體位性低血壓的預防護理培訓課程ppt

1、體位性低血壓的(De)預防和護理第一頁，共三十八頁。第二頁，共三十八頁。血(Xue) 壓定義：血壓指血管內的血液對于單(Dan)位面積血管壁的側壓力，即壓強。第三頁，共三十八頁。血壓的影響因(Yin)素血壓的形成取決于 心臟排血 周圍血管阻力 循環(huán)血量 三者通過神經-體液調節(jié)來完成。無論何種原因造成上述三者一個或多個功能發(fā)生障礙，必然(Ran)導致血壓的異常情況。心臟排血減少/周圍血管阻力下降和（或）循環(huán)血量不足引起血壓下降，反之，上升。第四頁，共三十八頁。低血壓(Ya)分類低血壓可分為原發(fā)性低血壓、體位性低血壓、繼發(fā)性低血壓、藥物性低血壓、透析后低血壓等。低血壓患者(Zhe)的主要癥狀包括：

2、精神疲倦、頭暈、頭痛、四肢無力、記憶力減退、心悸；重者(Zhe)可出現(xiàn)四肢無力，皮膚厥冷，冷汗，脈搏增快，暫時性視力喪失，昏厥等癥狀，重癥病人需立即治療。這些臨床癥狀主要因病人血壓低，導致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細血管缺血，以致影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應，二氧化碳及代謝廢物的排泄。長期如此使機體功能大大下降。第五頁，共三十八頁。體位性低血壓的(De)定義體位性低血壓又叫直立性虛脫，是由(You)于體位的改變，如從臥位突然轉變?yōu)橹绷⑽?，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常認為，站立3min后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。但在達到上述標準前,部

3、分患者偶爾仍會出現(xiàn)改變體位時的低灌注癥狀,如進餐后出現(xiàn)的體位性頭暈。2003 年公布的JNC 7 將體位性低血壓 定為:立位時,SBP 下降 10 mm Hg,心 率保持不變,伴有眩暈或虛弱即可診斷。第六頁，共三十八頁。OH的(De)分類突發(fā)(Fa)性體位性低血壓繼發(fā)性體位性低血壓第七頁，共三十八頁。流(Liu)行病學資料OH發(fā)病率隨著年齡增長而增加，老年人群患病率從433不等高血壓、糖尿病人群中OH更多見，尤其是服用多種降壓藥的患者我國正步入老齡社會，2007年底60歲以上人口1.53億；高血壓患者超過2億，糖尿病患者超過3千(Qian)萬第八頁，共三十八頁。 正常體位變換時血壓(Ya)的調

4、節(jié)體位(Wei)變換回心血量下降 心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器 心血管中樞整合傳入信息動脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加 心臟輸出量增加適應體位的改變維持正常血壓第九頁，共三十八頁。 血壓調(Diao)節(jié)失常后果上述任何一種自身調節(jié)機制失常，或藥物影響，即可出現(xiàn)血壓下降，各臟器灌注減少其中中樞神經系統(tǒng)對供血不(Bu)足尤為敏感，可導致乏力、眩暈、認知障礙等癥狀，甚至暈厥 可導致冠脈灌注不足第十頁，共三十八頁。發(fā)病(Bing)機制有效循環(huán)血量銳減心血管反應性降低自(Zi)主神經系統(tǒng)功能障礙舒血管因子的釋放增多第十一頁，共三十八頁。易(Yi)發(fā)人群脊髓損傷心臟衰竭內(Ne

5、i)分泌紊亂使用降壓藥之后第十二頁，共三十八頁。容易引起體位性低血壓的藥(Yao)物抗高血壓藥：以胍乙啶和神經節(jié)阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠(Da)嗪、雙肼苯噠(Da)嗪、優(yōu)降寧和-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。鎮(zhèn)靜類藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張血壓下降；另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少。抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的-腎上腺素受體 （收縮血管的受體）上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。血管擴張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。第十三頁，共三十八頁。臨床(Chuang)癥

6、狀 腦部癥狀 心、腎及其他癥狀 眩暈 視力障礙心臟 心絞痛 視力模糊腎臟 灰朦 少尿 管狀視野 其他 盲點、短暫性黑朦 頸項部疼痛 色覺障礙 腰背部麻木、疼痛意識障礙認知障礙 無力、嗜睡疲乏跌倒暈厥第十四頁，共三十八頁。OH 危(Wei)害前瞻性研究證明OH是腦卒中的危險因素OH帶來的低血壓，可降低冠脈灌注，增加心血管事件(Jian)發(fā)生OH的嚴重程度與早逝、摔傷和骨折呈強相關Honolulu 研究顯示70歲以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%引起暈厥的常見原因之一第十五頁，共三十八頁。OH的治療和(He)預防（一）非藥物治療：避免可能引起體位性低血壓的因素，如快速起床、洗熱水澡、長時間臥

7、床等；避免增加腹壓或胸腔壓力的動作，如便秘、排尿時用力過度或抬重物時憋氣等。脊髓疾(Ji)病患者可給予斜床站立訓練（圖一）、腹帶和彈力襪（圖二）、手法治療、水療（圖三）等。第十六頁，共三十八頁。圖(Tu)片（一）第十七頁，共三十八頁。直(Zhi)立床第十八頁，共三十八頁。圖(Tu)片（二）第十九頁，共三十八頁。彈(Dan)力襪第二十頁，共三十八頁。（圖(Tu)三）第二十一頁，共三十八頁。水(Shui)療第二十二頁，共三十八頁。OH的治(Zhi)療和預防（二）藥物治療：主要有氟氫可的松（圖四）和腎上腺素(Su)受體激動劑米多君（圖五）等；建議OH患者，應以預防和病因治療為主，必要時才使用藥物治療

8、。第二十三頁，共三十八頁。圖片(Pian)（四）第二十四頁，共三十八頁。圖片(Pian)（五）第二十五頁，共三十八頁。OH的治療和(He)預防（三）急救處理：一旦發(fā)生體位性的低血壓，立即將病人抬放在空氣流通處，或將頭部放低，松解衣領，適當保溫，病人一般很快蘇醒。給予吸氧，改善腦缺氧的癥狀。對發(fā)作持續(xù)較長時間而神志不清楚的病人，可針灸百會(圖6）、人中(圖7）、十宣(圖8），必要時皮下注(Zhu)射升壓藥。第二十六頁，共三十八頁。圖(Tu)片（6）第二十七頁，共三十八頁。圖(Tu)片（7）第二十八頁，共三十八頁。圖(Tu)片（8）第二十九頁，共三十八頁。OH的(De)護理干預（一）老年病人的護理

9、 評估老年住(Zhu)院病人發(fā)生直立性低血壓的危險因素：如 高齡（60歲）、自主活動受限、進食進液量少、排便排尿頻繁、服用某些藥物等，對于具有這些高危因素的病人，醫(yī)護人員需給予更多照顧。第三十頁，共三十八頁。OH的護理干預(Yu)（二）臥床病人的護理 對(Dui)活動受限制，不能起床的患者，應指導病人在床上做等張運動：下肢屈曲和伸展，34次/天，510min/次，以增加肌肉的強度和肌肉耐力，促進血液循環(huán)。第三十一頁，共三十八頁。OH的護理(Li)干預（三）用藥的觀察和護理 對于服用可能引起體位性(Xing)低血壓藥物的患者，應嚴格遵醫(yī)囑定時定量服用，并反復說明藥物作用和可能出現(xiàn)的副作用，交代病

10、人不能擅自增減。服用對血壓影響較大的藥物，如擴血管/利尿劑等藥物，應定時監(jiān)測血壓，如出現(xiàn)頭暈/頭痛/惡心等癥狀應及時匯報醫(yī)生。第三十二頁，共三十八頁。OH的護理干(Gan)預（四）加強營養(yǎng)，增進食欲。 如病情允許，飲食不宜過淡。進食液體23L/天，可以增加循環(huán)血量(Liang)，防止體位性低血壓的發(fā)生。第三十三頁，共三十八頁。OH的護理干預(Yu)（五）健康教育向高危患者及家屬提供直立性低血壓的有關信息，使他們了解發(fā)生直立性低血壓的原因，如何預防，以及一旦出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀怎么處理。對存在高危因素的患者，護士因指導其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位，再在床上坐幾分鐘，然后腿懸在床邊站立片刻，再扶床頭柜/拐杖等物慢慢站起。告(Gao)誡病人一旦出現(xiàn)眩暈/視力障礙，應立即坐下或躺下。第三十四頁，共三十八頁。OH的護(Hu)理干預（六）對于高危病人，離床前可床上著緊身彈力襪以壓迫下肢血(Xue)管，防止血(Xue)液因重力關系站立時聚集在下肢，影響心腦供血(Xue)。第三十五頁，共三十八頁。測(Ce) 量具體步驟：1.平臥10分鐘后，測量血壓和心率；2.讓患者坐在床的邊緣或檢查床上，要求其雙腿懸空。等待13分鐘后測量血壓和心率；3.要求患者站立，等待13分鐘后測量血壓和心率；4.然(Ran)后比較