中醫(yī)對乳腺癌的認(rèn)識及術(shù)后治療原則

1、中醫(yī)對乳腺癌的認(rèn)識及術(shù)后治療原則孫貽安1,劉曉菲2（1山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科,山東濟(jì)南250011;2山東中醫(yī)藥大學(xué)2003級博士研究生，山東濟(jì)南250014）關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;乳腺癌術(shù)后;應(yīng)用中圖分類號:R730文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A1古代對乳腺癌的認(rèn)識古代醫(yī)家有關(guān)乳腺癌的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷、治療、方藥等方 面的記載甚多，對現(xiàn)代中醫(yī)治療乳腺癌有很大影響。陳實(shí)功在外科 正宗中對乳巖病因病機(jī)的認(rèn)識是，“又憂郁傷肝，思慮傷脾,積想在 心，所愿不得志者,致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚成結(jié)核?！贬t(yī)宗金鑒則描述“堅(jiān) 硬巖形引腋胸”,認(rèn)識到乳癌晚期可轉(zhuǎn)移至胸壁和腋窩。外科證治全 生集則認(rèn)為乳癌是由于陰寒結(jié)痰，治當(dāng)陽和

2、通腠，溫補(bǔ)氣血,主張用 陽和湯治療，這顯然與馬氏觀點(diǎn)相反。王氏所創(chuàng)制的“西黃丸”及“小 金丹”確有一定療效,至今仍在延用。以上可以看出中醫(yī)學(xué)對乳腺癌 已有了較完整的認(rèn)識，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，對乳腺癌治療是應(yīng)用各種手 段的綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及中醫(yī)中藥治療。 目前手術(shù)治療是乳腺癌的首選治療。輔以放療、化療及內(nèi)分泌治療。 由于這些治療而出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面難題，給 中醫(yī)治療乳腺癌帶來新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，由于乳腺癌首選手術(shù)治療，中 醫(yī)治療作為綜合治療手段之一，治療乳腺癌的重點(diǎn)是防止癌的復(fù)發(fā)與 轉(zhuǎn)移，以及減少因化療、放療所引起的毒副反應(yīng)。對提高術(shù)后生活 質(zhì)量,延長生存時(shí)

3、間，起著積極作用。2乳腺癌術(shù)后的治療原則2 1扶正固本法 “邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”， 正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)是乳癌發(fā)病的根本原因，手術(shù)創(chuàng)傷更能耗氣 傷血,加重正氣虧虛,大量古代醫(yī)著所論述的有關(guān)乳巖的病因病機(jī)與 患者的正氣不足有關(guān)，如明女科撮要有“乳巖屬肝脾二臟郁怒， 氣血耗損”。臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，扶正固本法具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、調(diào) 節(jié)內(nèi)分泌、改善骨髓造血機(jī)能、改善機(jī)體的物質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的 cAMP/cGMP的比值和直接抑制瘤細(xì)胞增殖等方面的作用。免疫系統(tǒng)對 于機(jī)體防止及限制腫瘤的發(fā)生發(fā)展具有重要作用，一般來說，腫瘤病 人的免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能普通降低，而扶正中藥能夠

4、提高患 者的免疫機(jī)能。許多扶正中藥具有刺激和保護(hù)骨髓造血機(jī)能的作用， 如鹿茸、紫河車、阿膠、雞血藤、黨參、補(bǔ)骨脂、龍眼肉、首烏、白 術(shù)、當(dāng)歸、生地、女貞子、生黃芪、枸杞子等藥物可刺激骨髓，增加 紅細(xì)胞和血紅蛋白;人參、雞血藤、山萸肉可增加白細(xì)胞;當(dāng)歸、白芍、 地黃、三七、女貞子、大棗、狗脊能提升血小板。應(yīng)用扶正中藥與化 療相結(jié)合，通過扶正中藥的血象保護(hù)作用而達(dá)到減毒的目的。體液及 內(nèi)分泌失調(diào)與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，中藥對體液及內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 作用是它們治療腫瘤的機(jī)理之一。一些扶正中藥如人參、鹿茸、黃芪、 菟絲子、淫羊蕾等對性激素有調(diào)節(jié)作用，乳腺癌患者處于絕經(jīng)前后， 或由于接受內(nèi)分泌治療常表現(xiàn)出

5、一系列的內(nèi)分泌失調(diào)證候，如月經(jīng)紊 亂，煩躁易怒，游走性疼痛，陣發(fā)出汗,失眠等，應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎的中藥可 以改善上述癥狀，而上述這些滋補(bǔ)肝腎的中藥恰好具有調(diào)節(jié)體液及內(nèi) 分泌的作用。扶正中藥對機(jī)體代謝的調(diào)節(jié)作用，腫瘤病人特別是晚期 腫瘤病人常表現(xiàn)為分解代謝亢進(jìn)，合成代謝不足，因此容易出現(xiàn)慢性 消耗乃至惡液質(zhì)的表現(xiàn)，扶正中藥通過調(diào)節(jié)患者的代謝來達(dá)到改善病 人營養(yǎng)狀況的目的。扶正中藥對實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤有直接的抑制作用,人參提 取物、冬蟲夏草提取物、豬苓多糖、茯苓多糖等扶正中藥的提取物對 實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤都有明顯的抑制作用。臨床上常用的扶正固本藥物有:黨參、 黃芪、太子參、白術(shù)、襖苔、當(dāng)歸、熟地、女貞子、枸杞子、旱蓮草、

6、沙參、麥冬、菟絲子等。22活血化瘀法 瘀血內(nèi)存是腫瘤的重要病因病機(jī)之一,古有“瘤”， 即“留之不去”之說血流不暢，血液瘀滯最終成為“留之不去”的病 理產(chǎn)物。另外，腫瘤的特點(diǎn)是起病的過程漫長，從“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn) 分析，腫瘤患者應(yīng)存在不同程度的血癌癥，乳腺癌病人由于手術(shù)的創(chuàng) 傷可造成血液的高凝狀態(tài),產(chǎn)生瘀血癥狀。壽世保元有：“婦人乳 巖初便宜服疏氣行血之藥,亦需情思如意可愈?！庇纱丝梢娀钛?瘀治療乳癌具有可行性?；钛鏊幬锞哂锌鼓[瘤的作用。三棱、莪 術(shù)、三七、川芍、當(dāng)歸、丹參、赤芍、山甲、乳香、沒藥等對癌細(xì)胞 有一定殺傷及抑制作用；某些活血化瘀藥物具有顯著的抗凝、促纖溶 作用,能夠改善腫瘤患

7、者的血液高凝狀態(tài)，病理狀態(tài)的存在使循環(huán)中 的瘤細(xì)胞被微血栓包圍，使化療藥物對瘤細(xì)胞的殺傷作用大大降低， 活血化瘀中藥可通過改善腫瘤病灶局部的微循環(huán)，改善瘤細(xì)胞的缺氧 狀態(tài)而起到對放、化療的增效作用?；钛鏊幬镞€能通過調(diào)整結(jié)締 組織的代謝，從而起到減輕放療導(dǎo)致的組織纖維化。但是我們也應(yīng)注 意到國內(nèi)的一些研究表明，某些活血化瘀藥物如赤芍、丹參對實(shí)驗(yàn)?zāi)[ 瘤有促進(jìn)轉(zhuǎn)移的作用。因此在應(yīng)用此法時(shí)均與扶正固本法相結(jié)合,既 可起到改善患者血液高凝狀態(tài)，又避免個(gè)別活血化瘀中藥可能帶來的 免疫抑制作用。常用藥物有:當(dāng)歸、雞血藤、郁金、穿山甲、川芍。23化痰軟堅(jiān)法 痰為機(jī)體水液代謝所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，多由脾虛 運(yùn)化

8、失調(diào)引起。乳腺癌病人常有肝郁不舒，思慮壓抑的癥狀，肝郁傷脾, 脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生，與乳絡(luò)之中的瘀血長期交阻便可產(chǎn)生乳癌，外科 正宗有：“又憂郁傷肝，思慮傷脾,積想在心，所愿不得志者,致經(jīng)絡(luò) 痞塞，聚積成核?！惫湃诉€云：“百病多由痰作祟。”因此治乳癌之法離 不開化痰軟堅(jiān)。實(shí)驗(yàn)表明部分化痰藥物對實(shí)驗(yàn)性動物腫瘤具有一定抑 制作用，如瓜萎、半夏、山慈菇等。部分祛濕藥物對實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤的抑制 作用也已被證實(shí)，如生意仁、茯苓、豬苓等，它們既有抑瘤作用，又有 提高荷瘤宿主免疫功能作用。常用藥物：半夏、瓜萎、山慈菇、生牡 蠣、全蝎、僵蠶。24以毒攻毒法 乳腺癌的發(fā)生其本為正氣不足，其標(biāo)為邪毒內(nèi)結(jié)， 歷代醫(yī)家都十分重視

9、峻猛之劑治療癌癥，所謂“毒陷邪深,非攻不克”， 在應(yīng)用時(shí)較為慎重，一般用于乳癌晚期尤其是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病例。該 法與活血化瘀結(jié)合應(yīng)用對疼痛的控制作用較為明顯。常用的藥物有： 全蝎、蜈蚣、露蜂房等。3治療乳腺癌術(shù)后基本方根據(jù)乳腺癌為本虛標(biāo)實(shí),正虛邪實(shí)的特點(diǎn),通過多年的臨床實(shí)踐，擬定 了以扶正固本、化痰散瘀、解毒散結(jié)為原則，治療乳癌術(shù)后的患者。 藥物組成如下:藥用太子參15g,黃芪30g,當(dāng)歸12g,雞血藤30g,女貞 子12g,旱蓮草15g,瓜萎12g,薏仁30g,茯苓12g,半枝蓮30g,白花蛇 舌草30g,全蟲9g,甘草6g。組方原理:太子參，補(bǔ)氣生津;黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,

10、與黃芪配伍，即為當(dāng)歸補(bǔ)血湯；雞血藤行血補(bǔ)血，本品苦甘性溫，既能 活血，又能補(bǔ)血，無論血瘀、血虛或血虛兼有瘀滯之證皆可適用；女貞 子補(bǔ)益肝腎,雖補(bǔ)而不膩;旱蓮草滋陰補(bǔ)腎，與女貞子同用即為二至丸; 瓜萎清肺化痰，利濕寬胸；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，能治療各種 癌癥;全蟲解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛;茯苓、苡仁利水滲濕、健脾。以上藥物藥理作用可概括為三個(gè)方面：直接殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤 的生長;增強(qiáng)荷瘤機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體抗癌能力；促進(jìn)骨髓造血， 提高外周血象?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參通過增加骨髓DNA、RNA蛋白 質(zhì)和脂質(zhì)的合成，促進(jìn)骨髓細(xì)胞有絲分裂，刺激骨髓造血功能，人參皂 甙具有抗腫瘤作用，包括對腫瘤細(xì)胞的直接作用和對代謝的影響，對 免疫功能的調(diào)節(jié)，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的雙重作用。黃芪對細(xì)