中心靜脈管道滑脫應(yīng)急預(yù)案新

1、中心靜脈管道滑脫應(yīng)急預(yù)案新中心靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程時(shí)間：參加人員：一、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度脫出:導(dǎo)管部分脫出體外，長(zhǎng)度小于5cm;中度脫出:導(dǎo)管脫出體外，長(zhǎng)度5.1cm-10cm;重度脫出:導(dǎo)管部分脫出體外，長(zhǎng)度10.1cm-20cm或?qū)Ч芡耆摮?其中輕中度脫管，經(jīng)重新確認(rèn)在血管內(nèi)后，消毒穿刺處，固定導(dǎo)管后, 未見出血/失血性低血壓/局部腫脹等不良反應(yīng)時(shí)可繼續(xù)使用.二、導(dǎo)管脫出的應(yīng)急處理：如出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管意外脫出，先觀察中心靜脈是否完全脫 出。如脫出，觀察出血量、判斷脫出時(shí)間及有無(wú)液體滲入組織中。護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助給予處理。導(dǎo)管部分脫出時(shí)，注意標(biāo)記脫出長(zhǎng)度，及時(shí)告知醫(yī)生，確認(rèn)導(dǎo) 管

2、仍在血管內(nèi)時(shí)，給予重新固定，并做好記錄。導(dǎo)管全部脫出時(shí)，立即用無(wú)菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)并壓迫止血和防 止發(fā)現(xiàn)空氣栓塞。拔除中心靜脈導(dǎo)管后，檢查導(dǎo)管是否完整，必要時(shí)需行胸片檢 查有無(wú)導(dǎo)管殘留或并發(fā)癥出現(xiàn)。中心靜脈導(dǎo)管拔出后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定是否需要再次建立 中心靜脈通道。對(duì)于清醒患者，應(yīng)給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情 緒。對(duì)于躁動(dòng)患者，需要加強(qiáng)約束，以防止中心靜脈導(dǎo)管再次脫 出。管床護(hù)士密切觀察患者傷口生命體征、滲血、管路通暢及體溫 等情況變化。如脫管后仍需要持續(xù)泵入血管活性藥物以維持有效循環(huán)血壓， 則在成功建立新的中心靜脈前，備好搶救藥品，必要時(shí)在外周建 立臨時(shí)靜脈通道。如脫管后有部分液體漏

3、入組織中，報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否 需要進(jìn)行相應(yīng)處理。病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，填寫意外事件登記表，整理用物 及床單位。三、原因分析：置管后病人情緒異常或置管意識(shí)缺乏：發(fā)生脫管與病人的依從 性.及精神狀態(tài)密切相關(guān)，情緒不穩(wěn).智力障礙以及有主觀反對(duì)者存 在明顯的潛在危險(xiǎn)性。對(duì)于意識(shí)水平和形態(tài)上發(fā)生改變的患者， 不但意識(shí)模糊時(shí)易發(fā)生脫管，意識(shí)清醒者也可發(fā)生，如昏迷躁動(dòng) 患者約束不當(dāng)時(shí)能夠掙斷約束帶，拔除導(dǎo)管；有的病人感覺手腳 被束縛，存在主觀反對(duì)，雖同意不拔管，又將管道拔除。置管后 置管意識(shí)缺乏也是導(dǎo)致導(dǎo)致意外脫管的重要原因，如有些病人由 于不適應(yīng)導(dǎo)管的存在，在脫穿衣服時(shí)導(dǎo)致脫管；睡覺時(shí)不自覺拉 扯

4、導(dǎo)管導(dǎo)致脫管等。導(dǎo)管固定裝置未安裝、固定不牢或固定方法不當(dāng)：置管時(shí)采取 安全有效的固定裝置不但能夠減少病人的疼痛不適感.減少穿刺點(diǎn) 出血.預(yù)防感染，還能提高護(hù)理質(zhì)量。而導(dǎo)管固定裝置未安裝，會(huì)直 接影響患者的治療；導(dǎo)管處固定方法不當(dāng)，如導(dǎo)管體外固定翼在 下頦骨或鎖骨附近，會(huì)對(duì)病人活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響，增加病 人的不適感；病人發(fā)熱或天氣炎熱時(shí)，汗液粘稠過(guò)多使固定的膠 布黏連性降低，固定蝶翼污染、丟失，臨床不能及時(shí)補(bǔ)充固定裝 置等，可導(dǎo)致導(dǎo)管脫出；固定導(dǎo)管的縫線脫落，或因病人自身皮 膚的排異性，縫線脫離皮膚而又未能及時(shí)給予重新縫合固定，也 會(huì)導(dǎo)致脫管的發(fā)生。護(hù)理人員操作失誤：護(hù)理人員沒有充分評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因 素，護(hù)理措施有缺陷，也是造成意外拔管的重要原因。護(hù)理失誤主 要包括：護(hù)理昏迷病人時(shí)翻身過(guò)猛；揭下貼膜換藥時(shí)，未固定導(dǎo) 管，或離開病人取物；運(yùn)送病人做檢查或搬運(yùn)途中，由于操作不 協(xié)調(diào)而對(duì)輸液管道進(jìn)行牽拉；對(duì)病人約束不規(guī)范，固定帶太松或 不合適以及松脫的膠布、敷料沒有及時(shí)更換等。四、預(yù)防對(duì)策：1、加強(qiáng)健康宣傳教育：穿此前向病人及家屬詳細(xì)講解置管的目 的、注意事項(xiàng)、常見并