免燙傷；保持HYPERLINK /search?word=%BB%E1%D2%F5%B2%BF&fr=qb_searc

51、h_exp&ie=utf8會(huì)陰部皮膚清潔、干燥，有HYPERLINK /search?word=%D2%F5%C4%D2&fr=qb_search_exp&ie=utf8陰囊水腫的男病人可用托帶支托HYPERLINK /search?word=%D2%F5%C4%D2&fr=qb_search_exp&ie=utf8陰囊；水腫液外滲局部要防止繼發(fā)感染；注意觀察有無(wú)HYPERLINK /search?word=%C8%EC%B4%AF&fr=qb_search_exp&ie=utf8褥瘡發(fā)生。23、簡(jiǎn)述心源性水腫的發(fā)生機(jī)理？心 源 性 水 腫 的 發(fā) 生 與 多 因 素 有 關(guān) ，最 主 要 的

52、 是 鈉 水 滯 留 和 毛 細(xì) 血管 流 體 靜 壓 增 高 。鈉水潴留 （1）腎小球?yàn)V過(guò)（GFR）下降 （2)近端小管重吸收鈉水增多 （3）遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加2、毛細(xì)血管流體靜壓增高 充血性心力衰竭時(shí)靜脈淤血和交感神經(jīng)興奮、血管收縮，可使靜脈壓增高，進(jìn)而使毛細(xì)血管流體靜壓增高，組織液生成增多，導(dǎo)致心性水腫。3、其他因素 (1)血漿膠體滲透壓下降 當(dāng)攝食減少、肝功能障礙導(dǎo)致的低蛋白血癥時(shí)，血漿蛋白濃度降低，血漿膠體滲透壓下降，組織液生成增多，可發(fā)生心性水腫。（2）淋巴回流減少：體靜脈壓增高可能使淋巴排入靜脈系統(tǒng)遇到阻力，也許在一定程度上限制淋巴回流的代償作用。 總之，心性水腫的發(fā)

53、病機(jī)制是綜合性的，鈉水滯留和靜脈壓增高是不可缺少的基本因素。簡(jiǎn)述護(hù)士對(duì)休克病人的病情觀察主要包括哪些內(nèi)容？觀察臨床表現(xiàn)1. 精神狀態(tài) 精神狀態(tài)能夠反應(yīng)腦組織灌注情況.患者神志淡漠或煩躁,頭暈,眼花或從臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)暈厥,常表示循環(huán)血量不足,休克依然存在.2. 肢體溫度,色澤 肢體溫HYPERLINK /detail/20278.html度和色澤能反應(yīng)體表灌流的情況.四肢溫暖,皮膚干燥,輕壓指甲或口唇時(shí)局部暫時(shí)蒼白而松壓后迅速轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),表示外周循環(huán)已有改善.四肢皮膚蒼白,濕冷,輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢,表示末梢循環(huán)不良,休克依然存在.3. 脈搏 休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓

54、下降之前.休克指數(shù)是臨床常用的觀察休克進(jìn)程的指標(biāo).休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比,休克指數(shù)為0.5,一般表示無(wú)休克；1.01.5,表示存在休克；在2以上,表示休克嚴(yán)重.（二）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1. 血壓 血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標(biāo)之一.休克早期,劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常,以后血壓逐漸下降.收縮壓3.99kPa（30mmHg）.當(dāng)肺動(dòng)脈契壓已升高,即使中心靜脈壓雖無(wú)增高,也應(yīng)避免輸液過(guò)多,以防引起肺水腫.（三）腎功能監(jiān)測(cè)休克時(shí),應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量,尿比重,血肌酐,血尿素氮,血電解質(zhì)等.尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo),同時(shí)也反映其他器官灌注情況,也是反映臨床補(bǔ)液及應(yīng)用利尿,脫水藥物是否有效

55、的重要指標(biāo).休克時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管,動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量,抗休克時(shí)尿量應(yīng)大于20ml/h.尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí),表示休克已糾正.尿比重主要反映腎血流與腎小管功能,抗休克后血壓正常,但尿量少且比重增加,表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足.（四）呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括呼吸的頻率,幅度,節(jié)律,動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等,應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),呼吸機(jī)通氣者根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)使用.（五）生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)休克時(shí),應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì),血糖,丙酮酸,乳酸,血清轉(zhuǎn)氨酶,氨等血液生化指標(biāo).血清轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞功能受損嚴(yán)重,血氨增加提示出現(xiàn)肝功能衰竭.此外,還應(yīng)監(jiān)測(cè)彌散性血管內(nèi)凝血的相關(guān)指標(biāo).（六）微循環(huán)灌注的監(jiān)測(cè)

56、微循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)如下：體表溫度與肛溫.正常時(shí)二者之間相差約0.5C,休克時(shí)增至13C,二者相差值愈大,預(yù)后愈差紅細(xì)胞比容.末梢血比中心靜脈血的紅細(xì)胞比HYPERLINK /detail/29181.html容大3以上,提示有周圍血管收縮,應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化幅度甲皺微循環(huán).休克時(shí)甲皺微循環(huán)的變化為小動(dòng)脈痙攣,毛細(xì)血管缺血,甲皺蒼白或色暗紅.診斷 有發(fā)生休克的病因；意識(shí)異常；脈搏快超過(guò)100次min,細(xì)或不能觸及；四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈時(shí)間大于2秒）,皮膚花紋,粘膜蒼白或發(fā)紺,尿量小于30ml/h或無(wú)尿；收縮壓小于10.64kPa（80mmHg）；脈壓小于2.66kPa（20mmH

57、g）；原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30以上.凡符合,以及,中的二項(xiàng),和,中的一項(xiàng)者,即HYPERLINK /detail/20362.html可成立診斷.25、急性心肌梗塞患者在急診室治療期間，突然出現(xiàn)煩躁不安，四肢濕冷，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該想到患者病情發(fā)生了什么變化？除了通知醫(yī)生外，還應(yīng)采取什么護(hù)理措施？1.監(jiān)護(hù)和一般治療 2.鎮(zhèn)靜止痛 3.調(diào)整血容量 4.再灌注治療，縮小梗死面積(1)直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI) （2）溶栓治療 5.藥物治療 6.抗心律失常 7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療 9.家庭康復(fù)治療26、簡(jiǎn)述室顫的急救措施？1.直流電復(fù)律和除

58、顫為治療室撲和室顫的首選措施，應(yīng)爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)（12分鐘）給予非同步直流電除顫，一般用300400Ws電擊若無(wú)效可靜脈或氣管注入、心內(nèi)注射腎上腺素或托西溴芐銨（溴芐胺）或利多卡因，再行電擊，可提高成功率。若在發(fā)病后4分鐘內(nèi)除顫，成功率50%以上，4分鐘以后僅有4%。若身邊無(wú)除顫器應(yīng)首先作心前區(qū)捶擊23下，捶擊心臟不復(fù)跳，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，7080次/min。2.藥物除顫，利多卡因靜脈注射或普魯卡因胺。若是洋地黃中毒引起室顫，應(yīng)用苯妥英鈉靜脈注射。3.經(jīng)上述治療恢復(fù)自主心律者，可持續(xù)靜脈滴注利多卡因或普魯卡因胺維持。此外，托西溴芐銨（溴芐胺）、索他洛爾、胺碘酮靜脈滴注，也有預(yù)防室顫良好療效。

59、洋地黃中毒者可給苯妥英鈉。4.在堅(jiān)持上述治療的同時(shí)要注意保持氣道通暢，堅(jiān)持人工呼吸，提供充分氧氣。5.在搶救治療的同時(shí)，還應(yīng)注意糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。因?yàn)槭覔?、室顫持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)，體內(nèi)即出現(xiàn)HYPERLINK /subview/485821/485821.htm酸中毒，不利于除顫。此時(shí)可給11.2%乳酸鈉或4%5%碳酸氫鈉靜脈滴注。6.若條件允許亦可插入臨時(shí)起搏導(dǎo)管進(jìn)行右室起搏。27、一病人4小時(shí)來(lái)反復(fù)多次發(fā)生陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理此病人？28、當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)了哪些表現(xiàn)，則可以判斷病人是發(fā)生了心臟驟停？1.神志喪失。2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。3.嘆息樣呼吸，如

60、不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，對(duì)光反射減弱以至消失。29、簡(jiǎn)述心肌梗塞的先兆表現(xiàn)？1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。少數(shù)患者無(wú)疼痛 一開(kāi)始即表現(xiàn)為HYPERLINK /subview/25882/25882.htm休克或急性HYPERLINK /subview/76002/76002.htm心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為HYPERLINK /subview/174596/174596.htm胃穿孔、急性HYPERLINK /subview/53173/53173.htm胰腺炎等H