危重患者救治應(yīng)急預(yù)案和預(yù)防并發(fā)癥處置預(yù)案

1、.PAGE ：.；PAGE 49目錄一：外科危重病人救治應(yīng)急預(yù)案 1、外科應(yīng)急風險預(yù)案流程圖32、急性左心衰竭肺水腫搶救程序 43、休克搶救程序 54、急性腎功能衰竭搶救程序 65、急性中毒搶救程序 76、嚴重心律失常搶救程序 87、急性心肌堵塞搶救程序 98、心肺復蘇程序 109、急性呼吸衰竭搶救程序1110、脾破裂的治療程序 1211、急性胰腺炎的治療程序 1512、胃十二指腸穿孔的治療程序 1913、腸梗阻的治療程序 22二：外科預(yù)防并發(fā)癥預(yù)案1、膽囊切除術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案 26 2、闌尾切除術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案29 3、疝修補術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案31三：外科開展和完成的技術(shù)工程1、直視微創(chuàng)膽囊切

2、除術(shù)在膽道手術(shù)中的運用332、三升袋的引進在完全胃腸外營養(yǎng)的運用 343、粘連性腸梗阻的預(yù)防及治療研討42 4、三黃膏外敷治療體表及腹腔炎性腫塊47 外科應(yīng)急風險預(yù)案接到外傷病人中初步判別患者屬于哪種外傷 骨折、胸部損傷送?？茡尵?腹部外傷 開放性：需求手術(shù)探查，在探查以前經(jīng)過B超及CT、MRI等輔助檢查了解傷情，為手術(shù)做好充分預(yù)備迅速建立靜脈通路，查術(shù)前常規(guī)，配血等。閉合性：經(jīng)過腹腔穿刺血液、膽汁、氣體、污物闡明有血管、膽管、腸管或其他臟器損傷，借助B超及CT、MRI等輔助檢查快速判別傷情，有無手術(shù)指征。迅速手術(shù)根據(jù)患者探查結(jié)果、臟器損傷情況，行相應(yīng)手術(shù)。外科保守治療，嚴密察看生命。體。征急

3、性左心衰竭肺水腫搶救程序根本搶救措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁。給氧及消泡：鼻導管或面罩加壓.從20006000ml/min使氧氣經(jīng)過20%30%酒精濕化瓶，以消泡糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100200mg+10%GS100ml或地塞米松10mg iv。鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注 或嗎啡510mg留意順應(yīng)證。 正性肌力減輕前后負荷快作用強心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg 靜注?；蜻x用多巴胺或多巴酚丁胺，自動脈內(nèi)球囊泵。速利尿劑：速尿20mg或利尿酸鈉25mg靜注可1520min反復，(記24小時出入量)，留意補鉀。 血管擴張劑：選 用作用迅速的血管擴張劑如

4、硝酸甘油，硝普鈉等。去除誘因、監(jiān)護 控制高血壓 控制感染 手術(shù)治療機械性 心臟損傷 糾正心律失常。進入ICU監(jiān)測心電及血流動力學及血氣分析。支持療法，防治水 電解質(zhì)及酸堿失衡。休克搶救程序維護重要臟器供血供氧體位：頭與雙下肢均抬高20。左右。暢通氣道 雙鼻管輸O2 。開放靜脈通道或雙條靜脈通道。低溫者保暖高熱者物理降溫。迅速病因治療過敏性腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑。心源性糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓。創(chuàng)傷性止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查。感染性擴容抗感染去除病灶。失血、低血容量性擴容先平衡液后糖液輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白。嚴密監(jiān)護，防MSOF采血：血氣分析、電解質(zhì)、C

5、r、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試檢。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時尿量V、P。 血流動力學 血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI。糾正酸中毒，改善臟器灌注糾酸：5%碳酸氫鈉。運用血管活性劑，血容量已補足，多巴胺、酚妥拉明、6542。微循環(huán)擴張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明結(jié)合運用。急性腎功能衰竭搶救程序早 期1.治療原發(fā)?。?2.盡早運用利尿劑維持尿量： (1)甘露醇12.525g靜滴，察看2小時。無效反復運用一次； (2)速尿240mg靜脈注射，察看2小時。無效加倍運用一次。3.血管擴張劑：多巴胺1020mg

6、酚妥拉明510mg，參與10GS 300ml靜滴，15滴分。4. 上述治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處置。少 尿 期 1. 限制入水量； 2. 高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食； 3. 糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂； 4. 保守療法不理想時盡早透析； 5. 透析指征： (1) 血K+6.5mmolL； (2) 血尿素氮28.6mmolL，或血肌酐530.4umolL； (3) 二氧化碳結(jié)合力15mmolL； (4) 少尿期72小時； (5) 明顯水鈉潴留表現(xiàn)； (6) 明顯尿毒癥表現(xiàn)。多 尿 期 1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。 2. 調(diào)整補充水電解質(zhì) 。 急性中毒搶救程序迅速阻斷毒

7、物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等。快速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標本鑒定 。開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時用可拉明，開放靜脈通道輸液。維護呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通暢吸痰氣管插管、切開人工通氣 補充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情運用血管活性藥物進一步去除已吸收毒物強迫利尿浸透性利尿堿性利尿 酸性利尿有對抗劑解毒劑者應(yīng)及早運用，腐蝕性毒物盡早運用胃腸道維護劑，蛋清、凍牛奶。重度中毒有條件及早運用血液灌流及血液透折。嚴密監(jiān)護防治并發(fā)癥記24小時出入量記每小時尿量 。監(jiān)測血流動力學、電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣分析、尿常規(guī)。及時補充電解質(zhì)

8、，維持水電解質(zhì)平衡，補足熱量，防治感染。嚴重心律失常搶救程序根本搶救措施吸氧建立靜脈通道。描記全導聯(lián)EKG和長聯(lián)EKG查血氣、電解質(zhì)、心肌酶。接心電監(jiān)護儀除顫器。緊急處置心律失常-。AVB阿托品或異丙腎上腺素靜滴，按置心臟暫時起搏器。房顫、房撲轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮異搏定或電復律減慢心室律：洋地黃(預(yù)激者禁用)、異搏定或- 阻滯劑。室上速：異博定洋地黃(非預(yù)激者)升壓藥電復律人工心臟超速起搏抑制。室速：普通型利多卡因或心律平iv 洋地黃中毒時用苯妥英鈉iv 尖端改動型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品。進一步治療 糾治低鉀低鎂血癥。支持療法并糾正水酸堿失衡。加強監(jiān)護營養(yǎng)心肌藥物。急性心肌堵塞搶救程序院

9、前緊急處置疼痛：肌注嗎啡也可同時肌注阿托品，室性心律失常：靜注利多卡因。低血壓：用升壓藥建立靜脈通道。休克：5%葡萄糖500ml+升壓藥轉(zhuǎn)送有監(jiān)護設(shè)備 的冠心病監(jiān)護病房。入院后的處置吸氧：并監(jiān)測血氣分析。心電監(jiān)護：有心衰及休克宜作漂浮導管行血流動力學監(jiān)測。緩解疼痛：度冷丁、嗎啡，含服硝酸酯類維持靜脈通道危重病建立二條以上靜脈通道。休憩：絕對臥床一周 食物熱量1500卡/天服緩泄藥極化液(GIK)運用。限制和減少堵塞范圍靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或急診PTCA，鏈激酶，尿激酶，rt -PA，硝酸酯類藥物?？鼓幐嗡鼗虻头肿痈嗡匕⑺蛊チ值挚肆μ?。-受體阻滯劑掌握順應(yīng)證及嚴密察看。緊急處置嚴重并發(fā)癥抗心律

10、失常 室性早搏：利多卡因 靜脈補鉀、鎂， 室速室顫：利多卡因 30s內(nèi)電除顫 非陣發(fā)性室性心動 過速和室上性心動 過速：心率110次/分 無需處置 高度以上AVB：阿托品， 安頓心臟暫時或永久 型起搏器抗休克補充血容量多巴胺和或多巴酚丁胺自動脈內(nèi)氣囊反搏加血管擴張劑急診PTCA或冠脈旁路手術(shù)抗心衰減輕前后負荷速尿，限鈉性肌力：多巴酚丁胺血管擴張劑：硝酸甘油AMI72小時內(nèi)慎用洋地黃類藥物。心肺腦復蘇程序發(fā)現(xiàn)病人忽然認識喪失或伴驚厥迅速判別能否心臟驟停，(目擊者)置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消逝，立刻右手拳擊病人胸骨中點一次觸頸動脈仍無搏動BLS及ALS并舉氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸0

11、2、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣給高濃度氧或純氧。繼續(xù)心臟按壓術(shù)每分鐘80100次接上心電除顫監(jiān)護 儀示室顫，即反復除顫，(電能：200360焦耳)示停搏：即緊急起搏。開放靜脈通道兩條運用腎上腺素、阿托品等復蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血氣、電解質(zhì)BUN、Cr等。復蘇勝利或終止搶救 詳細記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會擬定穩(wěn)定自主循環(huán)，強化呼吸管理、腦復蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護工程等總結(jié)閱歷教訓急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通暢的氣道A： 迅速氣管內(nèi)插管 去除氣道分泌物 氣道濕化。A&

12、B： 支氣管擴張劑 B： 鼓勵咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素。氧療A：短期內(nèi)較高濃度 FiO2=0.50B：繼續(xù)低流量 FiO2=0.300.40 添加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑無效時 A&B：機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣 A：潮氣量不宜大 B：潮氣量稍大 頻率稍快 頻率宜慢、I：E=1：2以上糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制感染A：有感染征象時 B：強效、廣譜、結(jié)合、靜脈運用A&B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、防止及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓脾破裂治療程序脾臟是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，其發(fā)病率幾乎占各種腹部損傷的50左右。脾破裂有中

13、央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種類型。一：診斷要點1創(chuàng)傷后出現(xiàn)腹膜刺激病癥和出血性休克。常伴有惡心、嘔吐 。2查體腹部壓痛、肌緊張、反跳痛和叩擊痛，以左上腹尤甚。左肋下可觸及痛性包塊，脾濁音區(qū)擴展，且右上腹有固定性濁音。3創(chuàng)傷后白細胞很快升高，通常在12一15109L之間。4大量出血者可出現(xiàn)心率增快、血壓下降、少尿或無尿等休克表現(xiàn)。5 B超、X線、CT檢查可見脾影增大，或見有破裂及腹腔內(nèi)出血征象。6腹腔穿刺或腹腔灌洗可確定腹膜腔內(nèi)出血。二：治療原那么1脾破裂診斷一經(jīng)確立，原那么上應(yīng)在抗體克的同時剖腹探查，切除脾臟。如血壓在補液后較穩(wěn)定，可暫親密察看采取保守治療，輸血、補液、運用止血藥物和抗菌

14、素。2按照以下各種不同情況采取不同術(shù)式。(l)脾包膜下小面積撕裂，采用30細線縫合包膜壓迫止血。(2)孤立性或多處散在脾裂傷，采用 l號絲線長彎圓針貫穿創(chuàng)底的延續(xù)褥式縫合修補。(3)橫斷性脾裂傷，行節(jié)段性或部分脾切除。(4)脾門區(qū)裂傷、脾臟廣泛深裂傷或脾蒂血管嚴重損傷，依病情酌情采用保管脾上段或下段的次全切除術(shù)。無法保管者行脾切除術(shù)。5、對于損傷范圍小，或患者生命體征不能耐受麻醉手術(shù)的患者可思索介入栓塞治療。三： 脾外傷的分級及處置一、 脾臟的分葉、分段和分區(qū)根據(jù)脾動靜脈的分支類型、方式和節(jié)段性分布規(guī)律性，脾臟常分為二葉，即脾上葉和脾下葉，分別由脾上、下動靜脈供應(yīng)和引流。假設(shè)有脾中葉動、靜脈，

15、那么此范圍稱為中葉。脾臟常有三段到五段，甚至尚有六到十段，其中脾上葉包括最上段、上段、中上段；下葉包括中下、下段。中葉那么由中段構(gòu)成。此外尚有上、下極段等稱號。分區(qū)：按脾本質(zhì)內(nèi)血管系統(tǒng)分布規(guī)律將脾臟從臟面到膈面劃分為：脾門區(qū)、中間區(qū)、周圍區(qū)。脾臟的平均厚度為3.6cm，中間區(qū)和周圍區(qū)的厚度各為11.4cm。二、 脾損傷的臨床分級Barrett和Buntain分型規(guī)范及處置原那么：型：局限性脾包膜破裂或包膜下血腫，無明顯的脾本質(zhì)損傷；傷處行縫合修補或運用部分止血劑。型：脾包膜破裂伴脾本質(zhì)損傷，但未累及脾門，用3-0可吸收線縫合創(chuàng)口并填充帶蒂大網(wǎng)膜。型：創(chuàng)口累及脾門大血管，行脾部分切除術(shù)。型：脾臟

16、粉碎性破裂或已與脾蒂分別，行脾切除術(shù)。三、2000年9月天津第六屆全國脾臟外科學術(shù)研討會分級規(guī)范：級：脾被膜下破裂或被膜及本質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾裂傷長度5.0cm，深度1.0cm。級：脾裂傷總長度5.0cm，深度1.0cm，但未累及脾門；或脾段血管受損。級：脾破裂傷及脾門部或脾臟部分離斷；或脾葉血管受損。級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。 急性胰腺炎的治療程序急性胰腺炎的病因尚未完全明確，根本的病因與Vater壺腹部阻塞引起膽汁反流人胰管和各種要素呵斥胰管內(nèi)壓力過高，胰腺破裂，胰液外溢等要素有關(guān)，如感染、酗酒、暴飲暴食、創(chuàng)傷、精神要素等。【診斷】病癥：腹痛：為主要病癥，多忽然發(fā)作，腹

17、痛猛烈，有束帶感，可放射至右肩背部。惡心、嘔吐：頻繁的惡心、嘔吐，嘔吐后腹脹不緩解為特點。發(fā)熱：開場多為中等程度熱，38左右，合并感染T38.5.體征休克：常見于重癥胰腺炎時，少數(shù)病人忽然上腹痛，休克，伴隨發(fā)生ARDS或MSOF稱為迸發(fā)性胰腺炎。腹部壓痛，反跳痛與肌緊張。腹脹與腹腔積液。腹部包塊。出血征象，臍周藍色瘀斑Cullon征，腹部瘀斑Gray-Turney征。黃疸，抽搐等。三、輔助檢查一實驗室檢查1.胰酶測定：血清淀粉酶，發(fā)病3-12小時開場升高，24h到達頂峰，2-5d恢復正常，尿淀粉酶發(fā)病12-24h開場升高，可繼續(xù)1-2周。血清淀粉酶500u/dl正常值為40-180 u/dl

18、Somogyi法，尿淀粉酶300u/dl正常值為80-300 u/dl Somogy法可診斷為急性胰腺炎。2.血清鈣：血清鈣2.0mmol/L，預(yù)后不良。3.血糖：血糖11.0mmol。二影像學檢查1.腹部X線平片，橫結(jié)腸，胃十二指腸明顯擴張充氣可出現(xiàn)氣液平面。2.B超：提示胰腺腫大，回聲加強，腹腔積液及膽道病變。3.加強CT：邊境模糊，密度不均，胰周滲出等。三腹腔穿刺：有挪動性濁音者，作腹腔穿刺，抽取液體測定其淀粉酶，對診斷很有協(xié)助 ?！局委煛糠鞘中g(shù)治療常規(guī)治療：入院后予以吸氧，禁食、胃腸減壓，補液，抗生素等治療，留意血糖程度，酸堿和電解質(zhì)平衡。依疼痛程度給予解痙止痛藥，留意器官維護，給予利

19、尿，激素，發(fā)病初期運用胰酶抑制劑，生長抑素類藥物如善寧，思他寧。中藥治療：初期：采用通里攻下，活血化瘀的中藥，清胰陷胸湯。進展期：采用清熱解毒，活血化瘀的中藥，清胰承氣湯?；謴推冢褐赜醚a氣養(yǎng)陰，健脾和胃的中藥。營養(yǎng)支持：初期運用TPN，在腸道功能較為正常時，適當給予腸道營養(yǎng)。抗生素；選擇能經(jīng)過胰血屏障的抗生素。如頭孢類、奎諾酮類或泰能類藥物。內(nèi)鏡治療：經(jīng)內(nèi)鏡行鼻膽管引流或作oddi括約肌切開取石術(shù)EST。其他：全身內(nèi)環(huán)境的糾正、血糖、H2受體阻斷劑，解痙止痛劑等。膽原性胰腺炎：伴有膽道梗阻者應(yīng)急診或早期手術(shù)，行膽囊切除術(shù)，膽總管切開取石T管引流，無膽道梗阻者先行非手術(shù)治療，病情緩解后再行膽囊切

20、除術(shù)。非膽源性胰腺炎：對無感染的胰腺壞死應(yīng)堅持非手術(shù)治療，有感染發(fā)生者應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)的原那么：去除壞死組織，消滅死腔，引流時留意腹膜后間隙，普通不主張作胃造瘺。嚴重并發(fā)癥的處置主要是對重要臟器的維護及對MODS的治療。初期應(yīng)留意心肺維護，進展期應(yīng)留意細菌及內(nèi)毒素所致的肝、肺、腎等損害，防止菌群紊亂及深部真菌感染。急性液體積聚大多可自行吸收，可不急于手術(shù)，對大量者，采用穿刺，外敷芒硝，促進吸收。6cm的胰腺囊腫可親密察看，可針刺促進消逝，體積大，長時間未能消逝者擇期行手術(shù)內(nèi)引流術(shù)。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療程序急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的嚴重并發(fā)癥。穿孔后胃十二指腸液及食物進入腹腔，引起

21、化學性腹膜炎。數(shù)小時后因細菌繁衍那么轉(zhuǎn)變?yōu)榧毦愿鼓ぱ?，細菌毒素被吸收后，病人可在原有低血容量根底上出現(xiàn)中毒性休克?！驹\斷】一：臨床表現(xiàn)病癥：既往有潰瘍病史。夜間空腹或飽食后忽然發(fā)生，起自劍突下、上腹部猛烈疼痛，成撕裂樣疼痛或刀割樣疼痛。疼痛很快涉及全腹部。 體征：患者苦楚表情，強迫體位。腹式呼吸減弱或消逝，腹肌緊張呈“板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，右上腹部明顯，叩診有挪動性濁音，肝濁音界減少或消逝，腸鳴音減弱或消逝。 二輔助檢查腹部平片檢查，80%患者可見膈下游離氣體影。三診斷根據(jù) 1.典型的病癥與體征。 2.腹部立位平片。 3.對不典型難診斷病例行泛影葡胺造影。 四鑒別診斷：1急性胰腺炎2急性

22、膽囊炎3 急性闌尾炎【治療】1 非手術(shù)治療 適用于普通情況較好、病癥及體征較輕，穿孔時間較短或空腹穿孔的患者。 輸液及抗生素治療。 經(jīng)過非手術(shù)治療察看6-8小時后病情加重，那么應(yīng)該立刻手術(shù)治療。 對年齡大的患者需求行胃鏡檢查。2 手術(shù)治療 單純穿孔縫合術(shù)。 胃大部切除術(shù)。假設(shè)患者普通情況較好，有幽門梗阻或出血病史，穿孔時間在12小時以內(nèi)，腹腔炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，可進展胃大部切除術(shù)。3 術(shù)前預(yù)備 急診手術(shù)。 術(shù)前胃腸減壓。 急查心電圖、腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)。 抗生素皮試。 備皮、抗感染。腸梗阻的治療程序【病因】1 腸腔堵塞：如蛔蟲團、糞塊、異物。2 腸壁病變：炎癥、腫瘤、先天畸形。3

23、 腸外病變：粘連束帶壓迫，腹外疝嵌頓、腫瘤壓迫。4 腸管變形：腸改動、腸套疊。5 神經(jīng)肌肉功能紊亂。6 血管閉塞：腸系膜血栓構(gòu)成。7 緣由不明的假性腸梗阻?！驹\斷】一：痛、吐、脹、閉是各類腸梗阻共同病癥。1 腹痛：機械性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛，腹痛同時，伴有高亢的腸鳴音，腹痛間歇期縮短，或猛烈的繼續(xù)性腹痛。2 嘔吐：高位梗阻，嘔吐出現(xiàn)早而且頻繁，嘔吐物為食物，胃液、膽汁、胰液等，低位梗阻吐糞水，假設(shè)為血性，常表示腸管有血運妨礙。3 腹脹：高位梗阻腹脹不明顯或僅見到胃型，低位梗阻全腹部膨隆不均勻、不對稱。4 不排便：梗阻發(fā)生后多數(shù)患者不再排氣排便。絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣糞便。二：體征1 視

24、診：機械性腸梗阻可見腸型及蠕動波。2 觸診：壓痛，絞窄性腸梗阻可有反跳痛及肌緊張。3 叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，叩診挪動性濁音陽性。4 聽診：機械性腸梗阻可聞及腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音忽然減弱或消逝闡明腸壞死能夠等。麻木性腸梗阻，腸鳴音減弱或消逝。5 仔細檢查雙側(cè)腹股溝有無腫物，留意能否腹外疝引起。6 直腸指診應(yīng)該列為常規(guī)檢查。三：輔助檢查：1 化驗室檢查：血尿糞常規(guī)，肝腎功能，血凝，術(shù)前四項，高齡患者應(yīng)該查動脈血氣分析。2 X線檢查：腸梗阻4-6小時后，X線檢查即可見腸腔內(nèi)有積氣影。高位梗阻可見“魚骨刺及“彈簧狀陰影，低位梗阻可見階梯狀的氣液平面，結(jié)腸脹氣位于腹部周邊。四：診斷根據(jù)

25、：1 能否為腸梗阻，根據(jù)痛、吐、脹、閉四大病癥可作出診斷？2 是機械性還是動力性？3 是單純性還是較窄性？4 是高位還是低位？5 是完全性還是不完全性？是急性還是慢性？【治療】一：根底治療1 禁飲食、胃腸減壓。2 補液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，必要時輸血。3 抗感染，選用有效抗生素。二：非手術(shù)治療。1 順應(yīng)癥1 粘連性腸梗阻2 糞石性腸梗阻3 蛔蟲性腸梗4 動力性腸梗阻5 腹腔結(jié)核引起的腸梗阻6早期腸改動2 方法：1 中藥主攻：復方大承氣湯經(jīng)過胃管注入，夾管2-3小時，親密察看。2 中藥灌腸：復方大承氣湯從肛管灌入或保管灌腸，4-6小時可反復。3 針刺治療、穴位封鎖、腎囊封鎖：10%葡萄糖注

26、射液20ml，每側(cè)封鎖10ml,有調(diào)整胃腸功能，起維護性作用。4 顛簸療法：適用于粘連性腸梗阻及早期腸改動。方法是：膝肘位顛簸30次，左右側(cè)臥位各顛簸30次，由上而下反復顛簸震蕩。對于普通情況較差，脫水嚴重，明顯血運循環(huán)妨礙者那么忌用。5 推拿按摩：適用于早期腹脹不重，無腹膜刺激征的腸改動，腸粘連，蛔蟲性腸梗阻等。三：手術(shù)治療：1 手術(shù)目的：解除梗阻，消除病因，恢復腸道的生理功能。2 手術(shù)療法的順應(yīng)癥：絞窄性腸梗阻、有腹膜炎的各型腸梗阻，非手術(shù)療法無效的腸梗阻。3 手術(shù)方法：1 解除梗阻的病因，如粘連松解。2 腸切除、腸吻合，如炎性狹窄，腫瘤等。3 短路手術(shù)。4 腸造口或腸外置術(shù)。外科預(yù)防并發(fā)

27、癥處置預(yù)案 一：膽囊切除術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案膽管損傷： 1：預(yù)防：首先要提高對于膽管解剖變異性的警惕性；其次，假設(shè)微創(chuàng)手術(shù)中部分粘連嚴重、視野不清，該當及時延伸切口；第三點：必要時，該當爭取術(shù)中膽道造影。2：處置：損傷假設(shè)能在手術(shù)當中發(fā)現(xiàn)，該當立刻進展修補，必要時請有閱歷的醫(yī)生協(xié)助手術(shù)。假設(shè)為小部分損傷，應(yīng)及時對位縫合并在修補處放置T管支撐，并在縫合處引流。假設(shè)缺損較大，視情況可選用靜脈、膽囊或肝圓韌帶等組織片修補。當損傷部位較高時，多行Roux-en-Y肝管、空腸吻合。2、膽道血管損傷： 1：預(yù)防：應(yīng)該提高對膽道血管解剖變異的警惕性。對可疑的患者，術(shù)前應(yīng)該行膽道造影或血管造影及時發(fā)現(xiàn)。對于疑心由

28、變異時，應(yīng)盡量緊貼膽囊壁處置血管，對于微創(chuàng)處置有困難時應(yīng)及時延伸切口。2：處置：術(shù)中應(yīng)該根據(jù)出血情況和部位判別出血來源，并在紗布壓迫、擠壓肝蒂等控制出血措施下判別出血點予以止血。假設(shè)為膽囊動脈出血那么直接結(jié)扎，假設(shè)為肝右動脈或其他動脈那么要視情況而定，只需在確保肝臟血供情況下，不得已時才結(jié)扎。微創(chuàng)手術(shù)處置膽囊動脈時，應(yīng)該選擇適宜的鈦夾，以免夾閉不全呵斥出血。假設(shè)發(fā)生腹腔內(nèi)血管出血較多視野不清時，應(yīng)該立刻延伸切口。3、內(nèi)臟損傷： 1：預(yù)防：對于肥胖及腸脹氣患者，線路有一定困難時，要做好術(shù)前預(yù)備如放尿管、胃腸減壓、排空膀胱和消化道清潔等。2：處置：一旦發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)立刻修復。假設(shè)切口太小，要及時延伸

29、切口，充分暴露膽囊三角，仔細解剖膽囊三角，顯露膽囊管、膽囊動脈。4、術(shù)后出血： 1：出血部位及緣由： 膽囊動脈處置不當。 膽囊床剝離面過大、過深。傷及肝臟本質(zhì)或膽囊床未縫合、止血不當。 腹壁肌肉切緣小動脈斷端止血后凝血塊零落再出血。 術(shù)后應(yīng)激性潰瘍。 2處置：假設(shè)血壓下降不嚴重、出血量不多或經(jīng)過輸液、運用止血藥治療后效果穩(wěn)定，估計曾經(jīng)止血者可繼續(xù)行非手術(shù)治療，病情不穩(wěn)的患者該當抓緊時間開放靜脈通路、補充血容量及運用止血藥物并再次手術(shù)。術(shù)中要在有血凝塊的地方仔細尋覓詳細出血部位，對于較大的動脈性出血，在確定不影響臟器血供時予以結(jié)扎，否那么那么請專業(yè)醫(yī)生協(xié)助血管移植修復手術(shù)。5：術(shù)后膽漏。1：緣由

30、： 膽囊管殘端結(jié)扎不牢靠或結(jié)扎線松脫 。 膽囊床處有小膽管或手術(shù)剝離過深傷及肝臟本質(zhì)。 手術(shù)中損傷膽管未發(fā)現(xiàn)，引起術(shù)后膽汁滲漏，假設(shè)術(shù)中放置腹腔引流，?？杉皶r發(fā)現(xiàn)處置。 2：治療：患者假設(shè)有腹腔引流，除可以及時發(fā)現(xiàn)膽汁滲漏外，也可根據(jù)膽汁量判別病情。假設(shè)膽汁引流量較少，患者腹部體征較輕，可以察看，假設(shè)膽汁引流多而且腹部病癥重，那么必需二次開腹探查。二：闌尾切除術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案1：切口感染： 1：切口感染應(yīng)該及時撤除縫線，敞開傷口，必要時將切口擴展以充分引流，排除膿液。2：假設(shè)有縫線等異物，必需去除。3：假設(shè)長期傷口不愈合，并構(gòu)成竇道，或切口反復感染破潰，那么需求在稱心的麻醉下仔細探查，必要時先

31、做竇道造影以明確膿腔位置和大小，然后再進展擴創(chuàng)和引流。2：腹膜炎、腹內(nèi)剩余膿腫。1：剩余膿腫多由于壞死性穿孔性闌尾炎引起，故需求早期明確診斷，穿孔前及時手術(shù)是最好的預(yù)防。2：防止術(shù)中污染，普通以為不宜擴展范圍沖洗，以免感染分散。3：對于盆腔膿腫、膈下膿腫可以在B超引導下穿刺置管引流。 4：對于腸間隙膿腫普通采取非手術(shù)療法，非手術(shù)無效果時要積極手術(shù)切開引流。3：糞瘺：1：假設(shè)闌尾切除時有誤診，有回盲部結(jié)核、腫瘤、克隆恩病等，應(yīng)針對原發(fā)病進展治療，或行右半結(jié)腸切除術(shù)，以消除糞瘺。2：在闌尾膿腫切開引流時，切開腹膜應(yīng)該留意不能損傷與其粘連的腸管，不用勉強切除闌尾。3：再次手術(shù)切除瘺管時，要留意先將瘺

32、口用油紗填塞，以免分泌物溢出，然后荷包縫合封鎖瘺口，或用敷料粘合封鎖。圍繞瘺口切開腹壁全層直達腹膜。應(yīng)多游離一段包括瘺管的腸管，從正常的腸壁處切除瘺管基底。4、腸梗阻：1：術(shù)后早期腸梗阻：多為麻木性腸梗阻，普通采用積極的非手術(shù)治療可緩解，輸液、運用抗生素、胃腸減壓、加強營養(yǎng)等全身支持療法，大都可以緩解。2：術(shù)后晚期腸梗阻常由于腸粘連或粘連帶所致，常需求手術(shù)處理。主要為粘連帶松解。5、出后出血：1：仔細操作，術(shù)后仔細檢查有無滲血。2：如有明確的腹內(nèi)出血，需積極及時決議手術(shù)。術(shù)中尋覓出血點多無困難，找到出血點，重新結(jié)扎，縫扎，并放置引流。6、門靜脈炎、肝膿腫。多數(shù)為大腸桿菌引起，是一種嚴重的并發(fā)癥

33、，比較稀有。假設(shè)出現(xiàn)應(yīng)積極抗炎、對癥治療。 三：疝修補術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案1、術(shù)中并發(fā)癥：1：神經(jīng)損傷：髂腹下神經(jīng)比較表淺，切開腹外斜肌腱膜及皮下環(huán)后將腱膜的上葉翻開即可顯露，顯露后應(yīng)該留意維護。髂腹股溝神經(jīng)多位于提睪肌淺面，手術(shù)過程中不容易顯露，術(shù)中在切開提睪肌時應(yīng)該留意維護。2：血管損傷：腹壁淺靜脈分支：可以鉗夾切斷或直接運用電刀電凝。腹壁下動脈及旋髂深動脈應(yīng)該留意維護，假設(shè)縫合時有誤傷，可將原縫針沿原路前往拔出，立刻用紗布按壓數(shù)分鐘即可止血。股動脈術(shù)中維護，首先應(yīng)該將股動脈在術(shù)區(qū)走形了然于胸，進針時小心誤傷，假設(shè)縫合時有誤傷，可將沿原縫針沿原路前往拔出，立刻用紗布按壓數(shù)分鐘即普通的出血即可止

34、住。假設(shè)血管有撕裂，難以用壓迫止血，切不可盲目縫扎，應(yīng)該將腹股溝韌帶剪斷，用無損傷血管鉗夾住出血的血管，用無損傷血管縫線修補，或直接請血管外科醫(yī)生協(xié)助。3損傷輸精管：一側(cè)輸精管損傷后實際上不影響生育，對老年人更無影響，但是不能掉以輕心。術(shù)中假設(shè)切斷應(yīng)該及時予以吻合。4腸管損傷：首先在高位結(jié)扎疝囊時應(yīng)仔細操作，縫合時不能貫穿腸管，假設(shè)有損傷，應(yīng)及時修補。5損傷膀胱：應(yīng)立刻修補。2、術(shù)后早期并發(fā)癥1：皮下和陰囊血腫：較小的血腫可試行穿刺，吸干凈血液，假設(shè)血腫較大，應(yīng)該再次手術(shù)去除，完善止血后縫合切口。2：切口感染：主要在于術(shù)中圍手術(shù)期預(yù)防，假設(shè)術(shù)后出現(xiàn)感染跡象，酌情延伸運用抗生素。3：陰囊或睪丸腫

35、脹：主要在于預(yù)防，術(shù)中留意內(nèi)環(huán)及外環(huán)的大小，術(shù)后托起陰囊預(yù)防。4：缺血性睪丸炎：假設(shè)出現(xiàn)應(yīng)該早期預(yù)防感染，在少數(shù)情況下炎癥開展快，思索壞死時，那么需求急診切除睪丸。3：晚期并發(fā)癥： 復發(fā)疝，需求重新手術(shù)。外科開展和完成的技術(shù)工程直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)在膽道手術(shù)中的運用20010年在直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的根底上開展直視微創(chuàng)膽道探查、“T管引流術(shù)等膽道手術(shù)，討論直視微創(chuàng)技術(shù)在膽道手術(shù)中的運用。運用直視微創(chuàng)膽道顯露器械及冷光源，顯露良好手術(shù)視野，不需求CO2氣腹和全身麻醉，不需求留置胃管、尿管。直視下操作，手眼相隨，硬膜外麻醉，創(chuàng)傷更小，順應(yīng)癥更廣，能用于合并有心肺疾病的老年患者，術(shù)后8-10小時可下床活

36、動并恢復飲食。運用根底、操作原理與技巧簡單，方便掌握。技術(shù)培訓周期短，設(shè)備投資、醫(yī)療費用低，社會經(jīng)濟效益好。2、三升袋的引進在完全胃腸外營養(yǎng)的運用2007年在胃腸道術(shù)后病人、需長期禁飲食的其他疾病患者中開展全胃腸外營養(yǎng)，使病人在禁食期間到達營養(yǎng)供應(yīng)的全面平衡，提高療效及治愈率。一、歷史與進展：20世紀60年代末靜脈高營養(yǎng)(gntravenous hyperalimentation)。營養(yǎng)支持的概念不再是單獨提供營養(yǎng)的方法，而是許多疾病必不可少的治療措施，正在向組織特需營養(yǎng)Tissue specific Nutrent、代謝調(diào)理(Metabolic Intervention)、氨基酸藥理學(Am

37、ino Acid Pharmacoloy)等方向進一步研討、開展。1990年成立中華外科學營養(yǎng)支持學組，組長黎介壽。歷史的閱歷值得留意：腸外營養(yǎng)起步時，由于對輸入的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的質(zhì)和量及相互比例了解不夠，其臨床運用效果不佳；假設(shè)如今再用同樣的營養(yǎng)底物，其臨床營養(yǎng)支持效果就截然不同，所以不是臨床醫(yī)生知道了脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖就懂得所謂的腸外營養(yǎng)的。二、運用全腸外營養(yǎng)(TPN)的準那么：1、 TPN作為常規(guī)治療的一部分：病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)；主要是小腸疾病，如硬皮病、腸外瘺、放射性腸炎、小腸切除70%、頑固性嘔吐化療等、嚴重腹瀉等。大劑量放化療，骨髓移植病人，口腔潰瘍，嚴重嘔

38、吐。中重度急性胰腺炎。胃腸功能妨礙引起的營養(yǎng)不良。重度分解代謝病人，胃腸功能57天內(nèi)不能恢復者，如50%燒傷，復合傷，大手術(shù)，膿毒血癥，腸道炎性疾病。2、 TPN對治療有益：大手術(shù)：710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)。中等度應(yīng)激：710天內(nèi)不能進食。腸外瘺。腸道炎性疾病。妊娠劇吐，超越57天。需行大手術(shù)，大劑量化療的中度營養(yǎng)不良病人，在治療前710天予TPN。在710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)的其他病人。炎性粘連性腸梗阻，改善營養(yǎng)24周等粘連松解后再決議能否手術(shù)。大劑量化療病人。3、運用TPN價值不大：輕度應(yīng)激或微創(chuàng)而營養(yǎng)不良，且胃腸功能10天內(nèi)能恢復者，如輕度急性胰腺炎等。手術(shù)或應(yīng)激后短期

39、內(nèi)胃腸功能即能恢復者。已證明不能治療的病人。4、 TPN不宜運用：胃腸功能正常估計TPN少于5天。需求盡早手術(shù)，不能因TPN耽擱時間。病人預(yù)后提示不宜TPN，如臨終期，不可逆昏迷等。三、營養(yǎng)物質(zhì)的代謝：1、葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，1克相當于產(chǎn)生4Kcal熱量。正常人肝糖元100克，肌糖元150400克但在肌肉內(nèi)，活動時利用禁食24小時全部耗盡。普通糖的利用率為5mg/kg min。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相當于產(chǎn)生9Kcal熱量。3、蛋白質(zhì)：構(gòu)成物體的主要成分。1克氮相當于產(chǎn)生4Kcal熱量，1克氮相當于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質(zhì)熱量NPC。根底需求量：

40、熱卡2530Kcal/kg d，氮0.120.2 g；NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。四、營養(yǎng)形狀的評價：1、靜態(tài)營養(yǎng)評定：脂肪存量：肱三頭肌皮折厚度TSF但與同年齡理想值相比較：3540%重度(Depletion)；2534%中度；24%輕度。我國尚無群體調(diào)查值，但可作為治療前后對比。平均理想值：男：12.5mm；女：16.5mm。骨骼肌測定：臂肌圍，肌酐/高度指數(shù)。臟器蛋白質(zhì)：a、血蛋白質(zhì)：1/3在血管，2/3在臟器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故僅在明顯的蛋白攝入缺乏或營養(yǎng)不良繼續(xù)時間較長后才顯著下降。b、轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8天，故對營養(yǎng)不良較敏感。但缺鐵肝

41、損害時誤差較大。免疫功能測定淋巴細胞總數(shù)TLC=白細胞計數(shù)淋巴細胞百分比2、動態(tài)營養(yǎng)平定：氮平衡=攝入量排出量尿素氮g/d+4g3、簡易營養(yǎng)評定法：參數(shù)：輕度中度重度體重血白蛋白g/lTCL(106/l)下降10%20%30351200下降20%40%21308001200下降40% 21800五、能量耗費的推算：1、 Harris Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H6.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.85H4.676A*BBE：根底能量耗費 W：體重Kg H：身高cm A：年齡。校正系數(shù)因素增加量體溫升高137起嚴重感染大手術(shù)骨折燒傷A

42、RDS +12% +1030% +1030% +1030% +50150% +20%2、體重法：BBE=2530Kcal/kg dW3、每日營養(yǎng)底物的配比葡萄糖量=NPC50%4脂肪供量= NPC50%9氮供=0.160.26g/kg d熱/氮=100150Kcal/1g胰島素量=葡萄糖量45維生素：水樂維他24支維他利匹特1支微量元素：安達美1支電解質(zhì)：10%氯化鉀 4070ml氯化鈉 812支液體總量=5060ml/kg dW六、營養(yǎng)液的配制技術(shù)三升袋1、干凈臺啟動20分鐘后運用；2、配制人員穿干凈任務(wù)衣或隔離衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的營養(yǎng)液置4冰箱保管；4、營養(yǎng)液的配伍忌

43、諱：葡萄糖pH34時穩(wěn)定，在堿性條件下易分解。葡萄糖參與氨基酸后會發(fā)生聚合反響，在室溫時就可發(fā)生，最終聚合成褐色素。氨基酸有氨基與羧基，是兩性物質(zhì)，遇酸呈酸性；遇堿呈堿性。故Cl與Na影響營養(yǎng)液的PH值維生素大多不穩(wěn)定，維生素B在氨基酸中能分解維生素K1，而維生素K1遇光易分解，可用避光口袋。5、三升袋宜24小時勻速輸入營養(yǎng)成分的計算：腸外營養(yǎng)時，首先要計算患者一天所需求的能量，普通根據(jù)體重計算，即20-30 Kcal/kg.d，以60Kg體重計算，一天總熱量為：1200-1800 Kcal，這是非蛋白熱量，以1800 Kcal為例，配制如下：葡萄糖：脂肪=6:4-6：5此處指熱量比1 需求的

44、脂肪量g：180050%91g脂肪生成9 Kcal熱量2 葡萄糖g：180050%41g葡萄糖生成4 Kcal熱量3 氨基酸AA：1.2-1.5g/kg.d，臨床上給的AA主要是復方氨基酸，肝病應(yīng)該給支鏈AA，腎病有腎病AA熱蛋比：100-150:16.25g氨基酸折合1g蛋白質(zhì)4K生理需求量：3-5g/d，視血鉀情況增減5Na 生理需求量：6-8g/d，視血鈉情況增減6 脂溶性維生素、水溶性維生素、多種微量元素各1支7 根據(jù)葡萄糖的量參與速效胰島素：每4-6g葡萄糖參與1U胰島素上述配好的三升袋可以24小時勻速輸入，也可以在12-18h輸完，以中心靜脈輸入為好，外周靜脈輸入濃度要小于12-1

45、5%，氨基酸濃度小于8%。本卷須知：1 營養(yǎng)液中不要參與其他藥物。2 營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的營養(yǎng)液應(yīng)在室溫1525攝氏度運用。3 鈣劑應(yīng)先加在葡萄糖液中，以免發(fā)生沉淀。參與氨基酸再次檢查袋內(nèi)有無沉淀，如確認無沉淀，再參與脂肪乳液體。4 配好的營養(yǎng)液袋上寫明床號，姓名，配置時間。5 營養(yǎng)液的配置應(yīng)在盡能夠接近等滲，以減少靜脈炎的發(fā)生率。配置室要求：1 應(yīng)為單獨房間，室內(nèi)用品整潔，地板和任務(wù)臺外表運用優(yōu)氯凈濕布擦拭1次/日。每日紫外線消毒2次/日，每次30分鐘。配置室進展空氣微力數(shù)控制，每月2次。2 營養(yǎng)液的配置方法：護士配液前將一切用物預(yù)備齊全，防止人員走動而添加感染的時機。用優(yōu)氯凈濕布檫拭

46、桌面。嚴厲檢查三升袋的外包袋，輸液袋，輸液管道有無破損，并檢查有效期。任務(wù)人員洗手戴無菌手套進展任務(wù)?；旌享樞颍弘娊赓|(zhì)、胰島素參與葡萄糖中；V-佳林參與凡命中；維他利匹特參與30%脂肪乳中。先將凡命、葡萄糖、鹽水參與三升袋后將脂肪乳參與三升袋內(nèi)。在此過程中應(yīng)悄然搖動三升袋，使袋內(nèi)的藥液充分混合均勻，混合應(yīng)不延續(xù)地一次完成。3、粘連性腸梗阻的預(yù)防及治療研討2021年粘連性腸梗阻難以完全預(yù)防，治療更是棘手，今后我們將在臨床任務(wù)中研討其發(fā)病機制、改良手術(shù)操作技巧、預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生和開展。首先引進藥物術(shù)爾泰，在臨床上運用并察看療效。術(shù)爾泰羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液 六大功能 1.維護組

47、織活性 2.光滑外表預(yù)防粘連 3.妨礙微生物侵襲4.提高植皮成活率 5.減少滲出與疼痛 6.促進切口創(chuàng)面愈合 適用科室 骨科、燒傷科、胸外科、普外科、婦產(chǎn)科等術(shù)爾泰(羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液)的優(yōu)點：1、 獨家專利產(chǎn)品，“九五國家科技攻關(guān)工程的輝煌成果。全國獨家專利手術(shù)防粘連產(chǎn)品。早期外科曾用過金屬薄片、礦物油、絲綢、橡膠、聚四氟乙烯等不降解物植入人體或運用腹腔內(nèi)置硅油、中分子右旋糖酐及鏈激酶等方法以防止粘連，但存在不能被人體吸收、高滲、對組織有刺激、不易操作、易引起感染等缺陷，療效也不顯著。 2、目前臨床上防粘連的產(chǎn)品主要有透明質(zhì)酸、聚乳酸防粘連凝膠、膠原蛋白海綿、纖維蛋白膠等，也有一定的

48、局限性。 1、透明質(zhì)酸HA：在體內(nèi)作用時間短，12天即可分解，分解速度過快，而且有免疫原性，在臨床上容易引起發(fā)熱病癥。 2、聚乳酸防粘連凝膠：不易被人體吸收，長期存于體內(nèi)，容易產(chǎn)生異物和引起不良反響最終分解物為乳酸小分子，可引起無菌性炎癥。 3、膠原蛋白海綿、纖維蛋白膠：止血效果明顯，但防粘連效果差。生物相容性、活性都存在著種種缺乏。 3、 外用防滲出效果特別好，經(jīng)過血常規(guī)檢測白細胞的數(shù)量，還有病人體溫的恢復情況可以看出。特別是在婦產(chǎn)科、普外科、燒傷科、骨科等科室中運用的效果特佳。4、 常溫保管，而別的產(chǎn)品必需低溫保管。5、 同類產(chǎn)品中幾丁糖在小面積燒傷手術(shù)中用的比較好，不過它具有凝血效果，在兔法實驗中，注入略微過量的幾丁糖，兔子就會因血液凝固而死去；在婦產(chǎn)科，婦科，普外科、骨科這塊，創(chuàng)傷面積較大的手術(shù)中術(shù)爾泰的運用效果最好。是外科系統(tǒng)很好的手術(shù)伴侶。運用范圍醫(yī)用生物膠體。