上海市職工保障互助會互助保障計劃一覽表一

1、2021年1月上海市職工保障互助會互助保障方案一覽表保障方案在職職工住院補充醫(yī)療互助保障方案退休職工住院補充醫(yī)療互助保障方案在職職工住院補助金彳障方案一一A型在職職工住院補助金保障方案一一B功能醫(yī)療補充保障醫(yī)療補充保障醫(yī)療補充保障醫(yī)療補充保障繳費方式1年1次1年1次1年1次1年1次繳費金額每份50元每份135元，每人1份（不參加“在職職工住院保障方案”的單位，按每人160元收?。┟糠?0元，每人最高可同時參加A型、B型各1份。保障期限辦妥參保手續(xù)次日零時起至一年保障期滿日的24時止首次參保執(zhí)行30天免責(zé)期。參保要求參保人數(shù)不少于單位職工總數(shù)的75%o職工總數(shù)小于、等于10人的，必須100%參加

2、。每個單位必須有占退休職工總數(shù)75%的退休人員參加。退休職工小于、等于10人，必須100%參加。1、已參加上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險或上海市小城鎮(zhèn)社會保險“鎮(zhèn)?！钡膯挝唬簧儆诒締挝辉诼毬毠と藬?shù)的75%的職工參加,職工總數(shù)小于等于10人必須100%參保；2、已參加本會“在職住院保障方案”的單位，可以另行為本單位參加“鎮(zhèn)?！钡脑诼毬毠⒓颖痉桨福▍⒈Ｈ藬?shù)不少于參加“鎮(zhèn)?！甭毠た倲?shù)的75%,小于等于10人的必須100%參保。1、參保對象：參加本市“城保”、“鎮(zhèn)?！钡脑诼毬毠?，及女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的從業(yè)人員；2、每個單位必須有占從業(yè)人員總數(shù)75%的職工參加。職工總數(shù)小于、等于10人的

3、必須100%參加。起保日10天后不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)。新進單位新退休的職工在2個月內(nèi)參保。保障責(zé)任1、住院治療；2、按住院標準結(jié)算醫(yī)療費的急診觀察室留院觀察治療；3、門診大病詳細定義見“方案”附那么；4、家庭病床治療。1、被保障人在保障期內(nèi)因遭受意外傷害事故在本市醫(yī)保定點醫(yī)院，或事故發(fā)生地的區(qū)縣級以上醫(yī)院住院，其發(fā)生個人自負的住院起付段的住院醫(yī)療費用；2、被保障人在保障期內(nèi)因疾病在本市醫(yī)保定點醫(yī)院住院，其發(fā)生個人自負的住院起付段的住院醫(yī)療費用。1、被保障人在保障期內(nèi)因遭受意外傷害事故在本市醫(yī)保定點醫(yī)院，或事故發(fā)生地的區(qū)縣級以上醫(yī)院住院；2、被保障人在保障期內(nèi)因疾病在本市醫(yī)保定點醫(yī)院住

4、院。保障利益住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療補充醫(yī)療保障金的給付標準累計最高4萬元：1、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)屬于個人自負部分的醫(yī)療費用，按該費用的60%給付補充醫(yī)療保障金；2、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個人自負部分的醫(yī)療費用，按該費用的70%給付補充醫(yī)療保障金；3、門診大病治療補充醫(yī)療保障金的給付標準：統(tǒng)籌基金和附加基金支付范圍內(nèi)屬于個人自負部分的門診大病醫(yī)療費用，按該費用的50%給付補充醫(yī)療保障金。累計最高給付限額為1000元。1、起保日后因意外傷害住院，按保障期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例給付補助金，直至到達最高給付限額；2、起保

5、日后因疾病住院，按免責(zé)期后保障期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例給付補助金，直至到達最高給付限額。3、到達最高給付限額時，保障責(zé)任即告終止。累計最高給付限額為10800元。1、起保日后因意外傷害住院，按保障期內(nèi)的住院天數(shù)給付每天60元的補助金，直至到達最高給付限額；2、起保日后因疾病住院，按免責(zé)期后保障期內(nèi)的住院天數(shù)給付每天60元的補助金，直至到達最高給付限額。3、到達最高給付限額時，保障責(zé)任即告終止。注：此表僅供參考，詳細見本會各保障方案條款，或上網(wǎng)查詢：。2021年1月上海市職工保障互助會互助保障方案一覽表二保障方案特種重病團體互助醫(yī)療保障方案女職工團體互助醫(yī)療特種保障方案職工團體意外傷害互

6、助保障方案從業(yè)人員意外傷殘團體互助保障方案功能醫(yī)療保障醫(yī)療保障意外保障意外保障繳費方式2年1次2年1次1年或3年任選1年1次繳費金額每份60兀,每人最局參保3份每份36元，每人最高參保3份1、每份10元1年期；2、每份30元3年期）；以上2種任選，每人最高參保3份。每份10元，每人最高參保10份保障期限辦妥參保手續(xù)次日零時起到期。2年保障期滿日的24時止首次參保執(zhí)行90天免責(zé)辦妥參保手續(xù)次日零時起至一年或三年保障期滿日的24時止。辦妥參保手續(xù)次日零時起至一年保障期滿日的24時止。參保要求1、參保對象：女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的從業(yè)人員；2、每個單位必須有占從業(yè)人員總數(shù)75%的職工參加

7、。職工總數(shù)小于、等于10人的必須100%參加。1、參保對象：未滿55周歲的女性從業(yè)人員；2、每個單位必須有占女性從業(yè)人員總數(shù)75%的女職工參加。女職工總數(shù)小于、等于10人必須100%參加。1、參保對象為女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的從業(yè)人員；2、每單位必須有占從業(yè)人員總數(shù)75%的人員參加。從業(yè)人員小于、等于10人的必須100%參加。起保日30天后意外方案10天不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)。新進單位的職工在2個月內(nèi)參保。保障責(zé)任1、惡性腫瘤；2、急性心肌堵塞；3、腦中風(fēng)后遺癥；4、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)；5、冠狀動脈搭橋術(shù)或稱冠狀動脈旁路移片1術(shù)；6、終末期腎病或稱慢性腎功能衰

8、竭尿毒癥期；7、急性、亞急性、中晚期慢性重癥肝炎；8、良性腦腫瘤；9、心臟瓣膜手術(shù)；10、嚴重W度燒傷；11、重型再生障礙性貧血；12、主動脈手術(shù)。詳細定義見釋義參保后被保障人首次確診、并經(jīng)本市二、三級醫(yī)院住院治療的原發(fā)性乳腺癌或原發(fā)性女性生殖器官癌生殖器官癌是指：子宮癌、子宮頸癌、輸卵管癌、卵巢癌、陰道癌和外陰癌。1、被保障人遭受意外傷害并自傷害日起180天內(nèi)身故或致殘；2、被保障人因意外火災(zāi)造本錢市范圍內(nèi)家庭房屋財產(chǎn)、生活必需品損失。1、被保障人遭受意外傷害并自傷害日起180天內(nèi)身故或致全殘。2、被保障人遭受意外傷害事故后，申請領(lǐng)取全殘保障金前，須到本會指定醫(yī)院鑒定傷殘程度。保障利益醫(yī)療互助保障金每份10000元，累計最高30000元3份。1、患乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌，醫(yī)療互助保障金為5000元；累計最高1.5萬元3份2、患原發(fā)性乳腺癌或原發(fā)性女性生殖器官癌不包括原位癌醫(yī)療互助保障金為10000元，累計最高3萬元3份。1、意外身故