JCI認證讓醫(yī)院管理提升到國際水平 i

1、最新JCI認證讓醫(yī)院管理提升到國際水平 iJCI認證：讓醫(yī)院管理提升到國際水平邵逸夫醫(yī)院JCI認證體會2006年12月22日，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院經(jīng)過三年的努力，通過了JCI國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會標準認證，成為我國首家在管理上到達國際水平的大型公立醫(yī)院。邵逸夫醫(yī)院通過 JCI認證，對提升醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院開展，具有哪些實際意義和啟示？記者進行了專門采訪 1 創(chuàng)立適合的管理體系就我國傳統(tǒng)的醫(yī)院管理方式看，通過JCI認證并非易事。因為，在JCI的標準及評估衡量要素中，絕大局部針對的是醫(yī)療、護理過程中最重要的環(huán)節(jié)。由于醫(yī)療活動要全體員工共同完成，這就意味著要到達世界公認的醫(yī)院管理

2、水平，必須依靠全體員工的力量，共同創(chuàng)立醫(yī)院質量管理新體系。邵逸夫醫(yī)院院長何超介紹，自從他當上院長，一直思考的一個問題是“如何當好院長？2022年，醫(yī)院提出“把工作做成作品，將醫(yī)療療進人心的辦院理念，目的是為患者提供最合理的治療、最優(yōu)美的環(huán)境和最好的效勞。怎樣使這一理念成為現(xiàn)實，醫(yī)院領導班子決定接受JCI認證。因為，作為一家根底雄厚、人才濟濟的大型公立醫(yī)院，只有到達國際化醫(yī)院管理水平，這種辦院理念才能真正實現(xiàn)，醫(yī)院也才能在劇烈的醫(yī)療市場競爭中，立于不敗之地。由于JCI標準要求醫(yī)院所有方面的管理制度都建立在標準之上，而且每一個醫(yī)師都要有授權，所有員工都要有崗位考核和績效評價，邵逸夫醫(yī)院在三年的時間

3、里，采取建立醫(yī)院質量改良委員會體系，成立負責具體事務的工作小組和機構，讓全體員工共同參與，定期評價質量體系等方法，依據(jù)國家法律和地方法規(guī)，形成周密的制度體系及效勞流程，并定期進行修改，他們構架成的具有中國特色并符合JCI標準的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，得到認證專家的充分認可。記者采訪發(fā)現(xiàn)，JCI標準的很多內(nèi)容及檢查評估方式與我國不同，它不僅要求醫(yī)院管理到達一定水平，更看重客觀評價醫(yī)院質量和醫(yī)療平安的客觀依據(jù)。 JCI檢查專家的注意力，絕非放在文件、臺賬甚至醫(yī)院的硬件建設上，而是注重醫(yī)院的制度建設、醫(yī)療流程及質量的不斷改良，注重醫(yī)療平安。邵逸夫醫(yī)院很多員工對JCI認證過程倍感新鮮。一位護士告訴記者，她被

4、檢查專家問的問題是：“麻醉藥少了怎么辦？一位醫(yī)生說：“著名檢查專家竟問他 防火演習如何做？他答復后，專家又問，疏散患者需要多少時間？諸如此類的事還有很多。何超院長解釋說，這就是JCI認證的“魅力，考察的是細節(jié)，查證的是制度建設及制度是否得到落實。何超認為，面對這樣的檢查，是來不得半點馬虎和虛假的。記者看到，邵逸夫醫(yī)院在執(zhí)行JCI時提出的“做你所寫的，寫你所做的口號，已經(jīng)是醫(yī)務人員自覺遵守的行為準那么。專家點評國際JCI檢查官ConneMa：JCI作為醫(yī)院質量管理和改良的有效手段，已贏得了世界各國的重視。盡管JCI標準為國際統(tǒng)一標準，但也考慮特定國家的國情。因此，絕大局部標準只是提供了行動的框架

5、和方向，而把建立質量目標和指標的工作留給了醫(yī)院。申請JCI認證的醫(yī)院要到達什么樣的質量水準，主要取決于醫(yī)院的實際情況和為自身設計的目標。這種靈活性使采用JCI標準的醫(yī)院可在自己國家的法律法規(guī)框架內(nèi)，結合具體實踐，探索適合自身的開展道路。醫(yī)院應該把自己所提供的醫(yī)療效勞看做是整個醫(yī)療體系中的一局部。醫(yī)院的目標是為病人提供滿足其健康需求的效勞，協(xié)調各效勞流程，以提高病人的治療效果和最大限度地利用醫(yī)療資源。這是JCI的意義所在。2讓患者享受同質效勞JCI認證的核心是醫(yī)療質量與醫(yī)療平安，現(xiàn)在，邵逸夫醫(yī)院已形成了促進醫(yī)療質量與病人平安持續(xù)改良的氣氛，在全院范圍內(nèi)，絕不放過任何細小的、可能影響病人和員工平安

6、的隱患。醫(yī)院強調全員參與醫(yī)療質量與平安管理，在醫(yī)院質量改良委員會體系中，醫(yī)院管理者、醫(yī)生、醫(yī)技和護理人員各盡其責，群策群力，使醫(yī)院管理質量得到持續(xù)性改良。如以往門診、病房護士配液體存在平安隱患，醫(yī)院就成立輸液配置中心；過去一個住院病人的多種口服藥混在一起發(fā)，現(xiàn)在配藥中心把每一種都裝入一個小袋子，方便醫(yī)生隨時調整用藥；為使病人在醫(yī)院內(nèi)得到同質效勞，醫(yī)院嚴格規(guī)定醫(yī)生的權限，明確什么樣的外科醫(yī)生只能做一類手術，假設要做二類手術，必須經(jīng)過考核到達相應的標準。所以，現(xiàn)在在邵逸夫醫(yī)院，病人找同一級的任何一位醫(yī)生看病，都能得到同樣水平和質量的效勞。除醫(yī)療質量外，保證患者人身平安也是JCI標準的重要內(nèi)容。邵逸

7、夫醫(yī)院制定了12項應急預案，包括火災預案、停水預案、停電預案、電梯故障預案、通訊故障預案、醫(yī)用氣體故障預案、臺風預案、鍋爐突發(fā)事件預案、炸彈及可疑物預案、危害公共秩序預案、群體外傷預案及傳染病突發(fā)事件預案等，同時對醫(yī)務人員掌握各種預案的技能展開培訓，還對消防墻上的1000多個洞進行修補，所有防火門全面整改，消除隱患。專家點評國際JCI檢查官Ms.Cssidy：患者平安是醫(yī)療質量的重要組成局部，由于醫(yī)療效勞體系非常復雜，在為患者帶來康復希望的同時，也不可防止地存在著不平安的因素。降低醫(yī)療風險，防止不平安的醫(yī)療效勞，共創(chuàng)醫(yī)患雙贏局面，已成為全球醫(yī)療界共同追求的目標。JCI以國際公認的標準作為醫(yī)院評

8、審的根底，其評審所表達的核心價值就是降低風險、保障平安與醫(yī)療質量的持續(xù)改良。邵逸夫醫(yī)院整個管理根底非常好，這與建院初接受美國醫(yī)院管理的指導有關。醫(yī)院不僅理解了現(xiàn)代醫(yī)院先進管理的內(nèi)涵，而且工作非常努力，對醫(yī)療質量持續(xù)不斷改良的效果，超出了JCI國際評價小組專家們預想的要求。3醫(yī)療流程持續(xù)改良成為管理重心邵逸夫醫(yī)院在實施JCI過程中，全體員工都建立了這樣的意識：“流程是管理的重心。他們認為，制度和流程是質量改良的起點。為此，醫(yī)院成立了制度委員會，專門承當全院性制度的制定、宣教、定期審核和修改等工作。對工作流程的重視，促使醫(yī)護人員更新觀念，特別是對于過失的正確認識。以往醫(yī)護人員發(fā)生過失，會千方百計隱

9、瞞不報。實施JCI標準后，大家逐步認識到：很多過失的原因源于效勞流程上的問題，重要的是要分析原因，找出缺陷，不斷改良。醫(yī)院鼓勵醫(yī)護人員出現(xiàn)過失積極上報，并要求當事人及有關人員認真查找流程的缺陷，提出改良措施。醫(yī)院強調，如果流程有問題，當事人無責，但當事人不報告再釀成新的過失時，那么責不容恕。一次，一位去放射科做檢查的病人回到病房后，發(fā)現(xiàn)身上的插管脫落了。當事人發(fā)現(xiàn)后采取補救措施立即上報，后經(jīng)質管部門改良原有流程，再未發(fā)生類似事件。如今，邵逸夫醫(yī)院所有的醫(yī)療活動，均按JCI標準明確流程，除了發(fā)現(xiàn)并改良醫(yī)療流程缺陷成為全院須臾不能間斷的重要工作外，醫(yī)務人員自覺按流程要求標準醫(yī)療行為，最大限度地減少

10、醫(yī)療過失發(fā)生。如外科手術流程中有這個環(huán)節(jié)：手術前一天，手術醫(yī)生必須和護士一起，到病房對患者的手術部位進行標識；病人進入手術室后，在其麻醉前神志清醒時，當主刀醫(yī)師示意“Timeout意即“暫停，手術室所有在場的醫(yī)生、護士、麻醉師都要暫時停下手中的工作，一起核對病人姓名、病歷號、手術名稱、部位等，無誤后才能開始手術。專家點評國際JCI檢查官JohnDuffy：1999年，美國醫(yī)學研究所在一份“人人都會犯錯誤建立一個更為平安的醫(yī)療體系報告中指出，美國每年估計有4400098000人死于可以預防的醫(yī)療過失。這提示醫(yī)院必須重視醫(yī)療系統(tǒng)及流程的改良工作，希望在更平安的系統(tǒng)里減少人為犯錯誤的時機，前瞻性地發(fā)

11、現(xiàn)和降低醫(yī)療風險，保障患者生命平安。對此，JCI要求醫(yī)院不但要有常規(guī)的質量資料收集體系，還要通過建立開放的文化氣氛，鼓勵員工自覺上報各類意外事件和平安方面存在的隱患，然后通過各類資料的比擬分析，不斷改良流程中影響范圍廣、風險高及易發(fā)生問題的環(huán)節(jié)。JCI管理模式強調以病人為中心，它的意義不僅是提供一套標準，更是協(xié)助醫(yī)院進行科學管理的工具，只要醫(yī)院按照標準操作，對醫(yī)院的各項工作將有非常好的提升作用。4細節(jié)管理成為特色邵逸夫醫(yī)院有一句名言：“病人來到醫(yī)院，所有合理需求都應得到滿足。而滿足患者的合理需求，正是通過無數(shù)細節(jié)管理來實現(xiàn)的。在此次JCI認證過程中，邵逸夫醫(yī)院經(jīng)歷了這樣幾個例子，從中可對世界一

12、流的醫(yī)療效勞窺見一斑。實例1：醫(yī)院有無火災隱患？JCI標準對醫(yī)院所有供電設施有嚴格的規(guī)定。檢查中，專家們拿著圖紙，搬起梯子爬向天花板，一個一個尋找防火分區(qū)的位置，觀察電線顏色是否有區(qū)分？管道的設置間距多大？管道間、配電間的防火墻厚度足缺乏？檢查結果，邵逸夫醫(yī)院內(nèi)的防火墻及防火門能夠抵擋火災2小時。假設火災發(fā)生，醫(yī)院任何一個角落拿到滅火器的距離均不超過75英尺相當于22.86米，檢查專家對此很滿意。實例2：嬰兒自動報警系統(tǒng)靈不靈？嬰兒們一個個在育嬰房內(nèi)酣睡。突然，一個蒙面大漢闖入抱起一個嬰兒就跑。隨即報警器鈴聲大作，育嬰房大門立即自動關閉，蒙面大漢成了“甕中鱉，被保安和醫(yī)護人員抓個正著。通過這個

13、模擬測試，說明邵逸夫醫(yī)院的平安防盜系統(tǒng)值得信賴。實例3：患者看病是否“環(huán)保？在邵逸夫醫(yī)院，二甲苯、酒精、環(huán)氧甲烷所有化學用品從進入，到儲存、使用、廢棄，最后移出醫(yī)院，都有專門的責任人負責管理，由專門的環(huán)保機構統(tǒng)一處理。如酒精在一個擺放點不能超過15升，不能與氧化劑等放在一起。在每個化學用品擺放點備有存放防毒面具、護目鏡等專門的工具箱，所有可能出現(xiàn)的意外情況，都有一套緊急預案，到達了患者看病“環(huán)保的要求。實例4：根本建成“無痛醫(yī)院。為表達人性化效勞，最大范圍消除病人痛苦，邵逸夫醫(yī)院提出了建立“無痛醫(yī)院。新病人一入院，醫(yī)護人員就會評估其有無疼痛，疼痛的部位、強度、持續(xù)時間，提出干預措施，干預后要觀

14、察效果，然后將整個過程記錄在案?，F(xiàn)在，邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)將“疼痛與呼吸、心率、體溫、血壓一起，列為“第五項生命體征，成為常規(guī)效勞工程。專家點評國際JCI檢查官DonnaDismore：醫(yī)療機構必須建立連續(xù)監(jiān)測患者平安的系統(tǒng)，以構建零風險的就醫(yī)環(huán)境為最終目標。根據(jù)JCI提供的方法，邵逸夫醫(yī)院以滿足患者平安需求為出發(fā)點，建立了患者平安監(jiān)測指標及意外事件報告資料，對細節(jié)的平安進行評估，有效地防止不良事件發(fā)生。這些卓有成效的努力，說明 JCI作為現(xiàn)代醫(yī)院管理模式與理念，已經(jīng)成為邵逸夫醫(yī)院職工的理念和具體行動。有了連續(xù)監(jiān)測患者平安的系統(tǒng)，醫(yī)院再不會因應對各種檢查、考核、評估去做“工作，而會認為“我應該這樣做

15、，“我必須這樣做。同樣，只有樹立了這樣的理念，醫(yī)院管理才會注重細節(jié)。這就是JCI的意義和魅力所在。5追蹤檢查的獨特效能據(jù)了解，JCI認證對醫(yī)院整體狀況的考核評價，絕不搞一點花架子，沒有絲毫的形式主義表現(xiàn)。這次國際組織對邵逸夫醫(yī)院進行JCI認證，采用的是“循跡追蹤法，即對醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)進行全方位的跟蹤檢查，尤其關注那些嚴重影響病人平安與醫(yī)療效勞質量的流程。檢查中，有兩名國際JCI檢查官在病人和工作人員完全不知情的狀態(tài)下，對幾名新入院的病人從進入醫(yī)院大門一直到住進病房接受醫(yī)囑處理，進行了全程追蹤，涉及效勞環(huán)節(jié)幾十項。對此，醫(yī)院管理層面人員對JCI檢查與國內(nèi)的醫(yī)院檢查方法的明顯不同，有深刻的體會

16、。他們說，JCI檢查讓你無法提前知道檢查者會去哪個科室，會選擇什么樣的病人作為追蹤對象；檢查者對正常醫(yī)療秩序干預很少，主要與病人及醫(yī)護人員直接交流，然后需要再找科主任或護士長。另外，檢查者最關注的是發(fā)生了什么，而不是聽你說做了什么。一位病區(qū)護士長深有感觸地告訴記者：這樣的檢查考核，帶給醫(yī)護人員的是真誠、信心和愛心，大大增強了科室人員的凝聚力。專家點評國際JCI檢查官JohnDuffy：追蹤檢查的意義是多方面的，其中強調以醫(yī)療、護理、行政三方面的合作代替單打獨斗，整個醫(yī)療團隊須有良好的溝通，應有自信心并以主動的心態(tài)幫助患者。而追蹤檢查那么可以間接促成團隊合作。邵逸夫醫(yī)院通過JCI認證，說明中國大陸的公立醫(yī)院已經(jīng)向國際化現(xiàn)代醫(yī)院管理進軍邁出了第一步，這不僅要有克服困難的勇氣，更要具有創(chuàng)造性地開展各項工作的藝術。醫(yī)療效勞的宗旨是崇高的，只有具有了高水準的管理水平和能力，才能真正造福患者，實現(xiàn)醫(yī)院和患者