方劑學教學筆記

1、 HYPERLINK http:/TestInfo.htmlBack 上一篇 HYPERLINK http:/TestInfo.htmlForward 下一篇方劑概述方劑的組成 1 、君藥：是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，是不可缺少的藥物。 2 、臣藥：一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。其藥力小于君藥。 3 、佐藥：有三種意義，一是佐助藥，協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要癥狀。二是佐制藥，用以消除或減緩君、臣藥的毒性和烈性。三是反佐藥，即根據(jù)病情的需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，

2、當病人不拒藥時就不必用反佐藥。 4 、使藥：有兩種意義，一是引經藥，即能引方中諸藥以達病所的藥物。二是調和藥，即具有調和諸藥作用的藥物。5 、常見的引經藥： 桔梗（載藥上行）肺經；心經（如天王補心丹） 羌活太陽經 柴胡少陽經 白芷陽明經 川芎厥陰經 細辛、附子少陰經（細辛：性甚走竄，透表達里，搜剔筋骨而祛邪。） 牛膝引藥下行，引氣血下行 6 、在組方體例上，君藥宜少，一般只用一味，若病情復雜可用二味，但君藥藥味不宜過多，多則藥力分散。 7 、方劑的組成變化：藥味增減變化；藥量增減變化；劑型更換變化。 方劑的分類 北齊徐之才的“十劑”：宣通補泄輕重澀滑燥濕。 后又有“十二劑”：宣通補泄輕重澀滑燥

3、濕寒熱。 方劑與治法 常用治法：汗和下消吐清溫補。 汗法：通過開泄腠理，促進發(fā)汗，使外感六淫之邪由肌表隨汗而解的一種治法。汗法不僅能發(fā)汗，尚能祛邪于外，透邪于表，暢通其血，調和營衛(wèi)?！捌湓谄ふ撸苟l(fā)之”，“因其輕而揚之” 吐法：通過引起嘔吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口排出的治法?！捌涓哒?，因而越之” 下法：通過蕩滌腸胃，瀉下大便或積水，使停留于腸胃的宿食、燥屎、痰結等從下而出的治法。“其下者，引而竭之” 和法：通過和解或調和作用，以達到消除病邪的治法?！皞皻庠诒碚撸貪n形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利。其于不外不內，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是

4、當和解則可矣。小柴胡湯為和解表里之劑也?！?溫法：通過溫陽、祛寒或回陽等作用，使寒祛陽復，用治里寒證的治法?！昂邿嶂保爸魏詿帷?清法： 通過清解熱邪的作用，以治療里熱證的方法。里熱證有熱在氣分、營分、血分等?！盁嵴吆保爸螣嵋院?消法：通過消導和散結的作用，對氣血痰食水蟲等所成的有形之邪，使之漸消緩散的一種治法?！皥哉呦髦?，“結者散之” 補法：針對人體氣血陰陽，或某一臟腑之虛損，給以補養(yǎng)的治法?！疤搫t補之”，“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味” HYPERLINK http:/TestInfo.htmlBack 上一篇 HYPERLINK http:/TestInfo.h

5、tmlForward 下一篇解表劑辛溫解表 麻黃湯 組成：麻黃（去節(jié)） 9g 桂枝 6g 杏仁（去皮尖） 6g 炙甘草 3g 方歌：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項痛，喘而無汗宜服之。 功用：發(fā)汗解表（為主），宣肺平喘（為輔）。 主治：外感風寒表證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。 方解：麻黃湯主要用治外感風寒表證。本方關鍵之處在于宣肺氣。表實證的癥狀皆是由于肺氣不宣所致。肺主氣，合皮毛，通腠理。外感風寒之邪束表，導致毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，不能達外，故而可見惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛；又由于毛竅不透，故而肺氣不能宣通，則上逆而為咳喘。故治療本病的最關鍵之處在于宣通肺氣。

6、 而本方之中，用麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫正可以治療本病的主癥；此外，由于本病衛(wèi)強營弱衛(wèi)氣與邪氣交爭于外，導致衛(wèi)氣的病理性的亢盛，故但用麻黃發(fā)汗只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營達表的桂枝為臣藥，以助麻黃發(fā)汗之力，且可以調和營衛(wèi)。杏仁降利肺氣，與麻黃配伍， 一升 一降，以增強宣肺平喘之功。炙甘草益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和藥性即可調和麻黃杏仁的宣降特性，又能緩和麻黃桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷及正氣。 “治肺不忘宣降”“麻黃無桂枝不溫”“附子無干姜不熱” 使用： 1 、一般冬季使用； 2 、青壯年多用； 3 、北方多用； 4 、有咽痛者不能使用麻黃湯。咽痛則表明有熱

7、，熱證復用熱藥，則必然加重病情，故如此。 附方： 麻黃加術湯：麻黃湯原方加白術 12g ，白朮：補氣健脾，燥濕利水，止汗安胎。蒼朮：燥濕健脾，祛風濕 功用：發(fā)汗解表，散寒祛濕。主治：風寒濕痹，身體煩疼，無汗等。（即風寒表實證挾濕）注意！本方中的白術可以用蒼術代替。東漢時期，蒼術和白術是不分的。 麻杏苡甘湯：麻黃 6g ，杏仁 6g ，甘草 3g ，薏苡仁 12g 。功用：解表祛濕。主治：風濕一身盡痛，發(fā)熱，日哺所劇者。這里不是陰虛潮熱，而是濕邪所致的潮熱。日晡：下午三點到七點 大青龍湯：麻黃 6g ，桂枝 6g ，甘草 6g ，杏仁 6g ，石膏 18g ，生姜 9g ，大棗 3g 。服后，取

8、微似汗，汗出多者，用溫粉撲之。溫粉：龍骨、牡蠣、黃芪、麻黃根，共研細末。功用：發(fā)汗解表，清熱除煩。（外有表寒，內有里熱）主治：外感風寒，不汗出而煩躁，身疼痛，脈浮緊。用大青龍湯治之，中病即止。 三拗湯：麻黃（不去節(jié)），杏仁（不去皮尖），甘草（不炙）。功用：宣肺解表。主治：感冒風邪，鼻塞聲重，語音不出，咳嗽胸悶。 華蓋散：麻黃、桑白皮、紫蘇子、杏仁、赤茯苓、陳皮，甘草。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：肺感風寒，咳嗽上氣，痰氣不利，脈浮者。 桂枝湯 組成：桂枝 9g 芍藥（白芍） 9g 甘草 6g 生姜 9g 大棗 3 枚 方歌：桂枝湯治太陽風，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調營衛(wèi)，表虛有汗此為功。 功

9、用：解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。（使邪從表而出） 主治：外感風寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴（鑒別癥狀，又如小便自利。這里主要用于與外感風熱證相比較。），脈浮緩或浮弱者。 方解：本證是由風寒束表，營衛(wèi)不和所致。外感風寒表虛證，傷寒論中稱之為太陽中風，其病機為衛(wèi)強營弱（是衛(wèi)氣與邪氣交爭的應急狀態(tài)）。外感風邪，風性疏泄，衛(wèi)氣失去其固護之性，不能固護營陰，致使營陰不能內守而外泄，故有頭痛發(fā)熱，汗出惡風，脈浮緩。汗者，陽加于陰謂之汗也。風寒在表，應以辛溫發(fā)散之品以解表，但本證屬于表虛，腠理不固，故以解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)營為陰，衛(wèi)為陽，調和營衛(wèi)也即是調和陰陽，即祛邪調正兼顧治之。 方中桂枝發(fā)汗解

10、肌，溫經通絡，助陽化氣為君藥，助衛(wèi)陽，通經絡，解肌發(fā)表而祛在表之邪。（解肌與解表是有區(qū)別的，用詞解肌主要有兩種情況： 1 、病人汗出表證，由于腠理疏松，邪在腠理，用解肌。 2 、透疹亦可用解肌，一般有解肌作用的藥物都有透疹的作用。而解表則是一個含義范圍較寬的一個詞，解表包括解肌，而解肌的主要位置在于腠理。）用芍藥養(yǎng)血調經，平肝止痛，斂陰止汗為臣藥，是由于芍藥有宜陰斂營，斂固外泄之營陰的作用。桂芍等量合用，一治衛(wèi)強，一治營弱，使表邪得解，營衛(wèi)調和。生姜發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳辛溫，既助桂枝辛散表邪，又可以和胃止嘔。大棗補中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性甘平，可以補中益氣滋脾生津（頗有滋養(yǎng)營陰之意）

11、。姜棗相配，是為補脾和胃，調和營衛(wèi)的常用組合，使本方中除了桂枝芍藥以外的第二對調和營衛(wèi)的藥對。炙甘草益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和藥性合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。 使用：現(xiàn)在常用于半身汗出，效果頗佳；成人遺尿，加龍骨、牡蠣；以及遺精早泄等證。 討論：本證屬外感風寒表虛以有汗出，為何復以桂枝湯發(fā)汗？本證之汗是由于風寒外襲，衛(wèi)陽不固，營陰失守，津液外泄所致。外邪不去，營衛(wèi)不和，則汗出不能止。桂枝湯一面用桂枝輕微解肌發(fā)汗以使邪從表而出，另一方面有使用白芍斂陰固營，使營陰不得繼續(xù)外泄，以達治病的目的。此外，“病汗”和“藥汗”是有區(qū)別的，“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖

12、久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也?！?附方： 桂枝加桂湯：桂枝湯原方中桂枝加至 15g 。功用：溫通心陽，平沖降逆。主治：太陽病誤用溫針或發(fā)汗過多而發(fā)奔豚。 桂枝加芍藥湯：桂枝湯原方中芍藥加至 18g 。功用：調和氣血，緩急止痛。主治：太陽病誤下，邪陷太陽，腹?jié)M時痛者。 九味羌活湯 組成：羌活 防風蒼術各 9g 細辛 2g 川芎白芷生地黃黃芩甘草各 3g 方歌：九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，分經論治宜變通。 簡捷記憶：羌風白草細，芩川有蒼生。 功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。 主治：外感風寒濕邪，兼有里熱證者。惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔

13、白或微黃，脈浮。 方解：本方用治外感風寒濕邪，內有蘊熱所致的病證。風寒束于肌表，故惡寒發(fā)熱、無汗頭痛；濕邪郁滯經絡，氣血運行不暢，故肢體酸楚疼痛；口苦微渴是兼有里熱之象。治則亦以發(fā)散風寒濕邪為主，兼清里熱為輔。 方中羌活辛苦溫，入太陽經，散表寒，祛風濕，利關節(jié)，止痹痛，為治風寒濕邪在表之要藥。防風長于祛風除濕，散寒止痛，為風藥中之潤劑；蒼術辛苦溫燥，可以發(fā)汗除濕；防風、蒼術兩藥相合，協(xié)助羌活散寒除濕止痛，為臣藥。細辛性甚走竄，又搜剔筋骨之力，與白芷、川芎活血行氣，祛風止痛合用以散寒祛風，宣痹以止頭身之疼痛。生地、黃芩清泄里熱，其中生地養(yǎng)陰生津涼血，二者合用防止諸藥辛溫燥烈之性，為佐藥。甘草調和

14、諸藥而為使藥。 本方的配伍特點：升散藥與清熱藥結合使用；體現(xiàn)了分經論治的基本結構。本方主治四時感冒風寒濕邪，表實無汗而兼有里熱證者。以肢體酸楚疼痛、口苦微渴（有里熱之象）為證治要點。 川芎“祛風先行血，血行風自滅?！薄胺矌в酗L邪者，既可用防風 . ” 注意：治口苦黃連多用，是因口苦多飲胃火所致，本方中用黃芩是由于本方所治病癥皆屬上焦，故如此。 附方： 羌活勝濕湯：羌活、獨活各 6g ，藁本、防風、甘草炙、川芎各 3g ，蔓荊子 2g 。功用：祛風勝濕止痛。主治：風濕在表，肩背疼痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛難以轉側，苔白脈浮者。 香薷飲 組成：香薷 9g 白扁豆微炒厚樸姜制各 6g 方歌：三

15、物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼，若益銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎。 功用：祛暑解表，化濕和中。 主治：陰暑。惡寒發(fā)熱，腹痛吐瀉，頭重身痛，無汗，胸悶，舌苔白膩，脈浮。 方解：本方所治為夏月乘涼飲冷，外感風寒，內傷暑濕所致的陰暑證。夏月感寒，邪滯肌表，則見惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛等風寒表實證；夏月喜冷飲，濕傷脾胃，氣機不暢，則胸悶泛惡，腹痛泄瀉。舌苔白膩則是寒濕之候，治之以外散肌表之寒邪，內化脾胃之濕滯。 香薷辛溫芳香，可解表除寒，祛暑化濕，是夏月解表之要藥。（故香薷又稱“夏月麻黃”）厚樸行氣除滿，內化濕滯，為臣藥。又用白扁豆健脾和中，祛濕消暑，為佐藥。加入少許酒同煎，意在增強散寒通經之力。注意：

16、1 、“有濕時一定要注意理氣” 2 、“有汗者禁用香薷散” 3 、方劑中含有香薷的一定要冷服，以防格拒（引起嘔吐）。 4 、胖人多濕，故本方對于夏季胖人的感冒多用。 5 、厚樸、枳實常相須為用消除痞滿，其中厚樸除滿，枳實消痞。（痞：堵塞，面積較??；滿：脹滿，面積較大。二者時常兼見。 6 、陽暑與陰暑的區(qū)別：陽暑惡寒發(fā)熱，大汗淋漓，忽然昏倒；陰暑陽被陰遏所表現(xiàn)出的暑證。 附方： 新加香薷飲：香薷 6g ，銀花 9g ，鮮扁豆花 9g ，厚樸 6g ，連翹 9g 。功用：祛暑解表，清熱化濕。主治：暑溫。發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，口渴面赤，胸悶不舒，舌苔白膩，脈浮而數(shù)者。 小青龍湯 組成：麻黃去節(jié) 9g

17、芍藥 9g 細辛 6g 干姜 6g 甘草炙 6g 桂枝去皮 9g 半夏 9g 五味子 6g 桂枝去皮：是因桂枝毒在皮，故方中皆去皮用。（證治準繩） 半夏洗：半夏湯洗七次以去其燥性。 方歌：小青龍湯最有功，風寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。 功用：解表散寒，溫肺化飲。 主治：外寒內飲證。惡寒發(fā)熱，無汗此為必備癥狀，胸痞喘咳，痰多而稀；或痰飲喘咳，不得平臥；或身體痛重，頭面四肢浮腫（后三者為內飲的癥候），舌苔白滑，脈浮者。 方解：風寒束表，水飲內停證。是由于風寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱，無汗，身體疼痛；素有水飲之人，一旦感受外邪，易使表寒引動內飲?！靶魏嬂鋭t

18、傷肺”水寒射肺則肺失宣降，故咳喘痰多而??；水停心下，則有痞滿之感；水留胃中，胃氣上逆，故有干嘔；水飲溢于肌表，故浮腫身重。 本方用麻黃、桂枝相須為君藥，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝溫陽以利內飲之化。干姜溫肺化飲的同時其溫性亦有助于除表寒、細辛性善走竄，既走表又達里為臣藥，溫肺化飲，兼助麻桂解表；五味子味酸而收斂酸斂護肺，芍藥味酸而斂陰酸斂合營，方中用此二藥是為防諸藥溫燥之性傷津。半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥；炙甘草益氣和中，調和諸藥。 1 、痰飲的區(qū)別：“質稠者為痰，質稀者為飲。” 2 、白芍配麻桂，酸斂合營，防止麻桂發(fā)散太過，保護營陰。 3 、五味子配干姜、細辛，酸

19、斂護肺肺為嬌臟，因凡有水飲者，其正常之津液必定減少，故用白芍斂營。 4 、本方可用于素有支氣管炎、肺氣腫的病人復感風寒之邪。 附方： 射干麻黃湯：射干 9g ，麻黃 9g ，生姜 9g ，細辛 3g ，紫菀 6g ，款冬花 6g ，大棗 3 枚，半夏 9g ，五味子 3g 。功用：宣肺祛痰，下氣止咳。主治：咳而上氣，喉中有水雞聲音。 止嗽散 組成：桔梗炒 荊芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各 9g 甘草炒 3g 陳皮去白 6g 方歌：止嗽散內用桔梗，紫菀荊芥百部陳，白前甘草共為末，姜湯調服止嗽頻。 簡捷記憶：止嗽散用桔甘前，荊陳紫菀百部研。前：可為白前或是前胡，白前性溫，故風寒遺留的咳嗽用之佳；前胡

20、性涼，多用于風熱遺留之咳嗽。 功用：宣利肺氣，疏風止咳。 主治：風邪犯肺證?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。 方解：本方證治為外感咳嗽，經服解表宣肺藥后而咳仍不止者。此時外邪十去八九，故微有惡風發(fā)熱。故治法重在理肺止咳，微加疏表之品。 方中紫菀止咳、百部潤肺止咳，雖苦但不傷肺為君藥，二者性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰。桔梗善開宣肺氣、白前長于降氣化痰，二者協(xié)同使用， 一升 一降，使氣機運轉，復肺氣之宣降，增 強 君藥的止咳化痰之力，共為臣藥。荊芥可疏風解表，除在表之邪；橘紅理氣化痰，均為佐藥。甘草緩急和中，調和諸藥。 1 、“治肺勿忘宣降” 2 、常用的藥對組合：寬胸

21、桔梗、枳殼；止咳桔梗、白前或前胡、杏仁。紫菀、款冬花前者止咳，后者祛痰。 3 、祛痰用橘白，止咳用橘紅。 附方： 金沸草散：旋覆花、麻黃、前胡各 9g ，荊芥穗 12g 、甘草、半夏、赤芍各 3g ，外加生姜三片，棗一枚。功用：發(fā)散風寒，降氣化痰。主治：傷風咳嗽，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰多，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈浮者。 辛涼解表 銀翹散 組成：連翹 15g 銀花 15g 苦桔梗 6g 薄荷 6g 竹葉 4g 生甘草 5g 荊芥穗 4g 淡豆豉 5g 牛蒡子 6g ，鮮葦根湯煎。 方歌：銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過。 功用：辛涼透表，清熱解毒。 透表荊芥穗、淡豆豉性微溫

22、，開毛竅，助邪外出，表邪通過此二藥透表而出。 主治：溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。 方解：重用連翹、銀 花為 君藥，既有辛涼解表，清熱解毒的作用，又具有芳香避穢的功效。薄荷、牛蒡子可以疏散風熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉有發(fā)散解表之功若無汗者，可以加大用量，助君藥發(fā)散表邪，透熱外出，此二者雖為辛溫之品，但辛而不烈，溫而不燥，反佐用之，可增辛散透表之力，為臣藥。竹葉清熱除煩清上焦之熱，且可生津，蘆根功在清熱生津，桔?？尚沃箍?，三者同為佐藥。甘草和諸藥。 清熱除煩的力量：梔子 竹葉 燈心草。 桑菊飲 組成：桑葉 7.5g

23、菊花 3g 杏仁 6g 連翹 5g 薄荷 2.5g 桔梗 6g 生甘草 2.5g 蘆根 6g 方歌：桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，清疏肺胃輕宣劑，風溫咳嗽服之消。 功用：疏風清熱，宣肺止咳。 主治：風溫初起。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。 方解：本方用治外感風熱證。治之宜疏風清熱，宣肺止咳。君藥桑葉味甘苦性涼，疏散上焦風熱，且善走肺絡，能清宣肺熱而止咳嗽。肺熱重則用霜桑葉。菊花疏散風熱，清利頭目；杏仁、桔梗宣肺利氣止咳， 一升 一降，三者共為臣藥。連翹清熱解毒，薄荷疏散風熱，蘆根清熱生津而止渴，三者共為佐藥。甘草和諸藥。 1 、銀翹散與桑菊飲的異同：前者解表清熱之力強；后者配伍杏仁，故宣肺

24、止咳之力強。 2 、連翹善散胸膈之熱。 3 、桔梗、杏仁配合使用其止咳之力遜于桔梗配白前。 麻杏石甘湯 組成：麻黃 9g 杏仁 9g 甘草 6g 石膏 18g 麻杏石甘湯中麻黃與石膏的用量需成比例，可用 1 ： 3 （邪熱閉肺、無汗）或 1 ： 5 （邪熱壅肺、有汗），重用石膏制麻黃之溫性，去性存用。 功用：辛涼宣肺，清熱平喘。 主治：表邪未解，肺熱咳喘證。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。 方解：麻黃辛苦溫，宣肺解表而平喘；石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱以生津，兩藥相輔，共為君藥。石膏倍于麻黃制麻黃溫熱之性，使整方不失為辛涼之劑，麻黃得石膏則宣肺平喘而不助熱。杏

25、仁味苦，降利肺氣而平喘，與麻黃選降相因。甘草和諸藥。 現(xiàn)代應用以本方加清熱解毒藥治療小葉性肺炎。 附方： 越婢湯：麻黃 9g ，石膏 18g ，生姜 9g ，甘草 5g ，大棗 5 枚。功用：發(fā)汗利水。主治：風水。一身悉腫，惡風，脈浮，不渴，自汗，無大熱者。 柴葛解肌湯 組成：柴胡 6g 葛根 9g 甘草 3g 黃芩 6g 羌活 3g 白芷 3g 芍藥 6g 桔梗 3g 方歌：陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，芩芍桔甘羌活芷，石膏大棗與生姜。 功用：解肌清熱。 主治：感冒風寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛略有寒熱往來之意，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪者。 方解：本證

26、為風寒表邪未解，又化熱入里。病邪在肌表，為太陽、少陽、陽明三經合病。當以辛涼解肌，兼清里熱治之。柴胡、葛根解肌清熱為君藥；羌活、白芷散表邪而治頭痛，黃芩、石膏清瀉里熱，共為臣藥；白芍、甘草酸甘斂營，以防疏散太過；桔梗宣利肺氣；生姜大棗調和營衛(wèi)為佐藥。甘草又能和諸藥。 1 、合病與并病的區(qū)別：合病兩經或兩經以上的癥狀同時出現(xiàn)；并病一經的癥狀未愈又出現(xiàn)另一經的癥狀。 2 、本方的證治要點在于：發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛、眼眶痛、鼻干、脈浮微洪。 3 、方中柴胡、黃芩為和解少陽之藥；石膏、白芷治療陽明經；羌活、葛根治療太陽經。 升麻葛根湯 組成：升麻 10g 葛根 10g 芍藥 6g 炙甘草 1 3g 功

27、用：解肌透疹。 主治：麻疹初起。疹出不透，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，脈數(shù)。 方解：麻疹為陽毒，以透為順。升麻入肺胃經解肌透疹為君藥。葛根入胃經，解肌發(fā)表，升津除熱為臣藥。芍藥合營。炙甘草增強芍藥益陰之力，又可調和諸藥。 現(xiàn)代應用治療單純性皰疹甚至是帶狀皰疹。 附方： 竹葉柳蒡湯：西河柳 6g ，荊芥穗 4g ，葛根 5g ，蟬蛻 3g ，炒牛蒡 4.5g ，知母 3g ，薄荷葉 3g ，玄參 6g ，甘草 3g ，麥冬 9g ，淡竹葉 1.5g 。功用：透疹解表，清瀉肺胃。主治：疹出不透，喘咳，煩悶躁亂，咽喉腫痛。 1 為何用炙甘草不用生甘草？生甘草兼有清熱解毒之功，可助透疹解毒。

28、生甘草同樣有清熱生津之力。 扶正解表 敗毒散 組成：柴胡前胡川芎枳殼羌活獨活茯苓桔梗人參各 9g 甘草 5g 方歌：人參敗毒茯苓甘，枳桔柴前羌獨芎，薄荷少許姜三片，時行感冒有奇功。 簡捷記憶：活芎參茯草梗，二胡枳荷羌攻。 功用：散寒祛濕，益氣解表。 主治：氣虛外感證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。 方解：本證證治正氣素虛，又外感風寒濕邪所致的氣虛外感的病證。治之當以散寒祛濕，益氣解表。方中用二活為君藥，辛溫發(fā)散，通治一身上下之風寒濕邪；川芎行氣祛風，柴胡疏散解肌退熱，為臣藥，以助二活驅散外邪。桔梗宣肺，枳殼降氣，前胡祛痰，茯苓滲濕，

29、有宣有降，并以祛痰滲濕，以宣利肺氣，皆為佐藥；甘草益氣和中，生姜、薄荷為引，以助解表，為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，但意義有二：扶助正氣以祛邪外出；散中有補，不致耗傷真元。 1 、本方還可以用治外邪里陷所致的痢疾。其證為外邪從表陷里，用此方疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此為“逆流挽舟”之法。 2 、本方又名人參敗毒散。 附方： 荊防敗毒散：羌活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風、桔梗、川芎各 5g ，甘草 3g 。功用：發(fā)汗解表，散風祛濕。主治：外感風寒濕邪，以及時疫瘧疾、痢疾、瘡瘍具有風寒濕表證者。 參蘇飲 組成：人參紫蘇葉葛根半夏前胡茯苓各 6g 木香枳殼桔梗陳皮炙甘草各 4g

30、 方歌：參蘇飲內用陳皮，枳殼前胡半夏齊，干葛木香干桔茯，氣虛外感最相宜。 功用：益氣解表，理氣化痰。 主治：虛人外感風寒，內有痰飲證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈滿悶，倦怠無力，氣短懶言，舌苔白，脈弱。 方解：蘇葉、 葛根為 君，發(fā)散風寒，解肌透邪。前胡、半夏、桔梗止咳化痰，宣降肺氣；陳皮、枳殼理氣寬胸，為臣。人參益氣，扶正托邪；茯苓健脾，滲濕消痰；木香行氣，醒脾暢中；甘草補氣安中，和諸藥。 再造散 組成：黃芪 6g 人參 3g 桂枝 3g 甘草 1.5g 熟附子 3g 細辛 2g 羌活 3g 防風 3g 川芎 3g 煨生姜 3g 。另棗二枚，加赤芍共煮。 方歌：再造散用參芪甘，

31、桂附羌防芎芍參，細辛煨姜大棗入，陽虛外感服之安。 簡捷記憶：再造桂枝湯，芪附芎人羌辛防。 功用：助陽益氣，解表散寒。 主治：陽氣虛弱，外感風寒。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力，或浮大無力。 方解：方中人參、黃芪、附子補氣助陽，既能助藥勢以鼓邪外出，又可預防陽隨汗脫；桂枝、細辛、羌活、川芎、防風疏風散寒，以解表祛邪。芍藥合營，炒則寒性減，起佐制之功；煨生姜溫胃，大棗滋脾生津，合以升騰脾胃生發(fā)之氣，調營衛(wèi)而資汗源。甘草和諸藥。 1 、細辛為陽虛外感之必用藥。 2 、為防藥運無力，故用川芎。 附方： 麻黃附子細辛湯：麻黃 6g ，附子 9g ，細辛 3

32、g 。功用：助陽解表。主治：少陰病始得，反發(fā)熱，脈沉者。 加減葳蕤湯 組成：生葳蕤（玉竹） 9g 生蔥白 6g 桔梗 5g 東白薇 3g 淡豆豉 9g 蘇薄荷 5g 炙甘草 1.5g 紅棗二枚 方歌：加減葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，草棗薄荷共八味，滋陰發(fā)汗功可慰。 功用：滋陰解表。 主治：陰虛外感風熱證。頭痛身痛，微惡風寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅脈數(shù)。 方解：葳蕤為君，入肺胃經，味甘性寒，為滋陰潤燥的主藥，長于養(yǎng)陰，且滋而不膩，用以潤肺養(yǎng)胃，清熱生津。臣以蔥白、淡豆豉、薄荷疏散外邪。白薇味苦性寒，其性降泄，善于清熱而不傷陰，于陰虛有熱者為宜。桔梗宣肺止咳以祛痰，大棗養(yǎng)血，

33、甘草調和諸藥。 1 、本方專為素體陰虛，感受風熱而設。以身熱微寒，咽干口燥，舌紅，苔薄白，脈數(shù)為證治要點。 2 、滋陰藥：玉竹、麥冬、石斛、沙參氣分滋陰藥，滋而不膩，生津止渴；生地、玄參、天冬血分滋陰藥，滋而微膩，養(yǎng)陰涼血。 附方： 蔥白七味飲：蔥白 9g ，葛根 9g ，新豆豉 6g ，生姜 6g ，生麥冬 9g ，干地黃 9g 。功用：養(yǎng)血解表。主治：病后陰血虧虛，調攝不慎，感受外邪。或失血之后，感受風寒，頭痛發(fā)熱，微寒無汗。 HYPERLINK http:/TestInfo.htmlBack 上一篇 HYPERLINK http:/TestInfo.htmlForward 下一篇瀉下劑總

34、論 一、 概念 凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實證的方劑，稱為瀉下劑。屬于“下法”。 二、 分類 寒下熱結、溫下冷結、潤下燥結及用于體弱者、攻補兼施、逐水 1 水飲五類。 三、 注意事項 1 、使用瀉下劑，必待表邪已解，里實已成； 2 、若表證未解，里實已成，則應視表里證的輕重，先表后里，或表里雙解； 3 、若兼血瘀、蟲積、痰濁，宜分別配伍相應的藥物治之。 4 、對老年體虛，孕婦、產婦或正值經期，病后津傷以及亡血者，應禁用或慎用。 5 、瀉下劑多易傷胃氣，故得效即止，勿過； 6 、服藥期間應忌油膩及不易消化的食物，以防重傷胃氣。 1 逐水與利水的區(qū)別：逐水為從大便

35、而走，且力量較大；利水為從小便而走，力量較小。 寒下 大承氣湯 組成：大黃 12g 芒硝 6g 厚樸炙 24g 枳實 12g 先煮枳實、厚樸，在下大黃，芒硝沖服。 簡捷記憶：黃厚枳實硝 功用：峻下熱結。 主治： 1 、陽明腑實證胃、大腸。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，日晡潮熱，神昏譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實。 2 、熱結旁流。 3 、里實熱證治熱厥因熱引起的四肢厥冷、痙病或發(fā)狂。 方解：本方為寒下的常用方劑。大黃苦寒泄熱，祛瘀通便，消除治病之因為君藥。然大黃瀉下攻積之力強，而軟堅之力欠佳，故以芒硝軟堅潤燥通便以為臣藥。厚樸下氣，除滿消脹，枳實苦辛破結

36、，導滯消痞，共助大黃芒硝攻下熱結。 1 、本方為“急下存陰”之劑。以數(shù)日不大便，脘腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥裂，脈沉數(shù)有力為證治要點。 2 、可用于單純性的腸梗阻等病。 3 、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯的比較：大承氣湯瀉下與行氣并重，主治痞滿燥實俱備的陽明腑實證。小承氣湯不用芒硝，枳實厚樸用量亦輕，其功輕下，主治痞滿實的陽明腑實輕證。調胃承氣湯其功緩下，主治陽明腑實證，燥實同見，而無痞滿之證者。 附方： 小承氣湯：大黃、厚樸、枳實。功用：輕下熱結。主治：陽明腑實證之輕者。大便不通，譫語潮熱，脘腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。（氣滯明顯） 調胃承氣湯：大黃、芒硝

37、、甘草。功用：緩下熱結。主治：陽明腑實證。大便不通，惡熱口渴，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及胃腸積熱引起的發(fā)斑，口齒咽痛等癥。（余熱明顯，而氣滯不明顯） 大黃牡丹湯 組成：大黃 12g 牡丹 9g 桃仁 12g 冬瓜子 30g 芒硝 9g 方歌：金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。 功用：瀉熱破瘀，散結消腫。 主治：腸癰初起（或闌尾炎初起）。右下腹疼痛拒按，牽拉試驗陽性，時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。 方解：腸癰初起，多由濕熱郁蒸，氣血凝聚，結于腸中，腸絡不通所致。大黃苦寒攻下，又可活血祛瘀，瀉腸中之濕熱，去腸中稽留之淤血；桃仁苦平，性善破血，與大黃為伍破瘀瀉熱

38、，共為君藥。芒硝瀉熱導滯，軟堅散結；溫脾湯 組成：大黃 15g 當歸生姜各 9g 附子人參芒硝甘草各 6g 簡捷記憶：芒當，為姜大人附子甘杯。 功用：攻下寒積，溫補脾陽。 主治：寒積腹痛。便秘腹痛，臍下絞結，繞臍不止，手足欠溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。 方解：本方證治系由脾陽不足，寒積中阻所致。以附子溫補脾陽，祛除寒邪；大黃瀉下，攻逐積滯大黃性雖寒，但有附子之辛熱，則去性存用。芒硝、當歸潤腸軟堅；干姜溫中助陽；人參合甘草益氣補脾，且甘草又能調和諸藥。本方諸藥合用，有寓溫補于攻下的配伍特點。 牡丹涼血化瘀，消腫，“療腸癰”俱為臣藥。冬瓜子甘寒，清腸利濕，排膿散結，“治腸癰”，為佐使藥。 1 、丹皮

39、內癰、外癰皆可治之。 2 、冬瓜仁甘寒，較之苦寒之品，用量可大，治肺癰甘寒之品為佳，且不傷胃氣。 溫下 大黃附子（細辛）湯 組成：大黃 9g 附子 9g 細辛 3g 三物備急丸 組成：大黃、干姜、巴豆 功用：攻逐寒積。 主治：寒實腹痛。猝然心腹脹痛，痛如錐刺，氣急，大便不通。 潤下 五仁丸 組成：桃仁 15g 杏仁 15g 柏子仁 9g 松子仁 5g 郁李仁 5g 陳皮 15g 簡捷記憶：桃杏松柏郁陳皮。 功用：潤腸通便。 主治：津枯便秘。大便干燥，堅澀難出，以及年老或產后血虛便秘。 方解：杏仁為君，滋腸燥，降肺氣肺與大腸相表里，而利大腸傳導之職。桃仁為臣，取其潤燥滑腸；柏子仁性多潤滑，“潤肺

40、治燥治虛秘”；郁李仁質潤沉降，潤滑腸道，專治胃腸燥熱，大便秘結；松子仁潤五臟，治虛秘；陳皮理氣行滯，使氣行則大腸得以運化。 濟川煎景岳全書 組成：當歸 9 15g 牛膝 6g 肉蓯蓉 6 9g 澤瀉 5g 升麻 3g 枳殼 3g 方歌：濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，腎虛津虧腸中燥，寓通與補法堪宗。 簡捷記憶：枳瀉當用升牛肉 功用：溫腎益精，潤腸通便。 主治：腎虛便秘。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。 方解：方中用肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥；當歸養(yǎng)血潤腸，牛膝補腎壯腰，性善下行，為臣藥；枳殼寬腸下氣而助通便，升麻此用升麻，是由于其入陽明清宣升陽輕陽得升，濁陰自降，有欲降先

41、升之妙。腎虛氣化失職，水液代謝失常，故用澤瀉甘淡泄?jié)?，又入腎補虛，配合枳殼，使?jié)彡幗祫t大便同。本方適用于老年人腎虛以及產后血虛之便秘。 1 、“益腎勿忘澤瀉” 2 、方中無瀉下之藥，故須用升麻先升之，此為用升麻之意。本方瀉下重在用藥勢。 麻子仁丸 組成：麻子仁 20g 白芍 9g 枳實 9g 大黃 12g 厚樸 9g 杏仁 10g 簡捷記憶：麻仁丸用小承氣，杏芍麻仁治便秘。 功用：潤腸瀉熱，行氣通便。 主治：脾約證由于腸胃燥熱，脾津不足所致；脾為胃行其津液，胃中燥熱，脾受約束，津液不能四布，但輸膀胱故小便頻數(shù)；燥熱傷津，腸失濡潤，則大便秘結。腸胃燥熱，脾津不足，大便秘結，小便頻數(shù)。 方解：重用

42、麻子仁因其質潤多脂，滋脾潤腸，潤燥 通便為 君藥；大黃苦寒泄熱，攻積通便；杏仁利肺降氣，潤燥通便；白芍養(yǎng)陰斂津，柔肝理脾，共為臣藥；枳實下氣破結，厚樸行氣除滿，為佐；使以蜂蜜潤燥滑腸，調和諸藥。 1 、證治要點：主治胃熱腸燥，大便秘結，小便頻數(shù)，舌苔微黃。 2 、常用于習慣性便秘、老人與產后便秘、痔瘡術后便秘等屬腸胃燥熱者。 3 、便秘首選麻子仁湯。 攻補兼施 黃龍湯 組成：大黃 9g 芒硝 6g 枳實 9g 厚樸 9g 甘草 3g 人參 6g 當歸 9g 外加姜三片，棗二枚，再入桔梗一撮。 方歌：黃龍湯枳樸硝黃，參歸甘桔棗生姜，陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強。 功用：攻下熱結，益氣養(yǎng)血。 主

43、治：陽明腑實，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神倦少氣，譫語甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。 方解：本方原治熱結旁流而兼氣血兩虛證，后用治邪實正虛者。 大黃、枳實、厚樸（大承氣湯）攻下熱結，蕩滌腸胃實熱積滯； 人參、甘草、當歸益氣養(yǎng)血，扶正達邪，使之不傷正氣； 桔梗宣肺通腸腑肺與大腸相表里； 生姜、大棗養(yǎng)胃和中。如此攻下與扶正兼?zhèn)洹?附方： 新加黃龍湯：細生地 15g ，生甘草 6g ，人參 5g ，生大黃 9g ，芒硝 3g ，玄參 15g ，麥冬 15g ，當歸 5g ，海參質潤多脂，滋陰益氣 2 條，姜汁 6 匙。功用：瀉熱通便，滋陰

44、益氣。主治：熱結里實，氣陰不足證。 增液承氣湯 組成：玄參 30g 麥冬 25g 生地 25g 大黃 9g 芒硝 4.5g 方歌：增液承氣參地冬，硝黃加入五藥共，熱結陰虧大便秘，增水行舟腸腑通。 功用：滋陰增液，瀉熱通便。 主治：熱結陰虧證。燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細數(shù)。 方解：方中重用玄參滋陰泄熱 通便為 君藥。麥冬、生地滋陰生津，為臣藥。君臣相合即為增液湯，功能滋陰清熱，增液通便。大黃、芒硝軟堅潤燥，泄熱通便。共成“增水行舟”之劑。 1 、證治要點：燥屎不行，下之不通，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細數(shù)。 2 、生地、麥冬、玄參增液湯，舌紅少苔或無苔時用。 逐水 十棗湯

45、 組成：甘遂大戟芫花各等分，分別搗為散，煮大棗十枚，納藥末。強人服 2g ，羸人服 1g ，溫服，平旦服。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。 功用：攻逐水飲。 主治： 1 、懸飲?？韧傩孛{引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。 2 、水腫。一身悉腫，尤以下半身為重，腹脹喘滿，二便不利。 方解：方中甘遂苦寒有毒，善行經髓絡脈之水濕。芫花辛溫有毒，善消胸脅伏飲痰癖。大戟苦寒有毒，善瀉臟腑之水邪。三藥峻烈，各有專攻，合用之，則攻逐水飲之功甚著。用大棗十枚煎湯送服，意在益脾緩中，防止逐水過猛傷及脾胃，并可緩和諸藥之毒性，使邪去而不傷正氣。 1 、使用方法：一是三藥為散，大棗煎湯送服

46、；二是從小量開始，且于清晨空腹服用；三是服藥得快利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃。 2 、現(xiàn)代應用：治療滲出性腹膜炎、胸腔積液、肝硬化腹水、腎炎水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水數(shù)形氣俱實者。 禹功散 組成：黑牽牛茴香上為細末，以生姜汁調服，臨臥服。 功用：逐水通便，行氣消腫。 主治：陽水。遍身水腫，腹脹喘滿，大便秘結，小便不利，脈沉有力。 HYPERLINK http:/TestInfo.htmlBack 上一篇 HYPERLINK http:/TestInfo.htmlForward 下一篇和解劑總論 一、概念 凡具有和解少陽、調和肝脾、調和寒熱、表里雙解等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、寒熱錯雜

47、，以及表里同病的方劑，統(tǒng)稱為和解劑。和解劑原為治療傷寒邪入少陽而專設，后擴大了其應用范圍。 二、分類 和解少陽，調和肝脾，調和寒熱，表里雙解。 三、注意事項 1 、凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之；兼表者，散而和之；兼里者，攻而和之。 2 、凡邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明熱盛者，皆不宜使用和解劑。 大黃附子細辛湯 功用：溫里散寒，通便止痛。 主治：寒積腹痛。便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。 方解：本方為溫下之代表方。附子辛熱，溫里散寒，止付脅疼痛為君藥；大黃瀉下通便，蕩滌腸胃積滯為臣藥。細辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散

48、寒止痛為佐藥。方中大黃性雖苦寒，但有大量附子之辛熱，則苦寒之性被制，而瀉下之功尤存，此為去性存用。 1 、附子走而不守；細辛辛散走竄。故用之。 2 、大黃配芒硝攻下熱結；大黃配桃仁瀉熱破瘀；大黃配附子攻下寒積。 和解少陽 小柴胡湯 組成：柴胡 24g 黃芩 9g 人參 9g 甘草炙 6g 半夏 9g 生姜 9g 大棗 4 枚 方歌：小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。 功用：和解少陽。 主治： 1 、傷寒少陽證。往來寒熱惡寒發(fā)熱交替進行，胸脅苦滿為胸脅滿而苦，默默不欲飲食，心煩喜嘔嘔后覺舒，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。 2 、婦人熱入血室胞宮。經水適斷，寒熱

49、發(fā)作有時；以及瘧疾、黃疸等病而見少陽證者。 方解： 柴胡苦平，入肝膽經，透泄與清解少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽之邪得以疏散，為君； 黃芩苦寒，清泄少陽之熱，為臣；柴胡與黃芩配伍用于疏散半表半里之邪。其中，柴胡 1 偏于透散半表之邪；黃芩偏于清除半里之熱邪。柴胡升散之性，得黃芩之清泄，共奏和解少陽之功。 半夏、生姜 2 以和胃降逆止嘔； 人參、大棗益氣健脾，既可扶正以祛邪，又可以益氣以御邪內傳； 炙甘草調和諸藥。 1 、本方主治少陽病證。 2 、可以治療偏頭痛此為少陽經之分布、耳鳴如鐘如潮、耳聾等癥。 1 柴胡：小量 3 6g 升陽舉陷；中量 6 10g 和解少陽；大量 10 15g 辛

50、涼解表、退熱。 2 半夏、生姜：合之為小半夏湯，有降逆、祛痰涎之功。 蒿芩清膽湯 組成：青蒿 4.5 6g 淡竹茹 9g 半夏 4.5 赤茯苓 9g 青子芩 1 4.5g 生枳殼 4.5g 陳皮 4.5g 碧玉散 2 9g 方歌：蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓碧玉途，熱重寒輕痰濕重，胸痞嘔惡總能除。 功用：清膽利濕，和胃化痰。 主治：少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水 3 ，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。 方解：青蒿 4 苦寒芳香苦能燥濕，寒能清熱，芳香可以避穢，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱，并能燥濕，兩藥相合，既能內清少

51、陽濕熱，又能透邪外出。半夏燥濕化痰，和胃降逆；竹茹清膽胃之熱，化痰止嘔，二者配合為治痰熱的常用藥對。碧玉散、赤茯苓清熱利濕，導邪從小便而出。陳皮理氣化痰，寬胸暢膈；枳殼下氣寬中，除痰消痞。 1 、“少陽為氣機之樞”，故曰半表半里。少陽為病，易導致氣機不舒。 2 、小柴胡湯與蒿芩清膽湯的區(qū)別：二者皆能和解少陽，用于邪在少陽，往來寒熱，胸脅不適者。但小柴胡湯兼有益氣扶正之功，宜于膽 ( 肝 ) 胃不和，胃虛氣逆者；蒿芩清膽湯兼有清熱利濕、理氣化痰之效，宜于少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁者。 1 青子芩：黃芩之嫩者。 2 碧玉散：滑石、甘草、青黛三者共末。 3 吐酸苦水：此為濕熱位于少陽之象。 4 與小

52、柴胡區(qū)分：青蒿苦寒，芳香避諱，用于以下兩點： 1 、熱重； 2 、芳香化濕。 調和肝脾 四逆散 組成：甘草 6g 枳實 6g 柴胡 6g 白芍藥 6g 簡捷記憶：柴芍枳草 功用：透邪解郁，疏肝理氣。 主治： 1 、陽郁厥逆證略有氣閉之意。手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脈弦。 2 、肝脾不和證。脅肋脹滿，脘腹疼痛，脈弦等。 方解：本證緣于外邪傳經入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內郁，不能達于四末，而見手足不溫。 柴胡入肝膽經，生發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出為君藥。 白芍斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，可以斂陰和陽，條達肝氣，且可以使柴胡升散而無耗陰傷血之弊。 枳實

53、理氣解郁，邪熱破結，與柴胡為伍， 一升 一降，共奏升清降濁之效；與白芍相配又能理氣和血。 甘草調和諸藥。 1 、疏肝氣之品柴胡、枳實、青皮等；理脾氣木香、陳皮等。 2 、柴胡、白芍此為治療肝氣郁滯的姊妹藥。“肝體陰而用陽”，陰為血，陽為氣。柴胡為氣分藥，助肝疏其氣機；白芍為血分藥，使肝體陰之性正常。如此，方中柴胡、枳實 一升 一降；柴胡、白芍一出一入，升降出入皆備，故氣機行也。 逍遙散 組成：甘草 4.5g 當歸茯苓芍藥白術柴胡各 9g 燒生姜一塊 薄荷少許 方歌：逍遙散中薄歸柴，一茯二白草姜來。 功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。 主治：肝郁脾弱血虛證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來

54、寒熱 1 ，或月經不調 2 ，乳房脹痛 3 ，脈弦而虛者。 方解：肝喜條達而惡抑郁。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達而為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血略有輕微的活血之功，且氣香可理氣，為血中之氣藥；歸、芍與柴胡同用，意在補肝之陰，和肝之血，和肝之氣，共為臣。木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以白術、茯苓、甘草健脾益氣，不但可實脾土以抑木，且使營血生化有源，共為佐。加薄荷可以疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；燒（煨）生姜 4 降逆和中，亦為佐藥。 1 、本方為調肝養(yǎng)血之代表方，又是婦科調經的常用方。 2 、本證肝郁血虛，方以白芍斂陰養(yǎng)血，當歸養(yǎng)血調經，共同滋陰補血，以治血虛之證

55、。 3 、白術、茯苓皆為健脾之品，但白術補而壅滯（呆滯），有固護之性，故常配伍防風、陳皮以行其氣。但對于表虛自汗、惡風等證，由于其善守之性而用之為佳，且其健脾燥濕止瀉之力強于茯苓。茯苓亦可健脾，但其補而行散，兼能利尿滲濕。 4 、薄荷：大量（ 10g ）有辛涼解表利咽之用；小量（ 3 5g ）有疏肝解郁之效。 附方： 加味逍遙散（丹梔逍遙散）：當歸、芍藥、茯苓、白術、柴胡各 6g ，牡丹皮、山梔子、甘草各 3g 。功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛生熱證（肝郁化火輕證 5 ）?；驘┰暌着?，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經不調，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。方中丹皮

56、、梔子皆可清肝火，而丹皮入血分，從血分而清肝火；梔子入氣分，從氣分而清肝火。且二者皆有透散之性，以散肝氣之郁滯。如此，治肝應一走氣分一走血分，兩藥合而用之。 1 往來寒熱：在此為肝郁少陽氣機不舒所致。 2 月經不調：以月經后期和不定期為主要指證，一般時間錯后一周為有臨床意義。 3 乳房脹痛：此為陽明經、足厥陰經所循行之處。 4 燒生姜：燒黑為炭，意在使之作用達里，有引藥入里之效，即為引經藥。 5 此為肝郁化火之輕證，若未重證，應用龍膽瀉肝湯。 痛瀉要方 組成：白術 6g 陳皮 4.5g 白芍 6g 防風 3g 白術、陳皮治瀉；而白芍、防風治痛也。 方歌：痛瀉要方用陳皮，術芍防風共成劑，腸鳴泄瀉

57、腹又痛，治在瀉肝與實脾。 功用：補脾柔肝，祛濕止瀉。 主治：痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛不減或減不足言 1 ，舌苔薄白，脈兩關不調，弦而緩者 2 。 方解：痛瀉之證。醫(yī)方考說：“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉?！逼涮攸c是瀉必腹痛。 白術苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君。 白芍酸寒，柔肝緩急止痛 3 。 陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，可以為白術行氣，以減輕其壅遏之性，為佐。 防風俱升散之性，且可以制芍藥酸斂之性，與白術、白芍相伍，辛能散肝郁，香能疏脾氣。 1 、本方為治痛瀉之要方。 2 、久瀉者，加炒升麻以升陽止瀉；舌苔黃膩者，加黃連以清熱。 3 、本方可用治

58、急性腸炎、慢性結腸炎、神經性腹瀉（神經官能癥）等屬肝木乘脾土者。 1 這里可以與食積導致的腹痛相鑒別。 2 脈兩關不調，弦而緩者：此為左弦而右緩之意。左關為肝，右關為脾，此為肝實脾虛之象。 3 芍藥緩急止痛之效，如：芍藥甘草湯，功用緩急止痛，主治腹痛。 調和寒熱 半夏瀉心湯 組成：半夏 12g 黃芩干姜人參各 9g 黃連 3g 大棗 4 枚炙甘草 9g 方歌：半夏瀉心草棗姜，人參芩連共為湯。 功用：寒熱平調，散結除痞。 主治：寒熱互結之痞證。心下痞，但滿而不痛 1 ，或嘔吐，腸鳴不利，舌苔膩而微黃。 方解：此方所治之痞，原是小柴胡湯證誤下，損傷中陽，外邪乘虛內入，以致寒熱互結，而成心下痞 2

59、。本方為辛開苦降法的代表方 3 。 半夏味辛性溫，散結除痞，又善降逆止嘔； 干姜辛熱以溫中散寒； 黃芩、黃連苦寒以泄熱開痞； 人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，與半夏配合，有升有降，以復脾氣升降之常； 甘草補脾和中而調和諸藥。 本方即小柴胡湯去柴胡、生姜、加黃連、干姜而成，變和解少陽之劑，而為調和寒熱之方。 附方： 1 、生姜 4 瀉心湯：生姜 12g ，甘草 9g ，人參 9g ，干姜 3g ，黃芩 9g ，半夏 9g ，黃連 3g ，大棗 4 枚。功用：和胃消痞，宣散水氣。主治：水熱互結痞證。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利等。 2 、甘草 5 瀉心湯：甘草 12g ，黃芩、人參、干姜各 9g

60、 ，黃連 3g ，大棗 4 枚，半夏 9g 。功用：和胃補中，降逆消痞。主治：胃氣虛弱痞證。下利日數(shù)十行，谷不化 6 ，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。 3 、黃連湯 7 ：黃連、炙甘草、干姜、桂枝各 9g ，人參 6g ，半夏 9g ，大棗 4 枚。功用：寒熱并用，和胃降逆。主治：上熱下寒證。胃中有熱，腸中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。 文獻摘要：醫(yī)方考：“瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補之虛?！?1 但滿而不痛：此為無形之寒熱互結，若為滿且痛，則是痰氣互結或是水氣互結的有形之邪。與小陷胸湯比較。 2 心下